Реферат: Язвенно-некротический стоматит Венсана
Язвенно-некротический стоматит Венсана — инфекционное альтеративно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения реактивности организма и неблагоприятных условий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную природу заболевания французский бактериолог Венсан (1895).
Дата добавления на сайт: 11 октября 2024
Язвенно-некротический стоматит Венсана — инфекционное альтеративно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения реактивности организма и неблагоприятных условий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную природу заболевания французский бактериолог Венсан (1895).
Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии {Bad. fusiformis) и спирохеты (Borrelia vin-centi). Под действием ряда неблагоприятных местных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме являющихся сапрофитами (резидентной флорой) полости рта, резко возрастает, что приводит к язвенно-некротическому поражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после стрессов, заболеваний, переохлаждения, оперативных вмешательств, может осложнять травматические, трофические, раковые язвы; быть симптомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отмечаются неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, перикоронит третьих моляров нижней челюсти, воспалительные заболевания тканей пародонта.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы, а также острый и хронический процесс. По локализации различают гингивит Венсана, гингивостоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана. От тяжести процесса зависит выраженность признаков интоксикации: общей слабости, головной боли, повышения температуры тела, ломоты в суставах и мышцах, нарушения сна и аппетита, склонности к обморочным состояниям.
На слизистой оболочке полости рта на гиперемированном и отечном основании имеется одна или несколько язв, покрытых серым налетом. Наиболее часто язвы локализуются в ретромолярном пространстве, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возможен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны
ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов | ||
| Опрос | ||||
| жалобы | ||||
| острое течение | Боль, жжение слизистой оболочки | Раздражение нервных окончаний токсинами, | ||
| рта, усиливающееся при приеме пи- | медиаторами воспаления, химическими и ме- | |||
| щи, разговоре | ханическими раздражителями. Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, десны вследствие гиперергической реакции с выделением веществ, приводящих к ограниченному некрозу | |||
| Слабость, плохое самочувствие, го- | Общая интоксикация продуктами распада не- | |||
| ловная боль, повышение температуры | кротизированных участков слизистой обо- | |||
| тела, склонность к обморокам, нарушение сна | лочки рта и токсинами микроорганизмов | |||
| Гнилостный запах изо рта. Усиление слюноотделения. Ограниченное открывание рта | Активизация анаэробной инфекции | |||
| хроническое | Болезненные язвы на слизистой обо- | К процессу альтерации присоединяется проли- | ||
| течение | лочке рта с плотным белым налетом | феративное воспаление, при котором происходит размножение соединительнотканных клеток, преимущественно лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Затем образуется богатая клетками грануляционная ткань | ||
| Кровоточивость десны Гнилостный запах изо рта | Расширение капилляров и венул вследствие воздействия на них медиаторов воспаления Активация анаэробной флоры | |||
| Анамнез начало заболевания эффективность проведенного ранее лечения | Острое. Заболевание не склонно к самоизлечению. Начало заболевания можно связать с воздействием общих факторов: ОРВИ, ангиной, гриппом, вирусными заболеваниями, переохлаждением, неполноценным питанием; местных факторов: плохой гигиеной рта, множественным кариесом, пери-коронитом, хронической механической травмой, воспалительными процессами в пародонте Отсутствие эффекта | Снижение резистентности организма; нарушение микроциркуляции Неправильный выбор лекарственных средств. Позднее обращение к врачу | ||
| Возраст | Преимущественно лица в возрасте 17-30 лет | Возникновению заболевания способствуют неблагоприятные местные факторы | ||
| Перенесенные и сопутствующие заболевания | ОРВИ, ангина, грипп, вирусные заболевания, переохлаждение | Снижение резистентности организма и слизистой оболочки полости рта в результате нарушения микроциркуляции, нервной трофики, фагоцитарной активности клеточных элементов | ||
| Материально-бытовые условия | Неполноценное питание, нарушение режима труда и отдыха, перегрузки | Способствуют снижению иммунитета | ||
| Осмотр внешний осмотр | Кожные покровы лица бледные У некоторых больных асимметрия лица в результате отека мягких тканей Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкие, слегка болезненные, не спаяны с окружающими тканями | Результат интоксикации В очаге воспаления затруднен отток крови и лимфы, что вызывает их выход в ткань; развивается отек Барьерная реакция лимфоидной ткани на поступление инфекции из очагов поражения полости рта | ||
| Осмотр полости рта гигиеническое состояние состояние зубных рядов | Обильный мягкий налет, над- и под-десневой зубной камень Острые края зубов, пломб, множественный кариес, глубоко посаженные коронки Перикоронит | Зубной камень препятствует нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, закрывает вход в десневые карманы и создает тем самым благоприятные условия для развития анаэробной инфекции Хроническая травма слизистой оболочки десны приводит к снижению резистентности слизистой оболочки, возникают благоприятные условия для активизации спирохет и фу-зобактерийСпособствует скоплению микрофлоры (кокки, палочки, лептотрихии и др.) и активизации спирохет и фузобактерий | ||
| осмотр слизистой | В местах травмы одна или несколько | язв. | При серозном воспалении происходит | |
| оболочки полости | Наиболее часто язвы локализуются на сли- | выделение биологически активных ве- | ||
| рта | зистой оболочке щек по линии смыкания | ществ, приводящих к ограниченному | ||
| зубов, на боковых поверхностях языка, в ре- | некрозу слизистой оболочки рта. Воспа- | |||
| тромолярной области. Язвы имеют мягкие | лительная гиперемия в зоне действия | |||
| неровные края, толстый некротический на- | патогенного фактора ограничена очагом | |||
| лет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Уплотнения в основании и вокруг язвы нет. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы | поражения | |||
| Дополнительные | ||||
| методы исследования | ||||
| общий анализ крови | Без изменений. Сдвиг формулы влево | Интоксикации нет. Повышенная СОЭ | ||
| (лейкоцитоз, повышенная СОЭ) | — результат сдвига белковых фракций крови в сторону грубодисперсных белков. Лейкоцитоз — результат стимуляции лейкопоэза при инфекционном заболевании | |||
| цитологический | Картина неспецифического воспаления. В | Присутствие эритроцитов — результат | ||
| метод | начале заболевания отмечаются резкое | кровоточивости язвенной поверхности. | ||
| преобладание нейтрофилов в состоянии | Гранулоциты осуществляют фагоцитар- | |||
| распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позже наряду с распавшимися нейтрофи-лами появляются полноценные фагоцити-рущие нейтрофилы, много гистиоцитов. При начавшейся эпителизации есть пласты молодых эпителиальных клеток | ную функцию | |||
| бактериоскопиче- | В поверхностных слоях обилие спирохет | Фузобактерий и спирохеты подавляют | ||
| ский метод | (Borrelia vincenti), веретенообразных пало- | рост другой микрофлоры полости рта и | ||
| чек (Bact. fusiformis) и обычной микрофло- | могут представлять почти чистую куль- | |||
| ры полости рта. В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет. В период заживления язв количество спирохет и фузобактерий уменьшается | туру | |||
| серологическое | Диагностика специфических заболеваний | |||
| исследование крови | ||||
| Консультации специа- | По показаниям | Ведущее значение в развитии заболевания | ||
| листов | имеет снижение реактивных сил организма (иммунитета) — результат перенесенных или сопутствующих заболеваний |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки | |
| Заболевания крови | |||
| острый лейкоз | Молодой возраст больных (до 30 | Кли | ническую картину определяют геморраги- |
| лет). Слабость, снижение аппетита, | ческ | ий, гиперпластический, анемический и ин- | |
| недомогание. Бледность кожных | токе | икационный синдромы. Геморрагический | |
| покровов. Язвенно-некротический | сищ | 1ром проявляется в виде петехий, экхимо- | |
| гингивостоматит. Регионарные лим- | зов, | гематом на коже и слизистой оболочке по- | |
| фатические узлы увеличены, болез- | лост | и рта. В полости рта резкая кровоточивость | |
| ненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями | десн | ы, кровоизлияния на слизистой оболочке по линии смыкания зубов | |
| хронический лейкоз агранулоцитоз | Слабость, утомляемость, снижение аппетита. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями Слабость, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-некротические процессы слизистой оболочки рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями | Спонтанные кровотечения. Гиперпластические процессы на небе, десне, спинке языка. Боль в ин-тактных зубах и челюстях, в костях. Анализ крови: в лейкограмме преобладание недифференцированных клеток крови; количество эритроцитов 1— 1,5 млн. в 1 мм3. Общее количество лейкоцитов при остром лейкозе колеблется от лейкопениче-ских цифр до 200 000—300 000 в 1 мм3 крови и более. При бактериоскопическом исследовании отсутствие выраженного фузоспирохетозаОпределяется у лиц в возрасте 30—60 лет. Боль в костях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Послеэкстрак-ционные кровотечения. Картина крови: в начале заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличение базофилов, затем нарастает количество лейкоцитов, эозинофилов, базофилов. Число зрелых гра-нулоцитов резко падает. Прогрессирует анемия Отсутствие воспалительной реакции ткани, окружающей очаги некроза. Анализ крови: лейкопения, нейтропения вплоть до полного исчезновения гранулоцитов. Анемия и тромбоцитопения. Отсутствие зрелых нейтрофилов. При бактериоскопическом исследовании отсутствие выраженного фузоспирохетоза | |
| Твердый шанкр (язвенная форма) | Язва на слизистой оболочке рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями | Длительное существование безболезненной язвы с плотными краями и основанием. В соскобе с язвы обнаруживают бледную трепонему. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены (скле-раденит). Реакция Вассермана положительная через 3 нед. после возникновения твердого шанкра | |
| Травматическая язва | Болезненная язва на слизистой оболочке полости рта, боль при приеме пищи. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны | Язва располагается на участке хронической травмы, может существовать долго, ее основание инфильтрировано. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта, сопровождающая неспецифическое воспаление (кокки, палочки, лептотрихии). Единичные фузобактерии и спирохеты. Гнилостный запах изо рта нехарактерен. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 5—6 дней | |
| Распадающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома) | Язва на слизистой оболочке полости рта может располагаться в месте действия травмирующего фактора (острые края зубов и др.). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны | Преимущественно у людей пожилого возраста. Длительное существование (до нескольких месяцев) язвы, отсутствие тенденции к заживлению после устранения травмы, уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания. Лимфатические узлы спаяны с окружающими тканями. Раковая язва не всегда связана с механической травмой. Цитологически определяются конгломераты атипичных клеток с характерным для них клеточным и ядерным полиморфизмом. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта | |
| Трофическая язва | Язва на слизистой оболочке рта, боль во время еды разной выраженности, возможна связь с травмирующими факторами | Язва с вялым, длительным течением без тенденции к эпителизации даже после устранения травмирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, окружающая слизистая оболочка незначительно воспалена. Эпителизация возможна только при лечении общего заболевания |
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
| Этапы | Средства | Цель использования | Механизм действия |
| лечения | лечения | препаратов | препаратов |
| Лечение | в поликлинике | ||
| Обезболивание | |||
| инъекционное | 1—2% раствор лидокаина, | Для безболезненного | Блокада натриевых каналов в кле- |
| (при генерализо- | 4% раствор артикаина, 0,5— | удаления наддесне- | точной мембране нерва, в резуль- |
| ванном процессе) | 1 % раствор мепивакаина | вого зубного камня, | тате чего не возникает деполяриза- |
| некротических масс | ция мембраны и по аксону не | ||
| с поверхности язв и | проходит нервный импульс | ||
| аппликационное | 1% раствор дикаина, 10% | десны | Блокируют чувствительные окон- |
| раствор лидокаина, 10% раствор пиромекаина, кси-лонор спрей | чания нервных волокон | ||
| Очищение | Протеолитические фермен- | Лизис и удаление не- | При местном действии расщепля- |
| некротической | ты: трипсин, химотрипсин, | кротических масс | ют некротизированные ткани, |
| поверхности | химопсин, лидаза (в виде | разжижают вязкие секреты, экссу- | |
| аппликаций на 10 мин. на участки некроза) | даты | ||
| Антибактериальная | Антисептики (полоскания, | Устранить или осла- | Перекись водорода оказывает ан- |
| терапия | орошения, аппликации, ро- | бить действие вто- | тисептическое действие за счет вы- |
| товые ванночки). Начинают | ричной микрофлоры | деления атомарного кислорода. | |
| антисептическую обработку | на поврежденную | Бактерицидное действие на мик- | |
| перекисью водорода, а затем | слизистую оболочку | рофлору. Очищающее, дезодори- | |
| применяют препараты в лю- | рующее действие. Денатурация | ||
| бой последовательности: 1% | белка бактериальной клетки. Лизо- | ||
| раствор перекиси водорода, | цим — ферментный препарат, яв- | ||
| 0,25% раствор хлорамина, | ляется естественным фактором ан- | ||
| раствор перманганата калия 1:5000, 0,06% раствор хлор-гексидина, раствор фураци-лина 1:1000, лизоцим (У2 чайной ложки на стакан воды), настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды), раствор этакридина лактата 1:1000 | тибактериальной защиты |
| Сангвиритрина 1% лини- | Для борьбы с анаэ- | Обладает антимикробной актив- | |
| мент, 0,2% спиртовой рас- | робной микрофло- | ностью в отношении грамполо- | |
| твор, 1% водный раствор | рой, а также для за- | жительных и грамотрицательных | |
| живления язв | бактерий. Действует на дрожже-подобные грибы и трихомонады. Имеет также антихолинэстераз-ную активность | ||
| Метронидазол в виде апп- | Для подавления па- | Подавляет 90% анаэробной инфек- | |
| ликаций на очаги пораже- | тогенной микрофло- | ции, легко проникает в бактериаль- | |
| ния | ры | ную клетку, образует высокотоксичные вещества, разрушающие ДНК | |
| Устранение | Обработка кариозных поло- | Устранение очагов | Устранение действия раздражаю- |
| травматических | стей концентрированными | инфекции | щих факторов и исключение пато- |
| факторов | растворами антисептиков с последующим наложением временных пломб, сошли-фовывание острых краев зубов, удаление наддесневого зубного камня | генного влияния микрофлоры | |
| Стимуляция | Солкосерил, витамины А Е, линимент тезана, мефе- наминат натрия, сок ка ланхоэ, алоэ | Стимуляция репара тивных процессов | Улучшение метаболизма и трофики тканей. Стимуляция процессов регенерации |
| процессов | - | ||
| регенерации | - | ||
| (при начинающей- | |||
| ся эпителизации, | Витамины и их аналоги: | Для ускорения эпи- | Комплексное соединение натриевых |
| отсутствии некро- | 0,5—1% водный раствор | телизации при боль- | солей аскорбиновой кислоты. Дей- |
| тического налета) | галаскорбина | ших язвенных пора- | ствие препарата связано с наличием |
| жениях | аскорбиновой кислоты (около 20%) и вяжущим действием галлата натрия. Галловая кислота и ее соли в некоторой степени обладают свойствами витамина Р | ||
| Санация полости | Профессиональная гигие- | ||
| рта в период | на полости рта. Лечение | ||
| выздоровления | кариеса и его осложнении, удаление разрушенных зубов. Лечение болезней па-родонта. Протезирование |
| Обезболивание | Комплексный препарат | Для безболезненного | Анестетики блокируют чувствитель- |
| в состав которого входят: | приема пищи и ан- | ные окончания нервных волокон | |
| Гексаметилентетрамин | тисептической обра- | слизистой оболочки рта | |
| 2,0 мл; пиромекаин 1,0 мл; | ботки слизистой | ||
| дистиллированная вода до | оболочки рта Устра- | ||
| 200,0 мл, 1—2% раствор | нить или ослабить | ||
| лидокаина, 3—5% раствор | болевые ощущения | ||
| тримекаина, ротовые ван- | при приеме пищи, | ||
| ночки за 5—7 мин. до еды | антисептической об- | ||
| и перед чисткой зубов | работке | ||
| Антибактериальная | Полоскания растворами | Устранить или осла- | |
| терапия | антисептиков: 0,25% рас- | бить действие вто- | |
| твор хлорамина, 0,06% раствор хлоргексидина (5—6 раз в день и после каждого приема пищи) | ричной микрофлоры | ||
| Метронидазол 0,25 2 раза в | Для борьбы с инфек- | Подавляет 90% анаэробов | |
| день в течение 7—10 дней | цией | ||
| Противовоспали- | Антигистаминные препа- | Воздействие на пато- | Уменьшают реакцию на гистамин, |
| тельная терапия | раты: тавегил, пипольфен, | генез заболевания | снижают проницаемость капилля- |
| димедрол, фенкарол | ров, предупреждают развитие отеков тканей | ||
| Витаминотерапия | Аскорутин по 1 таблетке 3 | Уменьшить раздра- | Аскорбиновая кислота участвует в ре- |
| раза в день в течение 10— | жение слизистой | гулировании окислительно-восстано- | |
| 12 дней | оболочки рта, укре- | вительных процессов, свертываемости | |
| пить стенки капил- | крови и регенерации тканей, в обра- | ||
| ляров, уменьшить | зовании стероидных гормонов, в син- | ||
| кровоточивость дес- | тезе коллагена и проколлагена, а так- | ||
| ны, повысить реак- | же в нормализации проницаемости | ||
| тивность организма | капилляров. Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Рутин (витамин Р) уменьшает ломкость и проницаемость капилляров, оказывает противовоспалительное действие. Применяется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов. Назначается совместно с витамином С |
Профилактика: профилактические осмотры у стоматолога (не реже 3—4 раз в год), соблюдение гигиены полости рта, здоровый образ жизни, закаливание организма, полноценное питание
Похожие материалы:
История болезни: Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана