Нормативная документация: Приказ 30.09.2010 № 1030 Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению

Приказ 30.09.2010 № 1030 Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министрества здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484

Дата добавления на сайт: 09 апреля 2024

Скачать работу 'Приказ 30.09.2010 № 1030 Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению':

МIHICTЭРСТВА
АХОВЫ ЗДАРОУЯ
РЭСПУБЛIKI БЕЛАРУСЬ -347345-156972000
З А Г А Д МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
П Р И К А З
30.09.2010№ 1030
г. Минск г. Минск
Об утверждении клинического
протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министрества здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484
На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года и Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить клинический протокол оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению согласно приложению к настоящему приказу.
2. Руководителям государственных организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета обеспечить оказание скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным настоящим приказом.
3. Признать утратившим силу абзац двадцать первый пункта 1 и приложение 20 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484 «Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных».
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра В.А.Ходжаева.
Министр В.И.Жарко
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
30.09.2010 № 1030
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ оказания скорой (неотложной) медицинской помощи
взрослому населению
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящий клинический протокол представлен в форме алгоритмов и предназначен для использования при оказании скорой (неотложной) медицинской помощи (далее – СНМП) взрослому населению на всей территории Республики Беларусь.
Скорая (неотложная) медицинская помощь – это форма медицинской помощи, оказываемая пациентам по жизненным показаниям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляемая на догоспитальном этапе службой скорой (неотложной) медицинской помощи, работающей в порядке, установленном постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2009 г. № 110 «Об утверждении Инструкции о порядке организации деятельности службы скорой (неотложной) медицинской помощи» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., № 278, 8/21588).
Настоящий клинический протокол определяет базовый объём своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, проводимых при внезапном возникновении у пациента заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, а также при внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.
Правильное тактическое решение, принимаемое при оказании СНМП на догоспитальном этапе, обеспечивает оказание пациенту оптимального объема медицинской помощи и транспортировку его в организацию здравоохранения в кратчайшие сроки, предупреждая, тем самым, развитие опасных для жизни осложнений.
Транспортировке в организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, подлежат:
все пациенты с явными признаками угрожающих жизни состояний
2
и угрозой развития опасных для жизни осложнений;
при невозможности исключения патологических процессов и осложнений, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного лечения, диагностических и лечебных мероприятий в стационарных условиях;
пациенты, представляющие опасность для окружающих по инфекционно-эпидемическим и психиатрическим показаниям;
лица, внезапно заболевшие и (или) пострадавшие, находящиеся в общественных местах;
лица, повторно обратившиеся за скорой (неотложной) медицинской помощью в течение суток.
Пациенты, находящиеся в критических, неотложных состояниях, угрожающих жизни, транспортируются бригадами СНМП непосредственно в реанимационные отделения, минуя приемные отделения организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.
Транспортировке в травматологические пункты организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подлежат травмированные пациенты с сохраненной полностью или частично способностью к самостоятельному передвижению, при отсутствии признаков угрожающих жизни состояний или прогнозе их развития, в случаях, не требующих проведения срочных диагностических и лечебных мероприятий в стационарных условиях.
СНМП лицам, содержащимся под стражей, оказывается в соответствии с пунктом 16 Инструкции о порядке оказания медицинской помощи лицам, содержащимся под стражей, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 января 2004 г. № 4 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., № 27, 8/10548).
Передача пациента бригадой СНМП в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, подтверждается подписью дежурного врача (фельдшера, медицинской сестры) приемного отделения в карте вызова бригады СНМП (форма № 110/у-09), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.08.2009 № 790 «Об утверждении форм первичной медицинской документации службы скорой (неотложной) медицинской помощи», с указанием даты и времени приема пациента, заверенной штампом приемного отделения соответствующего учреждения здравоохранения.
При отказе пациента от медицинского вмешательства или от транспортировки в необходимое учреждение здравоохранение ему либо
3
сопровождающим его лицам (супругу(е), при его(ее) отсутствии – близким родственникам, а если это касается ребенка, то родителям, опекунам, попечителям), медицинским работником службы СНМП в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа.
Отказ пациента от медицинского вмешательства, а также от его транспортировки в соответствующее учреждение здравоохранения оформляется записью в карте вызова с указанием возможных последствий и подписывается пациентом либо лицами, указанными выше, а также медицинским работником.
В случае, если пациента не удалось убедить в необходимости его транспортировки в соответствующее учреждение здравоохранения для лечения в стационарных условиях, врач (фельдшер, выезжающий самостоятельно) СНМП обязан:
при критических, угрожающих жизни состояниях пациента, связанных с тяжелой травмой, обусловленных острой кровопотерей, отравлением, острым психозом, иных критических состояниях, обусловленных заболеванием, известить руководителя смен оперативного отдела или представителя администрации станции (отделения) СНМП для привлечения им сотрудников органов внутренних дел при осуществлении транспортировки или решения вопроса о необходимости повторного выезда к пациенту;
безотлагательно в рабочее время передать информацию в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства (месту пребывания) пациента о необходимости его активного посещения врачом-терапевтом (при необходимости врачом-специалистом).
ГЛАВА 2
ПЕРЕЧЕНЬ АЛГОРИТМОВ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ (НЕОТЛОЖНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
center100901500901701475105Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента
00Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента
107957970520Примечание.
Соблюдать следующие принципы.
1. Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.
2. Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид.
3. Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного.
00Примечание.
Соблюдать следующие принципы.
1. Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.
2. Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид.
3. Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного.
2969895676275000296989557734200029698953907790002969895221742000center1244600Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»).
Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям).
00Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»).
Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям).
center2584450Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям):
1) обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД;
2) ЭКГ-мониторирование по показаниям;
3) оксигенотерапия (под контролем SpO2);
4) оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией;
5) обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим имеющейся патологии положением пациента.
00Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям):
1) обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД;
2) ЭКГ-мониторирование по показаниям;
3) оксигенотерапия (под контролем SpO2);
4) оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией;
5) обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим имеющейся патологии положением пациента.
center4274820Выполнить углубленный осмотр пациента:
1) оценка основных витальных функций, осмотр «с головы до пят»;
2) сбор анамнестических сведений:
- перенесенные заболевания;
- осложняющие факторы (наличие сопутствующих заболеваний);
- аллергоанамнез;
- принятые лекарственные средства;
- наблюдение врача.
00Выполнить углубленный осмотр пациента:
1) оценка основных витальных функций, осмотр «с головы до пят»;
2) сбор анамнестических сведений:
- перенесенные заболевания;
- осложняющие факторы (наличие сопутствующих заболеваний);
- аллергоанамнез;
- принятые лекарственные средства;
- наблюдение врача.
center6140450Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар).
00Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар).
center7129780Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи.
00Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи.
Алгоритм 1 «Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи»
5080295275Убедитесь в безопасности для себя и пациента!
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
Проверить проходимость дыхательных путей
Есть
Провести очистку дыхательных путей: удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи и др.
При подозрении на травму головы и шеи осуществить шинирование шейной шиной соответствующего размера. Обязательно!
Нарушения функции дыха-ния: выраженная гипоксия (SpO2 менее 90%), апноэ, диспноэ с цианозом кожи и слизистых, после аспирации, сознание по шкале Глазго менее 8 баллов.
Исключить пневмоторакс!
Линейная бригада СМП: установить воздуховод (при возможности – интубация трахеи), ингаляция воздушно-кислородной смесью, положение на боку при транспортировке (при отсутствии противопоказаний).
Специализированная бригада СМП: указанное выше + мониторирование SpO2, аппаратная ИВЛ.
Нарушения функции кровообращения: наличие пульса на периферических и центральных артериях
Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»
Уточнить наличие признаков клинической смерти (реакция зрачков на свет, отсутствие сознания, самостоятельного дыхания).
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Признаки гиповолемического шока:
1) холодная, бледная, влажная кожа;
2) САД менее 90 мм рт. ст.;
3) ЧСС более 100 в 1 мин;
4) нарушение сознания (менее 12 баллов).
Травмы различной локализации
Углубленное обследование пациента (ЭКГ, измерение гликемии и другое по показаниям).
Установление предварительного диагноза, оказание медицинской помощи по соответствующему алгоритму.
Обезболивание.
Шинирование и транспортировка в соответствии с локализацией травмы.
При ДТП обязательна иммобилизация на жестких носилках или на рентгеннегативном щите!
Нет
Да
Нет эффекта
Да
Нет
Нет
Нет
Да
Да
00Убедитесь в безопасности для себя и пациента!
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
Проверить проходимость дыхательных путей
Есть
Провести очистку дыхательных путей: удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи и др.
При подозрении на травму головы и шеи осуществить шинирование шейной шиной соответствующего размера. Обязательно!
Нарушения функции дыха-ния: выраженная гипоксия (SpO2 менее 90%), апноэ, диспноэ с цианозом кожи и слизистых, после аспирации, сознание по шкале Глазго менее 8 баллов.
Исключить пневмоторакс!
Линейная бригада СМП: установить воздуховод (при возможности – интубация трахеи), ингаляция воздушно-кислородной смесью, положение на боку при транспортировке (при отсутствии противопоказаний).
Специализированная бригада СМП: указанное выше + мониторирование SpO2, аппаратная ИВЛ.
Нарушения функции кровообращения: наличие пульса на периферических и центральных артериях
Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»
Уточнить наличие признаков клинической смерти (реакция зрачков на свет, отсутствие сознания, самостоятельного дыхания).
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
Признаки гиповолемического шока:
1) холодная, бледная, влажная кожа;
2) САД менее 90 мм рт. ст.;
3) ЧСС более 100 в 1 мин;
4) нарушение сознания (менее 12 баллов).
Травмы различной локализации
Углубленное обследование пациента (ЭКГ, измерение гликемии и другое по показаниям).
Установление предварительного диагноза, оказание медицинской помощи по соответствующему алгоритму.
Обезболивание.
Шинирование и транспортировка в соответствии с локализацией травмы.
При ДТП обязательна иммобилизация на жестких носилках или на рентгеннегативном щите!
Нет
Да
Нет эффекта
Да
Нет
Нет
Нет
Да
Да
Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»
46196251149350004619625158750000center304165Клинические признаки:
- цианоз кожных покровов;
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90 при дыхании атмосферным воздухом.
00Клинические признаки:
- цианоз кожных покровов;
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90 при дыхании атмосферным воздухом.
3613151281430Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены. ЭКГ-мониторинг. Оценка АД. Аускультация лёгких.
00Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены. ЭКГ-мониторинг. Оценка АД. Аускультация лёгких.
24098254445635Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»
00Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»
17265654445635Алгоритм 44 «Политравма»
00Алгоритм 44 «Политравма»
7702554450715Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»
00Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»
2508250382651000133354465955Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
00Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
581469522726650090614503826510008256270383222500717423038265100062712603826510009061450241046000825690524104600071742302410460006271260241046000469138042576750036633154257675001877695383222500103124038265100026098538322250050888902410460003663315241046000240982524104600018776952410460001031240241046000260985241046000462026019742150067176652566670Внезапно возник-шая перегрузка правых отделов сердца
00Внезапно возник-шая перегрузка правых отделов сердца
16916402566670Политравма
00Политравма
43624504455795Алгоритм 17 «Отек легких»
00Алгоритм 17 «Отек легких»
52647855264150Перевод пациента на ИВЛ (ВИВЛ) с 50% О2 и доставка в стационар с постоянным контролем витальных функций (минуя приемное отделение, передача в ОИТАР)
00Перевод пациента на ИВЛ (ВИВЛ) с 50% О2 и доставка в стационар с постоянным контролем витальных функций (минуя приемное отделение, передача в ОИТАР)
79851254050030Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»
00Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»
78003402566670Признаки ише-мии и(или) повреждения миокарда
00Признаки ише-мии и(или) повреждения миокарда
69094354050030Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»
00Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»
88830152566670Нормальная ЭКГ
00Нормальная ЭКГ
59950352134235Углублённый анализ ЭКГ в 12 отведениях
00Углублённый анализ ЭКГ в 12 отведениях
left2577465Признаки кровотечения
00Признаки кровотечения
43624502566670Признаки отёка лёгких:
– мелко- и средне-пузырчатые хрипы над лёгкими;
– вынужденное по-
ложение (ортопное);
– пенистая мокрота.
00Признаки отёка лёгких:
– мелко- и средне-пузырчатые хрипы над лёгкими;
– вынужденное по-
ложение (ортопное);
– пенистая мокрота.
22237702566670Отравление
00Отравление
52647854455795Лечение аритмий по соответствующим алгоритмам
00Лечение аритмий по соответствующим алгоритмам
59950352566670Выраженная аритмия
00Выраженная аритмия
33369254450715Алгоритм 42 «Травмы груди», п. «Напряженный пневмоторакс»
00Алгоритм 42 «Травмы груди», п. «Напряженный пневмоторакс»
27971752566670Напряжённый пневмоторакс:
– отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки на стороне поражения;
– внезапное начало.
00Напряжённый пневмоторакс:
– отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки на стороне поражения;
– внезапное начало.
6197602566670Обструкция дыхательных путей инородным телом
00Обструкция дыхательных путей инородным телом
02134235При возможности установления причины
00При возможности установления причины
30168851697990Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
00Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
-64770323850Нет
Да
Нет
Да
Констатирована клиническая смерть.
Смерть наступила в присутствии бригады?
Нанести...

Похожие материалы:

Нормативная документация: Об установлении перечней аптечек первой помощи, аптечек скорой медицинской помощи, вложений, входящих в эти аптечки, и определении порядка их комплектации

Реферат: Аллергические симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи

Реферат: Особенности организации оказания медицинской помощи при наводнениях, землетрясениях

Реферат: Правила оказания первой медицинской помощи

Нормативная документация: Приказ МЗ РБ от 15.10.2010 N 1101 "Об утверждении Положения о деятельности врачебно-консультационной комиссии организации здравоохранения и перечня заключений, выдаваемых ВКК"