История болезни: Экзематозный хейлит, острое течение скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Стоматология >> Экзематозный хейлит, острое течение

История болезни: Экзематозный хейлит, острое течение

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Экзематозный хейлит, острое течение.

Дата добавления на сайт: 13 марта 2024

Скачать работу 'Экзематозный хейлит, острое течение':

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ф.И.О.:
Год рождения: 1985.
Адрес:
Место работы: студент СГТУ.
Дата обращения на кафедру: 2.05.2007.
Диагноз: экзематозный хейлит.
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
Больной предъявляет жалобы на отечность губ, чувство зуда и жжения в губах, затрудненность приема пищи и речи.
AN. MORBI
Вчера после длительного пребывания на ветреной местности у больного появились сухость и шелушение губ, по причине чего он решил использовать гигиеническую помаду. Появление отечности и зуда больной связывает с использованием этой гигиенической помады. Длительное время под солнцем не находился. Ранее подобного заболевания не наблюдалось.
AN. VITAE
Гигиенический уход за полостью рта – регулярный, два раза в день, проводит с помощью средств и предметов гигиены фирмы “Colgate”.
Временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие физиологической норме.
Вредных привычек нет.
В период с 6 мес. до 12 лет перенес ветряную оспу, корь, ОРЗ, ОРВИ.
Длительного приема лекарств (антибиотиков, витаминов, гормональных препаратов, иммуномодуляторов) не проводила.
Характер питания – регулярный, рацион – с преобладанием белковой пищи.
Профессиональных вредностей нет.
Мать в период беременности заболеваний не переносила.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергия на цитрусовые фрукты.
Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное.
Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено.
Конституциональный тип по нормостеническому типу.
Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.
Регионарные лимфатические узлы не пальпирутся.
Конфигурация лица не изменена.
ОСМОТР БОЛЬНОГО
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
На гиперемированных и отечных губах и прилежащей к красной кайме губ коже лица имеются мелкие узелки и пузырьки. Большая часть пузырьков вскрылась с возникновением мокнутия и образованием корок.
Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Состояние и уровень прикрепления уздечек губ в пределах физиологической нормы, тяжи преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при отведении нижней и верхней губ, щек нет. Смыкание губ нормальное. Подбородочные, носогубные складки выражены умеренно.
Глубина преддверия полости рта – средняя.
Прикус ортогнатический, скученности, дистопированных зубов нет.
Десневые сосочки плотно прикрепляются к шейкам зубов, во фронтальном отделе треугольной формы, в боковых – трапециевидной. При пальпации слюнных желез из выводных протоков выделяется капля слюны.
Тонус жевательных и мимических мышц в норме.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Слизистая оболочка твердого и мягкого неба темно-красного цвета, умеренно увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина уздечки языка в пределах физиологической нормы.
Язык нормальных размеров, умеренной влажности, без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ
Прикус по ортогнатическому типу.
Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.
В области 31, 32, 33, 41, 42, 43 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. В пришеечной области 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.
Зубная формула:
п 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
п п п ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гистологическое исследование: спонгиоз с образованием пузырьков в шиповатом слое эпидермиса.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Аллергический контактный хейлит. При аллергическом контактном хейлите в отличие от экземы губ процесс имеет как бы мономорфный характер, т.е. на всех участках красной каймы он находится в одной стадии, обычно не переходит на кожу, быстро разрешается после прекращения действия аллергена.
Атопический хейлит. Атопический хейлит обычно возникает в детском возрасте, в клинической картине поражения губ превалируют явления лихенизации, преимущественно в углах рта, где процесс всегда переходит на кожу.
Экссудативная форма актинического хейлита. Экссудативная форма актинического хейлита отличается от экземы губ сезонностью возникновения и четкой связью с инсоляцией.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Диагноз – экзематозный хейлит, острое течение.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Экзематозный хейлит, или экзема губ является проявлением общего заболевания, которое А.Л. Машкиллейсон определил как воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей и клинически проявляющееся в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом. Гистологически выявляется спонгиоз, образование пузырьков в шиповатом слое эпидермиса. При этом аллергенами могут быть самые различные факторы, например, микробы, пищевые вещества, различные медикаменты, металлы типа никеля и хрома, материалы, служащие для изготовления протезов, амальгама, применяемая для пломбирования зубов, зубная паста и др.
ЛЕЧЕНИЕ
Общее лечение:
Десенсибилизирующая терапия – Тавегил по 1 таблетке два раза в день в течение 10 дней.
Поливитамины с микроэлементами: эссенциале.
Санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта.
Местное лечение:
Антисептическая обработка – 0,02% раствором Фурацилина.
Аппликация мазей, содержащих кортикостероиды: 1% Гидрокортизоновая мазь 4 раза в день по 20 минут.
Использование кератопластических препаратов: мазь Солкосерил 4 раза в день на 20 минут.
Физиотерапевтическое лечение: излучение гелиево-неонового лазера, при плотности мощности 10 мВт/см2, ежедневно, № 7.
Rp: Tab. Tavegili N 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней.
Rp: Еssentialе
D.t.d. N 50 in caps.
S. По 2 капсулы 3 раза в день в течение 20 дней.
Rp: Sol. Furacilini 0,02% - 500 ml
D. S. Для антисептической обработки.
Rp: Ung. Hydrocortisoni 1% - 10,0
D.S. Для аппликаций на пораженный участок 4 раза в день в течение 20 минут.
Rp: Ung. Solcoseryli 20,0
D.S. Для аппликация на пораженный участок 3-5 раз в день на 20 минут.
ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ
02.05.2007
Назначено общее и местное лечение.
Дата следующего посещения – 08.05.2007

Учебные метериалы

Прочие разделы