Реферат: Сестринский процесс при лейкозах

Выбор темы исследования обусловлен её актуальностью для практической деятельности медицинской сестры, так как лейкемии составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований и входят в число 6 самых частых видов злокачественных опухолей.

Дата добавления на сайт: 15 ноября 2024

Скачать работу 'Сестринский процесс при лейкозах':

Содержание
TOC \o "1-1" \n \h \z \u Введение1. Сестринский процесс при лейкозах1.1 Этиология и патогенез1.2 Клиническая картина1.3 Методы диагностики и подготовка к ним1.4 Лечение1.5 Осложнения1.6. Профилактика2. Сестринский процесс при лейкозах2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой2.2 Особенности сестринского процесса при лейкозах3. Практическая часть3.1 Наблюдение №13.2 Наблюдение №23.3 ВыводыЗаключениеСписок используемой литературыПриложенияВведениеВыбор темы исследования обусловлен её актуальностью для практической деятельности медицинской сестры, так как лейкемии составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований и входят в число 6 самых частых видов злокачественных опухолей. В США каждый год лейкемиями заболевает около 25000 человек, из них умирает 15000-20000. Уровень смертности в последнем десятилетии резко снизился в результате повышения эффективности терапии. Острые лейкемии составляют около 50-60% от всех лейкемий. Хронические лейкемии составляют около 40-50%. В нашей стране детская лейкемия занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и к всеобщему ужасу имеет постоянную тенденцию к росту.
Предмет изучения сестринский процесс при лейкозах
Объект исследования сестринский процесс
Цель исследования сестринский процесс при лейкозах
Задачи:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
этиологию и предрасполагающие факторы лейкозов;
клиническую картину и особенности диагностики лейкозов;
принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах;
методы обследований и подготовку к ним;
принципы лечения и профилактики лейкозов;
манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
особенности сестринского процесса при данной патологии.
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами;
основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.
Методы исследования:
Для исследования использовались следующие методы:
научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
эмпирический - наблюдение.
Дополнительные методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
психодиагностический (беседа).
Практическое значение курсовой работы: Исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи, своевременность, результативность, профессиональную компетентность медицинского работника, эффективность, непрерывность и безопасность медицинских потребностей пациента.
1. Сестринский процесс при лейкозахЛейкоз - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями.
1.1 Этиология и патогенезПричина многих случаев лейкемий остается неизвестной. Но в возникновении их могут быть повинны различные факторы, способные вызвать мутацию клеток кроветворной ткани. Среди этих факторов следует отметить следующие:
Вирусы. Предполагают, что вирусы, которые вызывают лейкемию у животных, могут вызывать ее и у человека.
Ионизирующее излучение стало причиной многочисленных случаев лейкемий. Доказано повышение заболеваемости лейкемией у детей при внутриутробном облучении, а также развитие ее у больных, которые получали лучевую терапию при лечении анкилозирующего спондилита и болезни Ходжкина.
Химические вещества. Встречались случаи, когда причиной лейкемий были мышьяк, бензол, фенилбутазон и хлорамфеникол. Те же самые цитотоксические лекарства, которые используются для лечения опухолей, могут стать причиной развития лейкемий.
При аплазии костного мозга любой этиологии увеличивается предрасположенность к возникновению лейкемий.
Иммунодефицитные состояния. Возникновение лейкемий при иммунодефицитах связано со снижением иммунного надзора, что приводит к нарушению разрушения потенциально неопластических гемопоэтических клеток.
Генетический фактор. Нарушения структуры хромосом довольно часто обнаруживаются у больных с лейкемиями.
При остром лейкозе отмечается диффузное поражение ткани костного мозга, опухолевые клетки вытесняют другие гемопоэтические ростки и жировую ткань. Увеличение селезенки относительно небольшое (по сравнению с хроническими формами лейкоза), масса ее достигает 500-600 граммов. В крови пациентов наблюдается снижение количества других форменных элементов из-за вытеснения этих ростков неопластическими клетками.
При хроническом лейкозе у больных развивается общее хроническое малокровие, происходит увеличение внутренних органов в результате дистрофических изменений и инфильтрации их опухолевыми клетками (лейкемические инфильтраты). При всех хронических лейкемиях происходит увеличение селезенки, генерализованное увеличение лимфатических узлов.
1.2 Клиническая картинаОстрые лейкозы (лейкемии) - начинаются остро, быстро прогрессируют. В крови обычно определяется большое количество бластных клеток. Среди острых лейкозов выделяют:
недифференцированный;
миелобластный;
лимфобластный;
монобластный (миеломонобластный);
эритробластный;
мегакариобластный
Больных мучает:
Слабость
Лихорадка
Озноб
Боли при глотании
Боли в суставах, костях, мышцах
Похудание
Кровоточивость
Явления тяжелой интоксикации
Заболевание встречается во всех возрастных группах, включая детей и лиц пожилого возраста. Острый недифференцированный лейкоз протекает как септическое заболевание.
Хронические лейкозы (лейкемии) - начинаются постепенно и медленно прогрессируют. В крови выявляются обычно незрелые, но с тенденцией к созреванию клетки. Среди хронических лейкозов в зависимости от ряда созревающих клеток гемопоэза выделяют:
Лейкозы миелоцитарного происхождения
Лейкозы лимфоцитарного происхождения
Лейкозы моноцитарного происхождения
По картине периферический крови:
Лейкемические, которые характеризуются значительным увеличением количества лейкоцитов.
Сублейкемические, при которых количество лейкоцитов несколько выше нормы, но в крови определяются опухолевые клетки.
Алейкемические, при которых количество лейкоцитов в пределах нормы, в крови не определяются опухолевые клетки.
Лейкопенические, при которых количество лейкоцитов ниже нормы.
Хронические (лейкозы) лейкемии обычно характеризуются постепенным началом, медленной прогрессией. Хроническая лимфоцитарная лейкемия чаще встречается у людей старше 60 лет.
Больных мучает:
Боли в костях, суставах, мышцах, печени
Слабость
Повышенная температура
Кровоточивость
Симптомы нарастающей интоксикации
Похудание
1.3 Методы диагностики и подготовка к нимДиагностика лейкоза производится на основе тщательного анализа крови, костного мозга и лимфатических узлов. Важнейшим результатом в исследовании крови при остром лейкозе является наличие ярко атипичных клеток или выявление их только в костном мозге. При хроническом лейкозе в исследовании крови является присутствие в крови незрелых элементов и типичное разрастание костного мозга. С целью диагностики используют трепанобиопсию крыла подвздошной кости или пунктат костного мозга грудины.
1.4 ЛечениеОстрый лейкоз лечат в стационаре. При хроническом лейкозе лечение может проводиться амбулаторно. Больных помещают в стерильные боксы. Необходим строгий санитарно-дезинфекционный режим. Частая смена белья. Медицинская сестра в тамбуре бокса должна менять халат, одевать маску, бахилы, перчатки, перед тем как зайти к изолированному больному. Медицинская сестра должна осуществлять контроль: АД, ЧДД, Ps, массы тела, величины суточного диуреза. Необходимо следить за полостью рта больного (для предупреждения гингивита), профилактику пролежней, проводить гигиеническую обработку кожи, половых органов после физиологических отправлений. Необходимо брать кровь для анализа из пальца и вены, определять группу крови (для готовности переливания).
Так же медсестра должна обеспечить больному режим питания: пища должна быть высококалорийной и легкоусвояемой, богатая витаминами В1, С и Р. Следует ограничить потребление углеводов и сладкого.
Острый лейкоз лечат при помощи:
Химиотерапии - уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме больного.
Цитостатиков - Винбластин, Аминопретин, Преднизалон.
Лучевой терапии - ионизирующее облучение.
Гормонов - Преднизон, Триамсинолон, Дексаметазон.
Общеукрепляющей терапии - витамины, препараты железа, рациональная диета.
Комплексное лечение продлевает период ремиссии и жизнь больных. При острых миелобластных лейкозах и при рецидивах всех острых лейкозов, в некоторых случаях проводится трансплантация. Если нет совместимых доноров, то используется аутотрансплантация костного мозга самого пациента периода ремиссии. При клинических проявлениях анемии, риске кровотечений, перед предстоящим введением цитостатиков проводят заместительную терапию, переливание эритроцитарной массы или свежей тромбоцитарной массы. При компенсированном состоянии больного следует ограничить показания к заместительной терапии.
В случае хронического лейкоза проводится:
Консервативное лечение, данное лечение не меняет продолжительность жизни.
Химиотерапия не используется на ранних стадиях, на поздних же применяется в сочетании с глюкокортикоидами или без них.
При хроническом лейкозе лечение предполагает или облучение селезенки, или лекарственную терапию.
Анаболические и стероидные гормоны - Миелосан, Циклофосфан, Хлорамбуцил.
Прогноз:
Острый лейкоз (лейкемия) - при отсутствии лечения приводят к смерти в течение нескольких месяцев. При хорошем лечении в ряде случаев удается оборвать развитие болезни и продлить жизнь больного до нескольких лет.
Хронический лейкоз (лейкемия) - даже при отсутствии лечения больные могут прожить несколько лет.
1.5 ОсложненияНаиболее тяжелые осложнения острого лейкоза:
кровотечение (геморрагический диатез)
кровоизлияние в мозг
присоединение инфекций (сепсис)
анемия
тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов)
нейтропения (снижение количества нейтрофильных лейкоцитов)
некрозы чаще всего развиваются в слизистой полости рта, миндалин (некротическая ангина), желудочно-кишечного тракта.
иногда могут возникать инфаркты селезенки.
Хронического лейкоза:
Развивающаяся уремия
Миелома
Присоединение различных инфекций.
1.6. ПрофилактикаНеобходима полная изоляция пациента, строгий санитарно-дезинфекционный режим (частые влажные уборки, проветривание и кварцевание палат; использование одноразового инструментария, стерильной одежды медицинского персонала). Исключается инсоляция, физические и умственные нагрузки, вредные привычки. Предупреждение простудных заболеваний и их своевременное лечение в условиях приближенных к стационарным. Больные ставятся на диспансерный учет. Контрольные медицинские обследования больных врачом должны проводится не реже 2 раз в год. При этом выполняется клинический анализ крови. В течении 1го года после лечения больных в стационаре анализы крови и осмотры врачом необходимо проводить ежемесячно. Больному следует исключить контакты с профессиональными, бытовыми и другими вредностями, а так же с инфекционными больными.
2. Сестринский процесс при лейкозах2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестройОсуществляя сестринский процесс, медицинская сестра определяет объём сестринских вмешательств - как зависимых так и независимых, перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента.
По назначению врача медицинская сестра выполняет ряд функций, от которых зависит результат лечения пациента.
Выполнение внутримышечной инъекции
Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.
Подготовка к процедуре
1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.
2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Приготовить оснащение.
6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.
7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.
8. Собрать одноразовый шприц.
9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.
10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.
11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.
12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.
13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.
14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.
15. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).
Выполнение процедуры
1. Определить место инъекции.
2. Надеть перчатки.
3. Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).
4. Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.
5. Ввести иглу в мышцу под углом 90о, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
6. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.
7. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).
8. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.
Окончание процедуры
1. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.
2. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.
3. Помочь пациенту занять удобное для него положение.
4. Уточнить состояние пациента.
5. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.
6. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.
7. Вымыть и осушить руки.
Выполнение внутривенно-капельного вливания
Оснащение: дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, система для в/в капельного вливания, флакон с лекарственным средством.
Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.
2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство, попросить пациента сходить в туалет.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Приготовить оснащение.
6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.
7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.
8. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке.
9. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе.
10. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.
11. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.
12. Проверить срок годности системы для в/в капельного вливания.
13. Вскрыть упаковку ножницами, извлечь систему из упаковки, закрыть зажим системы, снять колпачок с иглы вводимый во флакон, ввести иглу в пробку флакона до упора, укрепить флакон на штативе.
14. Заполнить систему для в/в капельного вливания (до полного вытеснения воздуха).
15. Проверить проходимость иглы.
16.3 кусочка пластыря длиной до10см закрепить на штативе.
17. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.
Выполнение процедуры
1. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
2. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
3. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.
4. Надеть перчатки.
5. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены, последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
6. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак).
7. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.
8. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.
9. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.
10. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.
11. Снять перчатки, вымыть руки.
12. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.
Окончание процедуры
1. Вымыть и осушить руки.
2. Надеть перчатки.
3. Закрыть винтовой зажим.
4. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5 - 7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом, убедиться, что кровотечение остановилось.
5. Отсоединить систему от флакона.
6. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.
7. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.
8. Вымыть и осушить руки.
2.2 Особенности сестринского процесса при лейкозахНепосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента.
изолировать больного
организовать масочный режим при контакте с больным
следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раза в день
медсестра должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача. Больной должен употреблять:
больше свежих фруктов, овощей
продукты богатые витаминами С, В1 И Р.
ограничивать жиры и белки
исключать углеводы и сладкое
при организации труда и отдыха ограничить физические и эмоциональные нагрузки
необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми...

Похожие материалы:

Реферат: Корь. Сестринский процесс при кори

Реферат: Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

Курсовая работа: Сестринский процесс при уходе за больными с кровотечениями в отделении экстренной гинекологии

Реферат: Сестринский процесс при плевритах

Реферат: Сестринский процесс при пиелонефрите