Нормативная документация: Приказ 30.09.2010 № 1030 Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению
Приказ 30.09.2010 № 1030 Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министрества здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484
Дата добавления на сайт: 09 апреля 2024
Скачать работу 'Приказ 30.09.2010 № 1030 Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению':
МIHICTЭРСТВА
АХОВЫ ЗДАРОУЯ
РЭСПУБЛIKI БЕЛАРУСЬ -347345-156972000
З А Г А Д МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
П Р И К А З
30.09.2010№ 1030
г. Минск г. Минск
Об утверждении клинического
протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министрества здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484
На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года и Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить клинический протокол оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению согласно приложению к настоящему приказу.
2. Руководителям государственных организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета обеспечить оказание скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным настоящим приказом.
3. Признать утратившим силу абзац двадцать первый пункта 1 и приложение 20 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484 «Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных».
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра В.А.Ходжаева.
Министр В.И.Жарко
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
30.09.2010 № 1030
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ оказания скорой (неотложной) медицинской помощи
взрослому населению
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящий клинический протокол представлен в форме алгоритмов и предназначен для использования при оказании скорой (неотложной) медицинской помощи (далее – СНМП) взрослому населению на всей территории Республики Беларусь.
Скорая (неотложная) медицинская помощь – это форма медицинской помощи, оказываемая пациентам по жизненным показаниям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляемая на догоспитальном этапе службой скорой (неотложной) медицинской помощи, работающей в порядке, установленном постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2009 г. № 110 «Об утверждении Инструкции о порядке организации деятельности службы скорой (неотложной) медицинской помощи» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., № 278, 8/21588).
Настоящий клинический протокол определяет базовый объём своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, проводимых при внезапном возникновении у пациента заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, а также при внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.
Правильное тактическое решение, принимаемое при оказании СНМП на догоспитальном этапе, обеспечивает оказание пациенту оптимального объема медицинской помощи и транспортировку его в организацию здравоохранения в кратчайшие сроки, предупреждая, тем самым, развитие опасных для жизни осложнений.
Транспортировке в организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, подлежат:
все пациенты с явными признаками угрожающих жизни состояний
2
и угрозой развития опасных для жизни осложнений;
при невозможности исключения патологических процессов и осложнений, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного лечения, диагностических и лечебных мероприятий в стационарных условиях;
пациенты, представляющие опасность для окружающих по инфекционно-эпидемическим и психиатрическим показаниям;
лица, внезапно заболевшие и (или) пострадавшие, находящиеся в общественных местах;
лица, повторно обратившиеся за скорой (неотложной) медицинской помощью в течение суток.
Пациенты, находящиеся в критических, неотложных состояниях, угрожающих жизни, транспортируются бригадами СНМП непосредственно в реанимационные отделения, минуя приемные отделения организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.
Транспортировке в травматологические пункты организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подлежат травмированные пациенты с сохраненной полностью или частично способностью к самостоятельному передвижению, при отсутствии признаков угрожающих жизни состояний или прогнозе их развития, в случаях, не требующих проведения срочных диагностических и лечебных мероприятий в стационарных условиях.
СНМП лицам, содержащимся под стражей, оказывается в соответствии с пунктом 16 Инструкции о порядке оказания медицинской помощи лицам, содержащимся под стражей, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 января 2004 г. № 4 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., № 27, 8/10548).
Передача пациента бригадой СНМП в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, подтверждается подписью дежурного врача (фельдшера, медицинской сестры) приемного отделения в карте вызова бригады СНМП (форма № 110/у-09), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.08.2009 № 790 «Об утверждении форм первичной медицинской документации службы скорой (неотложной) медицинской помощи», с указанием даты и времени приема пациента, заверенной штампом приемного отделения соответствующего учреждения здравоохранения.
При отказе пациента от медицинского вмешательства или от транспортировки в необходимое учреждение здравоохранение ему либо
3
сопровождающим его лицам (супругу(е), при его(ее) отсутствии – близким родственникам, а если это касается ребенка, то родителям, опекунам, попечителям), медицинским работником службы СНМП в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа.
Отказ пациента от медицинского вмешательства, а также от его транспортировки в соответствующее учреждение здравоохранения оформляется записью в карте вызова с указанием возможных последствий и подписывается пациентом либо лицами, указанными выше, а также медицинским работником.
В случае, если пациента не удалось убедить в необходимости его транспортировки в соответствующее учреждение здравоохранения для лечения в стационарных условиях, врач (фельдшер, выезжающий самостоятельно) СНМП обязан:
при критических, угрожающих жизни состояниях пациента, связанных с тяжелой травмой, обусловленных острой кровопотерей, отравлением, острым психозом, иных критических состояниях, обусловленных заболеванием, известить руководителя смен оперативного отдела или представителя администрации станции (отделения) СНМП для привлечения им сотрудников органов внутренних дел при осуществлении транспортировки или решения вопроса о необходимости повторного выезда к пациенту;
безотлагательно в рабочее время передать информацию в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства (месту пребывания) пациента о необходимости его активного посещения врачом-терапевтом (при необходимости врачом-специалистом).
ГЛАВА 2
ПЕРЕЧЕНЬ АЛГОРИТМОВ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ (НЕОТЛОЖНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
center100901500901701475105Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента
00Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента
107957970520Примечание.
Соблюдать следующие принципы.
1. Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.
2. Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид.
3. Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного.
00Примечание.
Соблюдать следующие принципы.
1. Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.
2. Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид.
3. Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного.
2969895676275000296989557734200029698953907790002969895221742000center1244600Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»).
Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям).
00Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»).
Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям).
center2584450Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям):
1) обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД;
2) ЭКГ-мониторирование по показаниям;
3) оксигенотерапия (под контролем SpO2);
4) оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией;
5) обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим имеющейся патологии положением пациента.
00Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям):
1) обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД;
2) ЭКГ-мониторирование по показаниям;
3) оксигенотерапия (под контролем SpO2);
4) оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией;
5) обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим имеющейся патологии положением пациента.
center4274820Выполнить углубленный осмотр пациента:
1) оценка основных витальных функций, осмотр «с головы до пят»;
2) сбор анамнестических сведений:
- перенесенные заболевания;
- осложняющие факторы (наличие сопутствующих заболеваний);
- аллергоанамнез;
- принятые лекарственные средства;
- наблюдение врача.
00Выполнить углубленный осмотр пациента:
1) оценка основных витальных функций, осмотр «с головы до пят»;
2) сбор анамнестических сведений:
- перенесенные заболевания;
- осложняющие факторы (наличие сопутствующих заболеваний);
- аллергоанамнез;
- принятые лекарственные средства;
- наблюдение врача.
center6140450Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар).
00Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар).
center7129780Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи.
00Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи.
Алгоритм 1 «Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи»
5080295275Убедитесь в безопасности для себя и пациента!
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
Проверить проходимость дыхательных путей
Есть
Провести очистку дыхательных путей: удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи и др.
При подозрении на травму головы и шеи осуществить шинирование шейной шиной соответствующего размера. Обязательно!
Нарушения функции дыха-ния: выраженная гипоксия (SpO2 менее 90%), апноэ, диспноэ с цианозом кожи и слизистых, после аспирации, сознание по шкале Глазго менее 8 баллов.
Исключить пневмоторакс!
Линейная бригада СМП: установить воздуховод (при возможности – интубация трахеи), ингаляция воздушно-кислородной смесью, положение на боку при транспортировке (при отсутствии противопоказаний).
Специализированная бригада СМП: указанное выше + мониторирование SpO2, аппаратная ИВЛ.
Нарушения функции кровообращения: наличие пульса на периферических и центральных артериях
Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»
Уточнить наличие признаков клинической смерти (реакция зрачков на свет, отсутствие сознания, самостоятельного дыхания).
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Признаки гиповолемического шока:
1) холодная, бледная, влажная кожа;
2) САД менее 90 мм рт. ст.;
3) ЧСС более 100 в 1 мин;
4) нарушение сознания (менее 12 баллов).
Травмы различной локализации
Углубленное обследование пациента (ЭКГ, измерение гликемии и другое по показаниям).
Установление предварительного диагноза, оказание медицинской помощи по соответствующему алгоритму.
Обезболивание.
Шинирование и транспортировка в соответствии с локализацией травмы.
При ДТП обязательна иммобилизация на жестких носилках или на рентгеннегативном щите!
Нет
Да
Нет эффекта
Да
Нет
Нет
Нет
Да
Да
00Убедитесь в безопасности для себя и пациента!
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
Проверить проходимость дыхательных путей
Есть
Провести очистку дыхательных путей: удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи и др.
При подозрении на травму головы и шеи осуществить шинирование шейной шиной соответствующего размера. Обязательно!
Нарушения функции дыха-ния: выраженная гипоксия (SpO2 менее 90%), апноэ, диспноэ с цианозом кожи и слизистых, после аспирации, сознание по шкале Глазго менее 8 баллов.
Исключить пневмоторакс!
Линейная бригада СМП: установить воздуховод (при возможности – интубация трахеи), ингаляция воздушно-кислородной смесью, положение на боку при транспортировке (при отсутствии противопоказаний).
Специализированная бригада СМП: указанное выше + мониторирование SpO2, аппаратная ИВЛ.
Нарушения функции кровообращения: наличие пульса на периферических и центральных артериях
Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»
Уточнить наличие признаков клинической смерти (реакция зрачков на свет, отсутствие сознания, самостоятельного дыхания).
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Признаки гиповолемического шока:
1) холодная, бледная, влажная кожа;
2) САД менее 90 мм рт. ст.;
3) ЧСС более 100 в 1 мин;
4) нарушение сознания (менее 12 баллов).
Травмы различной локализации
Углубленное обследование пациента (ЭКГ, измерение гликемии и другое по показаниям).
Установление предварительного диагноза, оказание медицинской помощи по соответствующему алгоритму.
Обезболивание.
Шинирование и транспортировка в соответствии с локализацией травмы.
При ДТП обязательна иммобилизация на жестких носилках или на рентгеннегативном щите!
Нет
Да
Нет эффекта
Да
Нет
Нет
Нет
Да
Да
Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»
46196251149350004619625158750000center304165Клинические признаки:
- цианоз кожных покровов;
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90 при дыхании атмосферным воздухом.
00Клинические признаки:
- цианоз кожных покровов;
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90 при дыхании атмосферным воздухом.
3613151281430Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены. ЭКГ-мониторинг. Оценка АД. Аускультация лёгких.
00Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены. ЭКГ-мониторинг. Оценка АД. Аускультация лёгких.
24098254445635Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»
00Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»
17265654445635Алгоритм 44 «Политравма»
00Алгоритм 44 «Политравма»
7702554450715Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»
00Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»
2508250382651000133354465955Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
00Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
581469522726650090614503826510008256270383222500717423038265100062712603826510009061450241046000825690524104600071742302410460006271260241046000469138042576750036633154257675001877695383222500103124038265100026098538322250050888902410460003663315241046000240982524104600018776952410460001031240241046000260985241046000462026019742150067176652566670Внезапно возник-шая перегрузка правых отделов сердца
00Внезапно возник-шая перегрузка правых отделов сердца
16916402566670Политравма
00Политравма
43624504455795Алгоритм 17 «Отек легких»
00Алгоритм 17 «Отек легких»
52647855264150Перевод пациента на ИВЛ (ВИВЛ) с 50% О2 и доставка в стационар с постоянным контролем витальных функций (минуя приемное отделение, передача в ОИТАР)
00Перевод пациента на ИВЛ (ВИВЛ) с 50% О2 и доставка в стационар с постоянным контролем витальных функций (минуя приемное отделение, передача в ОИТАР)
79851254050030Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»
00Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»
78003402566670Признаки ише-мии и(или) повреждения миокарда
00Признаки ише-мии и(или) повреждения миокарда
69094354050030Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»
00Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»
88830152566670Нормальная ЭКГ
00Нормальная ЭКГ
59950352134235Углублённый анализ ЭКГ в 12 отведениях
00Углублённый анализ ЭКГ в 12 отведениях
left2577465Признаки кровотечения
00Признаки кровотечения
43624502566670Признаки отёка лёгких:
– мелко- и средне-пузырчатые хрипы над лёгкими;
– вынужденное по-
ложение (ортопное);
– пенистая мокрота.
00Признаки отёка лёгких:
– мелко- и средне-пузырчатые хрипы над лёгкими;
– вынужденное по-
ложение (ортопное);
– пенистая мокрота.
22237702566670Отравление
00Отравление
52647854455795Лечение аритмий по соответствующим алгоритмам
00Лечение аритмий по соответствующим алгоритмам
59950352566670Выраженная аритмия
00Выраженная аритмия
33369254450715Алгоритм 42 «Травмы груди», п. «Напряженный пневмоторакс»
00Алгоритм 42 «Травмы груди», п. «Напряженный пневмоторакс»
27971752566670Напряжённый пневмоторакс:
– отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки на стороне поражения;
– внезапное начало.
00Напряжённый пневмоторакс:
– отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки на стороне поражения;
– внезапное начало.
6197602566670Обструкция дыхательных путей инородным телом
00Обструкция дыхательных путей инородным телом
02134235При возможности установления причины
00При возможности установления причины
30168851697990Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
00Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
-64770323850Нет
Да
Нет
Да
Констатирована клиническая смерть.
Смерть наступила в присутствии бригады?
Нанести прекардиальный удар.
Восстановилось дыхание и сердечная деятельность?
Да
Нет
Восстановить проходимость дыхательных путей: тройной приём Сафара, установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор), ИВЛ мешком Амбу.
Восстановилась сердечная деятельность?
Закрытый массаж сердца по общепринятой схеме.
Венозный доступ с внутривенной (далее – в/в) инфузионной терапией 0,9% раствора натрия хлорида.
Визуализировать сердечный ритм через монитор с электродов дефибриллятора, или через ЭКГ-аппарат, после установки ЭКГ-электродов
Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульсации на крупных артериях.
Наличие электрической активности на ЭКГ без пульсации на крупных артериях (электромеханическая диссоциация).
Асистолия
Восстановле-ние ритма
Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»
Алгоритм 8 «Электромеханическая диссоциация (нарушение насосной функции при сохранении электрической активности)»
Доставка в стационар(ОИТАР)
Алгоритм 7 «Асистолия»
ИВЛ
00Нет
Да
Нет
Да
Констатирована клиническая смерть.
Смерть наступила в присутствии бригады?
Нанести прекардиальный удар.
Восстановилось дыхание и сердечная деятельность?
Да
Нет
Восстановить проходимость дыхательных путей: тройной приём Сафара, установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор), ИВЛ мешком Амбу.
Восстановилась сердечная деятельность?
Закрытый массаж сердца по общепринятой схеме.
Венозный доступ с внутривенной (далее – в/в) инфузионной терапией 0,9% раствора натрия хлорида.
Визуализировать сердечный ритм через монитор с электродов дефибриллятора, или через ЭКГ-аппарат, после установки ЭКГ-электродов
Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульсации на крупных артериях.
Наличие электрической активности на ЭКГ без пульсации на крупных артериях (электромеханическая диссоциация).
Асистолия
Восстановле-ние ритма
Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»
Алгоритм 8 «Электромеханическая диссоциация (нарушение насосной функции при сохранении электрической активности)»
Доставка в стационар(ОИТАР)
Алгоритм 7 «Асистолия»
ИВЛ
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»5080365760Внутривенно быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов не менее 800 мл за 10 мин (при неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менеее 90 мм рт. ст.).
Обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
При необходимости:
- обезболивание (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина, 1-2 мл 5% раствора трамадола);
- глюкокортикостероиды: преднизолон 120-300 мг или метилпреднизолон до 30 мг/кг массы тела.
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Провести обследование
Клинические признаки:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7.
Положение пациента в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок.
Доставка под контролем жизненно важных функций (АД, ЧДД, ЧСС, SpO2)в ближайший стационар. Передача в ОИТАР, минуя приемное отделение.
При кровотечении – временная остановка кровотечения.
Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
Систолическое АД ≥ 90 мм рт. ст.?
Да
Нет
При кровопотере продолжить в/в инфузию коллоидными растворами (10% раствор гидроксиэтил-крахмала, декстран) 400-800 мл.
Продолжить в/вкапельное введение кристаллоидных растворов.
При отсутствии эффекта – в/в капельно допамин 200 мг.
При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности:
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- цианоз кожных покровов.
00Внутривенно быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов не менее 800 мл за 10 мин (при неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менеее 90 мм рт. ст.).
Обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
При необходимости:
- обезболивание (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина, 1-2 мл 5% раствора трамадола);
- глюкокортикостероиды: преднизолон 120-300 мг или метилпреднизолон до 30 мг/кг массы тела.
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Провести обследование
Клинические признаки:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7.
Положение пациента в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок.
Доставка под контролем жизненно важных функций (АД, ЧДД, ЧСС, SpO2)в ближайший стационар. Передача в ОИТАР, минуя приемное отделение.
При кровотечении – временная остановка кровотечения.
Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
Систолическое АД ≥ 90 мм рт. ст.?
Да
Нет
При кровопотере продолжить в/в инфузию коллоидными растворами (10% раствор гидроксиэтил-крахмала, декстран) 400-800 мл.
Продолжить в/вкапельное введение кристаллоидных растворов.
При отсутствии эффекта – в/в капельно допамин 200 мг.
При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности:
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- цианоз кожных покровов.
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
291401576714350050807045325При рефрактерной ФЖ/ЖТ – антиаритмические средства в/в: амиодарон 5 % раствор 6 мл (затем 3 мл (150 мг) в/в медленно), или лидокаин 2 % раствор 4-6 мл, или прокаинамид 10 % раствор 10 мл.
00При рефрактерной ФЖ/ЖТ – антиаритмические средства в/в: амиодарон 5 % раствор 6 мл (затем 3 мл (150 мг) в/в медленно), или лидокаин 2 % раствор 4-6 мл, или прокаинамид 10 % раствор 10 мл.
384302020783550053403503517900003843020369316000234696038684200017532352407920Достигнут определенный эффект
00Достигнут определенный эффект
17532354086860Алгоритм 8 «Электро-механическая диссоциация»
00Алгоритм 8 «Электро-механическая диссоциация»
47466254262120Алгоритм 7 «Асистолия»
00Алгоритм 7 «Асистолия»
4493260845947000144526084594700029165556709410002914015592201000838200302450500534035026701750038430202670175002346325267017500838200207835500center13030200030295858795385При стабилизации ритма – алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»
00При стабилизации ритма – алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»
50808795385При отсутствии электрической активности – алгоритм 7 «Асистолия»
00При отсутствии электрической активности – алгоритм 7 «Асистолия»
50807832725Дефибрилляция разрядом 360 Дж после каждого введения лекарственных средств или 200 Дж бифазным дефибриллятором.
Соблюдать последовательность «разряд – лекарство – разряд - лекарство».
00Дефибрилляция разрядом 360 Дж после каждого введения лекарственных средств или 200 Дж бифазным дефибриллятором.
Соблюдать последовательность «разряд – лекарство – разряд - лекарство».
50806257925Дефибрилляция разрядом 360 Дж (иногда несколько раз подряд, особенно если не начато введение лекарственных средств) или 200 Дж бифазным дефибриллятором.
00Дефибрилляция разрядом 360 Дж (иногда несколько раз подряд, особенно если не начато введение лекарственных средств) или 200 Дж бифазным дефибриллятором.
32499304086860Алгоритм 9 «Постреани-мационная поддержка»
00Алгоритм 9 «Постреани-мационная поддержка»
177805120005Основные реанимационные мероприятия – см. алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация».
Интубация трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска).
Венозный доступ (0,9 % раствор натрия хлорида, ацесоль).
00Основные реанимационные мероприятия – см. алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация».
Интубация трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска).
Венозный доступ (0,9 % раствор натрия хлорида, ацесоль).
47466253241675Асистолия
00Асистолия
32499303241675Появился пульс
00Появился пульс
17532353241675Электро-механическая диссоциация
00Электро-механическая диссоциация
1162052390775Рефрактерная или рецидивирующая ФЖ/ЖТ
00Рефрактерная или рецидивирующая ФЖ/ЖТ
177801620520При ФЖ/ЖТ - дефибриляция 200 Дж, затем 300, 360 Дж или 120 Дж, затем 150, 200 Дж бифазным дефибриллятором
00При ФЖ/ЖТ - дефибриляция 200 Дж, затем 300, 360 Дж или 120 Дж, затем 150, 200 Дж бифазным дефибриллятором
17780658495Осуществлять основные реанимационные мероприятия: алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация». До регистрации ЭКГ (в том числе с электродов дефибриллятора) продолжать основные реанимационные мероприятия.
00Осуществлять основные реанимационные мероприятия: алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация». До регистрации ЭКГ (в том числе с электродов дефибриллятора) продолжать основные реанимационные мероприятия.
Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»
29698955910580002969895786066500296989567887850029698953810000002969895258127500484251078606650011017257778750004842510678878500110109067887850016141708444230Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка», устранение вновь выявленных причин
00Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка», устранение вновь выявленных причин
15894057390765Появление эффективного ритма
00Появление эффективного ритма
57157482840Асистолия
00Асистолия
center15284450050808450580Констатация биологической смерти при неэффективности СЛР
00Констатация биологической смерти при неэффективности СЛР
177804407535Искать устранимую причину и попытаться её купировать:
- гипоксия (оксигенотерапия под контролем SpO2);
- ацидоз (алкогольное отравление тяжелое, длительная СЛР более 20 мин) – 8,4 % раствор натрия гидрокарбоната в/в по 20 мл;
- передозировка лекарственных средств (при уточнении введение имеющихся антидотов);
- гипотермия (согревание теплыми инфузионными растворами в/в, внешнее обогревание).
00Искать устранимую причину и попытаться её купировать:
- гипоксия (оксигенотерапия под контролем SpO2);
- ацидоз (алкогольное отравление тяжелое, длительная СЛР более 20 мин) – 8,4 % раствор натрия гидрокарбоната в/в по 20 мл;
- передозировка лекарственных средств (при уточнении введение имеющихся антидотов);
- гипотермия (согревание теплыми инфузионными растворами в/в, внешнее обогревание).
37045908444230Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия с острой сердечной недостаточностью»
00Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия с острой сердечной недостаточностью»
37045907400290Электрическая активность (фибрилляция)
00Электрическая активность (фибрилляция)
177806512560Достигнутый эффект
00Достигнутый эффект
177803178810Атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в/в струйно (но не более 3-х раз), чередовать с эпинефрином 1 мг (1 мл 0,18% раствора) в/в струйно быстро каждые 3-5 минут. Повторная запись ЭКГ.
00Атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в/в струйно (но не более 3-х раз), чередовать с эпинефрином 1 мг (1 мл 0,18% раствора) в/в струйно быстро каждые 3-5 минут. Повторная запись ЭКГ.
177802125345Наружная ЭКС с одновременным введением лекарств (при наличии соответствующего оборудования)
00Наружная ЭКС с одновременным введением лекарств (при наличии соответствующего оборудования)
17780370840Осуществлять основные реанимационные мероприятия (ИВЛ мешком Амбу, закрытый массаж сердца).
Интубация трахеи (комбитюб, ларингиальная маска).
Венозный доступ.
ЭКГ (подтвердить отсутствие электрической активности не менее чем в двух отведениях).
00Осуществлять основные реанимационные мероприятия (ИВЛ мешком Амбу, закрытый массаж сердца).
Интубация трахеи (комбитюб, ларингиальная маска).
Венозный доступ.
ЭКГ (подтвердить отсутствие электрической активности не менее чем в двух отведениях).
Алгоритм 7 «Асистолия»
21640807026910При появлении электрической активности (фибрилляции) действовать по алгоритму 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»
00При появлении электрической активности (фибрилляции) действовать по алгоритму 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»
-209557026910При отсутствии электрической активности (асистолии) – действовать по алгоритму 7 «Асистолия»
00При отсутствии электрической активности (асистолии) – действовать по алгоритму 7 «Асистолия»
4334510622744500160464562274450013500105600700При ЧСС менее 50 в минуту атропин 1 мг (1 мл 0,1 % раствора) в/в струйно. Повторять каждые 3-5 минут, но не более 3 раз.
00При ЧСС менее 50 в минуту атропин 1 мг (1 мл 0,1 % раствора) в/в струйно. Повторять каждые 3-5 минут, но не более 3 раз.
296926048012350013500104174490Эпинефрин 1 мг (1мл 0,18 % раствора) в\\в струйно или 3 мг (3 мл 0,18 % раствора) эндо-трахеально струйно быстро каждые 3-5 минут
00Эпинефрин 1 мг (1мл 0,18 % раствора) в\\в струйно или 3 мг (3 мл 0,18 % раствора) эндо-трахеально струйно быстро каждые 3-5 минут
2969260338518500445770659130Основные реанимационные мероприятия.
Интубация трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска).
Венозный доступ (инфузионные растворы).
Попытка найти причину ЭМД:
- гиповолемия;
- гипоксия;
- тампонада сердца;
- напряжённый пневмоторакс;
- передозировка лекарственных средств;
- механическая обструкция ВДП;
- ТЭЛА;
- гипотермия;
- гипо- или гипергликемия;
- ацидоз;
- обширный ИМ с кардиогенным шоком.
00Основные реанимационные мероприятия.
Интубация трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска).
Венозный доступ (инфузионные растворы).
Попытка найти причину ЭМД:
- гиповолемия;
- гипоксия;
- тампонада сердца;
- напряжённый пневмоторакс;
- передозировка лекарственных средств;
- механическая обструкция ВДП;
- ТЭЛА;
- гипотермия;
- гипо- или гипергликемия;
- ацидоз;
- обширный ИМ с кардиогенным шоком.
Алгоритм 8 «Электромеханическая диссоциация (нарушение насосной функции при сохранении электрической активности)»
34823407851775Глюкоза 40 мл 40% раствора в/в струйно
00Глюкоза 40 мл 40% раствора в/в струйно
3909695580771000391033081280000028936956522720003910330741616500203390574161650020396205632450003909695456692000203962045669200039096953136900002039620313690000390969524218900020396202421890003909695135636000203962013563600017780365125Появилась самостоятельная пульсация на крупных артериях
00Появилась самостоятельная пульсация на крупных артериях
39687501442085Да
00Да
11366501080135Появилось самостоятельное дыхание?
00Появилось самостоятельное дыхание?
177808566785Доставка в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение
00Доставка в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение
15735307498715Нет
00Нет
39516057498715Да
00Да
18865856961505Контроль уровня глюкозы
Гипогликемия?
00Контроль уровня глюкозы
Гипогликемия?
35960053575685Лечение аритмий по соответсвующим алгоритмам
00Лечение аритмий по соответсвующим алгоритмам
15735303222625Нет
00Нет
39687503222625Да
00Да
17748252860675Выраженные нарушения ритма?
00Выраженные нарушения ритма?
177806071235Седативная терапия в/в: оксибутират натрия 10 мл 20% раствора; или диазепам 2 мл 0,5% раствора; или фентанил 2 мл 0,005% раствора; или морфин 1 мл 1% раствора.
00Седативная терапия в/в: оксибутират натрия 10 мл 20% раствора; или диазепам 2 мл 0,5% раствора; или фентанил 2 мл 0,005% раствора; или морфин 1 мл 1% раствора.
15735304652645Нет
00Нет
39693854652645Да
00Да
11709404290695Систолическое АД выше 90 мм рт. ст.?
00Систолическое АД выше 90 мм рт. ст.?
left1800860Продолжать респираторную поддержку: ИВЛ с 50% О2 в режиме нормовентиляции.
00Продолжать респираторную поддержку: ИВЛ с 50% О2 в режиме нормовентиляции.
15735301442085Нет
00Нет
center5930900057155005705Продолжить в/в инфузионную терапию допамином (200-400 мг) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, скорость контролируется по АД
00Продолжить в/в инфузионную терапию допамином (200-400 мг) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, скорость контролируется по АД
33826455005705Продолжить в/в инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в минуту.
00Продолжить в/в инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в минуту.
right1800860Продолжать респираторную поддержку: ВИВЛ с 50% О2 в режиме нормовентиляции.
00Продолжать респираторную поддержку: ВИВЛ с 50% О2 в режиме нормовентиляции.
Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»
16808454418965004624705641985001680845497332000129984513741400080270354958715008027035371411500802703526314400080270351373505006400801097280Нестабильное
Стабильное
00Нестабильное
Стабильное
68129155427345Доставка в ОИТАР стационара
00Доставка в ОИТАР стационара
9290054697095Оценка эффекта
00Оценка эффекта
39293803085465Оценка эффекта
00Оценка эффекта
33286702179955Оценка проводимой терапии.
Контроль ЭКГ, пульса и АД.
00Оценка проводимой терапии.
Контроль ЭКГ, пульса и АД.
462470533616900033572453223895002018030196977000193802012325350024333204860290005438140123253500462534026314400050803091180В/в прокаинамид 5-10 мл 10 % раствора в 0,9% растворе натрия хлорида медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 0,1-0,3-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина или 2-4 мл 0,25% раствора верапамила).
00В/в прокаинамид 5-10 мл 10 % раствора в 0,9% растворе натрия хлорида медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 0,1-0,3-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина или 2-4 мл 0,25% раствора верапамила).
35426655426710При восстановлении ритма и стабильной гемодинамики амбулаторное лечение
00При восстановлении ритма и стабильной гемодинамики амбулаторное лечение
50805427345При отсутствии эффекта экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
00При отсутствии эффекта экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
6400801828800Вагусные пробы
00Вагусные пробы
68129154169410Срочная кардиоверсия, в/в седация диазепамом 0,5 % - 4-6 мл. Кардиоверсия 50-100-200-300-360 Дж.
00Срочная кардиоверсия, в/в седация диазепамом 0,5 % - 4-6 мл. Кардиоверсия 50-100-200-300-360 Дж.
68129153086735Венозный доступ (инфузионные растворы натрия хлорида 0,9 %, ацесоль)
00Венозный доступ (инфузионные растворы натрия хлорида 0,9 %, ацесоль)
68129151829435Гипертензия, застой в малом круге кровообращения, сердечная недостаточность, ИМ, диспноэ, угнетение сознания
00Гипертензия, застой в малом круге кровообращения, сердечная недостаточность, ИМ, диспноэ, угнетение сознания
38138101097280Состояние пациента
00Состояние пациента
center365760Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ
00Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ
31921454860290Есть
00Есть
11430005066665Нет
00Нет
32061152957195Нет
00Нет
46247053808095Есть
00Есть
Алгоритм 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»453390365125Анамнез, осмотр, установка периферического катера (контроль вены), контроль АД, ритма, ЭКГ, пульсоксиметрия
Состояние нестабильное: гипотензия, сердечная недостаточность, ОКС, диспноэ, острое расстройство психики
Нет
Да
Экстренная кардиоверсия, в/в седация (диазепам 0,5 % - 4-6 мл), 50-100-200-300-360 Дж
Амиодарон 5 % – 6 мл в/в болюсно, можно повторно 3 мл через 15 минут при отсутствии эффекта
Нет эффекта
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Прокаинамид 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1% раствором фенилэфрина 0,1-0,3-0,5мл) в/в
Ритм восстановлен
Состояние пациента
Есть
Нет
Оценка эффекта
При отсутствии эффекта экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
Нестабильное
Стабильное
Врачебная общепрофильная, педиатрическая, фельдшерская бригада скорой помощи
Реанимационная, бригада интенсивной терапии
00Анамнез, осмотр, установка периферического катера (контроль вены), контроль АД, ритма, ЭКГ, пульсоксиметрия
Состояние нестабильное: гипотензия, сердечная недостаточность, ОКС, диспноэ, острое расстройство психики
Нет
Да
Экстренная кардиоверсия, в/в седация (диазепам 0,5 % - 4-6 мл), 50-100-200-300-360 Дж
Амиодарон 5 % – 6 мл в/в болюсно, можно повторно 3 мл через 15 минут при отсутствии эффекта
Нет эффекта
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Прокаинамид 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1% раствором фенилэфрина 0,1-0,3-0,5мл) в/в
Ритм восстановлен
Состояние пациента
Есть
Нет
Оценка эффекта
При отсутствии эффекта экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
Нестабильное
Стабильное
Врачебная общепрофильная, педиатрическая, фельдшерская бригада скорой помощи
Реанимационная, бригада интенсивной терапии
Алгоритм 11«Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS»5080365760Частая или политопная в острейшей фазе ИМ
Частые групповые экстрасистолы гемодинамически значимые или субъективно плохо переносимые
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% –4-6 мл в/в
Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ
При сохраняющейся экстрасистолии во время транспортировки лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в\\в капельно на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида
Хроническое течение заболевания
Признаки кардиогенного шока:
- нарушение сознания;
- бледность и влажность кожных покровов;
- акроцианоз;
- тахикардия;
- олигурия;
- холодные конечности.
Алгоритм 16«Кардиогенный шок»
При отсутствии эффекта от медицинской помощи доставка в стационар по профилю основного заболевания
Лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в/в
00Частая или политопная в острейшей фазе ИМ
Частые групповые экстрасистолы гемодинамически значимые или субъективно плохо переносимые
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% –4-6 мл в/в
Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ
При сохраняющейся экстрасистолии во время транспортировки лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в\\в капельно на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида
Хроническое течение заболевания
Признаки кардиогенного шока:
- нарушение сознания;
- бледность и влажность кожных покровов;
- акроцианоз;
- тахикардия;
- олигурия;
- холодные конечности.
Алгоритм 16«Кардиогенный шок»
При отсутствии эффекта от медицинской помощи доставка в стационар по профилю основного заболевания
Лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в/в
Алгоритм 12 «Желудочковая экстрасистолия (злокачественная)»-25400869950Обеспечить проходимость дыхательных путей. Контроль за дыханием, гемодинамикой. Анамнез, осмотр, венозный доступ, ингаляция кислорода,
контроль АД, ЧСС, ритма, мониторирование ЭКГ.
Горизонтальное положение пациента с приподнятым ножным концом.
Состояние нестабильное: гипотензия, острая сердечная недостаточность, ОКС, острое расстройство психики.
Да
Нет
Атропин 1 мг (0,1% - 1 мл) в/в, при необходимости через 5 минут повторное введение, но не более 3 раз
Временная электрокардиостимуляция (при наличии соответствующего оборудования)
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Обеспечить проходимость дыхательных путей. Контроль за дыханием, гемодинамикой. Анамнез, осмотр, венозный доступ, ингаляция кислорода,
контроль АД, ЧСС, ритма, мониторирование ЭКГ.
Горизонтальное положение пациента с приподнятым ножным концом.
Состояние нестабильное: гипотензия, острая сердечная недостаточность, ОКС, острое расстройство психики.
Да
Нет
Атропин 1 мг (0,1% - 1 мл) в/в, при необходимости через 5 минут повторное введение, но не более 3 раз
Временная электрокардиостимуляция (при наличии соответствующего оборудования)
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Алгоритм 13 «Брадиаритмии (синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада, синдром слабости синусового узла)»594169537807900025749252152650005942330247015000594169515449550030187902470150002409825360553000394716015449550050666651843405Повторный пароксизм длительностью менее 24 часов
00Повторный пароксизм длительностью менее 24 часов
594169510712450075780903605530002410460236791500240982512465050065849523882350062979303943985Доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
00Доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
7578090154495500757745510712450023171154132580Доставка в стационар по профилю заболевания
00Доставка в стационар по профилю заболевания
658495125222000594169564198500141287526282651 мл – 0,025% раствора дигоксина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в струйно
001 мл – 0,025% раствора дигоксина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в струйно
71545451751965Электроимпульсная терапия дефибриллятором с функцией кардиоверсии (синхронизация) с предварительной в/в премедикацией диазепамом 0,5% – 2–4 мл, морфином 1% – 1 мл (тримеперидин 2%-1 мл) с оксигенотерапией 100% кислородом
00Электроимпульсная терапия дефибриллятором с функцией кардиоверсии (синхронизация) с предварительной в/в премедикацией диазепамом 0,5% – 2–4 мл, морфином 1% – 1 мл (тримеперидин 2%-1 мл) с оксигенотерапией 100% кислородом
right1266825Гемодинамика нестабильная
00Гемодинамика нестабильная
36087051268730Гемодинамика стабильная
00Гемодинамика стабильная
left3778885Рекомендовать дообследование и лечение в поликлинике по месту жительства
00Рекомендовать дообследование и лечение в поликлинике по месту жительства
14128751916430ЧСС более 120 уд/мин
00ЧСС более 120 уд/мин
50801922145Гемодинамика стабильная
00Гемодинамика стабильная
28930601843405Впервые выявленный па-роксизм и повторный дли-тельностью более 24 часов
00Впервые выявленный па-роксизм и повторный дли-тельностью более 24 часов
5434965795020Пароксизм
00Пароксизм
5080795020Постоянная форма и повторный пароксизм длительностью более 48 часов
00Постоянная форма и повторный пароксизм длительностью более 48 часов
3150870641985002531110365760Мерцательная аритмия – ЭКГ
00Мерцательная аритмия – ЭКГ
31184852628265Прокаинамид 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида в/в медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1% раствором фенилэфрина 0,1-0,3-0,5мл) или в/в верапамил 2-4 мл 0,25% раствора при наличии медицинского документа об эффективности последнего препарата
00Прокаинамид 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида в/в медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1% раствором фенилэфрина 0,1-0,3-0,5мл) или в/в верапамил 2-4 мл 0,25% раствора при наличии медицинского документа об эффективности последнего препарата
762004390390Примечание.
Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:
- впервые выявленный пароксизм мерцательной аритмии;
- длительность пароксизма мерцания предсердий более суток;
- доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по данным эхокардиографии);
- наличие тромбов в предсердиях и тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
- развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений;
- декомпенсация тиреотоксикоза.
00Примечание.
Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:
- впервые выявленный пароксизм мерцательной аритмии;
- длительность пароксизма мерцания предсердий более суток;
- доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по данным эхокардиографии);
- наличие тромбов в предсердиях и тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
- развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений;
- декомпенсация тиреотоксикоза.
Алгоритм 14 «Пароксизмальная мерцательная аритмия»114300255270Да
Нет
Характер ангинозного приступа, анамнез заболевания
Ангинозный приступ
Аналогичные приступы возникали ранее при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме на этаж), купировались остановкой и (или) приемом нитроглицерина (до 2-3 минут), нет постоянных болевых ощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания. Имеется отрицательная динамика переносимости физических нагрузок. Изучение медицинской документации.
Нет
Провести дифференциальную диагностику с:
- расслаивающей аневризмой аорты;
- ТЭЛА;
- миокардитом;
- внебольничной пневмонией;
- плевритом;
- спонтанным пневмотораксом.
Нитроглицерин 0,5 мг под язык (под контролем АД), ацетилсалицловая кислота 0,25 разжевать и рассосать во рту
Нет эффекта
Купирован
ЭКГ-диагностика (дистанционная консультация)
Да
Подъем сегмента ST, остро возникшая ПБЛНПГ
Депрессия ST, отрицательный зубец Т и (или) появление патологического зубца Q
Норма или отсутствие отрицательной динамики
Острый коронарный синдром
Рекомендовать консультацию участкового терапевта или кардиолога для коррекции антиангинальной терапии
Обеспечение оксигенотерапии, при необходимости – респираторная поддержка, ВИВЛ кислородом 50-100%. Установка периферического катетера, при необходимости – двух.
1) Обезболивание (морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта или появления побочных эффектов – гипотензии, рвоты, угнетения дыхания → налоксон 0,5 мл 0,5% раствора). 2) нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается).
Да
Нет
Симптоматическое лечение:
обезболивание в/в (метамизол 2-3 мл 50% раствора с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина; кеторол 1 мл).
Рекомендовать дообследование в поликлинике по месту жительства
Тактика в зависимости от выявленной патологии
Возможный крупноочаговый инфаркт миокарда
Возможный мелкоочаговый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия
Оценить противопоказания к ТЛТ:
- внутренние кровотечения, оперативные вмешательства, травмы (до 14 дней);
- ОНМК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в течение года);
- острая хирургическая патология;
- аневризмы сосудов;
- патология свертывающей системы крови;
- прием антикоагулянтов;
- постреанимационный период;
- повторное введении стрептокиназы (до 2 лет);
- терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе онкозаболеваний;
- АД больше 180/100 мм рт. ст.
Гепарин в/в болюсом 4 000-5 000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или высокомолекулярные гепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно)
При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
Стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) в/в капельно в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после введение 90 мг преднизолона под контролем АД и второй вены
00Да
Нет
Характер ангинозного приступа, анамнез заболевания
Ангинозный приступ
Аналогичные приступы возникали ранее при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме на этаж), купировались остановкой и (или) приемом нитроглицерина (до 2-3 минут), нет постоянных болевых ощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания. Имеется отрицательная динамика переносимости физических нагрузок. Изучение медицинской документации.
Нет
Провести дифференциальную диагностику с:
- расслаивающей аневризмой аорты;
- ТЭЛА;
- миокардитом;
- внебольничной пневмонией;
- плевритом;
- спонтанным пневмотораксом.
Нитроглицерин 0,5 мг под язык (под контролем АД), ацетилсалицловая кислота 0,25 разжевать и рассосать во рту
Нет эффекта
Купирован
ЭКГ-диагностика (дистанционная консультация)
Да
Подъем сегмента ST, остро возникшая ПБЛНПГ
Депрессия ST, отрицательный зубец Т и (или) появление патологического зубца Q
Норма или отсутствие отрицательной динамики
Острый коронарный синдром
Рекомендовать консультацию участкового терапевта или кардиолога для коррекции антиангинальной терапии
Обеспечение оксигенотерапии, при необходимости – респираторная поддержка, ВИВЛ кислородом 50-100%. Установка периферического катетера, при необходимости – двух.
1) Обезболивание (морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта или появления побочных эффектов – гипотензии, рвоты, угнетения дыхания → налоксон 0,5 мл 0,5% раствора). 2) нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается).
Да
Нет
Симптоматическое лечение:
обезболивание в/в (метамизол 2-3 мл 50% раствора с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина; кеторол 1 мл).
Рекомендовать дообследование в поликлинике по месту жительства
Тактика в зависимости от выявленной патологии
Возможный крупноочаговый инфаркт миокарда
Возможный мелкоочаговый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия
Оценить противопоказания к ТЛТ:
- внутренние кровотечения, оперативные вмешательства, травмы (до 14 дней);
- ОНМК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в течение года);
- острая хирургическая патология;
- аневризмы сосудов;
- патология свертывающей системы крови;
- прием антикоагулянтов;
- постреанимационный период;
- повторное введении стрептокиназы (до 2 лет);
- терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе онкозаболеваний;
- АД больше 180/100 мм рт. ст.
Гепарин в/в болюсом 4 000-5 000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или высокомолекулярные гепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно)
При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
Стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) в/в капельно в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после введение 90 мг преднизолона под контролем АД и второй вены
Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»10795365125Клинические признаки:
- нарушение сознания;
- бледность и влажность кожных покровов;
- акроцианоз;
- тахикардия;
- олигурия;
- холодные конечности.
Уточнить причину:
- острый инфаркт миокарда;
- миокардит;
- аритмии;
- токсические поражения миокарда;
- тромб в предсердиях;
- опухоли сердца.
Неотложная помощь:
- уложить больного с приподнятыми ногами;
- оксигенотерапия 100% кислородом; респираторная поддержка;
- обязательная установка катетера в периферическую и (или) в центральную (при необходимости) вену;
- ЭКГ мониторинг;
- ввести 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;
- ввести допамин 200 мг в/в капельно, увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.);
- при выраженном ангинозном приступе ввести 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% раствора фентанила;
- профилактика тромбоэмболических нарушений (10-15 тыс. ЕД гепарина в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,25 ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту).
При САД более 90 мм рт. ст. возможно введение 250 мг добутамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности – частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин – алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность».
Положение тела пациента лежа с приподнятым ножным концом носилок.
Обязательная доставка в ближайший стационар по профилю основного заболевания(в ОИТАР, минуя приемное отделение).
Неотложная помощь в соответствии с выявленной патологией
00Клинические признаки:
- нарушение сознания;
- бледность и влажность кожных покровов;
- акроцианоз;
- тахикардия;
- олигурия;
- холодные конечности.
Уточнить причину:
- острый инфаркт миокарда;
- миокардит;
- аритмии;
- токсические поражения миокарда;
- тромб в предсердиях;
- опухоли сердца.
Неотложная помощь:
- уложить больного с приподнятыми ногами;
- оксигенотерапия 100% кислородом; респираторная поддержка;
- обязательная установка катетера в периферическую и (или) в центральную (при необходимости) вену;
- ЭКГ мониторинг;
- ввести 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;
- ввести допамин 200 мг в/в капельно, увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.);
- при выраженном ангинозном приступе ввести 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% раствора фентанила;
- профилактика тромбоэмболических нарушений (10-15 тыс. ЕД гепарина в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,25 ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту).
При САД более 90 мм рт. ст. возможно введение 250 мг добутамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности – частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин – алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность».
Положение тела пациента лежа с приподнятым ножным концом носилок.
Обязательная доставка в ближайший стационар по профилю основного заболевания(в ОИТАР, минуя приемное отделение).
Неотложная помощь в соответствии с выявленной патологией
Алгоритм 16 «Кардиогенный шок»507555570059550079883070059550079946538576250050755553857625005075555306070000798830306070000296989522948900057154182745Усадить больного с опущенными ногами.
Обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта.
Дать больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут.
Ввести 1мл 1% раствора морфина в/в медленно дробно в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в зависимости от возраста.
Наладить в/в капельное введение 3 мл 1% раствора нитроглицерина (3 мл 1% раствора глицерила тринитрата, 3 мл 1% раствора изосорбита динитрата) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида очень медленно со скоростью 15-20 капель в минуту по контролем АД, при повышенных цифрах АД – до достижения эффекта;
Ввести раствор фуросемида в/в струйно 40 мг или 80мг при повышенном АД.
00Усадить больного с опущенными ногами.
Обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта.
Дать больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут.
Ввести 1мл 1% раствора морфина в/в медленно дробно в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в зависимости от возраста.
Наладить в/в капельное введение 3 мл 1% раствора нитроглицерина (3 мл 1% раствора глицерила тринитрата, 3 мл 1% раствора изосорбита динитрата) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида очень медленно со скоростью 15-20 капель в минуту по контролем АД, при повышенных цифрах АД – до достижения эффекта;
Ввести раствор фуросемида в/в струйно 40 мг или 80мг при повышенном АД.
4495801843405ЭКГ-мониторинг. Обязательно установить катетер в периферическую и (или) центральную вену (при необходимости).
00ЭКГ-мониторинг. Обязательно установить катетер в периферическую и (или) центральную вену (при необходимости).
4495802620645Оказание неотложной медицинской помощи в зависимости от уровня артериального давления (АД)
00Оказание неотложной медицинской помощи в зависимости от уровня артериального давления (АД)
57158108950Примечание.
Не применять:
- сердечные гликозиды (за исключением тахиформы мерцательной аритмии);
- глюкокортикоиды.
Осторожно нитраты при аортальном стенозе, кардиомиопатии, инфаркте правого желудочка.
00Примечание.
Не применять:
- сердечные гликозиды (за исключением тахиформы мерцательной аритмии);
- глюкокортикоиды.
Осторожно нитраты при аортальном стенозе, кардиомиопатии, инфаркте правого желудочка.
5715365760Клинические признаки:
- кожные покровы бледно-синюшные, покрыты потом;
- частота дыхания учащена, ортопноэ;
- тахикардия;
- кашель с выделением пенистой мокроты;
- «клокочущее» дыхание.
00Клинические признаки:
- кожные покровы бледно-синюшные, покрыты потом;
- частота дыхания учащена, ортопноэ;
- тахикардия;
- кашель с выделением пенистой мокроты;
- «клокочущее» дыхание.
-6353386455Нормальное и повышенное АД
00Нормальное и повышенное АД
57157331710Доставка в стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
42164003386455Пониженное АД(САД менее 90 мм рт. ст.)
00Пониженное АД(САД менее 90 мм рт. ст.)
center151828500507555516433800050755558172450042164001016635Алгоритм 3«Острая дыхательная недостаточность»
00Алгоритм 3«Острая дыхательная недостаточность»
4215765365760Острая дыхательная недостаточность
00Острая дыхательная недостаточность
42164004182745Уложить больного, приподняв изголовье.
Обеспечить оксигено-терапию 100% кисло-родом с 70% раст-вором этилового спирта.
Ввести 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно.
Морфин, нитраты и фуросемид использо-вать при САД 90 мм рт. ст. и более.
00Уложить больного, приподняв изголовье.
Обеспечить оксигено-терапию 100% кисло-родом с 70% раст-вором этилового спирта.
Ввести 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно.
Морфин, нитраты и фуросемид использо-вать при САД 90 мм рт. ст. и более.
389699559118500Алгоритм 17 «Отек легких»Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»center360045Да
Нет
1) Установка катетера в периферическую и (или) центральную вену.
2) ЭКГ мониторинг. Критерии:
- возможно появление только блокады правой ножки пучка Гиса;
- патологический зубец Q в III и S I отведениях;
- поворот ЭОС вправо: глубокий S в I, V1-V6 или по типу S I – S II – S III.
Клинические признаки:
- внезапная «тихая» одышка;
- цианоз кожных покровов;
- тахикардия;
- артериальная гипотензия;
- может быть боль в грудной клетке, повышение температуры тела, рвота, судороги, потеря сознания.
Факторы риска:
- тромбофлебит;
- длительная иммобилизация;
- послеоперационный период;
- онкозаболевания;
- беременность и роды.
Массивная ТЭЛА
Факторы риска:
- БСК (сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, пороки сердца);
- пожилой возраст;
- «лежачие» больные.
Признаки кардиогенного шока
Признаки ОДН
Алгоритм 16 «Кардиогенный шок»
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Среднетяжелая форма – инфаркт легкого
Умеренная и малая эмболия
Рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей
Неотложная помощь:
1) оксигенотерапия, при необходимости ВИВЛ 50-100% O2;
2) обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин 1% - 1 мл, фентанил 0,005% - 1 мл) в/в;
3) при бронхоспазме – раствор аминофиллина 2,4% – 10 мл в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в (допустимо);
4) гепарин 5 000-10 000 ЕД в/в в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
При стойкой артериальной гипотензии (САД менее 90 мм. рт. ст.) или прогрессирующем падении САД и быстром прогрессировании симптомов ТЭЛА при отсутствии противопоказаний показано проведение тромболизиса (в условиях реанимобиля)
Доставка в стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
250 000 ЕД стрептокиназы на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно за 30 минут под контролем АД (параллельно проводить коррекцию гемодинамики допамином)
Быстро прогрессирующий цианоз верхней половины тела с выраженной гипотензией, часто – синкопе, набухание шейных вен
Характерны боли плеврального характера, кашель с кровохарканьем, аускультативно – хрипы, шум трения плевры
Тахикардия в покое, может быть стабильная гемодинамика
Повторные внезапные приступы удушья, синкопе, «атипичная» стенокардия
00Да
Нет
1) Установка катетера в периферическую и (или) центральную вену.
2) ЭКГ мониторинг. Критерии:
- возможно появление только блокады правой ножки пучка Гиса;
- патологический зубец Q в III и S I отведениях;
- поворот ЭОС вправо: глубокий S в I, V1-V6 или по типу S I – S II – S III.
Клинические признаки:
- внезапная «тихая» одышка;
- цианоз кожных покровов;
- тахикардия;
- артериальная гипотензия;
- может быть боль в грудной клетке, повышение температуры тела, рвота, судороги, потеря сознания.
Факторы риска:
- тромбофлебит;
- длительная иммобилизация;
- послеоперационный период;
- онкозаболевания;
- беременность и роды.
Массивная ТЭЛА
Факторы риска:
- БСК (сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, пороки сердца);
- пожилой возраст;
- «лежачие» больные.
Признаки кардиогенного шока
Признаки ОДН
Алгоритм 16 «Кардиогенный шок»
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Среднетяжелая форма – инфаркт легкого
Умеренная и малая эмболия
Рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей
Неотложная помощь:
1) оксигенотерапия, при необходимости ВИВЛ 50-100% O2;
2) обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин 1% - 1 мл, фентанил 0,005% - 1 мл) в/в;
3) при бронхоспазме – раствор аминофиллина 2,4% – 10 мл в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в (допустимо);
4) гепарин 5 000-10 000 ЕД в/в в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
При стойкой артериальной гипотензии (САД менее 90 мм. рт. ст.) или прогрессирующем падении САД и быстром прогрессировании симптомов ТЭЛА при отсутствии противопоказаний показано проведение тромболизиса (в условиях реанимобиля)
Доставка в стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
250 000 ЕД стрептокиназы на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно за 30 минут под контролем АД (параллельно проводить коррекцию гемодинамики допамином)
Быстро прогрессирующий цианоз верхней половины тела с выраженной гипотензией, часто – синкопе, набухание шейных вен
Характерны боли плеврального характера, кашель с кровохарканьем, аускультативно – хрипы, шум трения плевры
Тахикардия в покое, может быть стабильная гемодинамика
Повторные внезапные приступы удушья, синкопе, «атипичная» стенокардия
-13970365760Кинические признаки:
- резкая боль за грудиной в области спины, эпигастрия;
- боль может быть в животе и поясничной области при расслаивании брюшного отдела;
- может быть потеря сознания;
- начало острое;
- кожные покровы бледные;
- АД может быть чаще повышенное, затем понижается;
- может быть разница давления на руках и ногах;
- пульсация на ногах чаще отсутствует.
Дифференциальный диагноз:
- ТЭЛА;
- почечная колика;
- «острый живот»;
- радикулит;
- острый инфаркт миокарда;
- острый коронарный синдром.
Неотложная помощь:
- сублингвально нитроглицерин по 0,5 мг, повторно через 7-10 минут под контролем АД;
- при выраженном болевом синдроме в/в дробно ввести 1мл 1% раствора морфина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
- при выраженном болевом синдроме, сопровождающимся возбуждением, артериальной гипертензией – нейролептаналгезия: 1-2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с 1-2 мл 0,25 % раствора дроперидола в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
- оксигенотерапия при гипоксемии (SO2 менее 90%).
Противопоказано введение антикоагулянтов!
Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
Гиповолемический шок
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Установить катетер в периферическую и (или) центральную вену (при необходимости).
ЭКГ-мониторинг.
00Кинические признаки:
- резкая боль за грудиной в области спины, эпигастрия;
- боль может быть в животе и поясничной области при расслаивании брюшного отдела;
- может быть потеря сознания;
- начало острое;
- кожные покровы бледные;
- АД может быть чаще повышенное, затем понижается;
- может быть разница давления на руках и ногах;
- пульсация на ногах чаще отсутствует.
Дифференциальный диагноз:
- ТЭЛА;
- почечная колика;
- «острый живот»;
- радикулит;
- острый инфаркт миокарда;
- острый коронарный синдром.
Неотложная помощь:
- сублингвально нитроглицерин по 0,5 мг, повторно через 7-10 минут под контролем АД;
- при выраженном болевом синдроме в/в дробно ввести 1мл 1% раствора морфина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
- при выраженном болевом синдроме, сопровождающимся возбуждением, артериальной гипертензией – нейролептаналгезия: 1-2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с 1-2 мл 0,25 % раствора дроперидола в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
- оксигенотерапия при гипоксемии (SO2 менее 90%).
Противопоказано введение антикоагулянтов!
Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
Гиповолемический шок
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Установить катетер в периферическую и (или) центральную вену (при необходимости).
ЭКГ-мониторинг.
Алгоритм 19 «Расслаивающая аневризма аорты»5715365125Острая боль в конечности.
Бледность и мраморный оттенок кожных покровов.
Исчезновение чувствительности на конечности.
Понижение местной кожной температуры.
Исчезновение пульсации периферических артерий.
Ввести: 1мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора тримеперидина в/в;
- в/в раствор дротаверина 2 мл с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина;
- п/к 5000-10000 ЕД гепарина;
Наложить на конечность тугую повязку.
Иммобилизация, возвышенное положение конечности.
Провести обследование пациента
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз артерий
Венозный доступ (не на пораженной конечности), ввести:
- 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора тримеперидина в/в;
- в/в раствор дротаверина 2 мл с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина;
- п/к 5000-10000 ЕД гепарина;
- в/в 400 мл раствора декстрана/натрия хлорида или 5% раст-вора гидроксиэтилкрахмала или 0,9% раствора натрия хлорида. Иммобилизация конечности, положение лежа.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Алгоритм 5«Гиповолемический шок»
Острая боль в конечности.
Отёчность мягких тканей и повышение местной кожной температуры.
Повышение общей температуры.
Багрово-синюшная окраска конечности.
Усиление поверхностного венозного рисунка.
Пульсация периферических артерий ослабевает.
При присоединении клинических признаков гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
00Острая боль в конечности.
Бледность и мраморный оттенок кожных покровов.
Исчезновение чувствительности на конечности.
Понижение местной кожной температуры.
Исчезновение пульсации периферических артерий.
Ввести: 1мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора тримеперидина в/в;
- в/в раствор дротаверина 2 мл с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина;
- п/к 5000-10000 ЕД гепарина;
Наложить на конечность тугую повязку.
Иммобилизация, возвышенное положение конечности.
Провести обследование пациента
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз артерий
Венозный доступ (не на пораженной конечности), ввести:
- 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора тримеперидина в/в;
- в/в раствор дротаверина 2 мл с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина;
- п/к 5000-10000 ЕД гепарина;
- в/в 400 мл раствора декстрана/натрия хлорида или 5% раст-вора гидроксиэтилкрахмала или 0,9% раствора натрия хлорида. Иммобилизация конечности, положение лежа.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Алгоритм 5«Гиповолемический шок»
Острая боль в конечности.
Отёчность мягких тканей и повышение местной кожной температуры.
Повышение общей температуры.
Багрово-синюшная окраска конечности.
Усиление поверхностного венозного рисунка.
Пульсация периферических артерий ослабевает.
При присоединении клинических признаков гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
Алгоритм 20 «Острый тромбоз артерий и глубоких вен»5080365125Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ
Осложнённый:
- острое расслоение аорты;
- острый ИМ;
- тяжёлое носовое кровотечение;
- гипертоническая энцефалопатия;
- ОНМК;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- феохромоцитома;
- черепно-мозговая травма;
- ОЛЖН.
Не осложнённый
(в зависимости от типа гемодинамики)
Гиперкинетическй
Гипокинетический
β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб., или пропранолол 2-3 мг в/в) ингибиторы АПФ, клонидин 0,01% – 1 мл в/в, при эмоциональной лабильности диазепам 0,25 % – 1-2 мл в/в
Ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг), при наличии признаков застоя мочегонные в/в (фуросемид 2 мл)
Быстрое снижение АД в пределах часа на 15-25 % под контролем АД:
- ОИМ – см. алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»;
- гипертоническая энцефалопатия – фу-росемид 1 % – 2-4 мл, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в;
- ОЛЖН – нитроглицерин 0,5 мг в/в (изосорбид динитрат 0,1 % – 10 мл в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида), морфин 1 % – 1 мл в/в, фуросемид 1 % – 2-4 мл в/в, каптоприл 25-50 мг;
- ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние, травма черепа – 5 мл 3% раствора эмоксипина в/в струйно, в зависи-мости от цифр АД – клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, каптоприл 25-50 мг, при нарастании отёка мозга – фуросемид 1 % – 2 мл в/в;
- феохромоцитома – дроперидол 0,25 % – 2-4 мл в/в;
- носовое кровотечение – тампонада но-са, в зависимости от цифр АД – клони-дин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, фуросемид 1 % – 2мл в/в, каптоприл 25-50 мг (под язык).
Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
При длительном лечении, отсутствии эффекта от терапии – доставка в стационар
Амбулаторное лечение
00Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ
Осложнённый:
- острое расслоение аорты;
- острый ИМ;
- тяжёлое носовое кровотечение;
- гипертоническая энцефалопатия;
- ОНМК;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- феохромоцитома;
- черепно-мозговая травма;
- ОЛЖН.
Не осложнённый
(в зависимости от типа гемодинамики)
Гиперкинетическй
Гипокинетический
β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб., или пропранолол 2-3 мг в/в) ингибиторы АПФ, клонидин 0,01% – 1 мл в/в, при эмоциональной лабильности диазепам 0,25 % – 1-2 мл в/в
Ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг), при наличии признаков застоя мочегонные в/в (фуросемид 2 мл)
Быстрое снижение АД в пределах часа на 15-25 % под контролем АД:
- ОИМ – см. алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»;
- гипертоническая энцефалопатия – фу-росемид 1 % – 2-4 мл, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в;
- ОЛЖН – нитроглицерин 0,5 мг в/в (изосорбид динитрат 0,1 % – 10 мл в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида), морфин 1 % – 1 мл в/в, фуросемид 1 % – 2-4 мл в/в, каптоприл 25-50 мг;
- ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние, травма черепа – 5 мл 3% раствора эмоксипина в/в струйно, в зависи-мости от цифр АД – клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, каптоприл 25-50 мг, при нарастании отёка мозга – фуросемид 1 % – 2 мл в/в;
- феохромоцитома – дроперидол 0,25 % – 2-4 мл в/в;
- носовое кровотечение – тампонада но-са, в зависимости от цифр АД – клони-дин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, фуросемид 1 % – 2мл в/в, каптоприл 25-50 мг (под язык).
Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
При длительном лечении, отсутствии эффекта от терапии – доставка в стационар
Амбулаторное лечение
Алгоритм 21 «Гипертонический криз»5080365760Да
См. алгоритмы в зависимости от вида нарушения ритма:
- 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»;
- 12 «Желудочковая экстрасистолия (злокачественная)»;
– 15 «Брадиаритмия (синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада, синдром слабости синусового узла)»;
- 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»;
- 11 «Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS».
Нет
Нет
Нет
Да
Сознание восстановилось
Провести оценку:
- сознания по шкале Глазго;
- АД, ЧСС, ЧДД;
- ЭКГ.
Неврологический осмотр.
Глюкометрия.
См. алгоритм 27«Кома неясного генеза»
Гипогликемия
40% раствор глюкозы в/в до 100 мл
Сознание восстановилось
Да
Нет
Нарушение ритма
Острое нарушение мозгового кровообращения
Да
Доставка в стационар
См. алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»
00Да
См. алгоритмы в зависимости от вида нарушения ритма:
- 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»;
- 12 «Желудочковая экстрасистолия (злокачественная)»;
– 15 «Брадиаритмия (синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада, синдром слабости синусового узла)»;
- 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»;
- 11 «Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS».
Нет
Нет
Нет
Да
Сознание восстановилось
Провести оценку:
- сознания по шкале Глазго;
- АД, ЧСС, ЧДД;
- ЭКГ.
Неврологический осмотр.
Глюкометрия.
См. алгоритм 27«Кома неясного генеза»
Гипогликемия
40% раствор глюкозы в/в до 100 мл
Сознание восстановилось
Да
Нет
Нарушение ритма
Острое нарушение мозгового кровообращения
Да
Доставка в стационар
См. алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»
Алгоритм 22 «Обморок»4605020856805500234696078644750070040571621650050808653780Амбулаторное лечение
00Амбулаторное лечение
12687308653780Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
30708608653780Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
00Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
5422900599948000right5200650Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
00Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
3944620211074000394462028790900048450503196590Нарушение сознания, тахи- или брадипное, пародоксальное дыхание, «немое лег-кое», ЧСС менее 60, SpO2 менее 88%
00Нарушение сознания, тахи- или брадипное, пародоксальное дыхание, «немое лег-кое», ЧСС менее 60, SpO2 менее 88%
47351952417445Астматический статус
00Астматический статус
54229005047615002348230574992500700405574992500542353528790900023482302879090007004052872105005422900211074000234823021107400030708606188710При сохранении сознания ингаляция беродуала (небулайзером), увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин);
инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно.
При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.
00При сохранении сознания ингаляция беродуала (небулайзером), увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин);
инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно.
При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.
50806188710β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно
00β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно
12687306182995Ингаляции сальбутамо-ла, фенотерола с ипратропиумом (небулайзером), 2,4% раствор аминофиллина 10 мл в/в, преднизолон 30-60мг в/в, увлажнён-ная кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин
00Ингаляции сальбутамо-ла, фенотерола с ипратропиумом (небулайзером), 2,4% раствор аминофиллина 10 мл в/в, преднизолон 30-60мг в/в, увлажнён-ная кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин
31210253190875Одышка в покое, вынужденное положение (сидит наклоняясь вперёд), разговор словами, обычно возбуждён, ЧД более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мускулатура, аускультативно и дистанционно хрипы, ЧСС более 120, SpO2 менее 90%
00Одышка в покое, вынужденное положение (сидит наклоняясь вперёд), разговор словами, обычно возбуждён, ЧД более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мускулатура, аускультативно и дистанционно хрипы, ЧСС более 120, SpO2 менее 90%
50803190875Одышка при ходьбе, может лежать, может быть возбуждён, говорит предложениями, ЧД увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), ЧСС менее 100, SpO2более 95%
00Одышка при ходьбе, может лежать, может быть возбуждён, говорит предложениями, ЧД увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), ЧСС менее 100, SpO2более 95%
16122653190875При разговоре, плаче, приёме пищи – одышка, предпочитает сидеть, разговор отдельными фразами, обычно возбуждён, ЧД увеличена, участвует вспомогательная мускулатура, имеются громкие дистанционные хрипы, ЧСС – 100-120, SpO2 – 90-95%
00При разговоре, плаче, приёме пищи – одышка, предпочитает сидеть, разговор отдельными фразами, обычно возбуждён, ЧД увеличена, участвует вспомогательная мускулатура, имеются громкие дистанционные хрипы, ЧСС – 100-120, SpO2 – 90-95%
31902402417445Тяжёлая степень
00Тяжёлая степень
50802417445Лёгкая степень
00Лёгкая степень
16535402417445Средняя степень
00Средняя степень
right1838960Бронхиальная астма
00Бронхиальная астма
15240001533525004810125151511000left381000Симптомы:
- одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры;
- кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты;
- вынужденное положение - «сидячее».
00Симптомы:
- одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры;
- кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты;
- вынужденное положение - «сидячее».
right370840Оценить физикальные симптомы.
При аускультации: диффузные, сухие, свистящие хрипы, реже разнокалиберные, влажные хрипы (характерны у детей).
00Оценить физикальные симптомы.
При аускультации: диффузные, сухие, свистящие хрипы, реже разнокалиберные, влажные хрипы (характерны у детей).
3944620539496000700405210375500Алгоритм 23 «Приступ бронхиальной астмы»left8421370Доставка в в стационар по профилю основного заболевания,
при отказе – передать актив в территориальную поликлинику
00Доставка в в стационар по профилю основного заболевания,
при отказе – передать актив в территориальную поликлинику
16338557197725004318007333615005153025503174000915035503174000298450050203100039528755213985Медицинская помощь:
- инфузионная терапия – 400 мл
0,9 % раствора натрия хлорида в/в (быстро), затем 400 мл декстран/натрия хлорид в/в (быстро);
- вазопрессорные амины до достижения САД 90-100 мм рт. ст. – 5 мл 4 % раствора дофамина в 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида (4-10 капель в 1 мин);
- лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям);
- постоянный контроль функции дыхания и гемодинамики;
- транспортировка в стационар бригадой СМП, оснащенной аппаратом ИВЛ;
- цефтриаксон 1,0 в/в или в/м (при отсутствии противопоказаний и стабильной гемодинамике).
00Медицинская помощь:
- инфузионная терапия – 400 мл
0,9 % раствора натрия хлорида в/в (быстро), затем 400 мл декстран/натрия хлорид в/в (быстро);
- вазопрессорные амины до достижения САД 90-100 мм рт. ст. – 5 мл 4 % раствора дофамина в 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида (4-10 капель в 1 мин);
- лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям);
- постоянный контроль функции дыхания и гемодинамики;
- транспортировка в стационар бригадой СМП, оснащенной аппаратом ИВЛ;
- цефтриаксон 1,0 в/в или в/м (при отсутствии противопоказаний и стабильной гемодинамике).
18268955213985Медицинская помощь:
- оксигенотерапия (4-6 литров в мин);
- жаропонижающие и обезболивающие препараты (по показаниям);
- бронходилятаторы (по показаниям);
- при сохраняющейся тенденции к снижению АД – декстран/натрия хлорида 400,0 в/в капельно;
- лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям);
- цефтриаксон 1,0 в/в или в/м
(при отсутствии противопоказаний и стабильной гемодинамике).
00Медицинская помощь:
- оксигенотерапия (4-6 литров в мин);
- жаропонижающие и обезболивающие препараты (по показаниям);
- бронходилятаторы (по показаниям);
- при сохраняющейся тенденции к снижению АД – декстран/натрия хлорида 400,0 в/в капельно;
- лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям);
- цефтриаксон 1,0 в/в или в/м
(при отсутствии противопоказаний и стабильной гемодинамике).
50805213985Оценка факторов неблагоприятного прогноза:
- возраст старше 60 лет;
- сопутствующие заболевания;
- неэффективное амбулаторное лечение более 3 дней.
00Оценка факторов неблагоприятного прогноза:
- возраст старше 60 лет;
- сопутствующие заболевания;
- неэффективное амбулаторное лечение более 3 дней.
9086853315970005146675331597000908685331597000514667545910500090868545910500043770554773295Тяжелая степень
00Тяжелая степень
22428204766310Средняя степень
00Средняя степень
2520954773295Легкая степень
00Легкая степень
5308607645400054305207581900045192955619750010655305613400053086013823950029845001614170- влажные хрипы при аускультации легких;
- признаки уплотнения легочной ткани;
- бронхиальное дыхание;
- укорочение перкуторного звука;
- ослабление дыхания на ограниченном участке.
00- влажные хрипы при аускультации легких;
- признаки уплотнения легочной ткани;
- бронхиальное дыхание;
- укорочение перкуторного звука;
- ослабление дыхания на ограниченном участке.
50801614170Нет ни одного симптома
00Нет ни одного симптома
4926330919480Оценить физикальные симптомы
00Оценить физикальные симптомы
-8255989330Пневмония маловероятна
00Пневмония маловероятна
49263303714753 симптома и более
003 симптома и более
5715365125Менее 3 симптомов
00Менее 3 симптомов
center365760Симптомы:
- появившийся или усилившийся кашель;
- одышка;
- боль в грудной клетке, связанная с дыханием;
- наличие мокроты (слизисто–гнойной или гнойной);
- лихорадка более 380С.
00Симптомы:
- появившийся или усилившийся кашель;
- одышка;
- боль в грудной клетке, связанная с дыханием;
- наличие мокроты (слизисто–гнойной или гнойной);
- лихорадка более 380С.
left2198370Наличие хотя бы одного симптома
00Наличие хотя бы одного симптома
10242557086600Есть
00Есть
1276357086600Нет
00Нет
1852295bottomДоставка в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
52431955996940002957195631253500297815045796200039528753456305- t более 390С;
- ЧДД более 30 в 1 мин;
- ЧСС более 125 в 1 мин;
- САД менее100 мм рт. ст.;
- ДАД <менее60 мм рт. ст.;
- нарушения сознания;
- выраженная интоксикация.
00- t более 390С;
- ЧДД более 30 в 1 мин;
- ЧСС более 125 в 1 мин;
- САД менее100 мм рт. ст.;
- ДАД <менее60 мм рт. ст.;
- нарушения сознания;
- выраженная интоксикация.
18065753456305- t до 380С - 390С;
- ЧДД до 25-30 в 1 мин;
- ЧСС до 90-125 в 1 мин;
- снижение САД до 100 мм рт. ст.;
- нет нарушения сознания;
- умеренно выражена интоксикация.
00- t до 380С - 390С;
- ЧДД до 25-30 в 1 мин;
- ЧСС до 90-125 в 1 мин;
- снижение САД до 100 мм рт. ст.;
- нет нарушения сознания;
- умеренно выражена интоксикация.
-82553456305- t до 380С;
- ЧДД до 25 в 1 мин;
- ЧСС до 90 в 1 мин;
- АД норма;
- нет нарушения сознания;
- интоксикация не выражена.
00- t до 380С;
- ЧДД до 25 в 1 мин;
- ЧСС до 90 в 1 мин;
- АД норма;
- нет нарушения сознания;
- интоксикация не выражена.
rightbottomДоставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
00Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
297815028467050012077702439670002524125174371000center3004820Определить степень тяжести (достаточно 2 признаков)
00Определить степень тяжести (достаточно 2 признаков)
21443952599690Пневмония
00Пневмония
295719576809600054305201431290002524125231648000297815032410400013366756490335004318006490335005146675853503500Алгоритм 24 «Пневмония»537273567246500039058855848350003181985810006000423291076981050024676105677535008483606029325005372735151892000246761015189200039058851518920005373370415734500246951532778700039084253981450008489952750185008496301003935005374005100393500246888010039350047161456943725При асфиксии: немедленная интубация или любой вид горлосечения: коникотомия, крикотомия, трахеотомия
00При асфиксии: немедленная интубация или любой вид горлосечения: коникотомия, крикотомия, трахеотомия
20828007295515Небулайзерная терапия:
фенотерол с ипратропиум бромидом 1-4 мл или 20-80 капель.
00Небулайзерная терапия:
фенотерол с ипратропиум бромидом 1-4 мл или 20-80 капель.
342908716645Экстренная доставка в стационар
00Экстренная доставка в стационар
47110654345305Оксигенотерапия 100-40% воздушно-кислородной смесью. Преднизолон 30 мг в/в, гидрокортизон 100 мг в/м. Орошение слизистых носа, полости рта и глотки 0,18% раствором эпинефрина 1 мл.
00Оксигенотерапия 100-40% воздушно-кислородной смесью. Преднизолон 30 мг в/в, гидрокортизон 100 мг в/м. Орошение слизистых носа, полости рта и глотки 0,18% раствором эпинефрина 1 мл.
18535654345305Оксигенотерапия 100-40% воздушно-кислородной смесью.
Гидрокортизон 50 мг в/м.
00Оксигенотерапия 100-40% воздушно-кислородной смесью.
Гидрокортизон 50 мг в/м.
31819854345305Оксигенотерапия: 100-40% воздушно-кислородной смесью. Преднизолон 30 мг в/в, гидрокортизон 100 мг в/м.
00Оксигенотерапия: 100-40% воздушно-кислородной смесью. Преднизолон 30 мг в/в, гидрокортизон 100 мг в/м.
-895354345305У взрослых использовать приём Хеймлика (у пациентов без сознания проводится в положении лежа). Немедленная интубация или любой вид горлосечения: коникотомия, крикотомия, трахеотомия.
00У взрослых использовать приём Хеймлика (у пациентов без сознания проводится в положении лежа). Немедленная интубация или любой вид горлосечения: коникотомия, крикотомия, трахеотомия.
47110651769745Резкая одышка, иногда патологическое дыхание, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, резко учащён пульс, АД снижено, тотальный цианоз, может быть нарушено сознание и судороги
00Резкая одышка, иногда патологическое дыхание, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, резко учащён пульс, АД снижено, тотальный цианоз, может быть нарушено сознание и судороги
18535651769745Небольшая одышка, незначительный цианоз во время беспокойства, АД – нормальное или повышено
00Небольшая одышка, незначительный цианоз во время беспокойства, АД – нормальное или повышено
31819851769745Одышка в состоянии покоя, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, цианоз слизистых полости рта, ушей, пальцев, кожи носогубного треугольника, пульс учащён, АД повышено
00Одышка в состоянии покоя, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, цианоз слизистых полости рта, ушей, пальцев, кожи носогубного треугольника, пульс учащён, АД повышено
47110651242060III степень
00III степень
18535651242060I степень
00I степень
31819851242060II степень
00II степень
-895351242060Поперхивание и кашель (при приёме пищи, во время игры), посинение, остановка дыхания, периодический кашель при перемени положения туловища, шумное дыхание
00Поперхивание и кашель (при приёме пищи, во время игры), посинение, остановка дыхания, периодический кашель при перемени положения туловища, шумное дыхание
1852930375285Острые стенозы
00Острые стенозы
3907155100393500-90170365125Молниеносные стенозы, обусловленные крупными инородными телами
00Молниеносные стенозы, обусловленные крупными инородными телами
382587556832500Алгоритм 25 «Стеноз гортани»10909306289675См. соответствующие алгоритмы лечения
аритмий
00См. соответствующие алгоритмы лечения
аритмий
951865668083500-254006289675При нарушении сердечного ритма
00При нарушении сердечного ритма
26250905191125002533657091680005222240421259000474091051295300040741605464175005446395421259000407289042125900063119042760900021659852943225005270507527925ИВЛ 50-100% кислородом под контролем SpO2
00ИВЛ 50-100% кислородом под контролем SpO2
5445760241363500407416024136350049269653404870Обструкция устранена
00Обструкция устранена
34074103404870Обструкция не устранена
00Обструкция не устранена
15182853468370Обструкция не устранена
00Обструкция не устранена
44697651440180002317115426910500160274079825850037268158589645Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
1602740144018000446976550292000382841550292000160274050292000315531566808350034074106289675Обструкцияне устранена, пациент теряет сознание
00Обструкцияне устранена, пациент теряет сознание
4793615799528500916940577151500315531524511000018510254787265Коникото-
мия
00Коникото-
мия
631190294322500-254003461385Обструкция устранена, пациент без сознания
00Обструкция устранена, пациент без сознания
277558524511000038855651162050В сознании
00В сознании
10210801162050Без сознания
00Без сознания
160274050292000-254008236585Доставка под контролем жизненно важных функций в ближайший стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
00Доставка под контролем жизненно важных функций в ближайший стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
37268157717155Оксигенотерапия
00Оксигенотерапия
34074104794885Повторно провести приём Хеймлика
00Повторно провести приём Хеймлика
34886901958975Заставить пациента кашлять.
Провести приём Хеймлика.
00Заставить пациента кашлять.
Провести приём Хеймлика.
-254004787265Установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно- трахеальный обтуратор)
00Установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно- трахеальный обтуратор)
2228215365760Сознание пациента
00Сознание пациента
-254001958975Попытка ИВЛ мешком Амбу.
Визуализация инородного тела.
Удаление инородного тела зажимом.
ИВЛ кислородом под повышенным давлением.
00Попытка ИВЛ мешком Амбу.
Визуализация инородного тела.
Удаление инородного тела зажимом.
ИВЛ кислородом под повышенным давлением.
Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»545528562223650049098206461125Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»
00Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»
54552857361555Есть
00Есть
5455285762825500582104576288900043040308087360См. соответствующие алгоритмы
00См. соответствующие алгоритмы
49098205577205Налоксон 1-2 мл 0,5% раствора в/в
00Налоксон 1-2 мл 0,5% раствора в/в
4446270572452500444627057238900039077905825490Есть
00Есть
8782055455920009055104186555009048754186555005033645418719000center38506400029692601971040005232407981315Алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»
00Алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»
23736307628255003907790785431500120650079813150033604207874000Нет
00Нет
240030591121500501658698865Доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
00Доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
237363072066150090487572066150022428207248525Нет
00Нет
2632075698119000345059065589150031184856107430Возможное отравление опиатами
00Возможное отравление опиатами
3451225535495500237363053549550033032705376545Нет
00Нет
18053055376545Есть
00Есть
904875479996500left499237020-60 мл 40% раствора глюкозы в/в
0020-60 мл 40% раствора глюкозы в/в
878205498729000center432308000503364547904400050804514215Понижен
00Понижен
41338504514215Повышен
00Повышен
center47904400038309551566545Нет
00Нет
25514301936115Есть
00Есть
2551430815975Нет
00Нет
3839210360045Да
00Да
21075654041775Уровень глюкозы
00Уровень глюкозы
387032518326100041833801344295Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
00Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
20701001047115Оценка уровня сознания по шкале Глазго
00Оценка уровня сознания по шкале Глазго
1769110612775002087880399415Черепно-мозговая травма
00Черепно-мозговая травма
3830955418655500center853440003831590612775004170680399415Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»
00Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»
left405130Состояние пациента в результате травмы
00Состояние пациента в результате травмы
29679901498600009753602167255Выполнить следующие мероприятия.
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
2. Постановка воздуховода.
3. Ингаляция кислорода.
4. ИВЛ при неадекватном дыхании через ларингиальную маску (интубационную трубку).
5. Глюкометрия.
6. ЭКГ.
7. Контроль вены, 0,9% раствор натрия хлорида в/в.
8. АД.
00Выполнить следующие мероприятия.
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
2. Постановка воздуховода.
3. Ингаляция кислорода.
4. ИВЛ при неадекватном дыхании через ларингиальную маску (интубационную трубку).
5. Глюкометрия.
6. ЭКГ.
7. Контроль вены, 0,9% раствор натрия хлорида в/в.
8. АД.
20694651694815Пульс
00Пульс
41338504991100Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»
00Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»
20701005078730Наличие аритмии
00Наличие аритмии
20694654514215Нормальный
00Нормальный
34512257402830Возможность гипотермии, гипертермии, гиповолемии
00Возможность гипотермии, гипертермии, гиповолемии
29019506558915Нет
00Нет
444505634990Улучшение
00Улучшение
4692656107430См. соответствующие алгоритмы лечения аритмий
00См. соответствующие алгоритмы лечения аритмий
4692656755130Наличие очаговых или менингеальных симптомов
00Наличие очаговых или менингеальных симптомов
3168657248525Есть
00Есть
Алгоритм 27 «Кома неясного генеза»5080370840Да
Сахарный диабет в анамнезе
Оценка сознания по шкале Глазго.
Оценка витальных функций.
Определение уровня гликемии.
Ввести 40% раствор глюкозы в/в не более 80-100 мл; при неэффектив-ности – 5% раствор глюкозы в/в капельно 400 мл.
Гипергликемическая кома.
Клинические признаки:
- сухость кожных покровов;
- дыхание Куссмауля с запахом ацетона;
- тонус мышц снижен;
- медленное развитие симптомов (от нескольких часов до нескольких суток).
Гипогликемическая кома.
Клинические признаки:
- влажные кожные покровы;
- повышенный тонус мышц;
- клонико-тонические судороги;
- тургор тканей не изменён;
- уровень гликемии менее 3,5 ммоль/л;
- быстрое развитие симптомов.
Восстановление сознания
Неотложная помощь:
- постановка воздуховода;
- оксигенотерапия, при неадекват-ном дыхании – ИВЛ через ларин-геальную маску (интубационную трубку);
- обеспечить венозный доступ,
- 0,9% раствор натрия хлорида
500 мл в/в.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Нет
00Да
Сахарный диабет в анамнезе
Оценка сознания по шкале Глазго.
Оценка витальных функций.
Определение уровня гликемии.
Ввести 40% раствор глюкозы в/в не более 80-100 мл; при неэффектив-ности – 5% раствор глюкозы в/в капельно 400 мл.
Гипергликемическая кома.
Клинические признаки:
- сухость кожных покровов;
- дыхание Куссмауля с запахом ацетона;
- тонус мышц снижен;
- медленное развитие симптомов (от нескольких часов до нескольких суток).
Гипогликемическая кома.
Клинические признаки:
- влажные кожные покровы;
- повышенный тонус мышц;
- клонико-тонические судороги;
- тургор тканей не изменён;
- уровень гликемии менее 3,5 ммоль/л;
- быстрое развитие симптомов.
Восстановление сознания
Неотложная помощь:
- постановка воздуховода;
- оксигенотерапия, при неадекват-ном дыхании – ИВЛ через ларин-геальную маску (интубационную трубку);
- обеспечить венозный доступ,
- 0,9% раствор натрия хлорида
500 мл в/в.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Нет
Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»5080370205Да
Провести дифференциальную диагностику и оказать медицинскую помощь при следующих состояниях:
- ОНМК;
- ЧМТ;
- острая инфекция ЦНС;
- опухоли мозга;
- острые нарушения метаболизма;
- интоксикации;
- нарушения электролитного состава крови;
- гипогликемия;
- гипопаратиреоз;
- эклампсия.
Купирование судорожного синдрома:
- диазепам 0,5%–2-4 мл в/в, при некупировавшемся судорожном синдроме в течение 15 минут повторное введение диазепама в той же дозе;
- при повышенном АД – 25% раствор магния сульфата 5-10 мл в/в.
1. Оградить пациента от возможных травм.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
3. Контроль АД, ЧСС, ЧДД.
– глюкометрия
– ЭКГ-мониторирование
– пульсоксиметрия
Гипогликемия
(< 3 ммоль/л)
Эпилептический статус
(эпилептический припадок продолжается более 30 минут или отмечаются повторные припадки, между которыми больной не приходит в сознание)
Натрия оксибутират 20% – 15-20 мл (70 мг/кг) в/в капельно
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности – ЧДД более 40 или менее 8 в 1 мин
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Отсутствие эффекта
Восстановить проходимость дыхательных путей (интубационная трубка, ларингиальная маска, комбитюб), ИВЛ 100% кислородом под контролем SpO2
Отек головного мозга:
наличие рвоты, патологических рефлексов, гиперэстезия, гипертермия, коллапс, брадикардия, нарушения дыхания
Доставка в стацио-нар по профилю
основного заболевания
Достигнут эффект:
судорожный синдром купирован, САД ≥ 90 мм рт. ст., SpO2 ≥ 90%
Актив невролога поликлиники по месту жительства при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики при установленном диагнозе
Оксигенотерапия под контролем SpO2 (≥90%).
Фуросемид 1 % 2-4 мл в/в
40-60 мл 40% раствора глюкозы в/в
Доставка в стацио-нар по профилю ос-новного заболевания
Нет
ОИТАР стационара
00Да
Провести дифференциальную диагностику и оказать медицинскую помощь при следующих состояниях:
- ОНМК;
- ЧМТ;
- острая инфекция ЦНС;
- опухоли мозга;
- острые нарушения метаболизма;
- интоксикации;
- нарушения электролитного состава крови;
- гипогликемия;
- гипопаратиреоз;
- эклампсия.
Купирование судорожного синдрома:
- диазепам 0,5%–2-4 мл в/в, при некупировавшемся судорожном синдроме в течение 15 минут повторное введение диазепама в той же дозе;
- при повышенном АД – 25% раствор магния сульфата 5-10 мл в/в.
1. Оградить пациента от возможных травм.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
3. Контроль АД, ЧСС, ЧДД.
– глюкометрия
– ЭКГ-мониторирование
– пульсоксиметрия
Гипогликемия
(< 3 ммоль/л)
Эпилептический статус
(эпилептический припадок продолжается более 30 минут или отмечаются повторные припадки, между которыми больной не приходит в сознание)
Натрия оксибутират 20% – 15-20 мл (70 мг/кг) в/в капельно
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности – ЧДД более 40 или менее 8 в 1 мин
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Отсутствие эффекта
Восстановить проходимость дыхательных путей (интубационная трубка, ларингиальная маска, комбитюб), ИВЛ 100% кислородом под контролем SpO2
Отек головного мозга:
наличие рвоты, патологических рефлексов, гиперэстезия, гипертермия, коллапс, брадикардия, нарушения дыхания
Доставка в стацио-нар по профилю
основного заболевания
Достигнут эффект:
судорожный синдром купирован, САД ≥ 90 мм рт. ст., SpO2 ≥ 90%
Актив невролога поликлиники по месту жительства при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики при установленном диагнозе
Оксигенотерапия под контролем SpO2 (≥90%).
Фуросемид 1 % 2-4 мл в/в
40-60 мл 40% раствора глюкозы в/в
Доставка в стацио-нар по профилю ос-новного заболевания
Нет
ОИТАР стационара
Алгоритм 29 «Судорожный синдром»5715365760Нет
Да
Да
Нет
Нет
Есть
Сознание
1. Оценка уровня сознания по шкале Глазго.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
3. ЭКГ.
Самостоятельное дыхание
1. Постановка ларингиальной маски (интубация трахеи).
2. ИВЛ.
3. Оценка кровообращения.
Пульс
1. Оценка уровня сознания по шкале Глазго.
2. Признаки травмы.
3. Асимметрия лица, движения конечностей.
4. Размер и реакция зрачков.
5. АД.
6. ЭКГ.
АД более 200 мм рт. ст.
Нарушения ритма
Судороги
Рвота
Эмоксипин 3% - 5 мл в/в
Гипотензивные с учетом АД; эмоксипин 3% - 5 мл в/в
Алгоритмы в зависимости от вида нарушения ритма
Диазепам 0,5% - 2 мл в/в, магния сульфат 25% - 10 мл в/в при АД не менее 180/120 мм рт. ст.
Метоклопрамид 0,5% - 2 мл в/в
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Продолжить ИВЛ.
ЭКГ контроль.
АД контроль.
См. алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
Эффективная реанимация
Да
Нет
00Нет
Да
Да
Нет
Нет
Есть
Сознание
1. Оценка уровня сознания по шкале Глазго.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
3. ЭКГ.
Самостоятельное дыхание
1. Постановка ларингиальной маски (интубация трахеи).
2. ИВЛ.
3. Оценка кровообращения.
Пульс
1. Оценка уровня сознания по шкале Глазго.
2. Признаки травмы.
3. Асимметрия лица, движения конечностей.
4. Размер и реакция зрачков.
5. АД.
6. ЭКГ.
АД более 200 мм рт. ст.
Нарушения ритма
Судороги
Рвота
Эмоксипин 3% - 5 мл в/в
Гипотензивные с учетом АД; эмоксипин 3% - 5 мл в/в
Алгоритмы в зависимости от вида нарушения ритма
Диазепам 0,5% - 2 мл в/в, магния сульфат 25% - 10 мл в/в при АД не менее 180/120 мм рт. ст.
Метоклопрамид 0,5% - 2 мл в/в
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Продолжить ИВЛ.
ЭКГ контроль.
АД контроль.
См. алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
Эффективная реанимация
Да
Нет
Алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»-635365125Положение на боку, при необходимости – установка воздуховода интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).
Симптоматическая терапия.
Гипертермия ≥ 38,5°С
Причины ясны
Неинфекционные заболевания
Симптоматическая терапия:
2 мл 50% раствора метамизола с 2 мл дротаверина или 1 мл 3% раствора кеторолака в/в;
диазепам 0,5% 2 мл при возбуждении и судорогах.
Осложнения
Инфекционно-токсический шок:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин.
ОДН:
- ЧДД более 40 или менее 8 в 1 мин,
- SpО2 ≤ 90% при дыхании атмосферным воздухом.
Отек головного мозга:
- распирающая головная боль;
- угнетение сознания;
- брадикардия;
- судороги.
Доставка в стационар инфекционного профиля (ОИТАР, минуя приемное отделение)
Провизорная доставка в стационар инфекционного профиля
Инфекционные заболевания
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Алгоритм 5«Гиповолемический шок»
Рекомендации, дообследование в амбулаторно-поликлиническом учреждении (актив) или доставка в стационар (по показаниям)
Дексаметазон 8-32 мг (преднизолон 90-120 мг), фуросемид до 4 мл 1% раствора в/в
Неясной этиологии
«Лихорадка неясной этиологии»: повышение температуры до 38,5оС и выше не менее 3-х дней при отсутствии явной этиологической причины
00Положение на боку, при необходимости – установка воздуховода интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).
Симптоматическая терапия.
Гипертермия ≥ 38,5°С
Причины ясны
Неинфекционные заболевания
Симптоматическая терапия:
2 мл 50% раствора метамизола с 2 мл дротаверина или 1 мл 3% раствора кеторолака в/в;
диазепам 0,5% 2 мл при возбуждении и судорогах.
Осложнения
Инфекционно-токсический шок:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин.
ОДН:
- ЧДД более 40 или менее 8 в 1 мин,
- SpО2 ≤ 90% при дыхании атмосферным воздухом.
Отек головного мозга:
- распирающая головная боль;
- угнетение сознания;
- брадикардия;
- судороги.
Доставка в стационар инфекционного профиля (ОИТАР, минуя приемное отделение)
Провизорная доставка в стационар инфекционного профиля
Инфекционные заболевания
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Алгоритм 5«Гиповолемический шок»
Рекомендации, дообследование в амбулаторно-поликлиническом учреждении (актив) или доставка в стационар (по показаниям)
Дексаметазон 8-32 мг (преднизолон 90-120 мг), фуросемид до 4 мл 1% раствора в/в
Неясной этиологии
«Лихорадка неясной этиологии»: повышение температуры до 38,5оС и выше не менее 3-х дней при отсутствии явной этиологической причины
Алгоритм 31 «Гипертермия»5080375920Эпидемиология
1. Начало заболевания в течение 7 дней после тесного контакта с больным с подтвержденным высокопатогенным гриппом.
2. Заболевание, возникшее в течение 7 дней после возвращения из региона, где имеются случаи подтвержденного высокопатогенного гриппа.
3. Заболевание, отмеченное в коллективе, где зарегистрирован 1 и более случай высокопатогенного гриппа.
Клиника (не менее 2-х из перечисленных признаков)
1. Лихорадка.
2. Насморк.
3. Кашель.
4. Боль в горле.
5. Одышка.
Осложнения
Нет
Да
Симптоматическая терапия:
– при гипертермии метамизол 50% 2 мл или кеторолак 10-30 мг в/в;
– при судорогах и возбуждении диазепам 2 мл 0,5% раствора в/в.
Острая дыхательная недостаточность
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Инфекционно-токсический шок.
Клинические признаки:
1) холодная, бледная, влажная кожа;
2) САД менее 90 мм рт.ст., ЧСС более 100 в 1 мин.
1. Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
2. В/в быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов до стабилизации АД и пульса с последующим переходом на капельную инфузию. (при неопределяемом уровне АД в 2 вены и более).
3. При отсутствии эффекта – внутривенно капельно допамин 200 мг.
4. Оксигенотерапия.
5. Дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг).
Отек головного мозга:
- распирающая головная боль;
- угнетение сознания;
- брадикардия;
- судороги.
- обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра;
антибактериальная терапия – цефтриаксон 1,0 в/в, хлорамфеникол 25 мг/кг веса в/м;
- дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг) в/в.
- фуросемид 1% до 4 мл в/в.
Доставка в стацио-нар по профилю основного заболе-вания
Доставка в стацио-нар инфекционного профиля (ОИТАР минуя приемное отделение)
00Эпидемиология
1. Начало заболевания в течение 7 дней после тесного контакта с больным с подтвержденным высокопатогенным гриппом.
2. Заболевание, возникшее в течение 7 дней после возвращения из региона, где имеются случаи подтвержденного высокопатогенного гриппа.
3. Заболевание, отмеченное в коллективе, где зарегистрирован 1 и более случай высокопатогенного гриппа.
Клиника (не менее 2-х из перечисленных признаков)
1. Лихорадка.
2. Насморк.
3. Кашель.
4. Боль в горле.
5. Одышка.
Осложнения
Нет
Да
Симптоматическая терапия:
– при гипертермии метамизол 50% 2 мл или кеторолак 10-30 мг в/в;
– при судорогах и возбуждении диазепам 2 мл 0,5% раствора в/в.
Острая дыхательная недостаточность
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Инфекционно-токсический шок.
Клинические признаки:
1) холодная, бледная, влажная кожа;
2) САД менее 90 мм рт.ст., ЧСС более 100 в 1 мин.
1. Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
2. В/в быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов до стабилизации АД и пульса с последующим переходом на капельную инфузию. (при неопределяемом уровне АД в 2 вены и более).
3. При отсутствии эффекта – внутривенно капельно допамин 200 мг.
4. Оксигенотерапия.
5. Дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг).
Отек головного мозга:
- распирающая головная боль;
- угнетение сознания;
- брадикардия;
- судороги.
- обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра;
антибактериальная терапия – цефтриаксон 1,0 в/в, хлорамфеникол 25 мг/кг веса в/м;
- дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг) в/в.
- фуросемид 1% до 4 мл в/в.
Доставка в стацио-нар по профилю основного заболе-вания
Доставка в стацио-нар инфекционного профиля (ОИТАР минуя приемное отделение)
Алгоритм 32 «Высокопатогенный грипп»5285105567499500982345602932500206819511830050038709601172845002158365550418000169164041211500012058651900555005598795412115000120586530111700030873703302000003994151890395002082165190055500321373518884900016916405930265Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
9823453848100Менингоэнцефалит
00Менингоэнцефалит
20142203432810Стационар по профилю
00Стационар по профилю
right2740660Менингококкцемия
00Менингококкцемия
center381000Клинические симптомы:
- распирающая головная боль;
- многократная рвота;
- лихорадка.
00Клинические симптомы:
- распирающая головная боль;
- многократная рвота;
- лихорадка.
left3858260Менингит
00Менингит
5175252369820Очаговая неврологическая симптоматика
00Очаговая неврологическая симптоматика
left1449070Менингиальные симптомы
00Менингиальные симптомы
right1443990Сыпь на коже и слизистых от розеолезной до геморрагической
00Сыпь на коже и слизистых от розеолезной до геморрагической
512254518783300041217853848100Осложнения
00Осложнения
2114554342130Осложнения
00Осложнения
39941546202600019977104601210004180205409702000512254530029150039611305680075001205230861377500rightbottomДоставка в стационар по профилю основного заболевания
(ОИТАР, минуя приемное отделение)
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
(ОИТАР, минуя приемное отделение)
right64198501. Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
2. В/в быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов до стабилизации АД и пульса с последующим переходом на капельную инфузию. (при неопределяемом уровне АД в 2 вены и более).
3. При отсутствии эффекта – в/в капельно допамин 200 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
4. Симтоматическая терапия.
5. Оксигенотерапия.
6. Дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг) в/в струйно.
001. Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
2. В/в быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов до стабилизации АД и пульса с последующим переходом на капельную инфузию. (при неопределяемом уровне АД в 2 вены и более).
3. При отсутствии эффекта – в/в капельно допамин 200 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
4. Симтоматическая терапия.
5. Оксигенотерапия.
6. Дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг) в/в струйно.
26631904352290Симптоматическая терапия.
Антибактериальная терапия – цефтриаксон 1,0 в/в, хлорамфеникол 25 мг/кг веса в/м.
00Симптоматическая терапия.
Антибактериальная терапия – цефтриаксон 1,0 в/в, хлорамфеникол 25 мг/кг веса в/м.
17043404872990Симптоматическая терапия
00Симптоматическая терапия
50804876800Отек головного мозга:
- распирающая головная боль;
- угнетение сознания;
- брадикардия;
- судороги.
00Отек головного мозга:
- распирающая головная боль;
- угнетение сознания;
- брадикардия;
- судороги.
left64147701. Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
2. Антибактериальная терапия (цефтриаксон или хлорамфеникол).
3. Дексаметазон 8-16 мг (пред-низолон 60-120 мг) в/в струйно.
4. Фуросемид 1% раствор до 4 мл в/в.
5. Симптоматическая терапия.
6. Оксигенотерапия.
001. Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
2. Антибактериальная терапия (цефтриаксон или хлорамфеникол).
3. Дексаметазон 8-16 мг (пред-низолон 60-120 мг) в/в струйно.
4. Фуросемид 1% раствор до 4 мл в/в.
5. Симптоматическая терапия.
6. Оксигенотерапия.
37230054105275Нет
00Нет
19583404596130Нет
00Нет
-1339854596765Да
00Да
-660401876425Да
00Да
20821651874520Нет
00Нет
27197051878330Нет
00Нет
50266601884045Да
00Да
20142202141220Симптоматическая терапия:
- при гипертермии 50% раствор метамизола 2 мл или кеторолак 10-30 мг в/в;
- диазепам 0,5% - 2 мл при возбуждении и судорогах в/в.
00Симптоматическая терапия:
- при гипертермии 50% раствор метамизола 2 мл или кеторолак 10-30 мг в/в;
- диазепам 0,5% - 2 мл при возбуждении и судорогах в/в.
43783254347210Инфекционно-токсический шок:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин; SpО2 менее 90%.
00Инфекционно-токсический шок:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин; SpО2 менее 90%.
418020586036150039941541211500054851304097020Да
00Да
Алгоритм 33 «Менингиальная инфекция»0365760Нет
Эпидемиологический анамнез:
- употребление недоброкачественных продуктов;
- контакт с больным ОКИ.
Клинические признаки:
- интоксикация с первых часов заболевания;
- диспепсические проявления (тошнота, рвота, жидкий стул);
- болевой синдром.
Определение степени обезвоживания
1 степень
Жажда, сухость во рту, стул 3-10 раз в сутки, рвота 1-2 раза. Потеря веса тела до 3%.
2 степень
1 степень + сухость кожных покровов, акроцианоз, уменьшение диуреза, стул 11-20 раз, рвота 3-10 раз. Потеря веса тела 4-6%.
3 степень
2 степень + снижение тургора тканей, олиго- или анурия, тахикардия, гипотензия, одышка. Потеря веса тела 7-9%.
4 степень
3 степень + гипотермия, тотальный цианоз, судороги, возможно прекращение рвоты и отсутствие стула. Потеря веса тела 10% и более.
Промывание желудка при повторяющейся рвоте (зондом или самостоятельно пациентом).
Оральная регидратация (растворы электролитов с добавлением 20-40 мл 40% глюкозы).
Промывание желудка при повторяющейся рвоте (зондовое), парентеральная регидратация (растворы электролитов в/в капельно) в соответствии с дефицитом ОЦК
Примечание.
Расчет парентеральной регидратации проводится по формуле: х (мл) = вес больного (кг) × % потери веса × 10.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Доставка в ближайший стационар
(ОИТАР, минуя приемное отделение)
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Клинические признаки гиповолемичес-кого шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
Да
САД ≥ 90 мм рт. ст., SpО2 ≥ 90%
00Нет
Эпидемиологический анамнез:
- употребление недоброкачественных продуктов;
- контакт с больным ОКИ.
Клинические признаки:
- интоксикация с первых часов заболевания;
- диспепсические проявления (тошнота, рвота, жидкий стул);
- болевой синдром.
Определение степени обезвоживания
1 степень
Жажда, сухость во рту, стул 3-10 раз в сутки, рвота 1-2 раза. Потеря веса тела до 3%.
2 степень
1 степень + сухость кожных покровов, акроцианоз, уменьшение диуреза, стул 11-20 раз, рвота 3-10 раз. Потеря веса тела 4-6%.
3 степень
2 степень + снижение тургора тканей, олиго- или анурия, тахикардия, гипотензия, одышка. Потеря веса тела 7-9%.
4 степень
3 степень + гипотермия, тотальный цианоз, судороги, возможно прекращение рвоты и отсутствие стула. Потеря веса тела 10% и более.
Промывание желудка при повторяющейся рвоте (зондом или самостоятельно пациентом).
Оральная регидратация (растворы электролитов с добавлением 20-40 мл 40% глюкозы).
Промывание желудка при повторяющейся рвоте (зондовое), парентеральная регидратация (растворы электролитов в/в капельно) в соответствии с дефицитом ОЦК
Примечание.
Расчет парентеральной регидратации проводится по формуле: х (мл) = вес больного (кг) × % потери веса × 10.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Доставка в ближайший стационар
(ОИТАР, минуя приемное отделение)
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Клинические признаки гиповолемичес-кого шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
Да
САД ≥ 90 мм рт. ст., SpО2 ≥ 90%
Алгоритм 34 «Острые кишечные инфекции»458660538531800045866054984750006051554984750008540750402844000605155402844000-323851649095Дифференциальные признаки обструкции желчных путей:
- желтуха имеет зеленоватый оттенок;
- чаще встречается у лиц старше 40 лет;
- в анамнезе может быть желчнокаменная болезнь;
- развитию желтухи предшествует приступообразная, острая боль в правом подреберье;
- при опухолях может быть менее интенсивной, но имеет постоянный характер;
- диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
- повышение температуры;
- кожный зуд.
00Дифференциальные признаки обструкции желчных путей:
- желтуха имеет зеленоватый оттенок;
- чаще встречается у лиц старше 40 лет;
- в анамнезе может быть желчнокаменная болезнь;
- развитию желтухи предшествует приступообразная, острая боль в правом подреберье;
- при опухолях может быть менее интенсивной, но имеет постоянный характер;
- диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
- повышение температуры;
- кожный зуд.
85401159925050035128201649095Дифференциальные признаки острого инфекционного гепатита:
- желтуха имеет красноватый оттенок;
- может быть кожный зуд и следы расчесов на коже;
- увеличение печени и селезенки;
- темная моча, обесцвеченный кал;
- болевой синдром слабо выражен.
00Дифференциальные признаки острого инфекционного гепатита:
- желтуха имеет красноватый оттенок;
- может быть кожный зуд и следы расчесов на коже;
- увеличение печени и селезенки;
- темная моча, обесцвеченный кал;
- болевой синдром слабо выражен.
74269606826250012807956826250045853351173480007179310bottomДоставка в стационар по профилю заболевания
00Доставка в стационар по профилю заболевания
3644900bottomДоставка в стационар по профилю заболевания
00Доставка в стационар по профилю заболевания
leftbottomДоставка в стационар по профилю заболевания
00Доставка в стационар по профилю заболевания
2749554528185При выраженном болевом синдроме
2-4 мл 2% раствора дротаверина гидрохлорида в/в
00При выраженном болевом синдроме
2-4 мл 2% раствора дротаверина гидрохлорида в/в
right1659255Дифференциальные признаки гемолитической желтухи (кроме малярии):
- желтушность склер и кожи умеренная, имеет лимонно-желтый оттенок;
- одновременно имеется бледность кожи (из-за анемии);
- кожный зуд и расчесы тела отсутствуют;
- боли в области печени возникают редко;
- увеличение печени незначительное;
- значительное увеличение селезенки;
- резкое окрашивание в темный цвет кала.
00Дифференциальные признаки гемолитической желтухи (кроме малярии):
- желтушность склер и кожи умеренная, имеет лимонно-желтый оттенок;
- одновременно имеется бледность кожи (из-за анемии);
- кожный зуд и расчесы тела отсутствуют;
- боли в области печени возникают редко;
- увеличение печени незначительное;
- значительное увеличение селезенки;
- резкое окрашивание в темный цвет кала.
right376555Гемолитическая желтуха (кроме малярии)
00Гемолитическая желтуха (кроме малярии)
left376555Обструкция желчных путей
00Обструкция желчных путей
605155992505001749425371475Эпидемиологический анамнез:
- проведение оперативных вмешательств, парентеральное введение препаратов и др. вмешательства за последние 180 дней;
- контакт с больным.
00Эпидемиологический анамнез:
- проведение оперативных вмешательств, парентеральное введение препаратов и др. вмешательства за последние 180 дней;
- контакт с больным.
46335951281430Да
00Да
7426960365760Нет
00Нет
1273810365760Нет
00Нет
Алгоритм 35 «Острый инфекционный гепатит»5080370840Анамнез, осмотр
Приступ повторно, в анамнезе МКБ
Приступ впервые
В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл,
в/в метамизол 50% раствор 2 мл (при отсутствии эффекта атропин 0,1% – 0,5 мл п/к)
В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл
При аппендэктомии, отсутствии симптомов раздражения брюшины
Доставка в стационар для исключения острой хирургической патологии
При отсутствии эффекта от оказания медицинской помощи, наличии осложнений (анурия, макрогематурия, гипертермия с явлениями интоксикации), двухсторонней почечной колике, МКБ единственной почки
Доставка в стационар по профилю заболевания
При отсутствии в анамнезе аппендэктомии и правосторонней локализации, при наличии симптомов раздражения брюшины
00Анамнез, осмотр
Приступ повторно, в анамнезе МКБ
Приступ впервые
В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл,
в/в метамизол 50% раствор 2 мл (при отсутствии эффекта атропин 0,1% – 0,5 мл п/к)
В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл
При аппендэктомии, отсутствии симптомов раздражения брюшины
Доставка в стационар для исключения острой хирургической патологии
При отсутствии эффекта от оказания медицинской помощи, наличии осложнений (анурия, макрогематурия, гипертермия с явлениями интоксикации), двухсторонней почечной колике, МКБ единственной почки
Доставка в стационар по профилю заболевания
При отсутствии в анамнезе аппендэктомии и правосторонней локализации, при наличии симптомов раздражения брюшины
Алгоритм 36 «Почечная колика»center360045Кровотечение купировано
Симптоматическое лечение (снижение АД и т.д.)
Неотложная медицинская помощь:
- ввести в нос тампон, смоченный 3% перекисью водорода и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или с обеих сторон на 4-10 минут;
- местно «холод»;
- при отсутствии эффекта передняя тампонада;
- этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Умеренное кровотечение
Установить причину:
– артериальная гипертензия;
– болезни крови;
– антикоагулянтная терапия;
– опухоли;
– другие.
Достигнут эффект стабильного САД 80-90 мм рт. ст. (поддерживать на таком уровне, не более, в/в капельным введением кристаллоидов), SpО2 менее 90%
Кровотечение не купировано
Провести:
- установку периферического катетера, пульсоксиметрию;
- инфузионную терапию под контролем АД;
- оксигенотерапию под конт-ролем SpО2.
Клинические признаки гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм.рт.ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Причина установлена
Причина не установлена
Рекомендовать дообследование в поликлинике по месту жительства
Экстренная доставка в стационар
Экстренная доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
Профузное кровотечение, сопровождаемое падением САД
00Кровотечение купировано
Симптоматическое лечение (снижение АД и т.д.)
Неотложная медицинская помощь:
- ввести в нос тампон, смоченный 3% перекисью водорода и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или с обеих сторон на 4-10 минут;
- местно «холод»;
- при отсутствии эффекта передняя тампонада;
- этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Умеренное кровотечение
Установить причину:
– артериальная гипертензия;
– болезни крови;
– антикоагулянтная терапия;
– опухоли;
– другие.
Достигнут эффект стабильного САД 80-90 мм рт. ст. (поддерживать на таком уровне, не более, в/в капельным введением кристаллоидов), SpО2 менее 90%
Кровотечение не купировано
Провести:
- установку периферического катетера, пульсоксиметрию;
- инфузионную терапию под контролем АД;
- оксигенотерапию под конт-ролем SpО2.
Клинические признаки гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм.рт.ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Причина установлена
Причина не установлена
Рекомендовать дообследование в поликлинике по месту жительства
Экстренная доставка в стационар
Экстренная доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
Профузное кровотечение, сопровождаемое падением САД
Алгоритм 37 «Носовое кровотечение»6743700431800Тактика
00Тактика
2057400446405Анамнез
00Анамнез
-348615446405Дифференциальный диагноз
00Дифференциальный диагноз
-348615446405Дифференциальный диагноз
00Дифференциальный диагноз
83718404003040006636385401383500151257012446000015125702884805001512570251142500837184012446000066363851244600005039360124460000334264012446000083718402455545006636385245554500503936024555450033426402455545008371840310896000663638531089600050393603108960003342640310896000503936044030900033426404403090008371840512953000663638551295300050393605129530003342640512953000151257028848050015125702884805001555755441950Примечание.
ЭКГ-диагностика обязательна.
00Примечание.
ЭКГ-диагностика обязательна.
87312548158400087312529825950087312517494250004973320Гинекологичекская патология
00Гинекологичекская патология
left3841750У женщин учитывать гинекологический анамнез
00У женщин учитывать гинекологический анамнез
51822354815840Колика почечная, печеночная, кишечная
00Колика почечная, печеночная, кишечная
34855154815840Нет симптомов раздражения брюшины
00Нет симптомов раздражения брюшины
18878554622800Приступообразная внезапная.
В анамнезе ЖКБ, МКБ, колит.
00Приступообразная внезапная.
В анамнезе ЖКБ, МКБ, колит.
67792603410585Оксигенотерапия, в/в инфузия. Доставка в стационар по профи-лю заболевания
00Оксигенотерапия, в/в инфузия. Доставка в стационар по профи-лю заболевания
51822353936365Разрывы паренхиматозных органов
00Разрывы паренхиматозных органов
34855153761105↑ЧСС, ↓АД, бледность, пот, симптом «Ваньки-встаньки»
00↑ЧСС, ↓АД, бледность, пот, симптом «Ваньки-встаньки»
18878554273550Травма
00Травма
67792602706370Доставка в стацио-нар по профилю ос-новного заболевания
00Доставка в стацио-нар по профилю ос-новного заболевания
51822352884805Мезотромбозы, острая кишечная непроходимость
00Мезотромбозы, острая кишечная непроходимость
34855152884805Исчезновение перистальтики
00Исчезновение перистальтики
18878552884805Диффузная блуждающая боль, эпизоды сильной кратковременной, эпизоды потери сознания. В анамнезе ИБС, ХРБС, МА, АГ
00Диффузная блуждающая боль, эпизоды сильной кратковременной, эпизоды потери сознания. В анамнезе ИБС, ХРБС, МА, АГ
67792601826895Доставка в стационар по профилю основно-го заболевания, контроль вены
00Доставка в стационар по профилю основно-го заболевания, контроль вены
51822352045970Перфорация язвы, перфорация кишеника
00Перфорация язвы, перфорация кишеника
34855152002155↑ЧСС, ↓АД, дефанс, исчезновение печеночной тупости, бледность
00↑ЧСС, ↓АД, дефанс, исчезновение печеночной тупости, бледность
18878552177415Внезапная боль, язвенная болезнь в анамнезе
00Внезапная боль, язвенная болезнь в анамнезе
57152706370Боль в животе
00Боль в животе
6779260772160Доставка в стационар по профилю заболева-ния, при перитоните – контроль вены
00Доставка в стационар по профилю заболева-ния, при перитоните – контроль вены
5182235772160Воспалительные заболевания: аппендицит, холецистит, панкреатит, дивертикулит
00Воспалительные заболевания: аппендицит, холецистит, панкреатит, дивертикулит
3485515772160повышение темпе-ратуры тела, симпто-мы раздражения брю-шины, специфичес-кие симптомы
00повышение темпе-ратуры тела, симпто-мы раздражения брю-шины, специфичес-кие симптомы
1887855772160Нарастание боли, связь с приемом пищи, изменение характера боли, постепенное нарастание, рвота, понос
00Нарастание боли, связь с приемом пищи, изменение характера боли, постепенное нарастание, рвота, понос
5715772160Инфаркт миокарда, пневмония, кетоацидоз, неврологические боли
00Инфаркт миокарда, пневмония, кетоацидоз, неврологические боли
5182235446405Диагноз
00Диагноз
3485515446405Объективный статус
00Объективный статус
67792604290060Доставка в стационар для исключения острой хирургической патологии. Дротаверин 2-4 мл в/в.
00Доставка в стационар для исключения острой хирургической патологии. Дротаверин 2-4 мл в/в.
8514715365125При тяжелом состоянии, нестабильной гемодинамике см. алгоритм 5 «Гиповолемический шок», симптоматическое лечение (при выраженном болевом синдроме обезболивание вплоть до наркотических анальгетиков)
00При тяжелом состоянии, нестабильной гемодинамике см. алгоритм 5 «Гиповолемический шок», симптоматическое лечение (при выраженном болевом синдроме обезболивание вплоть до наркотических анальгетиков)
Алгоритм 38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости»5080369570Доставка в стацио-нар по профилю заболевания
Сопор.
Анизокория.
Кровотечение из
наружного слухового прохода.
Гемипарез.
Кома.
Нарушение дыха-ния.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника.
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Оценка основных витальных функций (сознания, АД, ЧСС, состояние кожных покровов, SpO2).
Определение степени тяжести
Кратовременная потеря сознания.
Ретроградная амнезия.
Головная боль.
Тошнота.
Рвота.
Лёгкая ЧМТ
Средняя ЧМТ
Тяжёлая ЧМТ
Неотложная медицинская помощь:
– положение тела на боку;
– оксигенотерапия под контролем SpO2 (не менее 90%);
– венозный доступ с инфузионной терапией под контролем АД (САД не менее 90 мм рт. ст.).
Симптоматическая терапия:
- гипотензивная (5-10 мл 25% раствора магния сульфата в/в);
- противосудорожная (20-40 мг (0,5% - 4-8 мл) диазепама в/в).
Сбор анамнеза, уточнение травматогенеза.
Обследование.
Выявление повреждений головы и шеи
(ушибы, ссадины, раны, переломы).
Исключение политравмы.
Обеспечить респираторную поддержку. Интубация трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска, ИВЛ)
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
(ОИТАР, минуя приемное отделение)
Положение тела сидя или лёжа на боку
00Доставка в стацио-нар по профилю заболевания
Сопор.
Анизокория.
Кровотечение из
наружного слухового прохода.
Гемипарез.
Кома.
Нарушение дыха-ния.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника.
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Оценка основных витальных функций (сознания, АД, ЧСС, состояние кожных покровов, SpO2).
Определение степени тяжести
Кратовременная потеря сознания.
Ретроградная амнезия.
Головная боль.
Тошнота.
Рвота.
Лёгкая ЧМТ
Средняя ЧМТ
Тяжёлая ЧМТ
Неотложная медицинская помощь:
– положение тела на боку;
– оксигенотерапия под контролем SpO2 (не менее 90%);
– венозный доступ с инфузионной терапией под контролем АД (САД не менее 90 мм рт. ст.).
Симптоматическая терапия:
- гипотензивная (5-10 мл 25% раствора магния сульфата в/в);
- противосудорожная (20-40 мг (0,5% - 4-8 мл) диазепама в/в).
Сбор анамнеза, уточнение травматогенеза.
Обследование.
Выявление повреждений головы и шеи
(ушибы, ссадины, раны, переломы).
Исключение политравмы.
Обеспечить респираторную поддержку. Интубация трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска, ИВЛ)
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
(ОИТАР, минуя приемное отделение)
Положение тела сидя или лёжа на боку
Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»5080360045Обезболивание (ненаркотические или наркотические анальгетики):
– метамизол натрия 50% раствор 2-4 мл в/в в 0,9% растворе натрия хлорида или,
– морфина гидрохлорид 1 мл 1% раствора в/в в 0,9% растворе натрия хлорида или,
– фентанил 1-2 мл 0,005% раствора в/в в 0,9% растворе натрия хлорида.
Иммобилизация на щите в положении на спине (каркасные носилки).
Обеспечение венозного доступа, инфузионная терапия.
Пульсоксиметрия, оксигенотерапия при SpO2≤ 90%.
Преднизолон 60-120 мг или метилпреднизолон в дозе 30мг/кг в/в.
Грудной и поясничный отделы
Клинические признаки:
- боль в спине (не всегда), которая может сопровождаться отеком и кровоизлиянием;
- деформация (особенно при взрывных переломах);
- возможно выпячивание остистого отростка (видимое на глаз или на ощупь);
- признаки поперечного паралича (обездвиженность, потеря чувствительности, отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей, в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, снижение артериального давления);
- при повреждении позвоночника:
- ниже Th4 – чувствительность выше сосков сохранена;
- ниже Th10 – чувствительность выше пупка сохранена;
- выше L2 – невозможность движения в бедренном суставе;
- выше L5 – невозможность приподнять стопу.
Шейный отдел
Клинические признаки:
- боль в шее или появление мышечных спазмов;
- признаки поперечного паралича (обездвиженность, потеря чувствительности, отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей, в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, снижение артериального давления);
- при повреждении позвоночника:
- С3/С4 – отсутствует диафрагмальное дыхание;
- выше С5 – невозможность поднять плечи;
- выше С6 – невозможность движения в локтях;
- выше С8/С9 – невозможность движения в пальце.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью шейного воротника
Переломы, вывихи
Изучение механизма травмы.
Обследование позвоночника.
При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности:
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90% при дыхании атмосферным воздухом.
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
При присоединении клинических признаков гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин., шоковый индекс более 0,7, SpО2 менее 90%.
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Обезболивание (ненаркотические или наркотические анальгетики):
– метамизол натрия 50% раствор 2-4 мл в/в в 0,9% растворе натрия хлорида или,
– морфина гидрохлорид 1 мл 1% раствора в/в в 0,9% растворе натрия хлорида или,
– фентанил 1-2 мл 0,005% раствора в/в в 0,9% растворе натрия хлорида.
Иммобилизация на щите в положении на спине (каркасные носилки).
Обеспечение венозного доступа, инфузионная терапия.
Пульсоксиметрия, оксигенотерапия при SpO2≤ 90%.
Преднизолон 60-120 мг или метилпреднизолон в дозе 30мг/кг в/в.
Грудной и поясничный отделы
Клинические признаки:
- боль в спине (не всегда), которая может сопровождаться отеком и кровоизлиянием;
- деформация (особенно при взрывных переломах);
- возможно выпячивание остистого отростка (видимое на глаз или на ощупь);
- признаки поперечного паралича (обездвиженность, потеря чувствительности, отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей, в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, снижение артериального давления);
- при повреждении позвоночника:
- ниже Th4 – чувствительность выше сосков сохранена;
- ниже Th10 – чувствительность выше пупка сохранена;
- выше L2 – невозможность движения в бедренном суставе;
- выше L5 – невозможность приподнять стопу.
Шейный отдел
Клинические признаки:
- боль в шее или появление мышечных спазмов;
- признаки поперечного паралича (обездвиженность, потеря чувствительности, отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей, в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, снижение артериального давления);
- при повреждении позвоночника:
- С3/С4 – отсутствует диафрагмальное дыхание;
- выше С5 – невозможность поднять плечи;
- выше С6 – невозможность движения в локтях;
- выше С8/С9 – невозможность движения в пальце.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью шейного воротника
Переломы, вывихи
Изучение механизма травмы.
Обследование позвоночника.
При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности:
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90% при дыхании атмосферным воздухом.
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
При присоединении клинических признаков гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин., шоковый индекс более 0,7, SpО2 менее 90%.
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Алгоритм 40 «Травма позвоночника»30245055442585006096004491990006089653501390006089652312035006076951247775006070603100705006062345507428500864933544919900072707504491990005847080327660000584708044919900020612103303270Справочно:дефицит ОЦК при переломах:
- костей таза (500-5000 мл);
- бедра 300-2000 мл;
- обеих костей голени (100-1000мл);
- плеча (100-800мл);
- обеих костей предплечья (50-400 мл).
00Справочно:дефицит ОЦК при переломах:
- костей таза (500-5000 мл);
- бедра 300-2000 мл;
- обеих костей голени (100-1000мл);
- плеча (100-800мл);
- обеих костей предплечья (50-400 мл).
50804648835Положение тела на боку.
При необходимости – установка воздуховода, интубация трахеи, пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).
00Положение тела на боку.
При необходимости – установка воздуховода, интубация трахеи, пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).
57152473960Тампонада раны, тугая повязка, возвышенное положение конечности.
Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более).
00Тампонада раны, тугая повязка, возвышенное положение конечности.
Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более).
159448533674050051828703865245Фиксировать конечность не меняя положения
00Фиксировать конечность не меняя положения
755205512547600045707306381750011023603166110Нет
00Нет
864933532766000086493353865245007270750388429500584644536906200057153228975Артериальное?
00Артериальное?
57153690620При крайней необходимости наложить жгут. Не более 1 часа!
00При крайней необходимости наложить жгут. Не более 1 часа!
6089653464560Да
00Да
12039603367405007270750328041000755269023190200058375551866265Выраженный болевой синдром или локализация травмы в крупных трубчатых костях
00Выраженный болевой синдром или локализация травмы в крупных трубчатых костях
6096002263140Да
00Да
51828702474595Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в
00Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в
75120502268220Да
00Да
80327504040505Асептическая повязка
00Асептическая повязка
65754254040505Репозиция костей не производится!
00Репозиция костей не производится!
51828703432810Вывих
00Вывих
80327503432810Открытый перелом
00Открытый перелом
66236853432810Закрытый перелом
00Закрытый перелом
135509020916900045707302091690006974840981075Нет
00Нет
1778635988060Нет
00Нет
612140124777500705929512509500035325051704340002211070797560Клинические признаки гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7; SpО2 менее 90%.
00Клинические признаки гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7; SpО2 менее 90%.
24942801860550Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
00Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
35134551649095Да
00Да
3627120365125Провести обследование
00Провести обследование
center5601970Доставка под контролем жизненноважных функций в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка под контролем жизненноважных функций в стационар по профилю основного заболевания
left1860550Наружное кровотечение
00Наружное кровотечение
right4843780Транспортная иммобилизация в пределах не менее двух соседних суставов
00Транспортная иммобилизация в пределах не менее двух соседних суставов
Алгоритм 41 «Травмы конечностей»0360045Клинические признаки гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7; SpО2 менее 90%.
Провести обследование грудной клетки
Закрытая травма
Открытая травма
Множественные переломы рёбер:
выраженная болезненность при пальпации;
подкожная эмфизема;
крепитация отломков рёбер.
Ранение и тампонада сердца:
рана в проекции сердца.
Открытый пневмоторакс:
рана в проекции лёгких.
Положение полусидя. Окклюзионная повязка.
Инородные тела из раны не извлекать! Положение лёжа или полусидя. Асептическая повязка.
Положение лёжа или полусидя
Положение тела полусидя.
Дренирование (пункция во 2 межреберье по среднеключичной линии).
Положение тела полусидя
Гемоторакс:
бледность,
потливость,
тахикардия,
артериальная гипотензия.
Напряжённый пневмоторакс:
одышка, цианоз, тахикардия,
отсутствие дыхательных шумов, тимпанит на стороне поражения.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности:
- ЧДД более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90% при дыхании атмосферным воздухом.
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Травма закрытая, открытая?
Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости – интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более).
Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в.
При судорожном синдроме и возбуждении – диазепам 2-4 мл 0,5% раствора в/в.
Преднизолон до 30 мг/кг веса в/в.
00Клинические признаки гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7; SpО2 менее 90%.
Провести обследование грудной клетки
Закрытая травма
Открытая травма
Множественные переломы рёбер:
выраженная болезненность при пальпации;
подкожная эмфизема;
крепитация отломков рёбер.
Ранение и тампонада сердца:
рана в проекции сердца.
Открытый пневмоторакс:
рана в проекции лёгких.
Положение полусидя. Окклюзионная повязка.
Инородные тела из раны не извлекать! Положение лёжа или полусидя. Асептическая повязка.
Положение лёжа или полусидя
Положение тела полусидя.
Дренирование (пункция во 2 межреберье по среднеключичной линии).
Положение тела полусидя
Гемоторакс:
бледность,
потливость,
тахикардия,
артериальная гипотензия.
Напряжённый пневмоторакс:
одышка, цианоз, тахикардия,
отсутствие дыхательных шумов, тимпанит на стороне поражения.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности:
- ЧДД более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90% при дыхании атмосферным воздухом.
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Травма закрытая, открытая?
Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости – интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более).
Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в.
При судорожном синдроме и возбуждении – диазепам 2-4 мл 0,5% раствора в/в.
Преднизолон до 30 мг/кг веса в/в.
Алгоритм 42 «Травмы груди»0371475Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм.рт.ст.).
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в.
При судорожном синдроме и возбуждении – диазепам 2-4 мл 0,5% раствора в/в.
Асептическая повязка на рану после обработки краев раны антисептиком (3% раствор перекиси водорода) при открытой травме.
Провести обследование пациента
Повреждение полого органа:
- симптомы раздражения брюшины положительные;
- живот не участвует в акте дыхании;
- болезненность и выраженное напряжение при поверхностной пальпации.
Эвентрация кишечника
Повреждение паренхиматозного органа:
- бледные, влажные кожные покровы;
- выраженная тахикардия;
- артериальная гипотензия.
Положение тела на спине.
Выпавший кишечник и сальник не вправлять, закрыть стерильной пелёнкой, смоченной 0,9% раствором хлорида натрия.
Уточнить характер травмы живота
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности:
- ЧДД более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90% при дыхании атмосферным воздухом.
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Клинические признаки гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Примечание.
Любую колото-резаную рану живота считать проникающей, ранящие предметы (нож, шило, заточка), находящиеся в ране не извлекать, а дополнительно фиксировать (пластырем) или удерживать рукой.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания, при тяжелом состоянии – в ближайший (ОИТАР, минуя приемное отделение)
Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости – интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более).
00Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм.рт.ст.).
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в.
При судорожном синдроме и возбуждении – диазепам 2-4 мл 0,5% раствора в/в.
Асептическая повязка на рану после обработки краев раны антисептиком (3% раствор перекиси водорода) при открытой травме.
Провести обследование пациента
Повреждение полого органа:
- симптомы раздражения брюшины положительные;
- живот не участвует в акте дыхании;
- болезненность и выраженное напряжение при поверхностной пальпации.
Эвентрация кишечника
Повреждение паренхиматозного органа:
- бледные, влажные кожные покровы;
- выраженная тахикардия;
- артериальная гипотензия.
Положение тела на спине.
Выпавший кишечник и сальник не вправлять, закрыть стерильной пелёнкой, смоченной 0,9% раствором хлорида натрия.
Уточнить характер травмы живота
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности:
- ЧДД более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90% при дыхании атмосферным воздухом.
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Клинические признаки гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Примечание.
Любую колото-резаную рану живота считать проникающей, ранящие предметы (нож, шило, заточка), находящиеся в ране не извлекать, а дополнительно фиксировать (пластырем) или удерживать рукой.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания, при тяжелом состоянии – в ближайший (ОИТАР, минуя приемное отделение)
Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости – интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более).
Алгоритм 43 «Травмы живота»5080306705Политравма всегда предполагается:
- при смерти пассажиров или- при аварии на высокой скорости;
водителя транспортного средства;- при наезде на пешехода (велосипедиста);
- если пострадавшего выбросило- при падении с высоты более 3 м;
из машины;- при сдавлении;
- деформация транспортного- при взрыве;
средства превышает 50 см;- при завале сыпучими материалами.
00Политравма всегда предполагается:
- при смерти пассажиров или- при аварии на высокой скорости;
водителя транспортного средства;- при наезде на пешехода (велосипедиста);
- если пострадавшего выбросило- при падении с высоты более 3 м;
из машины;- при сдавлении;
- деформация транспортного- при взрыве;
средства превышает 50 см;- при завале сыпучими материалами.
296672014884400057151706245Временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае – жгут; при отрывах конечностей – жгут).
Иммобилизация шейного отдела позвоночника с фиксацией на жестких носилках (R-негативные доски, «ковшовые» носилки, каркасные носилки и т.п.).
00Временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае – жгут; при отрывах конечностей – жгут).
Иммобилизация шейного отдела позвоночника с фиксацией на жестких носилках (R-негативные доски, «ковшовые» носилки, каркасные носилки и т.п.).
460375040716200044640508194040001763395819404000center726694000460311546520100046037502613025001244600463867500124333040716200032924758444865Доставка в стационар по профилю основного заболевания (отделение сочетанной травмы), (ОИТАР минуя приемное отделение)
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания (отделение сочетанной травмы), (ОИТАР минуя приемное отделение)
32727904201795Алгоритм 5«Гиповолемический шок»
00Алгоритм 5«Гиповолемический шок»
32721552743835При присоединении клинических признаков гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин., шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
00При присоединении клинических признаков гиповолемического шока:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин., шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
1243330261302500left4207510Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
00Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
left2749550При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности:
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90% при дыхании атмосферным воздухом.
00При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности:
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90% при дыхании атмосферным воздухом.
3735070885825000leftbottomДоставка в стационар по профилю основного заболевания (отделение сочетанной травмы)
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания (отделение сочетанной травмы)
17633957392035Стабилизация состояния:
- отсутствие нарушений сознания;
- отсутствие нарушений дыхания;
- САД более 90 мм рт. ст., SpО2 ≥90%.
00Стабилизация состояния:
- отсутствие нарушений сознания;
- отсутствие нарушений дыхания;
- САД более 90 мм рт. ст., SpО2 ≥90%.
center50558700050805933440Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в.
При судорожном синдроме и возбуждении – диазепам 2-4 мл 0,5% раствора в/в.
Преднизолон 60-120 мг или метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг в/в.
00Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в.
При судорожном синдроме и возбуждении – диазепам 2-4 мл 0,5% раствора в/в.
Преднизолон 60-120 мг или метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг в/в.
50805175885Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости – интубация трахеи.
Установка перифер. катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более);
Пульсоксиметрия.
00Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости – интубация трахеи.
Установка перифер. катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более);
Пульсоксиметрия.
50804784090Оказание медицинской помощи на месте и в пути следования
00Оказание медицинской помощи на месте и в пути следования
44100758186420Нет
00Нет
13970008186420Да
00Да
44640508280400Нет
00Нет
2975610577278500Алгоритм 44 «Политравма»
Алгоритм 45 «Ожоги»109855360045Примечание.
1. Не производить реакцию нейтрализации химического вещества на поверхности кожи.
2. В острой фазе противопоказаны: коллоидные растворы, диуретики, кортизон, катехоламины, антибиотики.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания:
- больные с ожогами II-III степени поражения более 10% поверхности тела, дети или пожилые пациенты с поражением 5-10% поверхности тела;- ожоги лица, кистей, стоп и гениталий;
- ингаляционный ожог;
- ожоги электрическим током;
- химические ожоги;
- больные с дополнительными травмами;
- пациенты без сознания.
Ожог – разновидность травмы, полученной в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Различают три степени ожога при местных повреждениях.
I
II
Покраснение, отёк, боль
IIa
Покраснение, образование пузырьков, боль (повреждение поверхностных слоёв кожи)
IIб
Образование пузырей, боль, кожа анемична (повреждение глубоких слоёв кожи)
Прекращение воздействия повреждающих агентов
Быстрое и продолжительное (до исчезновения боли) охлаждение поражённых тканей проточной холодной водой 12-18оС (помнить об опасности переохлаждения) в течение 10-15 мин.
Положение:
на спине;
при потере сознания – стабильное положение на боку;
при ингаляционной травме – с возвышением головным концом;
во всех остальных случаях – с приподнятым ножным концом.
Обезболивание: кеторолак 3% - 1 мл в/м
Удаление всех не соприкасающихся с участком ожога частей одежды
Стерильная сухая повязка (накладка) на открытые раны
Санация верхних дыхательных путей
Оксигенотерапия – 4-6 литров О2/мин – 100 % кислородом
Постоянный контроль ЧСС и АД
Венозный доступ – 0,9 % раствор натрия хлорида со скоростью 2 л/час
Седация: диазепам 5-10 мг (0,5% - 1-2 мл) в/в.
Обезболивание: кеторолак 3% - 1 мл в/м, тримеперидин 2 % - 1 мл в/в, морфин 1 % - 1 мл в/в.
аминофиллин 2,4 % - 10 мл в/в, дексаметазон 4 – 8 мг в/в, преднизолон 60 – 120 мг в/в.
Противошоковая терапия
Обеспечение жизненно важных функций организма
Выполнение всех предыдущих пунктов алгоритма
Ингаляционный ожог
Шок
(при площади ожога около 15 % возникает угроза шока)
Электроожог
Транспортная иммобилизация (при вывихах, переломах, разрывах мышц)
При необходимости своевременная интубация и ИВЛ
Амбулаторное лечение
При невозможности интубации трахеи (при ингаляционном поражении дыхательных путей) – коникотомия
III
Некроз, серая, белая или чёрная кожа, боль отсутствует
00Примечание.
1. Не производить реакцию нейтрализации химического вещества на поверхности кожи.
2. В острой фазе противопоказаны: коллоидные растворы, диуретики, кортизон, катехоламины, антибиотики.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания:
- больные с ожогами II-III степени поражения более 10% поверхности тела, дети или пожилые пациенты с поражением 5-10% поверхности тела;- ожоги лица, кистей, стоп и гениталий;
- ингаляционный ожог;
- ожоги электрическим током;
- химические ожоги;
- больные с дополнительными травмами;
- пациенты без сознания.
Ожог – разновидность травмы, полученной в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Различают три степени ожога при местных повреждениях.
I
II
Покраснение, отёк, боль
IIa
Покраснение, образование пузырьков, боль (повреждение поверхностных слоёв кожи)
IIб
Образование пузырей, боль, кожа анемична (повреждение глубоких слоёв кожи)
Прекращение воздействия повреждающих агентов
Быстрое и продолжительное (до исчезновения боли) охлаждение поражённых тканей проточной холодной водой 12-18оС (помнить об опасности переохлаждения) в течение 10-15 мин.
Положение:
на спине;
при потере сознания – стабильное положение на боку;
при ингаляционной травме – с возвышением головным концом;
во всех остальных случаях – с приподнятым ножным концом.
Обезболивание: кеторолак 3% - 1 мл в/м
Удаление всех не соприкасающихся с участком ожога частей одежды
Стерильная сухая повязка (накладка) на открытые раны
Санация верхних дыхательных путей
Оксигенотерапия – 4-6 литров О2/мин – 100 % кислородом
Постоянный контроль ЧСС и АД
Венозный доступ – 0,9 % раствор натрия хлорида со скоростью 2 л/час
Седация: диазепам 5-10 мг (0,5% - 1-2 мл) в/в.
Обезболивание: кеторолак 3% - 1 мл в/м, тримеперидин 2 % - 1 мл в/в, морфин 1 % - 1 мл в/в.
аминофиллин 2,4 % - 10 мл в/в, дексаметазон 4 – 8 мг в/в, преднизолон 60 – 120 мг в/в.
Противошоковая терапия
Обеспечение жизненно важных функций организма
Выполнение всех предыдущих пунктов алгоритма
Ингаляционный ожог
Шок
(при площади ожога около 15 % возникает угроза шока)
Электроожог
Транспортная иммобилизация (при вывихах, переломах, разрывах мышц)
При необходимости своевременная интубация и ИВЛ
Амбулаторное лечение
При невозможности интубации трахеи (при ингаляционном поражении дыхательных путей) – коникотомия
III
Некроз, серая, белая или чёрная кожа, боль отсутствует
Алгоритм 46 «Тепловой удар»center360045Неотложная помощь:
- поддержание проходимости дыхательных путей;
- кислород в высокой концентрации;
- интубация трахеи;
- в/в 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электоролитов;
- быстрое охлаждение;
- ЭКГ контроль.
Нет
Перенести пациента в прохладное место.
Первичный осмотр (ABCD), оценка уровня сознания.
Сознание
Медицинская помощь:
- ингаляция кислорода при необходимости;
- охлаждение пациента;
- солевой раствор внутрь или в/в при тошноте, рвоте (0,9% раствор натрия хлорида, растворы электоролитов);
- ЭКГ контроль.
Да
Вторичный осмотр (ABCD)
Симптоматическая терапия (избегать использования вазопрессоров и препаратов антихолинергического действия).
Глюкометрия.
Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Неотложная помощь:
- поддержание проходимости дыхательных путей;
- кислород в высокой концентрации;
- интубация трахеи;
- в/в 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электоролитов;
- быстрое охлаждение;
- ЭКГ контроль.
Нет
Перенести пациента в прохладное место.
Первичный осмотр (ABCD), оценка уровня сознания.
Сознание
Медицинская помощь:
- ингаляция кислорода при необходимости;
- охлаждение пациента;
- солевой раствор внутрь или в/в при тошноте, рвоте (0,9% раствор натрия хлорида, растворы электоролитов);
- ЭКГ контроль.
Да
Вторичный осмотр (ABCD)
Симптоматическая терапия (избегать использования вазопрессоров и препаратов антихолинергического действия).
Глюкометрия.
Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
Алгоритм 47 «Гипотермия»center360045Нет
Нет
Первичный осмотр (ABC), оценка уровня сознания
Сознание
Наличие пульса, дыхания
- ингаляция кислорода;
- снять мокрую одежду;
- укутать в одеяло;
- в/в подогретый 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов;
- ЭКГ контроль.
- СЛР по алгоритмам оказания помощи при асистолии, фибрилляции желудочков;
- ЭКГ контроль.
- поддержание проходимости дыхательных путей;
- ингаляция кислорода;
- интубация трахеи или комбитюб (ларингиальная маска);
- снять мокрую одежду;
- укутать в одеяло;
- в/в подогретый 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов;
- ЭКГ контроль;
- готовность к СЛР.
Вторичный осмотр (ABCD)
Да
Примечание.
Применять пассивное согревание.
Резкие движения, любая стимуляция (гипервентиляция, интубация) могут быть причиной фибрилляции.
Экстренная доставка в ОИТАР стационара
Да
00Нет
Нет
Первичный осмотр (ABC), оценка уровня сознания
Сознание
Наличие пульса, дыхания
- ингаляция кислорода;
- снять мокрую одежду;
- укутать в одеяло;
- в/в подогретый 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов;
- ЭКГ контроль.
- СЛР по алгоритмам оказания помощи при асистолии, фибрилляции желудочков;
- ЭКГ контроль.
- поддержание проходимости дыхательных путей;
- ингаляция кислорода;
- интубация трахеи или комбитюб (ларингиальная маска);
- снять мокрую одежду;
- укутать в одеяло;
- в/в подогретый 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов;
- ЭКГ контроль;
- готовность к СЛР.
Вторичный осмотр (ABCD)
Да
Примечание.
Применять пассивное согревание.
Резкие движения, любая стимуляция (гипервентиляция, интубация) могут быть причиной фибрилляции.
Экстренная доставка в ОИТАР стационара
Да
Алгоритм 48 «Утопление»center360045Наложение шейного воротника, очистка верхних дыхательных путей и обеспечение адекватного дыхания
Провести обследование
Нет нарушения сознания
Оглушение, сопор, кома
Признаки клинической смерти
Ингаляция кислорода, согревание.
Антигипоксанты (аскорбиновая кислота 5% - 0.3 мл/10кг в/в, эмоксипин 3% - 5-10мл в/в).
Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% - 500 мл в/в.
Раствор глюкозы 5% - 400 мл в/в.
При возбуждении – диазепам 0,5% - 2-4 мл (далее по 2 мл в/в до получения эффекта).
Преднизолон 120 - 300 мг (дексаметазон 12 - 20 мг) в/в. Фуросемид 20-40 мг в/в.
Доставка в ОИТАР стационара
Ингаляция кислорода.
При необходимости – интубация трахеи или комбитюб (ларингиальная маска) и ВВЛ 50% О2.
Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% - 500 мл в/в. Раствор глюкозы 5%-400 мл в/в.
Натрия гидрокарбонат 4%-200 мл в/в.
Антигипоксанты: аскорбиновая кислота 5%-2 мл в/в; эмоксипин 3%-5-10 мл в/в.
При возбуждении: диазепам 0,5% - 2-4 мл в/в (далее по 2 мл в/в до получения эффекта), натрия оксибутират 20% - 10-20 мл в/в капельно в 5% растворе глюкозы.
Преднизолон 120 - 300 мг (дексаметазон – 12-20 мг) в/в.
Фуросемид 20-40 мг (1% - 2-4 мл) в/в.
Доставка в ОИТАР стационара под контролем жизненно важных функций, минуя приемное отделение
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
00Наложение шейного воротника, очистка верхних дыхательных путей и обеспечение адекватного дыхания
Провести обследование
Нет нарушения сознания
Оглушение, сопор, кома
Признаки клинической смерти
Ингаляция кислорода, согревание.
Антигипоксанты (аскорбиновая кислота 5% - 0.3 мл/10кг в/в, эмоксипин 3% - 5-10мл в/в).
Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% - 500 мл в/в.
Раствор глюкозы 5% - 400 мл в/в.
При возбуждении – диазепам 0,5% - 2-4 мл (далее по 2 мл в/в до получения эффекта).
Преднизолон 120 - 300 мг (дексаметазон 12 - 20 мг) в/в. Фуросемид 20-40 мг в/в.
Доставка в ОИТАР стационара
Ингаляция кислорода.
При необходимости – интубация трахеи или комбитюб (ларингиальная маска) и ВВЛ 50% О2.
Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% - 500 мл в/в. Раствор глюкозы 5%-400 мл в/в.
Натрия гидрокарбонат 4%-200 мл в/в.
Антигипоксанты: аскорбиновая кислота 5%-2 мл в/в; эмоксипин 3%-5-10 мл в/в.
При возбуждении: диазепам 0,5% - 2-4 мл в/в (далее по 2 мл в/в до получения эффекта), натрия оксибутират 20% - 10-20 мл в/в капельно в 5% растворе глюкозы.
Преднизолон 120 - 300 мг (дексаметазон – 12-20 мг) в/в.
Фуросемид 20-40 мг (1% - 2-4 мл) в/в.
Доставка в ОИТАР стационара под контролем жизненно важных функций, минуя приемное отделение
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
44450365760Примечание.
1. Помнить о самозащите (работать в перчатках и маске).
2. При подозрении на отравление – немедленное решение вопроса об интубации трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска).
3. При необходимости – СЛР.
4. Активированный уголь – противопоказан при отравлении кислотами и щелочами.
5. Чётко собрать токсикологический анамнез, проанализировать токсикологическую ситуацию, при возможности собрать и сохранить остатки ядовитого вещества.
Коррекция угрожаемых жизни нарушений дыхания (обеспечить проходимость верхних дыхательных путей) и кровообращения (при необходимости – ЛСР)
Прекратить дальнейшее поступление яда в организм:
- при ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из заражённой атмосферы (сотрудник МЧС);
- при пероральном – промыть желудок через зонд, ввести энтеросорбент;
- при накожном – обмывание поражённых участков кожи водой (температура не выше 18ºС).
Положение – в зависимости от уровня сознания
Симптоматическая терапия
Доставка в ОИТАР стационара
Ингаляция кислорода – 4-6 л/мин
Контроль вены, 0,9% р-р натрия хлорида 250-500 мл в/в, пульсоксиметрия
00Примечание.
1. Помнить о самозащите (работать в перчатках и маске).
2. При подозрении на отравление – немедленное решение вопроса об интубации трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска).
3. При необходимости – СЛР.
4. Активированный уголь – противопоказан при отравлении кислотами и щелочами.
5. Чётко собрать токсикологический анамнез, проанализировать токсикологическую ситуацию, при возможности собрать и сохранить остатки ядовитого вещества.
Коррекция угрожаемых жизни нарушений дыхания (обеспечить проходимость верхних дыхательных путей) и кровообращения (при необходимости – ЛСР)
Прекратить дальнейшее поступление яда в организм:
- при ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из заражённой атмосферы (сотрудник МЧС);
- при пероральном – промыть желудок через зонд, ввести энтеросорбент;
- при накожном – обмывание поражённых участков кожи водой (температура не выше 18ºС).
Положение – в зависимости от уровня сознания
Симптоматическая терапия
Доставка в ОИТАР стационара
Ингаляция кислорода – 4-6 л/мин
Контроль вены, 0,9% р-р натрия хлорида 250-500 мл в/в, пульсоксиметрия
Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»
4923155868553000346202047294801) Эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить); при распространении отека на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
2) При возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены.
3) Инфузионная терапия (при необходимости дополнительно пункция центральной вены) по алгоритму 5 «Гиповолемический шок».
4) Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной инфузионной терапии) в/в капельно.
5) Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.
001) Эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить); при распространении отека на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
2) При возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены.
3) Инфузионная терапия (при необходимости дополнительно пункция центральной вены) по алгоритму 5 «Гиповолемический шок».
4) Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной инфузионной терапии) в/в капельно.
5) Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.
23901408849995Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям)
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям)
67754515106650067691077508100027089107459345006794506407785001685290539305500108140553936900067754534880550049282353488055004928870424688000270891042468800027089103488055006775452733040002708910273304000492887027330400067691015106650027095451510665006769106572250014452604838700019107154729480Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.
Симптоматическая терапия:
- при бронхоспаз-ме сальбутамол 2,55 мг (небулай-зер) или аминофиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.
00Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.
Симптоматическая терапия:
- при бронхоспаз-ме сальбутамол 2,55 мг (небулай-зер) или аминофиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.
19107153970655Установка периферического катетера
00Установка периферического катетера
-819158467090Транспортировка в стационар по профилю основного заболевания или рекомендации по дообследованию в поликлинике
00Транспортировка в стационар по профилю основного заболевания или рекомендации по дообследованию в поликлинике
-876307124065Аллергическая реакция купирована
00Аллергическая реакция купирована
13100054729480Нет эффекта
00Нет эффекта
-876304729480Хлоропирамин 1-2 мл 2% раствора или клемастин 1-2 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в
00Хлоропирамин 1-2 мл 2% раствора или клемастин 1-2 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в
-869953211830Легкое течение
00Легкое течение
19107153211830Средней степени тяжести
00Средней степени тяжести
41167053211830Анафилактический шок
00Анафилактический шок
left844550Немедленное устранение контакта с аллергеном!
00Немедленное устранение контакта с аллергеном!
38347651751965Нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока
00Нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока
16129001751965Генерализованная сыпь, отек подкожной клетчатки, кашель, осиплость голоса, удушье, тошнота, рвота, диарея
00Генерализованная сыпь, отек подкожной клетчатки, кашель, осиплость голоса, удушье, тошнота, рвота, диарея
3181350365760Клинические признаки:
- внезапное появление;
- сыпи, гиперемии;
- отек кожи, слизистых;
- кожный зуд, жжение слизистых.
00Клинические признаки:
- внезапное появление;
- сыпи, гиперемии;
- отек кожи, слизистых;
- кожный зуд, жжение слизистых.
4928235127000000left381000Выявить аллерген
00Выявить аллерген
-876301751965Аллергический ринит, конюнктивит, локальная крапивница
00Аллергический ринит, конюнктивит, локальная крапивница
Алгоритм 50 «Аллергическая реакция»
7167245360045Тактика
00Тактика
4866005360045Диагностика
00Диагностика
972185493966500972185419925500972185245110000-488955175885Доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
00Доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
-539754435475Алгоритм 5«Гиповолемический шок»
00Алгоритм 5«Гиповолемический шок»
-539752687320Выраженная кровопотеря:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм.рт.ст., ЧСС более 100 в 1 мин., шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
00Выраженная кровопотеря:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм.рт.ст., ЧСС более 100 в 1 мин., шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
447484513646150020866101612265002086610161226500634428552838350044748455283835006179820324802500439801032480250063061851364615006856730bottomУстановка периферического катетера, инфузионная терапия (400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида), кислородотерапия при SpO2 менее 90%, 20-40 мг (0,5% - 4-8 мл) диазепама в/в, 20 мл 25% раствора магния сульфата в/в, доставка в стационар по профилю основного заболевания на носилках.
00Установка периферического катетера, инфузионная терапия (400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида), кислородотерапия при SpO2 менее 90%, 20-40 мг (0,5% - 4-8 мл) диазепама в/в, 20 мл 25% раствора магния сульфата в/в, доставка в стационар по профилю основного заболевания на носилках.
49041054882515повышение АД, отеки, протеинурия, боли в эпигастрии, судороги
00повышение АД, отеки, протеинурия, боли в эпигастрии, судороги
30346654970145Гестозы, преэклампсия, эклампсия
00Гестозы, преэклампсия, эклампсия
68560952934335Спазмолитики (дротаверин 2%-2 мл в/в), доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Спазмолитики (дротаверин 2%-2 мл в/в), доставка в стационар по профилю основного заболевания
49923702934335В анамнезе беременность, кровотечение
00В анамнезе беременность, кровотечение
29578303021965Выкидыш в малом сроке
00Выкидыш в малом сроке
-53975772795Боли в животе у женщин фертильного возраста.
Сбор гинекологичекого анамнеза.
ЭКГ-диагностика по показаниям.
Визуальный осмотр и оценка объема кровопотери при метроррагиях.
00Боли в животе у женщин фертильного возраста.
Сбор гинекологичекого анамнеза.
ЭКГ-диагностика по показаниям.
Визуальный осмотр и оценка объема кровопотери при метроррагиях.
6697345772795До начала схваток доставка на но-силках в стационар, установка пери-ферического катетера, инфузионная терапия (400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида), кислородотерапия при SpO2 менее 90%
00До начала схваток доставка на но-силках в стационар, установка пери-ферического катетера, инфузионная терапия (400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида), кислородотерапия при SpO2 менее 90%
4866005772795Данные УЗИ, снижение АД, увеличение ЧСС, пульсоксиметрия, наличие кровянистых выделений
00Данные УЗИ, снижение АД, увеличение ЧСС, пульсоксиметрия, наличие кровянистых выделений
3034665772795Предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты
00Предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты
3034665360045Патология
00Патология
2086610129667000Алгоритм 51 «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»
49796701880235009556751880235002969895188023500409257559067700016217905906770004092575437832500172656543783250024911057797800Доставка в стационар по профилю основного заболевания (вопрос о недобровольной госпитализации решается после психиатрического освидетельствования больного в установленном законодательством порядке)
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания (вопрос о недобровольной госпитализации решается после психиатрического освидетельствования больного в установленном законодательством порядке)
152407797800Рекомендации
добровольной госпитализации или направление на консультацию к врачу-психиатру по месту жительства (актив)
00Рекомендации
добровольной госпитализации или направление на консультацию к врачу-психиатру по месту жительства (актив)
19081754809490По показаниям
симптоматическая терапия.
Использование психотропных средств на догоспитальном этапе может затруднить диагностику и принятие адекватного решения о необходимости госпитализации в приемном отделении стационара.
00По показаниям
симптоматическая терапия.
Использование психотропных средств на догоспитальном этапе может затруднить диагностику и принятие адекватного решения о необходимости госпитализации в приемном отделении стационара.
right4991100При отказе больного от добровольной госпитализации любой врач может сделать заявление о недобровольном психиатрическом освидетельствовании в установленном законом порядке
00При отказе больного от добровольной госпитализации любой врач может сделать заявление о недобровольном психиатрическом освидетельствовании в установленном законом порядке
left5166360Выявлены нетяжелые психические расстройства,
не представляющие опасности для больного и окружающих
00Выявлены нетяжелые психические расстройства,
не представляющие опасности для больного и окружающих
10191753469640002969895346964000center34810700017265653775710004091940377317000172656537757100037204654081780Да
00Да
13030204081780Нет
00Нет
40246302492375Беспомощность пациента, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности
00Беспомощность пациента, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности
14033502492375Возможен существенный вред здоровью пациента вследствие ухудшения психического состояния если больной не получит психиатрической помощи
00Возможен существенный вред здоровью пациента вследствие ухудшения психического состояния если больной не получит психиатрической помощи
50802492375Непосредственная опасность для самого пациента или окружающих
00Непосредственная опасность для самого пациента или окружающих
center828040006280151428750Подозрение на острый психоз.
Оценка степени тяжести.
00Подозрение на острый психоз.
Оценка степени тяжести.
1207770365125Неадекватное поведениев связи с возможным психическим расстройством
00Неадекватное поведениев связи с возможным психическим расстройством
Алгоритм 52 «Острый реактивный психоз»
center360045Бригада СНМП должна выехать на вызов в кратчайшие сроки
Сообщить врачу оперативного отдела о прибытии на место и указать примерное число пострадавших. Возглавить и организовать оказание медицинской помощи на месте ДТП.
По прибытию на место вызова быстро оценить ситуацию:
- определить число пострадавших;
- произвести первичную сортировку по тяжести состояния.
Сообщить врачу оперативного отдела информацию о количестве пострадавших, в том числе детей, тяжести их состояния и необходимости дополнительных бригад СНМП
Обследование пострадавшего:
- первичный осмотр для оценки нарушения витальных функций;
- углубленный осмотр проводится в салоне автомобиля СНМП: оценить состояние пострадавшего, уровень сознания (шкала Глазго), ЧСС, АД, ЧДД, величину зрачков и их реакцию на свет; выяснить механизм травмы, события, предшествующие травме;
- определить время, прошедшее с момента травмы;
- сбор анамнеза жизни (при возможности);
- провести осмотр, аускультацию, пальпацию, пульсоксиметрию;
- установить предварительный диагноз, оценить тяжесть функциональных нарушений.
Предполагать наличие политравмы в следующих случаях:
- при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;
- если пострадавшего выбросило из машины;
- деформация транспортного средства превышает 50%;
- при сдавлении пациента;
- при аварии на высокой скорости;
- при наезде на пешехода или велосипедиста;
- при падении с высоты более 3 метров;
- при взрыве;
- при завале сыпучими материалами.
Выполнить все необходимые мероприятия по подготовке пострадавшего к транспортировке: обеспечить респираторную поддержку (SpO2 более 90%), венозный доступ и инфузионную терапию (САД ≥ 90 мм рт. ст.), адекватное обезболивание, симптоматическую терапию
Максимально быстрая доставка в стационар по профилю основного заболевания (отде-ление сочетанной травмы), при необходимости – в ОИТАР, минуя приемное отделение. Осуществлять в пути монторинг витальных функций: АД, ЧСС, ЧДД, SpO2.
00Бригада СНМП должна выехать на вызов в кратчайшие сроки
Сообщить врачу оперативного отдела о прибытии на место и указать примерное число пострадавших. Возглавить и организовать оказание медицинской помощи на месте ДТП.
По прибытию на место вызова быстро оценить ситуацию:
- определить число пострадавших;
- произвести первичную сортировку по тяжести состояния.
Сообщить врачу оперативного отдела информацию о количестве пострадавших, в том числе детей, тяжести их состояния и необходимости дополнительных бригад СНМП
Обследование пострадавшего:
- первичный осмотр для оценки нарушения витальных функций;
- углубленный осмотр проводится в салоне автомобиля СНМП: оценить состояние пострадавшего, уровень сознания (шкала Глазго), ЧСС, АД, ЧДД, величину зрачков и их реакцию на свет; выяснить механизм травмы, события, предшествующие травме;
- определить время, прошедшее с момента травмы;
- сбор анамнеза жизни (при возможности);
- провести осмотр, аускультацию, пальпацию, пульсоксиметрию;
- установить предварительный диагноз, оценить тяжесть функциональных нарушений.
Предполагать наличие политравмы в следующих случаях:
- при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;
- если пострадавшего выбросило из машины;
- деформация транспортного средства превышает 50%;
- при сдавлении пациента;
- при аварии на высокой скорости;
- при наезде на пешехода или велосипедиста;
- при падении с высоты более 3 метров;
- при взрыве;
- при завале сыпучими материалами.
Выполнить все необходимые мероприятия по подготовке пострадавшего к транспортировке: обеспечить респираторную поддержку (SpO2 более 90%), венозный доступ и инфузионную терапию (САД ≥ 90 мм рт. ст.), адекватное обезболивание, симптоматическую терапию
Максимально быстрая доставка в стационар по профилю основного заболевания (отде-ление сочетанной травмы), при необходимости – в ОИТАР, минуя приемное отделение. Осуществлять в пути монторинг витальных функций: АД, ЧСС, ЧДД, SpO2.
Алгоритм 53 «Действия бригады СНМП при ДТП»
1217930620395000296989576441300012179304599305005187315638429000335407063792100033540704594225005187315459930500449770533350200012179303340100002969895190055500center6515100050808622030Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
50807362190Временная фиксация (по показаниям)
00Временная фиксация (по показаниям)
44405555577205Ажитированная депрессия, меланхолический раптус
00Ажитированная депрессия, меланхолический раптус
23285455577205Панические атаки, глубокие метаболические расстройст-ва, неясный диагноз: диазе-пам 10–30 мг (0,5% - 2-6 мл) в/м.
00Панические атаки, глубокие метаболические расстройст-ва, неясный диагноз: диазе-пам 10–30 мг (0,5% - 2-6 мл) в/м.
50805577205Декомпенсация психического заболевания:
хлорпромазин 100–150 мг в/м.
00Декомпенсация психического заболевания:
хлорпромазин 100–150 мг в/м.
23285454318000Состояние не контролируется
00Состояние не контролируется
50804318000Состояние контролируется
00Состояние контролируется
50802883535Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с пациентом, получение согласия на добровольную госпитализацию
00Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с пациентом, получение согласия на добровольную госпитализацию
7258051624330Обеспечение безопасности больного и окружающих
00Обеспечение безопасности больного и окружающих
1693545365125Психомоторное возбуждение
00Психомоторное возбуждение
Алгоритм 54 «Острое психотическое возбуждение»Алгоритм 55 «Суицидальное поведение»center360045Повешение, ранения, травматические повреждения
Суицидальное поведение
Суицидальные мысли и намерения
Незавершенный суицид
Оценка психического статуса
Соматоневрологический статус
1. Строгий надзор (ни на минуту не оставлять больного одного в помещении и машине СНМП).
2. Открытое обсуждение суицидальных планов и идей больного, с привлечением родных, близких и авторитетных лиц.
3. Консультация психиатра или замещающего его специалиста.
4. Рекомендация добровольной госпитализации.
5. Тщательный осмотр вещей – профилактика самоубийства или нападения на окружающих при транспортировке.
Состояние тяжелое
Отравление
При выраженной ажитированной депрессии или меланхолическом раптусе
диазепам 0,5% раствор 2-4 мл в/м.
Препараты со стимулирующим эффектом при психомоторном возбуждении не назначать!
Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной соматической патологией (см. соответствующие алгоритмы)
Доставка в стационар по профилю заболевания
Доставка в ОИТАР профильного стационара
Оценка соматического состояния пациента
00Повешение, ранения, травматические повреждения
Суицидальное поведение
Суицидальные мысли и намерения
Незавершенный суицид
Оценка психического статуса
Соматоневрологический статус
1. Строгий надзор (ни на минуту не оставлять больного одного в помещении и машине СНМП).
2. Открытое обсуждение суицидальных планов и идей больного, с привлечением родных, близких и авторитетных лиц.
3. Консультация психиатра или замещающего его специалиста.
4. Рекомендация добровольной госпитализации.
5. Тщательный осмотр вещей – профилактика самоубийства или нападения на окружающих при транспортировке.
Состояние тяжелое
Отравление
При выраженной ажитированной депрессии или меланхолическом раптусе
диазепам 0,5% раствор 2-4 мл в/м.
Препараты со стимулирующим эффектом при психомоторном возбуждении не назначать!
Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной соматической патологией (см. соответствующие алгоритмы)
Доставка в стационар по профилю заболевания
Доставка в ОИТАР профильного стационара
Оценка соматического состояния пациента
left581025Исключить:
- расслаивающую аневризму аорты;
- инфаркт миокарда;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- травматическое повреждение;
- «острый живот».
00Исключить:
- расслаивающую аневризму аорты;
- инфаркт миокарда;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- травматическое повреждение;
- «острый живот».
Алгоритм 56 «Вертеброгенный болевой синдром(боль в позвоночнике, иррадиация, тоническое напряжение мышц)»1240155114808000center5292725006883404315460Ввести:
- метамизол 50% – 2-4 мл в/в с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина или кеторолак 30 мг (3% - 1 мл) в/м или в/в, или трамадол 50-100 мг (1-2 мл 5% раствора) в/м или в/в;
- при интенсивной боли дополнительно диазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) в/м.
00Ввести:
- метамизол 50% – 2-4 мл в/в с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина или кеторолак 30 мг (3% - 1 мл) в/м или в/в, или трамадол 50-100 мг (1-2 мл 5% раствора) в/м или в/в;
- при интенсивной боли дополнительно диазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) в/м.
26530305702300013188952243455Мероприятия:
- сбор анамнеза;
- осмотр и пальпация позвоночника;
- определение подвижности позвоночника;
- оценка симптомов натяжения;
- оценка силы мышц;
- оценка функции тазовых органов;
- оценка очаговых симптомов.
00Мероприятия:
- сбор анамнеза;
- осмотр и пальпация позвоночника;
- определение подвижности позвоночника;
- оценка симптомов натяжения;
- оценка силы мышц;
- оценка функции тазовых органов;
- оценка очаговых симптомов.
44145206572885001080135657288500482727065728850019710408348980Рекомендовать дообследование и лечение у невролога в поликлинике по месту жительства
00Рекомендовать дообследование и лечение у невролога в поликлинике по месту жительства
1080135657288500left8348980Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
15246356212205Выраженный болевой синдром.
Нарушение функции тазовых органов.
Компрессия спино-мозговых корешков (пара- или тетрапарезы).
00Выраженный болевой синдром.
Нарушение функции тазовых органов.
Компрессия спино-мозговых корешков (пара- или тетрапарезы).
2831465-3175См. алгоритмы:
19 «Расслаивающая аневризма аорты»;
15 «Острый коронарный синдром»;
30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»;
40 «Травма позвоночника»;
38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости».
00См. алгоритмы:
19 «Расслаивающая аневризма аорты»;
15 «Острый коронарный синдром»;
30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»;
40 «Травма позвоночника»;
38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости».
43484806243320Нет
00Нет
10147306243320Да
00Да
center347789500
10852153086100007658101583055Дифференциальная диагностика:
- ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние;
- менингит;
- энцефалит;
- синусит;
- острая гипертоническая энцефалопатия;
- внутричерепная гематома;
- объемный процесс.
00Дифференциальная диагностика:
- ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние;
- менингит;
- энцефалит;
- синусит;
- острая гипертоническая энцефалопатия;
- внутричерепная гематома;
- объемный процесс.
332486037223700017399003723640009658358405495009664707746365004512945642302500479234564242950033242258494395Рекомендовать дообследование и лечение у невролога в поликлинике по месту жительства
00Рекомендовать дообследование и лечение у невролога в поликлинике по месту жительства
45129456170930Нет
00Нет
967105642302500967105642429500289115554286150010528304134485002891155116205000right3415030Алгоритм 30
«Острое нарушение мозгового кровообращения»
00Алгоритм 30
«Острое нарушение мозгового кровообращения»
23018753409950Наличиеочаговых симптомов
00Наличиеочаговых симптомов
left8794750Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
2178058129270преднизолон 60-75 мг в/в струйно
00преднизолон 60-75 мг в/в струйно
2178057470140мигренозный статус
00мигренозный статус
12700005759450Серия тяжелых, следующих друг за другом приступов (с интервалом менее 4 часов), сопровождающихся многократной рвотой.
Один тяжелый, продолжающийся более 72 часов, приступ, который не купируется с помощью ранее применявшихся болеутоляющих лекарственных средств.
00Серия тяжелых, следующих друг за другом приступов (с интервалом менее 4 часов), сопровождающихся многократной рвотой.
Один тяжелый, продолжающийся более 72 часов, приступ, который не купируется с помощью ранее применявшихся болеутоляющих лекарственных средств.
3244854455160Метамизол 50% – 2-4 мл в/в или кеторолак 3% - 1 мл, в/в (в/м).
По показаниям:
- диазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) в/м;
- метоклопрамид 0,5% - 2 мл в/м.
00Метамизол 50% – 2-4 мл в/в или кеторолак 3% - 1 мл, в/в (в/м).
По показаниям:
- диазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) в/м;
- метоклопрамид 0,5% - 2 мл в/м.
left3332480АД, ЧСС, ЧД,
ЭКГ,
термометрия,
очаговые симптомы
00АД, ЧСС, ЧД,
ЭКГ,
термометрия,
очаговые симптомы
1133475365125Головная боль (чаще односторонней локализации).
Фото- и фонофобия.
Тошнота, рвота.
Озноб, повышенная потливость.
00Головная боль (чаще односторонней локализации).
Фото- и фонофобия.
Тошнота, рвота.
Озноб, повышенная потливость.
8642356172200Да
00Да
Алгоритм 57 «Мигрень»-114300320675 более 2 часов
менее 2 часов
До извлечения
После извлечения
Наложить жгут.
Ввести: тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в.
В/в инфузия растворов электролитов в объеме достаточном для поддержание уровня артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст.
Оценить степень повреждения
Явные признаки нежизнеспособности конечности
Транспортная иммобилизация.
Жгут не снимать.
нет
Тугое бинтование конечности снизу вверх.
Транспортная иммобилизация.
Жгут снять.
Местная гипотермия.
Тугое бинтование конечности снизу вверх.
Транспортная иммобилизация.
Местная гипотермия.
Жгут не накладывать.
Ввести тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в.
В/в инфузия растворов электролитов в объеме достаточном для поддержания уровня артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст.
До извлечения
После извлечения
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Длительность сдавления
да
00 более 2 часов
менее 2 часов
До извлечения
После извлечения
Наложить жгут.
Ввести: тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в.
В/в инфузия растворов электролитов в объеме достаточном для поддержание уровня артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст.
Оценить степень повреждения
Явные признаки нежизнеспособности конечности
Транспортная иммобилизация.
Жгут не снимать.
нет
Тугое бинтование конечности снизу вверх.
Транспортная иммобилизация.
Жгут снять.
Местная гипотермия.
Тугое бинтование конечности снизу вверх.
Транспортная иммобилизация.
Местная гипотермия.
Жгут не накладывать.
Ввести тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в.
В/в инфузия растворов электролитов в объеме достаточном для поддержания уровня артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст.
До извлечения
После извлечения
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Длительность сдавления
да
Алгоритм 58 «Длительное сдавление мягких тканей»Алгоритм 59 «Отморожения»center360045Скрытый период
(локальное побеление кожи и отсутствие капиллярного пульса и чувствительности)
Реактивный период
(боль, отек, гиперемия с цианотичным оттенком, появление пузырей)
Теплоизолирующая повязка.
Транспортная иммобилизация.
Асептическая повязка.
Ввести тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Анамнез, осмотр
00Скрытый период
(локальное побеление кожи и отсутствие капиллярного пульса и чувствительности)
Реактивный период
(боль, отек, гиперемия с цианотичным оттенком, появление пузырей)
Теплоизолирующая повязка.
Транспортная иммобилизация.
Асептическая повязка.
Ввести тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Анамнез, осмотр
184912071069200057156793230Нестабильная гемодинамика
(САД менее 80 мм рт. ст.)
00Нестабильная гемодинамика
(САД менее 80 мм рт. ст.)
462788043630850050349153255010004220845551434000334073581000600038468304363085003846830551434000180594055143400018059404363085001805940285369000906145574675000906145450088000906145343027000503491517621250090614517729200028454358780145Доставка в ОИТАР стационара
00Доставка в ОИТАР стационара
57154224655Судороги
00Судороги
21259806421755Допамин 5 мл 4% раствора (200 мг) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм рт. ст.
00Допамин 5 мл 4% раствора (200 мг) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм рт. ст.
20948654025900Алгоритм 29 «Судорожный синдром»
00Алгоритм 29 «Судорожный синдром»
center5290185Соответствующий алгоритм
00Соответствующий алгоритм
left5295265Нарушения сердечного ритма
00Нарушения сердечного ритма
29698956305550021945602453005Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
00Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
center1321435Оценка сознания, дыхания, пульса на центральных и периферических артериях, ЭКГ
00Оценка сознания, дыхания, пульса на центральных и периферических артериях, ЭКГ
41344852453005Ясное сознание,
нормальные показатели гемодинимики и дыхания
00Ясное сознание,
нормальные показатели гемодинимики и дыхания
center365125Организовать освобождение пострадавшего от поражающего фактора
00Организовать освобождение пострадавшего от поражающего фактора
57152453005Отсутствие сознания,
отсутствие спонтанного дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии
00Отсутствие сознания,
отсутствие спонтанного дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии
Алгоритм 60 «Поражение электрическим током»Алгоритм 61 «Странгуляционная асфиксия»center360045Освобождение шеи от петли
1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей – установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор).
2. ИВЛ со 100% оксигенотерапией.
3. Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены.
4. Инфузионная терапия: декстран/натрия хлорид, 0,9% раствор хлорида натрия или глюкоза 5% раствор 400-800 мл в/в капельно.
5. Унитиол 5% раствор 1 мл/10 кг массы тела в/в.
6. Преднизолон 60-90 мг в/в;
7. При судорогах алгоритм 29 «Судорожный синдром»
Отсутствие сознания,
Отсутствие спонтанного дыхания и
пульса на сонной артерии
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
Наличие или отсутствие сознания, наличие спонтанного дыхания и пульса на сонной артерии
Доставка в ОИТАР стационара
00Освобождение шеи от петли
1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей – установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор).
2. ИВЛ со 100% оксигенотерапией.
3. Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены.
4. Инфузионная терапия: декстран/натрия хлорид, 0,9% раствор хлорида натрия или глюкоза 5% раствор 400-800 мл в/в капельно.
5. Унитиол 5% раствор 1 мл/10 кг массы тела в/в.
6. Преднизолон 60-90 мг в/в;
7. При судорогах алгоритм 29 «Судорожный синдром»
Отсутствие сознания,
Отсутствие спонтанного дыхания и
пульса на сонной артерии
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
Наличие или отсутствие сознания, наличие спонтанного дыхания и пульса на сонной артерии
Доставка в ОИТАР стационара
29698953162300002969895195834000296989510331450013303253740150Оценка соматического состояния пациента
00Оценка соматического состояния пациента
11150602535555Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с пациентом, получение согласия на добровольную госпитализацию
00Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с пациентом, получение согласия на добровольную госпитализацию
11150601682115Обеспечение безопасности больного и окружающих
00Обеспечение безопасности больного и окружающих
center575945Симптомы психоза (бред, галлюциинации, возбуждение)
00Симптомы психоза (бред, галлюциинации, возбуждение)
38804858403590Доставка в ОИТАР профильного стационара
00Доставка в ОИТАР профильного стационара
16630657731760004248785773176000424878566109850016630656610985004248785495935000166306551371500042487854011295001663065401129500left5984875Диазепам 0,5% 2-10 мл в/м.
Галоперидол (после введения диазепама) 0,5% 1-3 мл в/м.
00Диазепам 0,5% 2-10 мл в/м.
Галоперидол (после введения диазепама) 0,5% 1-3 мл в/м.
50808399145Доставка в стационар по профилю заболевания
00Доставка в стационар по профилю заболевания
13303257455535Временная фиксация (по показаниям)
00Временная фиксация (по показаниям)
right5809615Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной соматической патологией (см. соответствующие алгоритмы)
00Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной соматической патологией (см. соответствующие алгоритмы)
left4683125Состояние легкой, средней степени тяжести
00Состояние легкой, средней степени тяжести
37433254683125Состояние тяжелое
00Состояние тяжелое
Алгоритм 62 «Острые психотические расстройства при употреблении психоактивных веществ (ПАВ)»5007610633222000right8455025Доставка в ОИТАР стационара по профилю заболевания
00Доставка в ОИТАР стационара по профилю заболевания
50076103226435001343025589089500134302532213550039808156419850018522956419850050808279765Направление к врачу-психиатру по месту жительства (актив) для коррекции дозы лекарственного средства
00Направление к врачу-психиатру по месту жительства (актив) для коррекции дозы лекарственного средства
right5354955Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией (см. соответствующие алгоритмы)
00Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией (см. соответствующие алгоритмы)
3575055614670диазепам 0,5% - 2-4 мл в/м
00диазепам 0,5% - 2-4 мл в/м
50802774950Двигательные (моторные) нарушения – скованность, тремор, беспокойство
00Двигательные (моторные) нарушения – скованность, тремор, беспокойство
right2775585Тяжелое состояние с нарушением сознания (ЗНС, делирий)
00Тяжелое состояние с нарушением сознания (ЗНС, делирий)
1426210365760Оценка соматоневрологического статуса
00Оценка соматоневрологического статуса
Алгоритм 63 «Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии»6711958061960Строгий носилочный режим.
При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга.
Запрещается прием пищи и воды.
Доставка в стационар по профилю заболевания.
00Строгий носилочный режим.
При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга.
Запрещается прием пищи и воды.
Доставка в стационар по профилю заболевания.
29584657842885008743955666740В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.
При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно:
- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;
- в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора;
- оксигенотерапия;
- «холод» на живот.
При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора.
00В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.
При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно:
- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;
- в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора;
- оксигенотерапия;
- «холод» на живот.
При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора.
2958465507428500295846536798250029584651759585008699504272280Диагностические мероприятия:
пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения;
ЭКГ.
00Диагностические мероприятия:
пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения;
ЭКГ.
center431800Клинические признаки:
слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.
Объективные признаки:
рвота кровью; рвота «кофейной гущей»; мелена; сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.
00Клинические признаки:
слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.
Объективные признаки:
рвота кровью; рвота «кофейной гущей»; мелена; сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.
8699502352040Наличие в анамнезе следующих заболеваний:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори — Вейсса; варикозно расширенные вены пищевода; перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.
00Наличие в анамнезе следующих заболеваний:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори — Вейсса; варикозно расширенные вены пищевода; перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.
Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»center65405Да
Признаки гиповолемического шока
Нет
Доставка в стационар по профилю заболевания
Период после родов
Ранний послеродовый период (24 часа после родов)
Поздний послеродовый период (от 24 часов после родов до 42 дней)
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Доставка в стационар по профилю заболевания
Кровопотеря более 350 мл:определение АД, пульсометрия.
Послед отделился
Послед не отделился
Матка плотная
Матка мягкая, расслабленная
Признаки гиповолемического шока
Предупредить ближайший стационар по профилю за-болевания о поступлении тяжелой родильницы
Нет эффекта от наружных приемов – перейти на ручное отделение последа
Есть наружное кровотечение
Нет при-знаков от-деления по-следа более 30 мин.
Нет наружного кровотечения и признаков гиповолемического шока
В/в окситоцин 5-10 ЕД в 5% растворе глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида 250-500 мл
Есть признаки отделения: при надавливании над лоном наружный отрезок пуповины не втягивается.
1. Вывести мочу катетером;
2. В/в окситоцин 5-10 ЕД в 5% растворе глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида 250-500 мл;
3. Выделить послед наружными приемами.
00Да
Признаки гиповолемического шока
Нет
Доставка в стационар по профилю заболевания
Период после родов
Ранний послеродовый период (24 часа после родов)
Поздний послеродовый период (от 24 часов после родов до 42 дней)
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Доставка в стационар по профилю заболевания
Кровопотеря более 350 мл:определение АД, пульсометрия.
Послед отделился
Послед не отделился
Матка плотная
Матка мягкая, расслабленная
Признаки гиповолемического шока
Предупредить ближайший стационар по профилю за-болевания о поступлении тяжелой родильницы
Нет эффекта от наружных приемов – перейти на ручное отделение последа
Есть наружное кровотечение
Нет при-знаков от-деления по-следа более 30 мин.
Нет наружного кровотечения и признаков гиповолемического шока
В/в окситоцин 5-10 ЕД в 5% растворе глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида 250-500 мл
Есть признаки отделения: при надавливании над лоном наружный отрезок пуповины не втягивается.
1. Вывести мочу катетером;
2. В/в окситоцин 5-10 ЕД в 5% растворе глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида 250-500 мл;
3. Выделить послед наружными приемами.
Алгоритм 66 «Травма половых органов (женщины)»center431800Локализация травмы
Внутренние половые органы
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Доставка в ближайший стационар по профилю заболевания
Признаки наружного кровотечения
Признаки гиповолемического шока
1. При болевом син-дроме в/в 2 мл 50% раствора метамизола или 1-2 мл 2% раствора триме-перидина, или кето-ролак 10-30 мг.
2. Т-образная повяз-ка на промежность.
Наружные половые органы
Дефект тканей и кровотечение
Гематома без кровотечения
Признаки внутреннего кровотечения
Нет признаков кровотечения
00Локализация травмы
Внутренние половые органы
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Доставка в ближайший стационар по профилю заболевания
Признаки наружного кровотечения
Признаки гиповолемического шока
1. При болевом син-дроме в/в 2 мл 50% раствора метамизола или 1-2 мл 2% раствора триме-перидина, или кето-ролак 10-30 мг.
2. Т-образная повяз-ка на промежность.
Наружные половые органы
Дефект тканей и кровотечение
Гематома без кровотечения
Признаки внутреннего кровотечения
Нет признаков кровотечения
2187575365760Срок беременности
00Срок беременности
Алгоритм 67 «Роды»486537012192000101981012192000372872012192000101981012192000
3589020624522500358902074123550043878536722050010121903221355002894965165163500450786524841200011353803281045001135380327787000450786517132300016751303160395002894965165163500-57153814445Информировать ближайший стационар по профилю о готовности приема тяжелой беременной
00Информировать ближайший стационар по профилю о готовности приема тяжелой беременной
1019810321627500128079581553050043497535642550016751301422400001675130652780009347201651635При CАД более 140 мм рт. ст., признаках тяже-лого гестоза, преэклам-псии, эклампсии в/в:
– диазепам 1-2 мл 0,5% раствора;
– дроперидол 2 мл 0,25% раствора;
– магния сульфат 25% раствор 10 мл медленно.
00При CАД более 140 мм рт. ст., признаках тяже-лого гестоза, преэклам-псии, эклампсии в/в:
– диазепам 1-2 мл 0,5% раствора;
– дроперидол 2 мл 0,25% раствора;
– магния сульфат 25% раствор 10 мл медленно.
1135380795655Гипертензия у беременных
00Гипертензия у беременных
45078653160395004507230170688000leftbottomДоставка в стационар по профилю
00Доставка в стационар по профилю
4387855492750005833745652780004349752577465005248275142240000402145514224000030099001597660004387851603375004863465508635005248275658495004021455658495001012190508635004387856527800030099006527800043688065278000left2762250Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
00Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
left1783080Признаки гиповолемического шока
00Признаки гиповолемического шока
4707890795655Экстрагенитальная патология
00Экстрагенитальная патология
3589020795655Отхождение околоплодных вод
00Отхождение околоплодных вод
left801370Кровотечение из родовых путей
00Кровотечение из родовых путей
right57150Беременность доношенная 37 недель и более
00Беременность доношенная 37 недель и более
2470150795655Родовая деятельность схватки через 10-15΄
00Родовая деятельность схватки через 10-15΄
left57150Беременность недоношенная 22-36 недель
00Беременность недоношенная 22-36 недель
30924501857375II период родов: предлежащая часть плода в полости таза, на тазовом дне, врезывается, прорезывается.
00II период родов: предлежащая часть плода в полости таза, на тазовом дне, врезывается, прорезывается.
31102302708910Потуги 1-2 мин через 50-60 секунд:
завершение родов на месте прибытия.
00Потуги 1-2 мин через 50-60 секунд:
завершение родов на месте прибытия.
13481057200900При рождении ребенка наложить два зажима на пуповину на расстоянии 8-10 см и 15-20 см от пупочного кольца. Пуповину пересечь ножницами между зажимами, предварительно обработав место пересечения 5% спиртовым раствором иода.º
00При рождении ребенка наложить два зажима на пуповину на расстоянии 8-10 см и 15-20 см от пупочного кольца. Пуповину пересечь ножницами между зажимами, предварительно обработав место пересечения 5% спиртовым раствором иода.º
17767308254365III период родов:
- выведение мочи катетером;
- родившийся послед доставить в акушерский стационар;
- определение АД, пульса.
00III период родов:
- выведение мочи катетером;
- родившийся послед доставить в акушерский стационар;
- определение АД, пульса.
12807953930650Оказание пособия
1. Головное предлежание:
- выведение головки вне потуги;
- выделение заднего и переднего плечика;
- выведение туловища за подмышечные впадины плода, удалить слизь из носоглотки.
2. Ягодичное предлежание:
- пособие по Цовьянову;
- при выпадении ножек пособие начинают оказывать с момента рождения плода до угла лопаток;
- выведение одноименной рукой медработника ручки плода, всегда освобождают «заднею» ручку у промежности;
- наклонить туловище плода вниз, если передняя ручка не родилась: поворот туловища плода на 180º и выведение «задней» ручки;
- выведение головки плода приемом Мориса-Левре, удалить слизь из носоглотки.
00Оказание пособия
1. Головное предлежание:
- выведение головки вне потуги;
- выделение заднего и переднего плечика;
- выведение туловища за подмышечные впадины плода, удалить слизь из носоглотки.
2. Ягодичное предлежание:
- пособие по Цовьянову;
- при выпадении ножек пособие начинают оказывать с момента рождения плода до угла лопаток;
- выведение одноименной рукой медработника ручки плода, всегда освобождают «заднею» ручку у промежности;
- наклонить туловище плода вниз, если передняя ручка не родилась: поворот туловища плода на 180º и выведение «задней» ручки;
- выведение головки плода приемом Мориса-Левре, удалить слизь из носоглотки.
center431800Диагностика: фарингоскопия (выпячивание задней стенки ротоглотки, гиперемия слизистой).
Анамнез и осмотр:
боль при глотании, повышение температуры тела, затруднение дыхания, вынужденное положение головы (у детей до 3-х лет).
Доставка в стационар по профилю заболевания
Заглоточный абсцессбез признаков асфиксии
Заглоточный абсцессс признаками асфиксии
Алгоритм 25 «Стеноз гортани»
00Диагностика: фарингоскопия (выпячивание задней стенки ротоглотки, гиперемия слизистой).
Анамнез и осмотр:
боль при глотании, повышение температуры тела, затруднение дыхания, вынужденное положение головы (у детей до 3-х лет).
Доставка в стационар по профилю заболевания
Заглоточный абсцессбез признаков асфиксии
Заглоточный абсцессс признаками асфиксии
Алгоритм 25 «Стеноз гортани»
Алгоритм 68 «Заглоточный абсцесс»1714500434975Анамнез
00Анамнез
126555541783000046736004008755009893304446905Доставка в стационар по профилю заболевания
00Доставка в стационар по профилю заболевания
4673600304927000126555530492700046736002450465001265555245046500296989518421350029698957131050034137603551555Наложить кровоостанавливающий зажим
00Наложить кровоостанавливающий зажим
50803376295Тампоном на зажиме с 3% раствором перекиси водорода прижать плотно кровотачащий участок
00Тампоном на зажиме с 3% раствором перекиси водорода прижать плотно кровотачащий участок
34137602773045Кровотечение из сосуда
00Кровотечение из сосуда
50802773045Кровотечение диффузное
00Кровотечение диффузное
center2174240Осмотр глотки
00Осмотр глотки
17094201040130Операция на ЛОР-органах.
Травмы.
Инородные тела.
Опухоли.
00Операция на ЛОР-органах.
Травмы.
Инородные тела.
Опухоли.
Алгоритм 69 «Кровотечение из глотки»809625431800При выраженном болевом синдроме метамизол 50% раствор 2 мл в/в или тримеперидин 1% 1 мл п/к (или в/м), кеторолак в/м 10-30 мг.
Остановка носового кровотечения путем передней тампонады с 3% раствором перекиси водорода.
Местно «холод».
При наличии раны наружного носа (лица) промывание 3% перекисью водорода, обработка кожи вокруг раны 5% раствором йода.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Анамнез и осмотр:
- боль в области носа и околоносовых пазухах;
- кровотечение;
- при пальпации крепитация;
- затруднение носового дыхания;
- деформация наружного носа;
- подкожная эмфизема, гематома.
00При выраженном болевом синдроме метамизол 50% раствор 2 мл в/в или тримеперидин 1% 1 мл п/к (или в/м), кеторолак в/м 10-30 мг.
Остановка носового кровотечения путем передней тампонады с 3% раствором перекиси водорода.
Местно «холод».
При наличии раны наружного носа (лица) промывание 3% перекисью водорода, обработка кожи вокруг раны 5% раствором йода.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Анамнез и осмотр:
- боль в области носа и околоносовых пазухах;
- кровотечение;
- при пальпации крепитация;
- затруднение носового дыхания;
- деформация наружного носа;
- подкожная эмфизема, гематома.
Алгоритм 70 «Перелом костей носа и околоносовых пазух»Алгоритм 71 «Кровотечение из уха»center431800Доставка в стационар
Анамнез, осмотр
Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма».
Асептическая повязка на ухо.
Асептическая повязка на ухо
Кровотечение из уха при ЧМТ
Кровотечение из уха без ЧМТ
Доставка в стационар по профилю
00Доставка в стационар
Анамнез, осмотр
Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма».
Асептическая повязка на ухо.
Асептическая повязка на ухо
Кровотечение из уха при ЧМТ
Кровотечение из уха без ЧМТ
Доставка в стационар по профилю
Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы»5080113665Анамнез, осмотр
1. Удалить по-верхностно рас-полагающиеся инородные тела.
2. Наложить асептическую повязку.
3. При болевом синдроме мета-мизол в/в 1-2 мл 50% раствора или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м).
1. Метамизол в/в 1-2 мл 50% раствора или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м).
2. Конъюнктивальную полость обильно про-мыть раствором 0,9% хлорида натрия.
3. Инстилляции 0,25% раствора прокаина.
4. Наложить асептичес-кую повязку.
Травма глаза, век, конъюнктивы
Ожоги
Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Химический
Электроофтальмия
Инстилляции 2% раствора лидокаина.
Рекомендовать водные примочки.
00Анамнез, осмотр
1. Удалить по-верхностно рас-полагающиеся инородные тела.
2. Наложить асептическую повязку.
3. При болевом синдроме мета-мизол в/в 1-2 мл 50% раствора или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м).
1. Метамизол в/в 1-2 мл 50% раствора или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м).
2. Конъюнктивальную полость обильно про-мыть раствором 0,9% хлорида натрия.
3. Инстилляции 0,25% раствора прокаина.
4. Наложить асептичес-кую повязку.
Травма глаза, век, конъюнктивы
Ожоги
Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Химический
Электроофтальмия
Инстилляции 2% раствора лидокаина.
Рекомендовать водные примочки.
66294005513070Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу
00Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу
536511553517800014884401033780Боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения, перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, сужение зрачка, зрачок может иметь неправильную форму
00Боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения, перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, сужение зрачка, зрачок может иметь неправильную форму
708787051974750070859653686175005365115368617500708596520161250053651152885440007085965857885005365750850900008574405519049000669290519049000364680551835050085769453578860001563370367601500668655384873500364680537757100085744052534920002157730306260500669925253492000364934525419050066865585090000466915564135000857567585788500215646085788500668655857885003648075850900003638555706110Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
79165454030980Пациенту рекомендовать частые (через каждые 2 ч) инстилляции 20-30% раствора сульфацетамида
00Пациенту рекомендовать частые (через каждые 2 ч) инстилляции 20-30% раствора сульфацетамида
64141353862705Метамизол 50% раствор 1 - 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (в/м); преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг в/м.
00Метамизол 50% раствор 1 - 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (в/м); преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг в/м.
163068040309801. Инстилляции 0,5% раствора прокаина; при выраженных болях метамизол 50% 1-2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м).
2. Промывание конъюнктивальной полости 0,9% раствором хлорида натрия.
001. Инстилляции 0,5% раствора прокаина; при выраженных болях метамизол 50% 1-2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м).
2. Промывание конъюнктивальной полости 0,9% раствором хлорида натрия.
31754381500Глюкоза 40% раствор по 20 мл в/в; фуросемид 1% 1-2 мл в/м.
00Глюкоза 40% раствор по 20 мл в/в; фуросемид 1% 1-2 мл в/м.
44627803848735Фуросемид 1% 2-4 мл в/в.
2. При выраженном бо-левом синдроме – трама-дол 5% - 1 мл или триме-передин 2% - 1 мл в/в или в/м с дифенгидра-мином 1% - 1 мл.
00Фуросемид 1% 2-4 мл в/в.
2. При выраженном бо-левом синдроме – трама-дол 5% - 1 мл или триме-передин 2% - 1 мл в/в или в/м с дифенгидра-мином 1% - 1 мл.
31751031875Боль и отек, гиперемия в области слезной железы, возможно смещение глазного яблока, ограничение его подвижности
00Боль и отек, гиперемия в области слезной железы, возможно смещение глазного яблока, ограничение его подвижности
76203039745абсцесс и флегмона, острый дакриоаденит и дакриоцистит
00абсцесс и флегмона, острый дакриоаденит и дакриоцистит
3963035365125Анамнез, осмотр
00Анамнез, осмотр
14954253206115острый иридоциклит
00острый иридоциклит
44659551031875Резкая боль в глазу, тошнота (иногда рвота), отек век, застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, зрачок широкий, реакция на свет отсутствует, зрение резко снижено, глазное яблоко при пальпации болезненное, твердое
00Резкая боль в глазу, тошнота (иногда рвота), отек век, застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, зрачок широкий, реакция на свет отсутствует, зрение резко снижено, глазное яблоко при пальпации болезненное, твердое
44716703234690острый приступ глаукомы
00острый приступ глаукомы
79095601038860Резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое
00Резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое
79165453302635конъюнктивит
00конъюнктивит
64217551038860Ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета на склере, чаще с 2 сторон
00Ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета на склере, чаще с 2 сторон
64281053234690острый эписклерит (склерит)
00острый эписклерит (склерит)
29838653105785острый гнойный кератит (язва роговицы)
00острый гнойный кератит (язва роговицы)
29781501031875Светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, покраснение конъюнктивы вокруг роговицы, инфильтраты роговицы, язва роговицы
00Светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, покраснение конъюнктивы вокруг роговицы, инфильтраты роговицы, язва роговицы
Алгоритм 73 «Заболевания глаза, века»right5724525Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
86156805356225007190105338709000583374544450000048552104445000003617595535622500207708533153350086169503387090008615680230822500719137523082250048552103387090005834380230822500485521023082250078682851130300005346065113030000195580521208000195580282067000207581548615600020745452820670002072005213296500207200511303000078701906972300053479706972300020739106972300020739106972300046247056356350054089302760345Наиболее часто встречающиеся инородные тела: спички, вата, бусины, горошины и т.д.
00Наиболее часто встречающиеся инородные тела: спички, вата, бусины, горошины и т.д.
43649903642995Закапать в ухо 2-3 капли вазелинового масла
00Закапать в ухо 2-3 капли вазелинового масла
43649902766695Наличие в ухе живого насекомого
00Наличие в ухе живого насекомого
right3863975При хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь.
При стенозе 3-4 степени и невозможности удаления инородного тела алгоритм 25 «Стеноз гортани».
00При хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь.
При стенозе 3-4 степени и невозможности удаления инородного тела алгоритм 25 «Стеноз гортани».
right2765425Инородное тело с признаками удушья
00Инородное тело с признаками удушья
65620902760345Инородное тело без признаков удушья
00Инородное тело без признаков удушья
6698615854075Инородное тело глотки, гортани
00Инородное тело глотки, гортани
right1336675Ощущение инородного тела, боль при глотании, наличие признаков удушья вплоть до асфиксии, осиплость, судорожный кашель, анамнез (указание на попадание инородного тела)
00Ощущение инородного тела, боль при глотании, наличие признаков удушья вплоть до асфиксии, осиплость, судорожный кашель, анамнез (указание на попадание инородного тела)
4575175854075Инородное тело уха
00Инородное тело уха
43649901330960Боль, чувство инородного тела, шум в ухе, снижение слуха, анамнез (указание на наличие попадания инородного тела в ухо)
00Боль, чувство инородного тела, шум в ухе, снижение слуха, анамнез (указание на наличие попадания инородного тела в ухо)
3841115359410Анамнез и осмотр
00Анамнез и осмотр
7975605080000Инородное тело не удалено
00Инородное тело не удалено
95255574665Рекомендовать обратиться к оториноларингологу в плановом порядке
00Рекомендовать обратиться к оториноларингологу в плановом порядке
7975603533775В случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение (при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано)
00В случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение (при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано)
7975603039110Инородное тело не удалено
00Инородное тело не удалено
95253183255Инородное тело удалено
00Инородное тело удалено
50802369185Сильное высмаркивание этой половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос)
00Сильное высмаркивание этой половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос)
1254760854075Инородное тело носа
00Инородное тело носа
44451330960Затруднение дыхания, отделяемое из одной половины носа, при остроконечных инородных тела может быть носовое кровотечение, анамнез (указание на попадание инородного тела в нос)
00Затруднение дыхания, отделяемое из одной половины носа, при остроконечных инородных тела может быть носовое кровотечение, анамнез (указание на попадание инородного тела в нос)
Алгоритм 74 «Инородное тело верхних дыхательных путей, уха»0369570Примечание.
При наличии малейших подозрений (данные анамнеза) на ЧМТ – доставка в стационар по профилю.
Тремор языка, век, рук; головная боль; бессонница; небольшая артериальная гипертензия; синусовая тахикардия, без патологических изменений ЭКГ
Легкая степень
1. Оценка сознания.
2. АД, ЧСС, ЧДД.
3. ЭКГ.
4. Неврологический осмотр.
Средняя степень
Тяжелая степень
1. Магния сульфат 25% - 5-10 мл в/м. 2. Пропранолол 20-40 мг внутрь.
3. Карбамазепин 400 мг внутрь.
Рекомендовать:
- пероральную регидратацию;
- обратиться к наркологу.
Значительное увеличение ЧСС, снижение тургора кожи, повышение температуры тела, повышенная потливость, нистагм, возможны судорожные припадки, дисметаболические изменения ЭКГ
1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно.
2. Диазепам 10-40 мг в/м (0,5% р-р 2-8 мл) по 2 мл через 30 мин до достижения седации под контролем дыхания и АД.
3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы. 4. Пероральная регидратация при отсутствии рвоты, при рвоте – глюкоза 200 мл 5% раствора в/в, растворы электролитов 250 мл в/венно.
Угнетение сознания вплоть до делирия, многократная рвота, снижение на 20% АД от адаптационного, одышка, возможны судорожные припадки, дисметаболические изменения ЭКГ, нарушения ритма
1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно.
2. Диазепам 10-40 мг (0,5% раствор 2-8 мл) в 10 мл 40% раствора глюкозы в/в медленно до до-стижения седации под контролем дыхания и АД.
3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы.
4. Глюкоза 400 мл 5% раствора в/в с 10 мл калия и магния аспартата.
5. Растворы электролитов 250 мл в/венно.
При развитии алкогольного психоза – алгоритм 62. При опасных для жизни нарушениях ритма см. соответсвующие алгоритмы.
При развитии судорожного синдрома см. алгоритм 29 «Судорожный синдром»
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Примечание.
При наличии малейших подозрений (данные анамнеза) на ЧМТ – доставка в стационар по профилю.
Тремор языка, век, рук; головная боль; бессонница; небольшая артериальная гипертензия; синусовая тахикардия, без патологических изменений ЭКГ
Легкая степень
1. Оценка сознания.
2. АД, ЧСС, ЧДД.
3. ЭКГ.
4. Неврологический осмотр.
Средняя степень
Тяжелая степень
1. Магния сульфат 25% - 5-10 мл в/м. 2. Пропранолол 20-40 мг внутрь.
3. Карбамазепин 400 мг внутрь.
Рекомендовать:
- пероральную регидратацию;
- обратиться к наркологу.
Значительное увеличение ЧСС, снижение тургора кожи, повышение температуры тела, повышенная потливость, нистагм, возможны судорожные припадки, дисметаболические изменения ЭКГ
1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно.
2. Диазепам 10-40 мг в/м (0,5% р-р 2-8 мл) по 2 мл через 30 мин до достижения седации под контролем дыхания и АД.
3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы. 4. Пероральная регидратация при отсутствии рвоты, при рвоте – глюкоза 200 мл 5% раствора в/в, растворы электролитов 250 мл в/венно.
Угнетение сознания вплоть до делирия, многократная рвота, снижение на 20% АД от адаптационного, одышка, возможны судорожные припадки, дисметаболические изменения ЭКГ, нарушения ритма
1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно.
2. Диазепам 10-40 мг (0,5% раствор 2-8 мл) в 10 мл 40% раствора глюкозы в/в медленно до до-стижения седации под контролем дыхания и АД.
3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы.
4. Глюкоза 400 мл 5% раствора в/в с 10 мл калия и магния аспартата.
5. Растворы электролитов 250 мл в/венно.
При развитии алкогольного психоза – алгоритм 62. При опасных для жизни нарушениях ритма см. соответсвующие алгоритмы.
При развитии судорожного синдрома см. алгоритм 29 «Судорожный синдром»
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Алгоритм 75 «Алкогольный абстинентный синдром»1067435380365Анамнез и осмотр:
- мучительные позывы на мочеиспускание; - беспокойство пациента, сильные боли в надлобковой области, ощущение распирания внизу живота; - тупой звук над лобковой областью при перкуссии.
00Анамнез и осмотр:
- мучительные позывы на мочеиспускание; - беспокойство пациента, сильные боли в надлобковой области, ощущение распирания внизу живота; - тупой звук над лобковой областью при перкуссии.
50808406765Примечание.
*Противопоказания к катетеризации: острый уретрит и эпидидимит (орхит), острый простатит (абсцесс предстательной железы), травма уретры.
00Примечание.
*Противопоказания к катетеризации: острый уретрит и эпидидимит (орхит), острый простатит (абсцесс предстательной железы), травма уретры.
41338505581650Катетеризация мочевого пузыря проведена
00Катетеризация мочевого пузыря проведена
22167855581650Затруднение в проведении катетера (не более 2 попыток)
00Затруднение в проведении катетера (не более 2 попыток)
38633407204075Рекомендовать обратиться к урологу в поликлинику
00Рекомендовать обратиться к урологу в поликлинику
7404102337435Наличие противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря*.
Отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после повторных катетеризаций мочевого пузыря.
Продолжительность острой задержки мочи более 2 суток.
00Наличие противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря*.
Отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после повторных катетеризаций мочевого пузыря.
Продолжительность острой задержки мочи более 2 суток.
50807204075Доставка в стационар по профилю основного заболевания
00Доставка в стационар по профилю основного заболевания
22167854135120Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером
00Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером
14154153503930Да
00Да
40170103503930Нет
00Нет
503745562090300031165806208395005034280458660500311658045866050018338803139440004075430313944000center135255000Алгоритм 76 «Острая задержка мочи»4445370840Положение пациента на боку (при отсутствии противопоказаний) или на спине
Тройной прием Сафара (при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника), санация верхних дыхательных путей
Анамнез и осмотр
Установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор) с последующей ИВЛ мешком Амбу (подключение аппарата ИВЛ).
Установка воздуховода, ингаляция кислорода (интубация трахеи для вспомогательной вентиляции легких кислородо-воздушной смесью).
Клинические признаки неэффективной спонтанной вентиляции: тахипноэ (более 35 в минуту), брадипноэ (менее 10 в минуту), акроцианоз, апноэ.
Патологические состояния и заболевания: кома, черепно-мозговая травма тяжелой степени, тяжелые травмы грудной клетки, альвеолярный отек легких, шок различного генеза.
Да
Уровень сознания ≤ 8 баллов по шкале Глазго
Нет
Выполнение основного алгоритма, доставка в ОИТАР стационара, минуя приемное отделение
Выполнение основного алгоритма, доставка в стационар
00Положение пациента на боку (при отсутствии противопоказаний) или на спине
Тройной прием Сафара (при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника), санация верхних дыхательных путей
Анамнез и осмотр
Установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор) с последующей ИВЛ мешком Амбу (подключение аппарата ИВЛ).
Установка воздуховода, ингаляция кислорода (интубация трахеи для вспомогательной вентиляции легких кислородо-воздушной смесью).
Клинические признаки неэффективной спонтанной вентиляции: тахипноэ (более 35 в минуту), брадипноэ (менее 10 в минуту), акроцианоз, апноэ.
Патологические состояния и заболевания: кома, черепно-мозговая травма тяжелой степени, тяжелые травмы грудной клетки, альвеолярный отек легких, шок различного генеза.
Да
Уровень сознания ≤ 8 баллов по шкале Глазго
Нет
Выполнение основного алгоритма, доставка в ОИТАР стационара, минуя приемное отделение
Выполнение основного алгоритма, доставка в стационар
Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
13970365760Определяются патологические изменения в психической сфере и поведении, вегето-сосудистой регуляции, имеются ли двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта. Определяются пары алкоголя в выдыхаемом воздухе (при ис-пользовании приборов) в концентрации соответствующей алкогольному опьянению (при несоответствии – алгоритм 49).
Незначительные изменения в психостатусе.
Гиперемия кожи и слизистых, усиление потливости.
Тахикардия.
Изменения походки, неустойчивость в позе Ромберга.
Выраженные изменения психостатуса (неадекватность поведения и ориентации).
Усиленная потливость, слюнотечение.
Расширение зрачков.
Тахикардия, учащение дыхания.
Выраженная дизартрия, отчетливые нарушения координации движения.
Выраженные нарушения сознания или его отсутствие (при необходимости использовать алгоритм 27 «Кома неясного генеза»).
Артериальная гипотония. Бледность кожи, потливость.
Слабая реакция зрачков на свет. Тяжелые двигательные нарушения (неспособность самостоятельно стоять).
При отсутствии выраженных клинических проявлений, но наличия в анамнезе употребления значительного количества алкоголя (до 2 часов с момента употребления).
При отсутствии признаков травмы, пациент оставляется дома, в общественных местах передается сотрудникам органов внутренних дел.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
Контроль вены. Инфузионная терапия – 250-500 мл раство-ра натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/вено.
Симптоматическая терапия.
При необходимости налоксон 1-2 мл 0,5% раствора в/вено.
Легкая степень
Средняя степень
Тяжелая степень
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Симптоматическая терапия
Доставка в стационар по профилю основного заболевания в положении на боку
00Определяются патологические изменения в психической сфере и поведении, вегето-сосудистой регуляции, имеются ли двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта. Определяются пары алкоголя в выдыхаемом воздухе (при ис-пользовании приборов) в концентрации соответствующей алкогольному опьянению (при несоответствии – алгоритм 49).
Незначительные изменения в психостатусе.
Гиперемия кожи и слизистых, усиление потливости.
Тахикардия.
Изменения походки, неустойчивость в позе Ромберга.
Выраженные изменения психостатуса (неадекватность поведения и ориентации).
Усиленная потливость, слюнотечение.
Расширение зрачков.
Тахикардия, учащение дыхания.
Выраженная дизартрия, отчетливые нарушения координации движения.
Выраженные нарушения сознания или его отсутствие (при необходимости использовать алгоритм 27 «Кома неясного генеза»).
Артериальная гипотония. Бледность кожи, потливость.
Слабая реакция зрачков на свет. Тяжелые двигательные нарушения (неспособность самостоятельно стоять).
При отсутствии выраженных клинических проявлений, но наличия в анамнезе употребления значительного количества алкоголя (до 2 часов с момента употребления).
При отсутствии признаков травмы, пациент оставляется дома, в общественных местах передается сотрудникам органов внутренних дел.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
Контроль вены. Инфузионная терапия – 250-500 мл раство-ра натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/вено.
Симптоматическая терапия.
При необходимости налоксон 1-2 мл 0,5% раствора в/вено.
Легкая степень
Средняя степень
Тяжелая степень
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Симптоматическая терапия
Доставка в стационар по профилю основного заболевания в положении на боку
Алгоритм 78 «Алкогольная интоксикация»
82
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПЕРЕЧНЕ АЛГОРИТМОВ ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СОКРАЩЕНИЯ
АВСD – последовательный осмотр пациента
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
БСК – болезни системы кровообращения
в/в – внутривенно
ВДП – верхние дыхательные пути
ВИВЛ – витальная искусственная вентиляция легких
в/м – внутримышечно
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДТП – дорожно-транспортное происшествие
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ЖТ – желудочковая тахикардия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМ – инфаркт миокарда
МА – мерцательная аритмия
МКБ – мочекаменная болезнь
МЧС – Министерство по чрезвычайным ситуациям
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОИТАР – отделение интенсивной терапии анестезии и реанимации
ОКИ – острая кишечная инфекция
ОКС – острый коронарный синдром,
ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса
п/к – подкожно
САД – систолическое артериальное давление
СЛР – сердечная и легочная стимуляция
СМП – скорая медицинская помощь
СНМП – скорая неотложная медицинская помощь
ТЛТ – тромболитическая терапия
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии,
ФЖ – фибрилляция желудочков
ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота сердечных сокращений
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКС – электрокардиостимуляция
ЭМД – электромеханическая диссоциация
≥ - больше или равно
< - меньше или равно