Доклад: Искусственная вентиляция легких 2
Оглавление:
1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
2. История ИВЛ
3. Методы ИВЛ
4. Показания
5. Противопоказания
6. Техника выполнения ИВЛ
7. Осложнения ИВЛ
8. Заключение
Дата добавления на сайт: 14 октября 2024
Российский Университет Дружбы Народов
ДОКЛАД
по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»
на тему:
«Искусственная вентиляция легких»
Выполнила:
студентка гр. ОСБ-301
Харитонова Светлана
Москва, 2001
Оглавление:
Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
История ИВЛ
Методы ИВЛ
Показания
Противопоказания
Техника выполнения ИВЛ
Осложнения ИВЛ
Заключение Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).
Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.
ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.
История ИВЛ
В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.
Методы ИВЛ
Все методы ИВЛ разделяют на два типа:
вдувание газа в легкие
внешнее приложение усилия к грудной клетке
В каждом типе различают два вида:
без применения инструментов и аппаратов
с применением инструментов и аппаратов
ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:
респираторы с ручным приводом
автоматические респираторы
Классификация методов ИВЛ
| Принцип | Методы | Сущность метода | Область применения |
| Вдувание в легкие 8001001022350080010010223500 80010014033500 800100-444500 8001003365500 -1143003175000 Внешнее воздействие на грудную клетку | Экспираторные методы: без инструментов с инструментами Ручные респираторы Автоматические респираторы: портативные стационарный ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание) Глоссо-фарингеальное дыхание -685809271000 -685803175000 Ручные методы: без приспособлений с приспособлениями -6858014732000 Автоматические респираторы: качания -68580254000 боксовые (танковые) -685809398000 кирасные -6858012509500 Электрофренический метод | Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по достижении заданных параметров Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую емкость Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного Ритмичная электростимуляция диафрагмы | Реанимация, неотложная медицинская помощь То же. Транспортировка пострадавших. То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких Неотложная помощь при ранениях легкого Респираторные центры, неотложная самопомощь Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица) Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка Неотложная помощь |
Показания
ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.
Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.
Клинические ситуации:
1). Апноэ.
2) Гиповентиляция.
расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания
поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.
болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины
рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ.
3) Нормовентиляция
обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода
неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока
необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.)
Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.
Функциональные критерии перехода на ИВЛ
| Показатель | Нормальная величина | Критерий перехода на ИВЛ |
| Частота дыханий (в мин) | 12 - 20 | 35 |
| Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела) | 65 - 75 | 15 |
| Объем форсированного выдоха (мл/кг) | 50 - 60 | 10 |
| Дыхательное мертвое пространство/дыхательный объем | 0,25 – 0,4 | 0,6 |
| Сила вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.) | 75 – 100 | 25 |
| раСО2 (мм рт. ст.) | 75 – 100 (при дыхании воздухом) | 70 (при ингаляции 100%) |
| раСО2 (мм рт. ст.) | 35 - 45 | 55 |
| Альвеолярно-артериальное различие рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2 в течение 10 мин (мм рт. ст.) | 25 - 65 | 450 |
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов.
Техника выполнения ИВЛ
Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.
Техника выполнения ИВЛ:
освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)
освободить от верхней одежды
запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении)
вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед
зажать рот или нос пострадавшего
вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно.
Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.
Осложнения ИВЛ
Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:
связанные с вспомогательными методиками
связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ
возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ
Осложнения вспомогательных методик:
перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы
травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода
рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода
осложнения интубации трахеи
Осложнения основного режима:
повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)
раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка)
пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)
нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)
прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться)
Осложнения специальных режимов:
двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы
острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)
пневмоторакс
развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.
Заключение
ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.
Список использованной литературы:
Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, - М., Медицина, 1987
Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984
Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975