Реферат: Полное отсутствие зубов, особенности обследования больного, клиника, диагностика, лечение скачать бесплатно

Главная страница >> Реферат >> Стоматология >> Полное отсутствие зубов, особенности обследования больного, клиника, диагностика, лечение

Реферат: Полное отсутствие зубов, особенности обследования больного, клиника, диагностика, лечение

Одним из сложнейших разделов в ортопедической стоматологии является проблема протезирования при полном отсутствии зубов.

Дата добавления на сайт: 10 ноября 2024

Скачать работу 'Полное отсутствие зубов, особенности обследования больного, клиника, диагностика, лечение':

Полное отсутствие зубов, особенности обследования больного, клиника, диагностика, лечение
Способы фиксации и стабилизации полного съемного протеза. Функциональные оттиски, методика
Одним из сложнейших разделов в ортопедической стоматологии является проблема протезирования при полном отсутствии зубов.
В практике встречается многообразие форм и разметов беззубых челюстей. Особенностями, характеризующими беззубые челюсти, являются величина и форма альвеолярных отростков, положение переходной складки, форма и выраженность слизистых бугорков нижней челюсти, подъязычное пространство, положение и форма торуса подбородочной ости и твердого неба, податливость слизистой оболочки, уздечки, тяжи слизистой оболочки, симметрические экзостозы.
У больных потерявших зубы, альвеолярные отростки постоянно подвергаются атрофии, которая может быть незначительной или очень выраженной с полным исчезновением гребня. Атрофия может протекать неравномерно в различных участках альвеолярного отростка, что объясняется различными сроками удаления отдельных зубов, также атрофия может охватить тело челюсти, которая уменьшается в вертикальном размере, поэтому в практике встречается многообразие форм и размеров беззубых челюстей.
Причинами полной потери зубов чаще являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания, и очень редко первичная (врожденная) адентия.
При полной потере наблюдаются выраженные функциональные нарушения в челюстно-лицевой системе, сопровождающиеся атрофией лицевого черепа и покрывающих его мягких тканей. Тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым. У таких больных резко выражены носогубные складки, опущены кончик носа, углы рта и даже наружные края век. Нижняя треть лица значительно уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. На нижней челюсти в большей степени выражена атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней челюсти – язычной, в связи, с чем развивается так называемая старческая прогения.
При полной потере зубов различают функциональные и морфологические изменения жевательных мышц. Прежде всего, из-за уменьшения жевательной нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, частично атрофируются. Изменения происходят и в височно-нижнечелюстном суставе: суставная ямка становится более плоской, головка смещается кзади и кверху.
При обследовании больного при полном отсутствии зубов, надо знать характеристику костного рельефа беззубой верхней и нижней челюстей. Среди анатомических образований челюсти для клиники ортопедической стоматологии представляют интерес те участки, которые образуют костную опору протезного ложа.
Косная опора протезного ложа беззубой верней челюсти состоит из двух пар, соединенных по срединному шву, в которые входят альвеолярные, небные отростки и горизонтальные пластинки небных костей. Последние, срастаясь между собой, образуют свод неба. Важное клиническое значение имеют рельеф, размеры, формы косной основы протезного ложа, наличие в нем выступов и дефектов.
Изучение альвеолярного отростка беззубой верхней челюсти показывает, что при I степени атрофии кости рельеф края альвеолярного отростка становится неровным. Отмечаются различной степени выраженности костные шероховатости, гребешки и углубления. Причиной последней является неравномерная атрофия косной ткани, следы бывших лунок.
Вестибулярная поверхность кости альвеолярного отростка беззубой челюсти состоит из тонкого слоя кортикальной пластинки. Толщина последней на небной поверхности значительно больше. При I типе по Оксману, альвеолярный отросток хорошо выражен и имеет широкую площадь на вершине. Однако, классическая форма альвеолярного отростка, относящиеся к I типу, на скелетах верхней челюсти встречается крайне редко. Чаще всего отмечается неравномерная атрофия кости в различных участках альвеолярной дуги. Неравномерность атрофии зависит от причины и срока удаления зубов. Часто причиной быстрой атрофии переднего отдела альвеолярного отростка является функциональная перегрузка. При II типе по Оксману атрофия альвеолярного отростка характеризуется не только уменьшением вертикального размера альвеолярного отростка, но и сужением его. Причем атрофическим изменениям больше подвержены его вестибулярные спинки, чем небные. При III типе атрофии исчезает видимая часть альвеолярного отростка. Последняя прослеживается в виде узкой полосы, состоящей из множества мелких отверстий и шероховатостей. Через эти отверстия мелкие сосуды и нервы выходят к слизистой оболочке. В передней части атрофия доходит вплоть до передней носовой кости. Основная часть боковых отделов альвеолярного отростка находится в одной плоскости со скуловыми отростками. Свод неба становится почти плоским, поверхность костей твердого неба сглаживается и исчезает характерный рельеф.
Небные отростки верхнечелюстной кости и горизонтальные пластинки небной кости образуют свод твердого неба. Он вместе с альвеолярным отростком служит опорой базиса съемного зубного протеза. Глубина, размеры и форма свода неба во многом определяют размеры и форма расположения зубов, формы базиса, которые играют большую роль в фиксации протеза при выполнении функции речи. Для IV типа характерна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетание признаков предыдущих 3 типов.
С целью оценки состояния беззубой нижней челюсти можно следовать следующей характеристике костного рельефа. Нижняя челюсть имеет особую форму, напоминающую подкову. Она является непарной и единственной подвижной костью лицевого скелета. Поэтому после удаления зубов условия протезирования беззубой нижней челюсти ухудшаются. Последнее во многом определяется состоянием тканей протезного ложа, местами прикрепления уздечек, мышц, окружающих нижнюю челюсть, и имеющих большое значение, как для фиксации протеза, так и для распределения жевательного давления. Поэтому знание индивидуальных особенностей, учет их при планировании протезирования играет немалую роль в успехе последнего.
К числу особенностей протезного ложа нижней челюсти следует отнести костные образования в виде шероховатостей, бугорков, экзостозов, торуса, острых краев внутренних косых линий и альвеолярного отростка. При сохранившихся зубных рядах их обычно не замечают, но при частичной или полной потери зубов, а также атрофии альвеолярного отростка, они приобретают определенный клинический интерес. (Воронов А.П., 2004г.).
После удаления зубов альвеолярные отростки на челюстях обычно хорошо выражены, однако со временем они атрофируются, причем, чем больше времени прошло после удаления зубов, тем резче выражена атрофия. Ели причиной удаления был пародонтит, то атрофические процессы протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеолярных отростках и теле челюсти.
С целью оценки состояния беззубых челюстей предложены различные классификации. Они определяют в какой-то степени план лечения. Изучив классификацию типов беззубых челюстей заранее можно составить и определить план лечения.
Наименьшее распространение получили классификация Шредера для беззубой верхней челюсти и Келлера – для нижней.
В классификации Шредера представлены три типа беззубойверхней челюсти. Первый тип – высокий альвеолярный отросток, равномерно прокрытый плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженные верхнечелюстные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус или его отсутствие. Второй тип – средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины небо, выраженный торус. Третий тип – полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус. Наиболее благоприятным для протезирования является первый тип беззубой челюсти.
Дойников А.И. добавил к классификации Шредера еще четвертый и пятый типы беззубых челюстей. Четвертый тип – хорошо выраженный альвеолярный отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых отделах. Пятый тип - выраженный альвеолярный отросток в боковых отделах и значительная атрофия во фронтальном.
Для фиксации протезов имеет значение также и форма альвеолярных отростков. Различают отвесную, пологую (дивергирующую) и конвергирующую (с навесами) формы вестибулярного ската.
Для хорошей фиксации протеза при жевании наиболее благоприятным является альвеолярный отросток, имеющий отвесную форму вестибулярного ската. Менее благоприятной для создания и сохранения клапана является пологая форма.
Для беззубой нижней челюсти известна классификация Келлера, который выделяет четыре типа атрофии. Первый тип – челюсти с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от ее гребня. Второй тип – резкая равномерная атрофия всей альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня. Третий тип – альвеолярная часть хорошо выражена во фронтальном отделе и резко атрофирована в области жевательных зубов. Четвертый тип – альвеолярная часть резко атрофирована во фронтальном отделе и хорошо выражена в области жевательных зубов.
При лечении наиболее благоприятным считаются первый и третий типы беззубой нижней челюсти.
Курляндский В.Ю. построил свою классификацию с учетом не только сте5пени убыли костной ткани альвеолярного отростка беззубой челюсти, но также изменения топографии и места прикрепления сухожилий и мышц. Он различает 5 типов атрофии беззубой нижней челюсти. И.М. Оксман предлагает единую классификацию для верхней и нижней беззубых челюстей.
Но, как показывает практика не одна из классификаций не в состоянии предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии челюстей.
Большое значение имеет форма, рельеф и ширина альвеолярного гребня. Наиболее благоприятное для обеспечения устойчивости протеза и восприятия жевательного давления является альвеолярный отросток умеренной высоты, но широкий и не очень высокий.
При клиническом обследовании больного необходимо должным вниманием уделить состоянию и поверхности слизистой оболочки полости рта, которая покрыта многослойным плоским эпителием, верхний слой которого не подвергается ороговению. Эпителий располагается на собственной оболочке, развитой не одинаково в различных отделах полости рта. Из-за отсутствия подслизистого слоя десна неподвижно соединена с периостом подлежащей кости.
Слизистую оболочку полости рта можно разделить на неподвижную и подвижную. Различают три типа слизистой оболочки. Нормальная – характеризуется умеренной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов. Гипертрофированная – при пальпации рыхлая, гиперемированная, хорошо увлажнена. При такой слизистой оболочке создать клапан не трудно, но протез на ней подвижен из-за ее большой податливости. Атрофированная – очень плотная, белесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки самый неблагоприятный для фиксации протезов. Болтающийся гребень – этот термин предлодил Суппле, в данном случае имеется ввиду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенный костной основы, чаще он встречается в области передних зубов после удаления их при пародонтите, иногда в области верхнечелюстных бугров, когда произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани, иногда по всему альвеолярному отростку. Если взять такой гребень пинцетом, то он смещается в сторону.
Люнд делит всю слизистую оболочку полости рта на 4 зоны.
Область сагиттального шва на небе. Слизистая оболочка здесь тонкая и отличается минимальной податливостью. В средне ее части тянется крепкая, туго натянутая полоска слизистой оболочки. Этот участок Люнд назвал фиброзной зоной.
Альвеолярный отросток. Этот участок также покрыт туго натянутой, лишенной подслизистого слоя слизистой оболочкой и называется по Люнду – фиброзной периферической зоной.
Участок верхней челюсти в области поперечных небных складок. Здесь уже имеется небольшой подслизистый слой. Слизистая оболочка обладает средней податливостью.
Задняя треть твердого неба. Она имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами, жировой тканью. Этот слой самый податливый.
Неподвижная слизистая оболочка на разных участках челюсти имеет не одинаковую податливость. Степень податливости необходимо учитывать при изготовлении съемных протезов, иначе протезы могут оказывать сильное давление на отдельные участки и способствовать возникновению на них пролежней или повышенной атрофии.
Для определения степени податливости были предложены различные аппараты. (А.П. Воронов, А.М. Соломонов, Л.Л. Соловейчик и др.).
Наименьшей податливостью (0,1 мм) обладает слизистая оболочка в области небного шва, наибольшей (до 4 мм) в задней трети твердого неба. Это так называемые подушки или буферные зоны.
Для того, чтобы установить состояние слизистой полости рта и уровень резорбции костной ткани проводят обследование больного, который начинают с опроса. При этом выясняют: 1. жалобы, 2. данные о перенесенных заболеваниях, 3. причины и время потери зубов, 4. наличие или отсутствие съемных протезов и их эффективность.
После опроса переходят к осмотру лица и полости рта. Отмечаю асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, степень уменьшения нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заеды. При обследовании преддверья полости рта обращают внимание на выраженность и расположение уздечек и щечных складок, тщательно изучая топографию переходной складки.
Необходимо обратить внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое). Выясняют, нет ли хруста и боль в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии челюстей и форму альвеолярного отростка на верхней челюсти и альвеолярной части на нижней челюсти: узкая или широкая. Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти выражена больше с вестибулярной стороны, вследствие чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия больше затрагивает язычную сторону. Характерная атрофия верхней и нижней челюстей способствует образованию старческой прогении, которая выражается в резком несоответствии размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.
Большой практический интерес представляет изучения формы твердого неба и топографии мягкого неба.
Твердое небо может быть высоким, средней глубины, плоским. При резкой атрофии альвеолярных гребней и массивном торусе, твердое небо приобретает выпуклую форму. Фиксация протеза значительно ухудшается при глубокой и плоской формах неба.
При осмотре полости рта описывают форму, величину и выраженность торуса, а на нижней челюсти отмечают выраженность внутренних косых линий (острые, плоские, резковыраженные, невыраженные, болезненные, безболезненные при пальпации). Большое значение имеют слизистые бугорки. Они могут быть плотными неподвижными, мягкими, хорошо податливыми подвижными. Наиболее удобными для протезирования являются мало податливые и плотные слизистые бугорки.
При осмотре определяют наличие или отсутствие хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия и т.д.).
По показаниям проводят рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава, электромиографию жевательных мышц, записи движений нижней челюсти и т.д.
Детальное исследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить тип атрофии челюстей, состояние слизистой оболочки, наличие торуса, экзостозов, что определяет дальнейшую тактику врача при выборе оттискного материала, установление границ будущего протеза, определение характера базиса (обычный или с эластичной подкладкой).
Полное отсутствие зубов накладывает глубокий отпечаток на психику больного, особенно, в молодом возрасте. Возникает ощущение неполноценности, в большей степени, выраженное у женщин. Поэтому, надо уделить внимание медицинской психологии и психотерапевтическим мероприятиям при проведении ортопедического лечения. (Танрыкулиев П. 1975г., Калинина Н.В. 1979г.) и т.д.
Функциональная ценность протезов на беззубых челюстях зависит прежде всего от фиксации протезов – это укрепление протезов на челюсти в поекое и при вспомогательных движениях. Сила фиксации зависит от анатомо-физимологических особенностей тканей протезного ложа и органов полости рта, состояния слизистой оболочки протезного ложа и формы альвеолярных гребней и альвеолярной части челюстей.
Разработаны различные методы укрепления протезов на челюстях: механические, хирургические, физические, анатомические, биофизические, биомеханические и физико-биологические.
Механический – это наиболее старые из всех известных методов. Они основаны на использовании для укрепления пластиночных протезов различных механических приспособлений, включая лигатуры. В настоящее время этот способ не применяется.
Хирургический – является вспомогательным и направлен на подготовку полости рта к ортопедическому лечению для эффективного использовании фиксации протезов.
Физический метод фиксации – для удержания протезов на беззубых челюстях используются такие физические явления, как адгезия и когезия.
Адгезия – подразумевается возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных тел, приведенных в соприкосновение.
Когезия – сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле – обусловлено межмолекулярном воздействием и химической связью.
Лишь явление адгезии можно использовать для удержания протезов в практике. В последние годы широко применяют физико-биологические методы фиксации. Сущность его заключается в том, что протезы фиксируются за счет адгезии и функционального присасывания. Чтобы обеспечить адгезию зубного протеза необходимо добиться полного соответствия его поверхности тканей протезного ложа. Не только макро и микрорельеф слизистой оболочки полости рта должен найти точное отображение на базисе протеза. Сила адгезии зависит от точности повторения микрорельефа слизистой оболочки и площади протезного ложа.
Функциональная присасывание основано на создании под протезом отрицательного давления. Если между протезом и подлежащей слизистой оболочкой образуется разряженное пространство, то он будет хорошо фиксироваться за счет разницы давления. В клинике этого можно добиться путем получения высококачественных оттисков, точным определением границ краев протеза, их объемности.
Вспомогательные методы фиксации. Некоторые авторы предлагали наносить на базис протеза клейкий порошок «Трагокани», при этом увеличивалась вязкость слюны, и набухал слой порошка, что способствовало улучшению фиксации протеза. После предложены два адгезива, которые представляют собой порошки на основе полиоксиэтилена. Они наносились на поверхность съемного пластиночного протеза, обращенную к слизистой оболочке протезного...

Учебные метериалы

Прочие разделы