Реферат: ХОБЛ

ХОБЛ – это экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; характеризуется развитием необратимой (или не полностью обратимой) бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией.

Дата добавления на сайт: 09 марта 2024

Скачать работу 'ХОБЛ':

ХОБЛ – это экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; характеризуется развитием необратимой (или не полностью обратимой) бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией.
Ключевые положения ХОБЛ
ХОБЛ – это самостоятельная нозологическая форма, имеющая стадийность течения.
Понятие ХОБЛ перестало быть собирательным, включающим бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь и др. В соответствии с программами GOLD (2001, 2003) хронический обструктивный бронхит и эмфизема входят в понятие ХОБЛ, но выражены у каждого больного в разной степени.Хронический бронхит клинически определяется как состояние, сопровождающееся кашлем с отделением мокроты продолжительностью более 3 месяцев в году в течение не менее 2 лет подряд, без нарушения функции внешнего дыхания во время ремиссии, не связанное с локальным или генерализованным поражением бронхолегочной системы в рамках других нозологий (пневмония, бронхоэктазы, туберкулез и др.).
Эмфизема легких патогенетически связана с хроническим бронхитом: воспалительный процесс в респираторных бронхиолах приводит к дистрофии эластической ткани в прилегающих центральных участках ацинуса (центриацинарная эмфизема).
Классификация
В соответствии с последней версией международной программы «Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких» (GOLD, 2003) выделяют по степени тяжести ХОБЛ 4 стадии (таблица 1).
Таблица 1
Стадия Характеристика
I: Легкая ОФВ1 / ФЖЕЛ 45 мм рт. ст., рН > 7,35
ЖизнеугрожающееОДН II типа, декомпенсированная, с гипоксемией, гиперкапнией и респираторным ацидозом: РаО2 45 мм рт. ст., рН 10 пачко-лет является достоверным фактором риска ХОБЛ;
- выявление эпизодов пассивного курения;
- профессиональные ингаляционные воздействия;
- бытовое загрязнение окружающей среды и атмосферные вредности внутри
жилища.
Перенесенные в детстве тяжелые и/или повторные респираторные инфекции.
Выявление наследственного дефицита α1–антитрипсина (эмфизема у кровных родственников, отягощенный по ХОБЛ семейный анамнез).
Легочные синдромы:
синдром бронхиального раздражения;
синдром везикулярной эмфиземы;
синдром пневмосклероза;
бронхоэктатический синдром;
синдром хронической дыхательной недостаточности;
синдром острой дыхательной недостаточности.
Внелегочные симптомы и синдромы
синдром интоксикации;
снижение мышечной массы;
синдром хронического легочного сердца.
Выделяют две клинические формы ХОБЛ – эмфизематозный и бронхитический фенотипы.
Характеристика эмфизематозного и бронхитического типов ХОБЛ
Признаки клинические и функциональные Тип эмфизематозный
(розовые пыхтельщики) Тип бронхитический(синие отечники)
Анамнез Начало заболевания с про-
грессирующей одышки ввозрасте 30—40 лет Начало заболевания с продуктивного кашля, одышка
после 50 лет
Конституция Астеническая Пикническая
Масса тела Понижена Повышена
Цианоз Не выражен Выражен
Кашель Отсутствует или небольшой,
без мокроты Выражен, с мокротой
Одышка Резко выражена, относительно постоянна Выражена умеренно, усилива-ется при обострении, изменении погоды
Толерантность к нагрузке Резко снижена Умеренно снижена
Сердечная недостаточность
(правожелудочковая) Отсутствует (развиваетсятолько в терминальной стадии) Характерна, развивается рано
Аускультативные данные Дыхание ослаблено, хрипы
отсутствуют Дыхание жесткое, хрипы характерны
Рентгенологические данные Увеличение прозрачности
легких, низкое стояние диафрагмы, «капельное» сердце Фиброзно-склеротические
изменения, увеличение правого отдела сердца, расширение легочной артерии
Выраженная необратимая
обструкция Есть Есть
Сопротивление при вдохе Нормальное Увеличенное
Общая емкость легких Увеличена Нормальная или снижена
Остаточный объем легких Резко увеличен Увеличен
Эритроцитоз Отсутствует Характерен
Гематокрит Нормальный Увеличен
Гипоксемия Не характерна (только принагрузке) Характерна
Гиперкапния Отсутствует Характерна
Прогностически неблагоприятным является бронхитический тип ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются пациенты со смешанным типом заболевания.
Важнейший признак ХОБЛ – неуклонное прогрессирование болезни. Для определения прогрессирования болезни используют повторное определение ОФВ1. Уменьшение ОФВ1 более чем на 50 мл в год характерно для ХОБЛ.
Методы диагностики
Исследование респираторной функции
Основными функциональными синдромами при ХОБЛ являются:
нарушение бронхиальной проходимости;
изменение структуры статических объемов;
нарушение эластических свойств и диффузионной способности легких.
Нарушение бронхиальной проходимости
Критерии бронхиальной обструкции
Бронхообструктивный синдром документируется методами спирометрии и пневмотахометрии при выполнении форсированного экспираторного маневра. Обязательным является выполнение следующих скоростных показателей:
форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);
объем форсированного выдоха в 1 с (ОФВ1);
отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ;
максимальная скорость выдоха на уровне 75, 50, 25% (МСВ 75-25).
Основными критериями бронхиальной обструкции считаются:
снижение отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ меньше 70 % от должной величины, причем это изменение регистрируется начиная с I стадии ХОБЛ;
вторым критерием бронхиальной обструкции является падение ОФВ1 ≥ 80% и ниже от должных величин в зависимости от степени тяжести ХОБЛ. Обструкция считается хронической, если она регистрируется как минимум 3 раза в течение года, несмотря на проводимую терапию;
определение МСВ 75-25 позволяет выявить уровень обструкции.
Критерии обратимости бронхиальной обструкции:
Бронходилатационный тест - проба с ингаляционными бронходилататорами, в которой исследуется влияние на ОФВ1. Используют β2 – агонисты короткого действия с изучением бронходилатационного ответа через 15 мин, а также антихолинэргические препараты с измерением бронходилятационного ответа через 30-45мин. Величина прироста ОФВ1, равная или превышающая 15% от должного, позволяет считать обструкцию обратимой.
Бронхоконстрикторный тест – это провокационный тест с метахолином или гистамином для выявления степени нестабильности дыхательных путей – гиперреактивности бронхов.
Мониторирование ОФВ1 - ежегодное спирометрическое снижение ОФВ1 более чем на 50 мл в год является признаком ХОБЛ
Методы визуализации
Рентгенография органов грудной полости
При легкой степени тяжести ХОБЛ существенные рентгенологические признаки могут не обнаруживаться.
У больных со средней, тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ возможно выявление следующих признаков:
- низкое стояние купола диафрагмы, уплощение и ограничение её подвижности;
- гипервоздушность легочных полей;
- увеличение ретростернального пространства;
- высокая плотность стенок бронхов на фоне обеднения сосудистыми тенями;
- инфильтрация стенок бронхов.
Т.е. выявляется ряд признаков, характеризующих воспалительный процесс в бронхах и наличие эмфиземы.
Кроме того, можно выявить критерии легочной гипертензии:
- обеднение сосудистого рисунка на уровне субсегментарных и более
мелких артерий;
- расширение корней легких за счет крупных легочных артерий, при этом
диаметр артерий превышает диаметр соответствующих бронхов.
Бронхологическое исследование является дополнительным методом для диагностики ХОБЛ: оно проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких
Компьютерная томография позволяет выявить степень и распространенность эмфиземы, исключить бронхоэктазы или другую локальную патологию легких
ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии или перегрузки правых отделов сердца, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса.
Лабораторные методы диагностики
Исследование мокроты позволяет получить информацию об обострении болезни и её возбудителе, а также важно для дифференциальной диагностики с заболеваниями опухолевой, аллергической природы:
- цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса, его выраженности, и является обязательным.
- культуральное микробиологическое исследование целесообразно проводить при неконтролируемом прогрессировании инфекционного процесса и подборе рациональной антибиотикотерапии.
Исследование периферической крови.
При стабильном течении ХОБЛ существенных изменений не выявляется. При обострении может быть нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и ускорение СОЭ. С развитием гипоксемии у больных ХОБЛ формируется полицитемический синдром, для которого характерно:
- изменение гематокрита (Ht> 47 % у женщин и > 52 % у мужчин)
- повышение числа эритроцитов;
- низкая СОЭ;
- повышенная вязкость крови;
- исследование газов артериальной крови (РаО2, РаСО2) для диагностики
тяжести обострения ХОБЛ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися бронхообструктивным синдромом.
Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой см. в разделе «Бронхиальная астма».
Бронхообструктивный синдром (БОС) встречается при всех формах туберкулеза легких, чаще всего при диссеминированном – в 88,2 %
Для туберкулезного поражения воздухоносных путей с БОС характерны следующие диагностические критерии:
начало заболевания в любом возрасте, а не только в пожилом, как при ХОБЛ;
наличие таких эпидемиологических признаков, как высокая распространенность туберкулеза в регионе, контакт с туберкулезным больным;
наличие симптомов интоксикации с длительной лихорадкой, снижение аппетита, массы тела;
характерные рентгенологические признаки (см. раздел «Пневмония»);
положительные туберкулиновые пробы;
микробиологическое подтверждение;
в периферической крови, как правило, отсутствует нейтрофильный лейкоцитоз, полицитемия, а имеет место лимфоцитоз.
В период обострения ХОБЛ следует проводить дифференциальную диагностику со следующими патологически процессами:
- пневмонией;
- раком легкого;
- тромбоэмболией легочной артерии;
- пневмотораксом;
- бронхоэктатической болезнью;
- облитерирующим бронхиолитом.
Лечение
Цель лечения:
снижение темпов прогрессирования ХОБЛ;
уменьшение частоты и продолжительности обострения;
повышения толерантности к физической нагрузке;
улучшение качества жизни.
Тактика лечения ХОБЛ должна предусматривать:
обучение пациентов правилам пользования лекарственными средствами, самоконтролю своего состояния (пикфлуометрия), профессиональной ориентации;
прекращение курения – обязательный шаг в лечении ХОБЛ.
Бронходилатирующая терапия является базисной,...

Похожие материалы:

История болезни: ХОБЛ по бронхитическому типу II ст. Диффузный пневмосклероз. ЛН I

История болезни: ХОБЛ в стадии обострения

История болезни: ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжёлое течение (III стадия), обострение средней степени тяжести

История болезни: ХОБЛ, обструктивный бронхит, эмфизема