Лекция: Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

Повреждения опорно-двигательного аппарата приводят к нарушению целостности и функции поврежденного сегмента и общей патологической нервно-рефлекторной реакций организма, со - провождающейся изменением деятельности всех систем. В травмированных тканях происходит нарушение крово- и лимфообращения, иннервации вплоть до развития некроза. Дегенеративные изменения могут привести к образованию контрактуры (стойкое ограничение подвижности в сус¬таве). Физические упражнения рефлекторно тонизируют ЦНС, улучшают кровоснабжение травми¬рованных тканей, стимулируют их заживление, восстанавливают силу и эластичность мышц после иммобилизации, а при полной утрате движений вырабатывают их компенсацию.

Дата добавления на сайт: 06 апреля 2024

Скачать работу 'Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата':

Лекция №13
Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата
Повреждения опорно-двигательного аппарата приводят к нарушению целостности и функции поврежденного сегмента и общей патологической нервно-рефлекторной реакций организма, со - провождающейся изменением деятельности всех систем. В травмированных тканях происходит нарушение крово- и лимфообращения, иннервации вплоть до развития некроза. Дегенеративные изменения могут привести к образованию контрактуры (стойкое ограничение подвижности в суставе). Физические упражнения рефлекторно тонизируют ЦНС, улучшают кровоснабжение травмированных тканей, стимулируют их заживление, восстанавливают силу и эластичность мышц после иммобилизации, а при полной утрате движений вырабатывают их компенсацию.
Курс ЛФК делят на три периода:
- период иммобилизации. Задачи: снизить патологические реакции организма на травму, поднятие общего эмоционального тонуса и иммунитета, профилактика осложнений (пневмонии, тромбоэмболии, мышечных атрофий, контрактур, остеопороза, невритов), улучшение местного крово- и лимфообращения, стимуляция регенерации тканей, формирование временных компенсаций утраченных функций;
- период послеиммобилизационный (почти полное восстановление целостности поврежденного органа). Задачи - общее укрепление организма, стимуляция регенерации тканей, восстановление объема движений в суставах, функции мышц;
- заключительно-восстановительный период (имеются остаточные явления после повреждения). Задачи - завершить заживление, восстановить нарушенные функции и двигательные навыки или создать заместительные навыки.
Методики ЛФК дифференцируют в зависимости от характера, степени выраженности, лока - лизации поражения и общего состояния больных. В I периоде применяют дыхательные, общеук - репляющие упражнения, включающие все неиммобилизованные суставы травмированной конечности, изометрические упражнения для иммобилизованных мышц.
Во II периоде применяют облегченные активные упражнения лечебной гимнастики для устранения контрактур в суставах и нормализации функции нервно-мышечного аппарата, тренируют силу и выносливость гипотрофированных мышц с учетом их функциональных возможностей. К физическим упражнениям добавляют упражнения в воде, трудотерапию и др.
В III периоде назначают специальные упражнения на силу, скорость, выносливость и на координацию.
Общие принципы ЛФК: раннее назначение ЛФК, выполнение упражнений на фоне расслабления мышц и без болевой реакции, использование преимущественно активных упражнений в сочетании с различными средствами ЛФК (упражнения в воде, массаж, трудотерапия, физиотерапия).
Противопоказания к применению ЛФК
нагноение, кровотечение, тромбофлебиты после перелома костей конечностей;
болевой синдром в покое и симптомы выпадения диска у больных остеохондрозом;
симптомы выраженного нарушения мозгового кровообращения у больных с шейно-грудным остеохондрозом;
артриты и артрозы с выраженной местной или общей воспалительной реакцией;
обострение сопутствующих заболеваний;
интеркуррентные заболевания.
Ушибы суставовЧаще повреждаются лучезапястный, локтевой, коленный и голеностопный суставы, которые меньше всего защищены мягкими тканями. Ушибы не сопровождаются нарушением кожных покровов, часто нарушается гемартроз (кровоизлияние в суставную полость) или реактивный выпот в полость сустава, артрит (чаще микротравматический), сопровождающийся скованностью в суставе, хрустом при движениях, болями в мышцах и по ходу периферических нервов.

Задачи ЛФК и массажа
Усилить крово- и лимфообращение и обмен веществ в зоне ушиба; уменьшить боль, способствовать рассасыванию гематом, восстановить функции поврежденной части.
Особенности ЛФК
ЛФК назначают к концу недели после травмы. ЛГ выполняют лежа и сидя, постепенно увеличивая амплитуду и темп движений, количество повторений. Значительные нагрузки исключают. Через 2-3 недели добавляют занятия на тренажерах.
Массаж
С первых дней после повреждения назначают массаж мышц выше и ниже места ушиба, при - меняя в основном приемы разминания, и массаж рефлексогенных зон (поясничной или шейногрудной). С 4-5-й процедуры поглаживают и место ушиба. При уменьшении болей и отека вклю - чают приемы разминания и вибрации. Продолжительность процедуры - от 10 до 20 минут.
Курс - 15-20 процедур.
Ожоги и отмороженияДлительно текущая ожоговая болезнь вызывает осложнения со стороны органов дыхания и опорно-двигательного аппарата.
Задача ЛФК и массажа
Усиление крово- и лимфообращения; рассасывание отеков; стимуляция регенерации; профилактика мышечных рубцов; уменьшение контрактур; общее укрепление организма.
Особенности ЛФК
Ожоги. При обширных и глубоких ожогах пациент длительно находится в вынужденном положении. ЛФК назначают с первых дней после травмы. Противопоказания: глубокие ожоги (опасность кровотечения), шоковое состояние, сепсис.
В I периоде показаны общеукрепляющие, дыхательные упражнения и щадящие активные упражнения в обожженных отделах; во II периоде - специальные упражнения для заживления ран и сохранения движений в пораженной области; в III периоде - общеукрепляющие упражнения и восстанавливающие функции двигательного аппарата или формирующие компенсации.
Перед пластическими операциями назначают общеукрепляющие упражнения, осторожные статические напряжения в пораженных сегментах, активные движения в смежных сегментах;
В послеоперационном периоде - активные движения без давления на трансплантаты, а в области операции упражнения применяют с 6-15 дня. В восстановительном периоде широко используют снаряды, спортивные упражнения; при образовании спаек применяют упражнения на растяжение.
Отморожения
Методика ЛФК аналогична применяемой при ожоговой болезни.В случае ампутации конечности упражнения направлены на формирование двигательных компенсаций и подготовку к протезированию.
Массаж
Массаж начинают с момента полной эпителизации и в стадии рубцевания. Применяют поглаживание, растирание окружающих тканей, все приемы массажа в области повреждения. Длительность процедуры индивидуальна. Курс - 10-15 процедур.
\
Повреждения связок суставов (растяжения, разрывы)Повреждения связок делят на растяжения, частичные разрывы и полные разрывы. Чаще по - вреждаются связки голеностопного и коленного суставов. Возникают боли, припухлость в месте повреждения, ограничение движений или патологическая подвижность, возможен гемартроз. Конечности придают такое положение, при котором точки прикрепления связок максимально сближают. Конечность иммобилизируют, при полном разрыве связок их предварительно сшивают.
Задачи ЛФК и массажа
Улучшение местного крово- и лимфообращения, стимуляция регенерации тканей, восстановление объема движений в суставах, функции мышц, формирование временных компенсаций утраченных функций.
Особенности ЛФК
В I периоде назначают общеразвивающие упражнения и специальные упражнения на сохранение подвижности в суставе (их начинают с 3-5-го дня при растяжении и через несколько недель при разрывах). Во II периоде - пассивные упражнения и активные для восстановления активной подвижности суставов с постепенно возрастающей нагрузкой, упражнения в воде, плавание.
В III периоде - упражнения для восстановления силы окружающих суставов мышц и утраченных двигательных навыков, включая занятия на тренажерах, плавание и др.
Массаж
Массаж назначают на 2-3-й день с постепенным повышением интенсивности приемов. Вначале проводят сегментарный массаж, массируют здоровую конечность, затем поврежденную - выше и ниже места повреждения, а после снятия повязки (лонгеты) - и место повреждения. Продолжительность процедуры - от 5 до 20 минут. Курс - 12-15 процедур.
ВывихиВывих - это смещение концов костей, образующих сочленение. Чаще встречаются закрытые в сочетании с переломами костей и повреждениями мягких тканей. При вывихах разрывается капсула сустава, связки, иногда окружающие сухожилия и мышцы. Суставы вправляют и накладывают съемную гипсовую лонгету, вывихи пальцев фиксируют лейкопластырем.
Задачи ЛФК и массажа
В I периоде', предупреждение атрофии мышц и сохранение движений в суставах иммобили - зированной конечности; во II периоде - активизация обмена веществ в поврежденном отделе, ликвидация атрофии и укрепление силы мышц, вызывающих движения в суставе (создание мышечного корсета); в III периоде - восстановление функции аппарата движения и работоспособности.
Особенности ЛФК
ЛГ начинают с первых дней после травмы для здорового сустава, а для травмированного - после снятия фиксированной повязки.
Вывих в плечевом суставе. Назначают упражнения для здорового сустава: с гимнастической палкой, общеразвивающие упражнения в ИП лежа, сидя, стоя, касаясь лопатками стены. Обязательны упражнения на расслабление мышц. Для травмированного сустава ЛГ проводят после снятия фиксирующей повязки. Через 10-12 дней включают упражнения в воде, а через 2-3 недели - занятия на тренажерах, упражнения с предметами, с отягощением и сопротивлением. Противопоказаны подтягивания и отжимы от пола, упражнения махового характера для поврежденного сустава. При привычном вывихе плеча лечение оперативное. После операции иммобилизацию на 7-10 дней повязкой и шиной ЛГ назначают со 2-3-го дня для здоровых суставов, ходьбу, тренировку на бегущей дорожке. После снятия повязки ЛФК аналогична применяемой при обычном вывихе.
Вывих надколенника. Если вывих не устраняется самопроизвольно, его вправляют и накладывают давящую повязку на надколенник и заднюю гипсовую лонгету в положении полного раз - гибания. В I периоде назначают упражнения после криомассажа в ИП сидя и лежа, с мячом, палкой; во II периоде - упражнения в воде, с гантелями и др.; в III периоде - занятия на тренажерах с акцентом на тренировке четырехглавой мышцы бедра (одевают наколенник); нагрузки увеличивают строго постепенно.
Массаж
Массаж начинают с первых дней после травмы. Методика аналогична применяемой при растяжениях. При вывихе надколенника предварительно массируют поясничную область, а при вывихе плечевого сустава предварительно массируют шею и трапециевидную мышцу, а затем здоровую конечность и мышцы выше и ниже места повреждения. Во II периоде массаж травмированной конечности проводят нежно (фиксируя рукой надколенник при его вывихе).
Переломы позвоночникаРазличают переломы с нарушением устойчивости позвоночника (позвонки разделяются на части) и компрессионные (от сдавления разрушаются губчатая ткань тел позвонков и межпозвоночные диски).
Чаще встречаются компрессионные переломы тел позвонков в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, где подвижная часть переходит в менее подвижную. Особенно тяжелыми являются травмы с повреждением спинного мозга (вытяжение, остеосинтез, гипсовый корсет). Методы лечения определяются давностью, локализацией, характером повреждения, методом лечения, наличием осложнений.
Задачи ЛФК и массажа
Основная задача - создать прочный мышечный корсет (укрепить мышцы и связки позвоночника), предупредить трофические и двигательные нарушения, а при повреждении нервной системы - устранение парезов и параличей и выработка компенсаций утраченных функций.
Особенности ЛФК
Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника чаще лечат вытяжением за теменные бугры. ЛФК назначают после острого периода травмы. В ИП лежа в медленном темпе с небольшой амплитудой движений применяют элементарные общеразвивающие упражнения (для дистальных отделов конечностей и движения ногами выполняют в облегченных условиях с передвижением ног по плоскости постели) и дыхательные (диафрагмальное дыхание).
Через 2-3 недели вытяжение заменяют шейным корсетом, двигательный режим расширяют, занятия проводят в ИП лежа, сидя, стоя. Включают упражнения для всех групп мышц, в том числе изометрические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса (от 2-3 секунд до 5-7 секунд).
После снятия повязки для восстановления движений в шейном отделе включают плавные наклоны и повороты головы, назначают массаж воротниковой зоны.
Компрессионные переломы нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника
Большинство переломов лечат вытяжением (2 месяца постельного режима). Больной лежит на жесткой кровати (под поясницу подкладывают подушечку с песком, чтобы расправить сжатый позвонок), головной конец приподнят, верхняя часть туловища фиксируется за подмышечные впадины лямками у изголовья. ЛФК назначают сЗ-5-го дня при отсутствии болей в области перелома.
этап (2 недели). Проводят статические и динамические дыхательные упражнения с движении- ем рук в полном объеме, не поднимая ноги от постели, чтобы не напрягать подвздошно-поясничную мышцу (можно вызвать боль в области перелома). Для депрессии позвонков включают упражнения в прогибании позвоночника с опорой на согнутые в локтевых суставах руки и согнутые в коленях ноги. Продолжительность занятий - 10-15 минут 2-3 раза в день в медленном темпе.
этап (1 месяц). Разрешают поворот на живот с напряженной спиной (без сгибания туловища). Упражнения выполняют в ИП лежа на спине и на животе (для укрепления мышц спины).
Со 2-го месяца лечения включают наклоны, повороты туловища, приподнимание ног, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата (движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей). Нельзя сгибать туловище вперед. Продолжительность занятий - 20-25 мин. несколько раз в день.
этап (2 недели). С целью подготовки позвоночника к вертикальным нагрузкам выполняют упражнения в упоре стоя на коленях с прогнутой спиной, исключая наклоны туловища вперед. Продолжительность занятия - 30-40 минут несколько раз в день
этап. Больному разрешают вставать из положения стоя на коленях 2-3 раза в день. После адаптации к вертикальному положению назначают дозированную ходьбу. В этом периоде уделяют особое внимание тренировке мышц нижних конечностей, Упражнения можно выполнять и в положении стоя. Исключают наклоны вперед. Сидеть и наклонять туловище вперед разрешают через 3-3,5 месяца после травмы при хорошей адаптации к ходьбе. После выписки из стационара занятия лечебной физкультурой продолжают. Наибольший эффект отмечается при занятиях в воде.
Массаж
В период иммобилизации для профилактики пролежней проводят поглаживание и растирание камфарным спиртом области крестца, ягодиц, спины, подкладывая под них резиновые круги.
Массаж назначают в подостром периоде (через 5-6 недель).Сначала массируют грудную клетку (все приемы нежно), затем спину (поглаживание и растирание), живот (все приемы) и конечности. При спастической форме паралича (пареза) для мышц с высоким тонусом применяют плоскостное и круговое поглаживание, поверхностное обхватыающее поглаживание, продольное разминание и валяние, а для мышц-антагонистов - поглаживание, растирание, поперечное разминание, поколачивание. При периферических параличах применяют разминание, подергивания, сдвигания мышц, растирание сухожилий и суставов. Процедура массажа продолжается 10-20 минут ежедневно или через день, 10-12 процедур.
Переломы костей тазаЗадачи ЛФК и массажа
Улучшить кровообращение в области повреждения, укрепить мышцы туловища, тазового пояса и конечностей, снизить ригидность в суставах, тренировать опорную функцию нижних конечностей, восстановить навык ходьбы, осанки и трудоспособности больных.
Особенности ЛФК
Главное - придать телу соответствующее положение. При переломе передних отделов таза пациент лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах, под колени подкладывают валик. При переломе крестца и кобчика под таз подкладывают мягкую подушку, при разрыве лонного сочленения ноги лежат на валике параллельно, тазовая область фиксируется поясом. Чаще повреждаются передние отделы таза. ЛФК назначают с первых дней травмы.
В I периоде назначают дыхательные и общеразвивающие упражнения: энергичные движения руками, некоторые движения туловища, простые упражнения для ног, не вызывающие боли. Бедра должны быть на валике.
период, когда больному разрешают поворачиваться на живот, упражнения направлены на укрепление нижних конечностей и позвоночника. Добавляют упражнения лежа на спине на четвереньках.
период. Когда больной выполняет движения ногами с полной амплитудой, не испытывая боли, ему разрешают вставать и ходить. Двигательный режим расширяется, включают упражнения с палкой, мячами, гантелями. Садиться можно, если в течение двухчасовой ходьбы больной не испытывает боли в области перелома. Позднее включают бег, плавание, ходьбу на лыжах.
Массаж
На всех этапах реабилитации проводятся массаж, вибрационный массаж ног. С началом хождения выполняется также вибрационный массаж спины, ягодичных мышц.
Переломы нижних конечностейЗадачи ЛФК и массажа
Стимуляция регенерации, при длительном постельном режиме профилактика осложнений, связанных с гиподинамией, предупреждение контрактур и мышечных атрофий, адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.
Особенности ЛФК
Чаще встречается перелом шейки бедра и перелом Потта (в нижней трети малоберцовой кости вблизи голеностопного сустава). Главное, что определяет особенности ЛФК - это основная функция нижней конечности - опора.
При переломе шейки бедра применяют гипсовую повязку, скелетное вытяжение или остеосинтез. После операции остеосинтеза больным разрешают рано садиться, вставать и ходить на костылях не нагружая травмированную ногу. ЛФК назначают на 2-3-й день. Специальные упражнения: для поврежденной конечности - укрепляющие мышцы бедра, голени, свода стопы, тренировка мышц здоровой конечности. Рано включают упражнения в тазобедренном суставе. Обязательны дыхательные упражнения и для мышц брюшного пресса. Через 2 месяца нагрузку постепенно увеличивают. К концу 3-го месяца пациент ходит с одним костылем.
При иммобилизации гипсовой повязкой обязательны статические напряжения мышц тазобедренного сустава.
Вытяжение проводят за бугристость большеберцовой кости. Во время вытяжения специ - альными упражнениями являются упражнения для пальцев стопы, голеностопного сустава, поднимание таза при опоре на стопу здоровой ноги, изометрические напряжения сгибателей и разгибателей голени, мышц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь.
Массаж
Со 2-3-го дня массируют поясничную область, затем здоровую ногу и доступные мышцы свободной конечности. Во II периоде реабилитации присоединяют щадящий отсасывающий массаж всей поврежденной конечности, особое внимание уделяют четырехглавой мышце бедра.
Переломы верхних конечностейЗадачи ЛФК и массажа
Стимуляция регенерации, профилактика контрактур, тугоподвижности суставов, сохранение четкости и координации движений.
Особенности ЛФК
Переломы ключицы. Иммобилизация осуществляется шинами и повязками на 3-4-й недели. ЛФК назначают с первых дней после травмы. В I периоде на фоне общеукрепляющих упражнений выполняют разнообразные движения пальцами, кистью, в...

Похожие материалы:

История болезни: Ювенильный идиопатичнский артрит, полиартрит, РФ негативный, степень активности 1, рентгенологическая стадия II, функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата 1

Реферат: Психология детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Реферат: Кровоснабжение и иннервация опорно-двигательного аппарата и внутренних органов

История болезни: ИКБ, манифестная безэритемная форма, подострое течение, средней степени тяжести, с поражением опорно-двигательного аппарата

Курсовая работа: Изучение профессиональной ориентации детей-инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата