Реферат: Уход за периферическим катетером
Трудно представить себе современную медицину без обеспечения сосудистого доступа, поэтому катетеризация вен для этих целей давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 млн. периферических венозных катетеров (ПВК).
Дата добавления на сайт: 28 ноября 2024
Скачать работу 'Уход за периферическим катетером':
Содержание
Введение
. Катетеризация периферических вен
.1 Алгоритм постановки периферических вен
.2 Осложнения при катетеризации периферических вен
.3 Повязка на область катетера
Заключение
Литература
Введение
Трудно представить себе современную медицину без обеспечения сосудистого доступа, поэтому катетеризация вен для этих целей давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 млн. периферических венозных катетеров (ПВК). С появлением на отечественном рынке качественных изделий методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов. Она имеет ряд преимуществ. Так, методика позволяет экономить время персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, не ограничивает его двигательной активности и комфорта. Однако эта процедура требует повышенной осторожности от медицинского персонала и пациента, так как связана с вмешательством в целостность сердечно-сосудистой системы и несет высокий риск осложнений.
С увеличением числа катетеризации сосудистого русла нарастает частота такого осложнения, как катетер-ассоциированные инфекции кровотока.
Они занимают третье место среди всех нозокомиальных инфекций и первое среди причин бактериемии. Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер может стать практически безопасным, если будут соблюдены основные условия: метод должен применяться не от случая к случаю, а стать постоянным и привычным, кроме того, необходимо обеспечить безупречный уход за катетером.
Помните, что только качественный уход за катетером и ваше внимание являются главными условиями успешности проводимого лечения!
Качество не бывает случайным. Поэтому в каждом медицинском учреждении, где выполняется данная процедура, должно проводиться обучение: по показаниям для установки венозного катетера, созданию или применению готового набора для катетеризации периферической вены и алгоритму его постановки и удаления, проведению инфузий, уходу за периферическим венозным катетером и профилактике осложнений.
1. Катетеризация периферических вен
Внутривенная терапия с использованием периферического венозного катетера практически не вызывает осложнений при соблюдении следующих условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике); следует обеспечить безупречным уход за катетером. Периферический венозный катетер вводится в периферическую вену и обеспечивает доступ в кровяное русло в следующих ситуациях:
.Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать их орально, либо когда необходимо быстро ввести лекарство в эффективной концентрации (это особенно важно, если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).
.Проведение частых курсов внутривенной терапии хроническим больным.
.Инвазивный мониторинг кровяного давления.
.Взятие крови для серии клинических исследований, проводимых с временными интервалами, например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств (наркотиков) в плазме крови.
.Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости экстренного вливания лекарственных средств или для достижения большой скорости введения растворов).
.Переливание препаратов крови.
.Парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды).
При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа и пригодность сосуда для катетеризации.
Вены предплечья. Вены кисти
1.Головная вена (v. Cephalica) 1. Вены тыльной повехности
2.Подкожная медиальная вена пальцев (v. Basilica) 2. Метакарпальные вены
3.Промежуточная вена локтя 3. Тыльная венозная сеть (v. Intermedia cubiti) кисти
4.Головная вена (v. Cephalica)
5.Добавочная латеральная подкожная вена руки (v.Cephalica accessoria)
.Срединная вена предплечья (v. Median antebrachial)
Выбор вены для катетеризации:
сначала используют дистальные вены;
выбирают вены, мягкие и эластичные на ощупь;
предпочитают крупные вены, соответствующие длине катетера;
устанавливают катетер в вену не на «рабочей» руке.
Катетер не следует вводить:
·в жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно, повреждена их внутренняя оболочка);
вены сгибательных поверхностей суставов (высок риск механического повреждения);
вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск прокола);
вены нижних конечностей;
ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда);
вены конечностей с переломами (возможно повреждение вен);
небольшие видимые, но не пальпируемые вены (неизвестно их состояние);
вены ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения);
срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование);
вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.
Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда при невозможности их катетеризации используются пястные и пальцевые вены.
При выборе катетера учитывают:
диаметр вены;
необходимую скорость введения раствора;
потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене;
свойства вводимого раствора;
Главное - взять наименьший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора в самой крупной из доступных периферических вен.
Таблица размеров игл
Размер Диаметр Длина Цветовая маркировка Кат.№ Flexican Кат.№ Flexicath Кат.№ Flexicath Luxe Кат.№ Flexicath с прозрачной канюлей
26 0,6 19 сиреневый 0502-00-26 - - -
24 0,7 19 желтый 0502-00-24 0502-01-24 0502-03-24 0502-04-24
22 0,9 25 голубой 0502-00-22 0502-01-22 0502-03-22 0502-04-22
20 1,1 33 розовый 0502-00-20 0502-01-20 0502-03-20 0502-04-20
18 1,3 45 зеленый 0502-00-185 0502-01-185 0502-03-185 0502-04-185
17 1,5 45 белый 0502-00-17 - - -
16 1,8 45 серый 0502-00-16 0502-01-16 0502-03-16 0502-04-16
14 2,1 45 оранжевый 0502-00-14 0502-01-14 0502-03-14 0502-04-14
Существенное значение имеет то, из какого материала катетер изготовлен. Отечественные катетеры в основном - полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, однако он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, ид за своей жесткости способен их перфорировать. Предпочтительны тефлоновые полиуретановые катетеры. При их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации будет намного больше, чем у полиэтиленовых.
1.1 Алгоритм постановки периферического венозного катетера
Вымойте руки, подготовьте стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток; емкость для мусора класса «Б»; шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100); стерильные марлевые шарики и салфетки; лейкопластырь или клеящая повязка; кожный антисептик; периферические внутривенные катетеры нескольких размеров; переходник и соединительная трубка или обтуратор; жгут; стерильные перчатки; ножницы; бинт средней ширины; емкости с дезинфицирующим раствором. Подготовка к манипуляции:
Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.
Убедитесь, что перед вами пациент, которому назначена катетеризация вены.
Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту лечь, принять удобное положение.
Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношении места постановки катетера.
Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.
Тщательно вымойте руки и просушите их.
Выберите место предполагаемой катетеризации вены:
наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью;
выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата;
снимите жгут. Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.
Обработайте руки кожным антисептиком и наденьте стерильные перчатки.
Выполнение манипуляции:
Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.
Обработайте за 30-60 сек. место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть.
Примечание: не касайтесь обработанной зоны!
Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.
Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.
Введите катетер на игле под углом 15 градусов к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.
Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
Снимите жгут.
.2 Осложнения при катетеризации периферических вен
катетеризация вена осложнение повязка
Наиболее частые причины неудач и осложнений при катетеризации периферических вен - отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.
В процессе работы с венозным катетером необходимо тщательное наблюдение за местом катетеризации при замене емкостей с растворами, при дополнительном струйном введении растворов по системе для своевременного выявления:
покраснения;
отечности;
боли или дискомфорта;
неплотности соединения инфузионной системы и катетера;
самопроизвольного изменения скорости введения растворов.
Внутривенное введение растворов может привести к общим и местным осложнениям. К первым относятся:
септицемия и пирогенные реакции;
тромбоэмболия;
воздушная эмболия;
анафилактический шок;
•шок от быстрого введения раствора, когда препарат в токсичной концентрации достигает сердца и мозга.
Местные осложнения - это:
•инфузионный флебит (септический, механический, химический);
тромбофлебит;
гематома;
венозный или артериальный спазм;
повреждение близко расположенного нерва;
закупорка иглы или катетера.
Инфузионный флебит - одно из местных осложнений, которое возникает при проникновении микроорганизмов в ткани, прилегающие к месту катетеризации вены, и вызывают местный инфекционный процесс (септический флебит). Причины возникновения - «грязные руки», неправильная техника фиксации катетера и выбора повязки.
Механический инфузионный флебит развивается при выборе слишком толстой иглы, когда ее острые края повреждают внутреннюю стенку вены при продвижении, если производились многочисленные попытки пункции или при плохой фиксации катетера. Химический - когда раздражение внутренней стенки вены инфузионным раствором приводит к воспалению (4 и 7,5% KCL, антибиотики).
Персоналу необходимо ежедневно осматривать место установки катетера как до, так и после проведения инфузионной терапии. Влажные и загрязненные повязки следует заменять, придерживаясь требований антисептики, в т.ч. проводить обработку рук спиртсодержащим антисептиком, использовать стерильные перчатки и специальные стерильные повязки для фиксации. Дату и время установки следует фиксировать в истории болезни или листе назначений, а его замену проводить каждые 48-120 ч.
Системы для внутривенного введения удаляют через каждые 24 - 48 ч. До и после каждого введения лекарственных средств для проверки эффективности системы следует промыть катетер стерильным физиологическим раствором или гепаринизированным раствором (в этом случае должно быть назначение врача с указанием дозы разведения, во избежание серьезных осложнений, связанных с ГИТ (гепарино-индуцированная тромбоцитопения).
Шкала Меддокса (Maddox) критериев оценки флебита
Критерии тяжести
«0» Боль в месте установки отсутствует, также отсутствуют эритема, опухлость, пальпируемый «венозный шнур»;
«1 + » Болезненность места установки ПВК, отсутствуют эритема, опухлость, пальпируемый «венозный шнур» и уплотнение;
«2+» Болезненность места установки ПВК с эритемой или небольшой опухлостью (или тем, и другим), отсутствие пальпируемого «венозного шнура» и уплотнения;
«3 + » Болезненность места установки ПВК с эритемой или небольшой опухлостью и уплотнением, пальпируемый «венозный шнур» более 7,5 см выше места установки катетера;
«4 + » Болезненность места установки ПВК, эритема, опухлость и уплотнение, пальпируемый «венозный шнур» более 7,5 см выше места установки катетера;
«5 + » Ко всем признакам пункта «4+ » добавляется наличие явного тромбоза вены. Тромб может полностью блокировать кровоток в вене.
.3 Повязка на область катетеризации
Цель фиксирующей повязки: 1) защитить место пункции; 2) закрепить катетер на месте;3) исключить движения катетера, которые могут повредить сосуд.
Хорошая фиксирующая повязка обеспечит длительную и качественную защиту места пункции от проникновения инфекции по внешней стороне катетера внутрь под кожу, а также хорошую фиксацию катетера, что предотвратит возможность его перемещения.
Существует три типа фиксирующих повязок.
Cosmopor ® I.V. / Космопор Ай. Ви.
самоклеющаяся стерильная повязка из нетканого материала для фиксации катетеров и канюль. Комфортна для кожи за счет гипоаллергенного клея. Дополнительно снабжена специальной подушечкой, защищающей кожу от раздражения канюлей.
Hydrofilm® I.V. control / Гидрофильм Ай. Ви. контрол
самоклеящаяся прозрачная повязка для экстрасильной фиксации канюль и катетеров.
Сильная фиксация и оптимальный визуальный контроль места пункции.
Округлая форма препятствует снятию повязки.
Прозрачное окошко позволяет осуществлять визуальный контроль за местом пункции.
Надежная фиксация усилена использованием нетканого материала.
Полиуретановая пленка является эффективным барьером для воды, бактерий, вирусов и грибов.
Hydrofilm® I.V. control / Гидрофильм Ай. Ви. контрол
самоклеящаяся прозрачная повязка для экстрасильной фиксации канюль и катетеров.
Сильная фиксация и оптимальный визуальный контроль места пункции.
Округлая форма препятствует снятию повязки.
Прозрачное окошко позволяет осуществлять визуальный контроль за местом пункции.
Надежная фиксация усилена использованием нетканого материала.
Полиуретановая пленка является эффективным барьером для воды, бактерий, вирусов и грибов.
Заключение
Трудно представить себе современную медицину без обеспечения сосудистого доступа, поэтому катетеризация вен для этих целей давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 млн. периферических венозных катетеров (ПВК).
Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер может стать практически безопасным, если будут соблюдены основные условия: метод должен применяться не от случая к случаю, а стать постоянным и привычным, кроме того, необходимо обеспечить безупречный уход за катетером.
Литература
1.Журнал «Сестринское дело» №5 2011г. статья «Работа с долгосрочными катетерами центральных и периферических вен в ЛПУ»
.Журнал «Сестринское дело» №3 2012г. статья «Внутрисосудистые катетеры: Уход за катетером при катетеризации периферических вен»
.Методические рекомендации по обеспечению периферического венозного доступа Санкт-Петербург, 2012
.«Руководство для медицинских сестер процедурного кабинета» издание 6 Ростов-на-Дону «Феникс» 2015г.
. «Основы реаниматологии и анестезиологии» В.Г. Зарянская Ростов-на-Дону 2012г.