Текст работы

Сиалозы
- дистрофические заболевания слюнных желез, которые вызваны общими нарушениями в организме и приводящие к патологическим изменениям секреции.
Виды:
— эндокринные - при эндокринных заболеваниях, гормональных перестройках и других нарушениях (нарушении функций половых желез, при сахарном диабете, диффузно - токсическом зобе, при наступлении менопаузы)
— нейрогенные - при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, при психической травме, вегетоневрозе (нарушение симпатической вегетативной регуляции)
—алиментарные – при заболеваниях ЖКТ (гепатиты, цирроз печени, колит, панкреатит и др.), нерациональном голодании
— смешанные;
— неясной этиологии.
3 стадии:
начальная (стадию гиперсекреции)
клинически выраженная (стадию истощения секретообразования и дистрофических изменений эпителия)
поздняя (стадию липоматоза и фиброза)
Клиника.
Клинические проявления сиалозов сходны между собой независимо от этиологических факторов.
Рецидивирующее увеличение чаще околоушных слюнных желез. Удерживается от нескольких дней до нескольких недель, а затем самостоятельно медленно размеры железы нормализуются.
Больные обычно это связывают с переохлаждением, перегреванием, приемом пищи, простудными заболеваниями и тд.
Частота рецидивов может быть различной (от одного раза в неделю до одного раза в полугодие).
Размеры увеличенных слюнных желез варьируют: от малозаметной до резко выраженной припухлости.
При осмотре:
Асимметрия лица за счет одностороннего / двустороннего увеличения околоушных желез.
Припухлость обычно без болезненная или малоболезненная.
Кожа в цвете не изменена.
Открывание рта свободное.
Слизистая оболочка полости рта обычно менее увлажнена и может быть гиперемированной, т.к. большинство больных обращаются к врачу в стадии истощения секретообразования.
Устье выводного протока не изменено. При массировании железы у большинства обследуемых из протока выделяется прозрачная слюна, реже - вязкая слюна с прожилками слизи или хлопьями фибрина.
Слюноотделение из пораженной железы снижено.
При сиалографии:
Сужение мелких и более крупных протоков (их сжатие из-за гипертрофии и гиперплазии клеток паренхимы железы).
Если на фоне сиалоза в железе развиваются воспалительные изменения, то возможна деформация главного выводного протока и протоков I, II порядков, т.е. развивается сиалодохит.
Цитологическая картина слюны изменяется.
Лабораторные анализы крови и мочи без особых изменений. При обострении воспалительных явлений наблюдается нейтрофилез, ускорение СОЭ
Лечение
Направлено на ликвидацию заболевания, которое явилось причиной.
Лечение стоматолога симптоматическое - повышение слюноотделительную функцию железы.
Используют иглоукалывание, гальванизацию и электрофорез новокаина (гидрокортизона, йода, галантамина) на область слюнных желез, противовоспалительная терапия
Когда все другие методы терапии не дают положительных результатов - оперативное лечение (паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва).

Свищи:
Внутренний слюнной свищ - слюна вытекает через отверстие на слизистой оболочке полости рта в нетипичном для данной железы месте ( не требует лечения)
Наружный слюнной свищ - слюна вытекает через отверстие на коже, вызывает косметический дефект, мацерацию кожи, дерматиты и др. Возникает в результате травмы, после хирургических вмешательств. Чаще у околоушной железы.
Полные слюнные свищи образуются в результате пересечения или разрыва внежелезистого или внутрижелезистого выводного протока. Слюна выделяется только через него.
Неполный слюнной свищ возникает при повреждении стенки внежелезистого или внутрижелезистого выводного протока. Слюна выделяется из него и через устье выводного протока.
Свищ протока - во внежелезистой части протока
Свищ паренхимы - внутри долек железы.
Диагностика полных слюнных свищей:
при введении окрашенной жидкости через устье главного выводного протока она не попадает в наружный свищ (на кожу);
при проведении сиалографии выявляется только неповрежденная часть железы, т.е. рентгеноконтрастная масса не попадает в наружный свищ.
Диагностика неполных слюнных свищей:
при введении окрашенной жидкости в наружный свищ она выделяется через устье главного выводного протока;
при введении окрашенной жидкости в устье главного выводного протока железы - выделяется через наружный свищ;
при проведении сиалографии рентгеноконтрастная масса заполняет проток и всю паренхиму железы;

Лечение свищей:
Закрытие слюнного свища околоушной железы способом С.А. Бурова: иссекают свищ вместе с рубцом в виде треугольника; по продолжению линии основания треугольника проводят разрез кзади; в конце линии выкраивают на коже равный по величине и форме треугольник, но обращенный основанием вверх; лоскуты взаимно перемещают и сшивают. Этот способ можно применить при расположении свища перед мочкой уха.
Закрытие слюнного свища околоушной и поднижнечелюстной железы способом К.П.
Сапожникова. Овальным разрезом кожи вокруг устья свища выделяют его на максимально возможную глубину, вытягивают и отсекают. Делают два маленьких разреза кожи до фасции (проколы). Накладывают круговой шов шелком вокруг образовавшегося дефекта и туго его завязывают. На кожу - швы.
Закрытие слюнного свища околоушной железы способом А.А. Лимберга. Проводят иссечение рубца вместе со свищом двумя полуовальными разрезами, под углом 30-45° по отношению к среднему разрезу выкраивают кожные треугольные лоскуты, отсепарируют и взаимно перемещают. Накладывают швы.
Пластика главного протока околоушной железы методом А.А. Лимберга. Овальными разрезами иссекают свищевой ход с рубцово измененными тканями. Из глубины раны делают прокол в полость рта, через который вводят в нее дренажную трубку. Рану на коже закрывают перемещением встречных треугольных лоскутов. Трубку извлекают после эпителизации свищевого хода.
Пластика околоушного протока методом ГА, Васильева. Внеротовым горизонтальным разрезом по ходу протока иссекают отверстие свищевого хода, выделяют и отсекают его после препарирования дистального отдела протока. Выкраивают языкообразный лоскут на слизистой оболочке щеки, основание которого обращено к переднему краю жевательной мышцы и расположенного выше линии смыкания зубов. Лоскут проводят наружу через разрез мягких тканей щеки и подшивают к центральному отрезку протока. Рану зашивают.


Калькулезный сиалоаденит:
Диагностика:
При локализации камня в протоке поднижнечелюстной железы проводят рентгенографию мягких тканей дна полости рта в прямой и трансангулярной укладке. При прямой укладке выявляют слюнные камни, которые локализуются в переднем отделе выводного протока поднижнечелюстнои железы, а при трансангулярной укладке - в заднем отделе протока.
**Пленка прикусывается зубами, луч направляется перпендикулярно дну полости рта (прямая укладка), или из-под угла нижней челюсти (трансангулярная укладка).
Для рентгенографии выводного протока околоушной железы рентгенпленку закладывают в преддверие полости рта за щеку, фиксируют пальцем больного и центральный луч направляют перпендикулярно к тканям щеки.
Можно использовать КЛКТ, МРТ.
Лечение:
только хирургическое!
Объем оперативного вмешательства зависит от:
локализации камня (в протоке или в железе);
изменений в железе, вызванных наличием камня;
вида железы (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная)
общего состояния больного (возраст, сопутствующее заболевание и др.).

Операция удаления слюнного камня из поднижнечелюстного протока.
Местное проводниковое обезболивание язычного нерва в сочетании с инфильтрационной анестезией.
Проток вместе с мягкими тканями берут на лигатуру позади камня, что препятствует его смещению в дистальный отдел протока.
Рассекают слизистую оболочку дна полости рта параллельно подъязычному валику (между ним и основанием языка).
После разведения краев раны выделяют поднижнечелюстной проток тупым путем.
Стенку протока рассекают продольным разрезом.
Камень удаляют пинцетом или хирургической ложечкой.
Рану не зашивают и не дренируют.
Больному назначают слюногонную диету.
Операция удаления слюнного камня из протока околоушной железы.
Если камень в подслизистом или щёчном отделах околоушного протока:
После инфильтрационной анестезии разрезают только слизистую оболочку щеки (разрез слизистой оболочки щеки длиной до 3 см по линии смыкания зубов (на уровне устья протока и сразу же за ним))
Проток выделяют тупым путем.
При обнаружении камня делают продольный разрез стенки протока и камень удаляют пинцетом или хирургической ложкой.
Не рекомендуют зашивать стенку протока после удалее ния камня.

Если камень в жевательном или преджевательном отделах:
Под инфильтрационной анестезией рассекают кожу, подкожную клетчатку и околоушную фасцию над пальпаторно определяемым камнем.
Ткани раздвигают тупым путем.
Ветви лицевого нерва отводят в сторону (лежат непосредственно на протоке).
После обнаружения протока его рассекают продольным разрезом над проекцией камня.
Стенку протока сшивают на полиэтиленовом катетере, который оставляют в протоке
на 5-7 дней.
Рану послойно зашивают.
Экстирпация поднижнечелюстной железы.
Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.
Положение больного - на спине, под плечи подкрадывается валик.
Голова запрокидывается назад и максимально поворачивается в здоровую сторону.
Разрез кожи длиной 6-7 см делают параллельно краю нижней челюсти и отступя от него на 2 см книзу (чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва).
Начинается разрез от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию шеи, подкожную мышцу, собственную фасцию шеи, которая составляет капсулу железы, края раны разводят тупыми крючками.
Железу крестообразно прошивают толстой капроновой нитью и подтягивают кверху.
Кровоостанавливающими зажимами проводят выделение железы.
Перевязывают сосуды, которые подходят к железе.
После завершения выделения железы препарируют ее выводной проток, который отходит от верхне - медиального края железы. Проток выделяют ближе к его устью, перевязывают и пересекают. Послеоперационную рану послойно зашивают кетгутом и полиамидной нитью.
Для профилактики гематомы на рану накладывают давящую повязку на 5-6 дней. Послеоперационную рану дренируем.
В послеоперационном периоде больным назначаем симптоматическое лечение, для профилактики развития нагноений послеоперационной раны) – антибиотикотерапию.