Реферат: Заболевания суставов скачать бесплатно

Главная страница >> Реферат >> Ревматология >> Заболевания суставов

Реферат: Заболевания суставов

Поражения суставов различной природы встречаются довольно часто в клинике внутренних болезней. Заболевания суставов могут являться самостоятельной нозологической формой (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз), проявлением патологии других систем (артрит при СКВ, ССД) или же быть реакцией на какой-то иной патологический процесс (реактивные артриты при какой-либо острой инфекции).

Дата добавления на сайт: 20 июля 2024

Скачать работу 'Заболевания суставов':

Поражения суставов различной природы встречаются довольно часто в клинике внутренних болезней. Заболевания суставов могут являться самостоятельной нозологической формой (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз), проявлением патологии других систем (артрит при СКВ, ССД) или же быть реакцией на какой-то иной патологический процесс (реактивные артриты при какой-либо острой инфекции).
Зачастую клиника суставной патологии сходна, в связи с чем встаёт вопрос о необходимости дифференциальной диагностики с целью подбора адекватной, патогенетически обоснованной терапии.
Рассмотрим несколько наиболее часто встречающихся заболеваний суставов.
Ревматоидный артрит
Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим прогрессирующим эрозивно-деструктивным полиартритом.
Клинически проявляется двумя синдромами:
Суставной синдром:
- синовит - поражение суставов двухстороннее, симметричное,
дебют обычно со 2 - 3 пястно-фалангового сустава,
проксимальных межфаланговых суставов.
- периартрит - вовлечение в воспалительный процесс связок и
сухожилий за счёт воспаления синовиальной оболочки,
боли в плечевом суставе, ограничение движений в
суставах, нестабильность атлантоаксиального сустава
и, как следствие этого, неврологическая симптоматика.
Синдром внесуставных и системных проявлений:
- амиотрофия вблизи поражённых суставов
- лимфаденопатия - лимфоузлы безболезненны, с окружающими
тканями не спаяны
- ревматоидные узелки - появляются на высоте активности
- трофические поражения кожи - вследствие нарушения тонуса
сосудов, анемии
- поражение системы функционирующих мононуклеаров -
изменения размеров печени, селезёнки
- поражение сосудов - васкулит:
- дигитальный артериит
- некрозы кожи
- мононеврит
- периферическая гангрена, окклюзии сосудов брыжейки,
цереброваскулярная недостаточность
- периферическая нейропатия
- мононеврит
- симметричная нейропатия
- компрессионные нейропатии
- поражение глаз
- сухой кератоконъюнктивит
- склерит
- поражение серозных оболочек (висцериты) - чаще встречаются
сухие формы (сухой плеврит, перикардит)
- поражение лёгких, сердца - фиброзирующий альвеолит,
миокардиодистрофия (амилоидоз), аортит
- поражение почек - протеинурия, микрогематурия, но без
гипертензии
- поражение желудочно-кишечного тракта - колиты,
проктосигмоидиты, амилоидоз кишечника
Диагностические критерии:
1. Утренняя скованность более 1 часа
2. Артриты трёх и более суставных областей
Артриты суставов рук
Симметричный артрит
Ревматоидные узелки
Ревматоидный фактор
Рентгенологические изменения
Подагра

Это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, отложением кристаллов уратов в тканях и рецидивирующим острым артритом.
Выделяют две формы заболевания:
- первичную или эссенциальную, обусловленную влиянием эндогенных (наследственных) и экзогенных факторов;
- вторичную, когда развитию её предшествует основное заболевание (лейкозы, эссенциальная полицитопения, миеломная болезнь и др.) или патогенный фактор.
В течении первичной подагры выделяют три периода:
- начальный (доклинический)
- интермиттирующий (или острорецидивирующий)
- хронический.
Для доклинического периода характерна наследственная гиперурикемия без клинических проявлений подагры.
Интермиттирующий период.
Характеризуется развитием суставных кризов продолжительностью до 10 - 15 дней. Через 0,5 - 3 года приступы возобновляются, с каждым разом промежутки между ними сокращаются, и в патологический процесс включается всё большее количество суставов. Суставной криз развивается чаще в ночное время. Внезапно возникает боль в суставе жгучего, сдавливающего, иногда пульсирующего характера, появляется припухлость периартикулярных тканей, напряжение и яркая гиперемия кожи. Сустав быстро увеличивается в объёме, а интенсивность боли в нём повышается. При надавливании пальцем на кожу углубления не возникает. К утру боль может стихать, а к следующей ночи вновь усиливаться. Чаще поражаются суставы нижних конечностей. Во время криза у больных может повышаться температура тела до
39 - 400 С, появляется озноб, тошнота, анорексия, полиурия и никтурия.
Реже встречаются внесуставные формы:
- периартрическая
- псевдофлегмонозная
- мышечная.
В межприступный период наступает полное восстановление функции суставов и тканей, и лишь в крови практически всегда выявляется повышенное содержание мочевой кислоты.

Хроническое течение.
Характеризуется хроническим воспалением суставов и периартикулярных тканей, возникновением тофусов, а так же сочетанным подагрическим поражением суставов, периартикулярных тканей и внутренних органов с появлением в них тофусов.
Двигательная функция суставов при хронических полиартритах сохраняется длительное время. Единственным визуальным признаком хронического течения являются тофусы. Появляются они незаметно, вначале имеют вид ограниченной мягкой опухоли, которая затем в течение 3 - 5 недель принимают хрящевую консистенцию. Тофусы не спаяны с подкожной клетчаткой, подвижны, болезненны или малоболезненны. Содержащиеся в них ураты могут прорываться наружу, образуя длительно незаживающие свищи. Подагрические изменения в коленных и локтевых суставах обычно протекают по типу деформирующего остеоартроза.
Рентгенографические изменения в суставах и костях обуславливаются наличием отложений мочевой кислоты, но не являются специфическими.
При остром кризе: расширение суставной щели, увеличение объёма мягких тканей.
При хроническом течении определяются костные тофусы: просветления овальной формы с чёткими гладкими контурами.
Наиболее часто развивается подагрическая нефропатия: в паренхиме почек обнаруживаются тофусы, уратовые камни, возникает пиелонефрит, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз, почечная недостаточность.
При диагностике подагрического воспаления имеет значение выявление преципитатов мочекислых соединений в тканях, тканевых жидкостях, суточном количестве мочи, концентрации мочевой кислоты в крови, синовиальной жидкости. При обострении подагры в крови увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов, глобулинов,
-липопротеидов и гликопротеинов, фибриногена, серомукоида, определяется гипероксалемия и гипероксалурия.
Клинические признаки подагры:
внезапное развитие и характерная локализация артрита
быстрое нарастание и быстрое обратное развитие (в течение
10 - 15 дней) всех признаков воспаления
микрокристаллы урата Na в биопсийном материале и (или) гиперурикемия
наличие тофусов, костно-суставной деструкции
положительный терапевтический тест с колхицином
Абсолютный критерий: обнаружение кристаллов урата Na в синовиальной жидкости или тофусах, тканях.
Относительные критерии:
- типичен криз большого пальца стопы
- гиперурикемия
- наличие узелков.
Остеоартрозы
Это широко распространённые дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, характеризующиеся поражением хряща с его деструкцией и одновременно развитием репаративных процессов в виде формирования остеофитов.
Данное заболевание характеризуется следующими признаками:
- преимущественная локализация в нагружаемых суставах
- механический тип болей
- изменение формы сустава за счёт костных разрастаний
- ограничение функции сустава в связи с болью или костными
разрастаниями
- отсутствие признаков местного воспалительного процесса, если нет
осложнения - вторичного синовита
- не страдает общее самочувствие
- характерные рентгенологические стадии + наличие кист
- отсутствие лабораторных данных
- медленное прогрессирование болей
- крепитация и треск в суставах.
Характеристика больного остеоартрозом:
локализация - крупные, наиболее нагружаемые суставы (коленные, тазобедренные), в начале не симметричные, на последующих этапах двухсторонняя ритмика болей, возникающих к концу дня (механический характер болей), при первых движениях (стартовая боль), артрозная боль (при ходьбе по неровной поверхности - лестнице, за счёт трения суставных поверхностей), постоянство болей за счёт спазма мышц и фиброза капсулы, ночные боли за счёт венозного полнокровия спонгиозного слоя кости, боль, возникающая при определённых движениях - за счёт периартрита определённых групп мышц, сухожилий, блокада сустава (внезапные резкие боли при ходьбе, но не в начале движения) - за счёт ущемления суставной «мыши».
Диагностические критерии остеоартроза:
боли механического характера в суставах
деформация сустава за счёт костных разрастаний
рентгенологические признаки сужения суставной щели
рентгенологические признаки субхондрального остеосклероза
рентгенологические признаки остеофитоза.
Серонегативные спондилоартриты
Данная группа заболеваний характеризуется частым поражением кресцово-подвздошных сочленений, отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке крови, а так же тенденцией к семейной агрегации.
К этой группе относят:
болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
псориатический артрит
реактивные артриты + синдром Рейтера
артриты при хронических неспецифических заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
ювенильный ревматоидный артрит (у детей до 16 - 17 лет)
Все эти заболевания имеют ряд общих признаков:
- серонегативны по ревматоидному фактору
- артрит несимметричных периферических суставов
- ассоциация с сакроилеитом
- наличие клинических перекрёстов между заболеваниями, которые
входят в эту группу. Они включают два и более признаков:
псориазоподобное поражение кожи и ногтей, воспалительное
поражение глаз (конъюнктивит, передний увеит), язвенное
поражение слизистых оболочек, признаки воспаления мочеполовой
системы (уретрит, простатит), узловатая эритема.
- отсутствие подкожных ревматоидных узелков
- ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27
- тенденция к накоплению в семьях больных и наличие семейных
перекрёстов.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз)
Это хроническое воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счёт анкилозирования дугоотросчатых суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок.
Клинико-анатомически это заболевание проявляется пятью формами:
- центральная - поражается лишь позвоночник
- ризомелическая - поражение позвоночника и «корневых»
суставов (плечевых, тазобедренных)
- периферическая - поражение позвоночника и периферических
суставов
- скандинавская - поражение позвоночника и мелких суставов
кистей и стоп (ревматоидноподобная)
- анкилозирующий спондилоартрит с внесуставными
проявлениями: поражение глаз, сердечно-сосудистой системы,
почек, лёгких в виде фиброза.
Диагностические критерии:
боль и скованность в нижней части спины более трёх месяцев
ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника одновременно в сагиттальной и фронтальной плоскостях
ограничение экскурсии грудной клетки (не менее трёх см.)
рентгенологически - двухсторонний сакроилеит II степени
односторонний сакроилеит III степени.
Достоверный диагноз ставится при наличии рентгенологических критериев и 1 или более клинических.
Вероятный диагноз - если есть только рентгенологические критерии или только клинические.
При осмотре выявляется положительный симптом Кушелевского - надавливание вниз на обе подвздошные кости при положении больного на спине или сверху при положении больного на боку болезненно. Симптом доскообразной прямой спины - напряжение длинных мышц спины вместе с уплощением спины, поза просителя (в поздних стадиях), поза знака вопроса, изменение осанки.
Для количественной оценки ограничения подвижности позвоночника - симптом Томайера - определение расстояния от кончиков пальцев рук до пола при максимальном наклоне туловища вперёд, не сгибая ноги в коленях. В норме 0 - 0,5 см.
Симптом Шобера - на коже прямостоящего пациента делают отметки - в проекции L5 и на 10 см выше, затем пациент максимально наклоняется вперёд, и мы вновь измеряем расстояние между отметками на коже - оно должно увеличиться не менее, чем на 5 см.
Шейный отдел - больного ставят к стене и просят прижаться к ней пятками, ягодицами, затылком. Обычно больной не может достать стены затылком, так как выражен грудной кифоз.
Симптом плечо - ухо. Больного, стоящего прямо, просят достать ухом области плечевого сустава - больной этого сделать не может.
Рентгенологически характерно образование синдесмофитов, которые растут вертикально, образуя на прямом снимке своеобразный симптом «бамбуковой» палки.
Реактивные артриты
Эти заболевания так или иначе связаны с наличием активной или перенесённой в прошлом инфекции.
При детальном изучении этой группы заболеваний можно выделить несколько общих признаков. К ним относятся:
Это болезнь молодых
есть хронологическая взаимосвязь с перенесённой инфекцией
(кишечной - 3 - 4 недели, урогенитальной - 2 - 3 недели,
носоглоточной - 1 - 4 недели)
острое начало
моно-, олиго-, полиартикулярный, но асимметричный тип поражения суставов
частое вовлечение в воспалительный процесс сухожильно-связочного аппарата (ахиллиты, бурситы, тендиниты)
частое поражение илеосакральных сочленений, реже - позвоночника
наличие клинических перекрёстов
отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови
частая ассоциация с HLA-B27
повышение титров антител к перенесённой инфекции
значительные лабораторные сдвиги, повышение острофазовых показателей крови
относительно доброкачественное течение, но при урогенной инфекции довольно часты рецидивы и хронизация процесса.
.

Учебные метериалы

Прочие разделы

Реферат: Заболевания суставов

Скачать работу 'Заболевания суставов':

Похожие материалы: