Лекция: ПЛЕВРИТЫ
1. Синдром накопления жидкости в плевральной полости
(выраженность симптомов зависит от количества экссудата):
- выбухание межреберных промежутков;
- отставание пораженной стороны при динамическом осмотре;
- снижение подвижности нижнего легочного края на стороне поражения;
Дата добавления на сайт: 05 ноября 2024
Скачать работу 'ПЛЕВРИТЫ':
ПЛЕВРИТЫ
Синдром накопления жидкости в плевральной полости
(выраженность симптомов зависит от количества экссудата):
- выбухание межреберных промежутков;
- отставание пораженной стороны при динамическом осмотре;
- снижение подвижности нижнего легочного края на стороне поражения;
- изменение границ относительной сердечной тупости;
- отсутствие голосового дрожания над местом скопления экссудата;
- притупление перкуторного звука над местом скопления экссудата;
- везикулярное дыхание не выслушивается;
- бронхофония ослаблена.
Рентгенологически: затемнение с горизонтальным уровнем жидкости.
Болевой синдром:
- жалобы на боль в грудной клетке;
- вынужденное положение тела;
- болезненность при пальпации.
Синдром местного воспаления:
- кашель с отделением мокроты (слизистого ил слизисто-гнойного характера);
Синдром общего воспаления:
- лихорадка (и связанные с ней жалобы общего характера);
- изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Синдром дыхательной недостаточности:
- одышка;
- цианоз;
- тахипноэ;
- снижение парциального давления кислорода;
- снижение сатурации;
ПНЕВМОНИИ
Синдром очагового уплотнения легочной ткани:
- очаговое усиление голосового дрожания;
- укорочение перкуторного звука над очагом поражения;
- ослабление везикулярного дыхания (очаговое);
- фокус крепитации;
- звучность мелкопузырчатых влажных хрипов (расположенных очагово);
- фокус патологического бронхиального дыхания;
- бронхофония усилена над очагом поражения.
Рентгенологически: гомогенное затемнение (очаговая инфильтрация легочной ткани).
2. Синдром местного воспаления:
- кашель с отделением мокроты (слизистого ил слизисто-гнойного характера);
- мелкопузырчатые влажные хрипы, имеющие очаговый характер;
- боль при кашле в области грудной клетки;
- при анализе мокроты (лейкоциты, возможно обнаружение бактерий).
Синдром общего воспаления:
- лихорадка (и связанные с ней жалобы общего характера);
- изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Синдром дыхательной недостаточности (при тяжелом течении пневмоний):
- одышка;
- цианоз;
- тахипноэ;
- снижение парциального давления кислорода;
- снижение сатурации;
- снижение ФВД по рестриктивному типу.
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Синдром полости в легком:
- отхождение мокроты «полным ртом»;
- отставание пораженной стороны при динамическом осмотре;
- снижение подвижности нижнего легочного края на стороне поражения;
До дренирования абсцесса:
- отсутствие голосового дрожания над местом скопления экссудата;
- притупление перкуторного звука над местом скопления экссудата;
После дренирования:
- тимпанический перкуторный звук;
- амфорическое дыхание;
Рентгенологически: визуализация тонкостенной полости с горизонтальным уровнем жидкости.
2 . Болевой синдром:
- жалобы на боль в грудной клетке;
- вынужденное положение тела;
- болезненность при пальпации.
3. Синдром местного воспаления:
- кашель с отделением мокроты (слизисто-гнойного, гнилостного характера с неприятным запахом, в значительном количестве (до 500 – 1000 мл), часто «полным ртом»; мокрота имеет трехслойный характер);
- наличие мелко – и средне-пузырчатых влажных хрипов;
- при анализе мокроты (лейкоциты, возможно обнаружение бактерий).
4. Синдром общего воспаления:
- лихорадка (и связанные с ней жалобы общего характера; симптомы интоксикации);
- изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
5. Синдром дыхательной недостаточности:
- одышка;
- цианоз;
- тахипноэ;
- снижение парциального давления кислорода;
- снижение сатурации;
- снижение ФВД по рестриктивному типу.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Синдром бронхоэктазов (ведущий патоморфологический синдром):
- наличие бронхоэктазов (при рентгенологическом, томографическом, бронхоскопическом исследованиях). ???
2. Синдром местного воспаления:
- кровохарканье или кашель с отделением мокроты, незначительное количество чаще в утреннее время и при изменении положения тела, мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера);
- диффузные мелкопузырчатые влажные хрипы;
- боль при кашле в области грудной клетки.
- при анализе мокроты (лейкоциты, возможно обнаружение бактерий).
3. Синдром общего воспаления:
- лихорадка (и связанные с ней жалобы общего характера);
- изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Бронхообструктивный синдром:
-одышка, затруднение выдоха;
- сухие свистящие хрипы;
- нарушение ФВД по обструктивному типу.
3. Синдром дыхательной недостаточности:
- одышка;
- цианоз;
- деформация фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей «часовых стекол»;
- тахипноэ;
- понижение парциального давления кислорода, снижение сатурации;
- понижение ФВД и нарушение ФВД по рестриктивному типу.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхообструктивный синдром:
-одышка, затруднение выдоха или/и приступы удушья или/и приступы кашля (являющиеся эквивалентом приступов затрудненного дыхания);
- дистантные хрипы;
- сухие свистящие или жужжащие хрипы;
- нарушение ФВД по обструктивному типу, выявление обратимости обструкции при проведении бронходилятационного теста.
Синдром местного (аллергического) воспаления:
- кашель, сопровождающийся выделением слизистой вязкой мокроты, стекловидного характера (чаще после приступа, при обострении бронхиальной астмы);
- наличие в мокроте эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана.
(Аллергологический анамнез, эозинофилия крови)
Синдром гипервоздушности (эмфиземы):
- бочкообразная форма грудной клетки;
- выбухание межреберных промежутков;
- симметричное ограничение подвижности нижнего легочного края;
- расширение полей Кренига, увеличение высоты стояния верхушек легких;
- расширение нижних границ легких;
- повышение резистентности грудной клетки;
- олабление голосового дрожания;
- коробочный звук при перкуссии;
- ослабление везикулярного дыхания.
Рентгенологички: выявляется повышение прозрачности паренхимы легких.
Синдром дыхательной недостаточности (при длительном анамнезе или тяжелом течении БА):
- одышка;
- цианоз;
- деформация фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей «часовых стекол»;
- тахипноэ;
- снижение парциального давления кислорода; снижение сатурации;
- снижение ФВД по смешанному типу, с преобладанием обструктивных изменений.
ХРОНИЧЕСКОЕ ОБСТРУКТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ
1. Бронхообструктивный синдром:
- прогрессирующая одышка;
- сухие свистящие или жужжащие хрипы;
- нарушение ФВД по обструктивному типу (при прогрессировании процесса – смешанные нарушения), выявление необратимости обструкции при проведении бронодилятационного теста.
2. Синдром местного воспаления:
- постоянный кашель с отделением мокроты (слизистого или слизисто-гнойного характера), увеличение интенсивности кашля и пурулентности мокроты при обострении;
- мелко- и средне-пузырчатые влажные хрипы, имеющие диффузный характер (при обострении заболевания);
- при анализе мокроты (лейкоциты, возможно обнаружение бактерий).
3. Синдром гипервоздушности (эмфиземы):
- бочкообразная форма грудной клетки;
- выбухание межреберных промежутков;
- симметричное ограничение подвижности нижнего легочного края;
- расширение полей Кренига, увеличение высоты стояния верхушек легких;
- расширение нижних границ легких;
- повышение резистентности грудной клетки;
- снижение голосового дрожания;
- коробочный звук при перкуссии;
- ослабление везикулярного дыхания.
Рентгенологички: выявляется повышение прозрачности паренхимы легких.
3. Синдром дыхательной недостаточности:
- одышка;
- цианоз;
- деформация фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей «часовых стекол»;
- тахипноэ;
- понижение парциального давления кислорода; снижение сатурации;
- понижение ФВД и нарушение ФВД по смешанному типу.
3. Синдром общего воспаления (при обострении):
- лихорадка (и связанные с ней жалобы общего характера);
- изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ
1. Синдром диффузного поражения легочной ткани:
- сухой кашель;
- усиление симметричное голосового дрожания;
- крепитирующие хрипы, создающие эффект «треска целлофана»; сухие хрипы, расположенные диффузно, ослабленное везикулярное дыхание, чередующееся с фокусами жесткого дыхания.
Рентгенологически: диффузные изменения легочной паренхимы.
2 . Синдром дыхательной недостаточности:
- одышка;
- цианоз;
- деформация фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей «часовых стекол»;
- тахипноэ;
- понижение парциального давления кислорода; снижение сатурации;
- понижение ФВД и нарушение ФВД по рестриктивному типу.
3. ХЛС
4. Синдром общего воспаления:
- лихорадка (и связанные с ней жалобы общего характера);
- изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
САРКОИДОЗ ЛЕГКИХ
Лимфопролиферативный:
- пальпаторно увеличение лимфоузлов и селезенки;
- изменение размеров относительной сердечной тупости и размеров селезенки (при топографической перкуссии);
Рентгенологчески: увеличеие лимфоузлов.
2. Синдром диффузного поражения легочной ткани:
- сухой кашель;
- усиление симметричное голосового дрожания;
- крепитирующие хрипы, создающие эффект «треска целлофана»; сухие хрипы, расположенные диффузно, ослабленное везикулярное дыхание, чередующееся с фокусами жесткого дыхания.
Рентгенологически: диффузные изменения легочной паренхимы.
Синдром внелегочных изменений:
- изменение кожи и слизистых (эритема, хейлит, ирит, иридоциклит);
- периферическая нейропатия;
- суставной синдром.
3. Синдром общего воспаления:
- лихорадка (и связанные с ней жалобы общего характера), увеличение СРП;
- изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
2 . Синдром дыхательной недостаточности:
- одышка;
- цианоз;
- деформация фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей «часовых стекол»;
- тахипноэ;
- понижение парциального давления кислорода;
- снижение сатурации кислорода;
- понижение ФВД и нарушение ФВД по рестриктивному типу.