История болезни: Десквамативный глоссит

Клинический диагноз: Десквамативный глоссит.

Дата добавления на сайт: 13 марта 2024

Скачать работу 'Десквамативный глоссит':

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ф.И.О_________________.
Год рождения: 1985.
Адрес: Место работы: студент СГМУ.
Дата обращения на кафедру: 20.12.2006.
Диагноз: десквамативный глоссит.
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
Больная предъявляет жалобы на пятно красного цвета на спинке языка. Чувство давления и тяжести в подложечной области спустя 20-30 минут после еды.
AN. MORBI
Больная отмечает периодическое появление и исчезновение пятен небольшого размера на языке на протяжении последних нескольких лет, чаще в весенне-осенний период. Отмечает изменение локализации пятен на языке. Ранее по этому поводу к врачу не обращалась, лечение не проводилось.
AN. VITAE
Гигиенический уход за полостью рта – регулярный, два раза в день, проводит с помощью средств и предметов гигиены фирмы “Colgate”.
Временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие физиологической норме.
Вредных привычек нет.
В период с 6 мес. до 12 лет перенесла ветряную оспу, корь, ОРЗ, ОРВИ.
Фоновые заболевания: гиперацидный гастродуоденит.
Длительного приема лекарств (антибиотиков, витаминов, гормональных препаратов, иммуномодуляторов) не проводила.
Характер питания – регулярный, рацион – с преобладанием белковой пищи.
Профессиональных вредностей нет.
Мать в период беременности заболеваний не переносила.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное.
Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено.
Конституциональный тип по нормостеническому типу.
Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.
Стоит на учете у гастроэнтеролога по поводу гастродуоденита.
Регионарные лимфатические узлы не пальпирутся.
Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет.
ОСМОТР БОЛЬНОГО
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Кожные покровы лица и видимой части шеи – естественного цвета, выраженной асимметрии лица нет, рубцов и свищевых ходов на коже нет.
Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются.Красная кайма губ ярко-розового цвета, увлажнена, чешуек, корочек и других элементов поражения, отека, ссадин, разрывов нет.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Состояние и уровень прикрепления уздечек губ в пределах физиологической нормы, тяжи преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при отведении нижней и верхней губ, щек нет. Смыкание губ нормальное. Подбородочные, носогубные складки выражены умеренно.
Глубина преддверия полости рта – средняя.
Прикус ортогнатический, скученности, дистопированных зубов нет.
Десневые сосочки плотно прикрепляются к шейкам зубов, во фронтальном отделе треугольной формы, в боковых – трапециевидной. При пальпации слюнных желез из выводных протоков выделяется капля слюны.
Тонус жевательных и мимических мышц в норме.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Слизистая оболочка твердого и мягкого неба темно-красного цвета, умеренно увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина уздечки языка в пределах физиологической нормы.
Язык нормальных размеров. На спинке языка слева определяется участок десквамации эпителия неправильно-овальной формы размером 1х1,5 см, ярко-красноватого цвета. Участок десквамации окружен серым ободком из нитевидных сосочков, покрытых неотторгнувшимися слоями эпителия. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ
Прикус по ортогнатическому типу.
Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.
В области 31, 32, 33, 41, 42, 43 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. В пришеечной области 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.
Зубная формула:
п8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
пппДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Заключение гастроэнтеролога: гиперацидный гастродуоденит.
Бактериоскопическое исследование: значительного количества грибов рода Candida и псевдомицелия не обнаружено
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Типичная форма красного плоского лишая. Ей присущи мелкие папулезные высыпания беловато-перламутрового цвета, формирующие характерный кружевной рисунок на неизмененной слизистой, нитевидные сосочки сохранены, отсутствует десквамация эпителия. Сочетается с поражениями кожных покровов.
Плоская форма лейкоплакии. На неизмененной слизистой возникают ограниченные, не возвышающиеся бляшки серовато-белого цвета, при поскабливании шпателем не снимаются и безболезненны.
Вторичный рецидивный сифилис. Папулы покрыты белесоватым налетом, основание папулы инфильтрировано, плотное. В центре папулы в результате травм и мацерации образуется глубокая эрозия или язва, покрытая гнойно-кровянистым налетом.
Недостаточность витамина B12 (болезнь Аддисона-Бирмера). Начальные признаки заболевания – боли и жжение в языке, участки десквамации эпителия захватывают всю поверхность языка, отсутствие налета. Десквамация наблюдается и на других участках слизистой оболочки. Характерен множественный кариес.
Недостаточность витамина В1 (арибофлавиноз). Поражается слизистая оболочка полости рта, губ, глаз. Видны отпечатки зубов на языке. В ходе заболевания атрофируются все сосочки языка, он становится гладким, блестящим, ярко-красного цвета.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Диагноз – десквамативный глоссит – поставлен на основании жалоб пациента, клинической картины, данных анамнеза, основных и дополнительных методов исследования.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Десквамативный глоссит (син. «географический» язык) — воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка. Заболевание преимущественно проявляется на спинке и боковых поверхностях языка очаговым нарушением процессов ороговения эпителия и дистрофическими изменениями сосочков языка.
Десквамативный глоссит сравнительно частое заболевание, встречается преимущественно в детском возрасте, однако нередко он выявляется и у взрослых, чаще у женщин.
Этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. Предположение о специфической инфекции (специфические стрептобациллы) как причинное заболевание не подтвердилось. Большинство исследователей считают, что возникновение заболевания может быть связано с многими факторами.
Наиболее часто десквамативный глоссит встречается при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и кроветворной системы. Причиной его развития могут быть также вегетативно-эндокринные расстройства, острые инфекционные заболевания, коллагенозы.
ЛЕЧЕНИЕ
Специфического лечения нет. Целесообразны: санация полости рта, устранение различных раздражителей, рациональный уход за полостью рта. Показаны лечение соматических заболеваний.
Общее лечение:
Лечение гиперацидного гастродуоденита у гастроэнтеролога.
Санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта.
Поливитамины с микроэлементами: эссенциале.
Биотрит-С по 1 таб. Под язык 3 раза в день после еды в течение 20 дней в периоды обострения гастродуоденита (весна, осень) – биостимулятор широкого спектра действия.
Местное лечение:
Аппликация с кератопластиками: мазь солкосерил в виде аппликаций 3-5 раз в день на 20 минут в сочетании с эйконолом (концентрированный рыбий жир).
Бальзам «Биорит» в виде орошений, ванночек и полосканий, 2 раза в день во время чистки зубов.
Тантум Верде – нестероидный противовоспалительный препарат: по 15 капель на стакан воды в виде ротовых полосканий либо ванночек 4 раза в день в течение 6 дней.
Rp: Еssentialе D.t.d. N 50 in caps.
S. По 2 капсулы 3 раза в день в течение 20 дней.Rp: Tab. “Biotrit-S” N 60
D.S. По 1 таблетке под язык 3 раза в день в течение 20 дней.Rp: Ung. Solcoseryli 20,0 D.S. Для аппликация на пораженный участок 3-5 раз в день на 20 минут.Rp: Euconolum 0,45 D.t.d. N 100 in caps.
S. Применять в сочетании с солкосериловой мазью для аппликаций.Rp: Tantum Verde 0,15% - 120 ml
D.S. 15 капель растворить в стакане теплой воды и полоскать полость рта 4 раза в день в течение 6 дней.ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ
21.12.2006
Забор материала для бактериологического исследования
22.12.2006
Профессиональная гигиена полости рта: снятие зубных отложений, медикаментозная обработка 0,06% р-ром фурацилина, полировка зубов пастой “Polish”.
Назначено общее и местное лечение.