История болезни: Закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине
Клинико-рентгенологический диагноз:
Закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине.
Дата добавления на сайт: 19 апреля 2024
Общие данные
1.Ф.и.о.:.
2.Возраст:
3.Пол: муж
4.Национальность:
5.Место учебы:.
6.Место жительства
7.Дата и час получения травмы: 29.09., 16.30-17.00.
8.Дата и час поступления в клинику: 29.09., 20-35
9.Предварительный диагноз: закрытый перелом костей предплечья в средней трети со смещением.
10.Клинико-рентгенологический диагноз: закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине.
11.Сопутствующие заболевания: отсутствуют
12.Осложнения в течение заболевания: отсутствуют.
13.Операция: 29.09. закрытая репозиция костей правого предплечья; обезболивание – ВПА. 4.10. открытая репозиция костей правого предплечья, экстрамедуллярный остеосинтез пластинами Лена; обезболивание – ВПА.
14.Постоперационный диагноз: закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине.
15.Постоперационные осложнения: отсутствуют
16.Исход: Полное клиническое выздоровление.
Жалобы больного.
При поступлении: сильная боль в правом предплечье, усиливающаяся при движениях и нагрузке на руку; отечность предплечья.
На первый день курации: не предъявляет.
Анамнез заболевания
29.09. в 18:40 на стадионе во время игры в футбол упал на ладонь выпрямленной руки (механизм травмы прямой, нагрузка по оси конечности). Через минуту почувствовал вышеуказанные симптомы. Доставлен домой, где ок. 19:00 была наложена шина из подручных материалов (фанера, бинт) и сделана в/м инъекция анальгетика. На собственном транспорте поступил в приемное отделение БСМП. Здесь после осмотра травматологом произведена рентгенография предплечья с захватом лучезапястного сустава и выставлен диагноз: закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине.
Назначены обследования: ОАК, ОАМ, кровь на ЭДС, группа крови и Rh, биохимия крови (общ. белок, билирубин, АСТ, АЛТ, коагулограмма).
Получал лечение: закрытая одномоментная ручная репозиция, анестезия – ВПА; лечебная иммобилизация; контрольная рентгенография.
Протокол операции. 29.09, 21:05 – 21:20. проведена закрытая одномоментная ручная репозиция костей правого предплечья под ВПА, наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча.
В постоперационном периоде получал следующее лечение: обезболивающая терапия(анальгин с димедролом). Постоперационный период протекал без осложнений. По данным контрольной рентгенографии от 30.09 – неполное сопоставление костных отломков. На этом основании определены показания для операции – открытая репозиция костей предплечья, экстрамедулярный остеосинтез.
4.10. произведена операция – открытая репозиция костей предплечья, экстрамедулярный остеосинтез пластинами АО. После этого наложена гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча.
В постоперационном периоде получал лечение: обезболивающая терапия(промедол, анальгин с димедролом), антибактериальная терапия(цефазолин), общеукрепляющая терапия(витамины гр.В).
Анамнез жизни
Родился в 1989г. в городе Ульяновске.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание полноценное.
Перенесенные заболевания: корь, ОРВИ, ангина(11.2003). Вредные привычки отрицает.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергический анамнез не отягощен.
Трансфузионный анамнез: переливания крови и ее компонентов не было.
Инфекционный анамнез: за последние 6 мес. контакта с инфекционными больными не было.
ВТЭ: в больничном листе не нуждается.
Настоящее состояние больного
Общий осмотр.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка умеренно развита.
Лимфатические узлы в подмышечной и надключичной области размером 0,5 см., округлой формы, однородной эластической консистенции, не спаяны друг с другом и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр. Область сердца без деформаций. Сердечный горб, видимая пульсация, верхушечный толчок визуально не определяются.
Пальпация. Пульс симметричный, частотой 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечное дрожание не определяется.
Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости: правая в 4-м межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины; верхняя на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae; левая в 5-м межреберье, на 1,5см кнутри от левой среднеключичной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая по левому краю грудины;верхняя на уровне 4-го ребра; левая на 1см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
Аускультация. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Артериальное давление – 130\\85 мм. рт. ст.
Респираторная система.
Дыхание через нос свободное, тип дыхания – смешанный.
При аускультации дыхательный шум везикулярный, хрипы и патологические шумы отсутствуют.
ЧДД – 16 в минуту.
Пищеварительная система.
Слизистые рта бледно-розового цвета. Язык розовый, влажный, чистый. Кариозные зубы отсутствуют.
Живот правильной конфигурации, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный.
Печень и селезенка не пальпируются.
Органы мочевыделения.
Область почек без патологии. Симптом поколачивания отрицательный.
Мочеиспускание не затруднено, диурез в норме.
Опорно-двигательный аппарат.
Рост – 178см., осанка правильная, телосложение нормостеническое. Грудная клетка правильной формы. Физиологические изгибы позвоночника развиты правильно, умеренно выражены.
Мышцы умеренно развиты, безболезненны при пальпации. Деформации, искривления и остеофиты костей отсутствуют; болезненность при перкуссии не определяется.
Суставы нормальной конфигурации, локальная гиперемия и гипертермия отсутствуют, пассивные и активные движения свободны, безболезненны.
Ось верхней (акромион – середина локтевого сгиба – 3 палец кисти) и нижней (передняя верхняя подвздошная ость – середина надколенника – 1 межпальцевой промежуток) конечностей проходят правильно.
Локальный статус
На момент поступления.
Осмотр. Положение больного свободное, поврежденная конечность в щадящем положении – согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу и поддерживается здоровой рукой. Определяется отечность в месте перелома, кожа гиперемированна, напряжена, лосниться. Имеется видимое укорочение поврежденной конечности и вальгусная деформация оси конечности.
Пальпация. Определяется местная гипертермия, болезненность на всем протяжении предплечья, резко усиливающаяся в месте перелома. Боль усиливается при осевой нагрузке и при сжатии предплечья вдали от перелома. Патологическая подвижность, крепитация костных отломков в месте перелома. Функция предплечья резко нарушена. Движения пальцев кисти, чувствительность, переферическая пульсация сохранены.
На момент курации.
Осмотр. На поврежденную конечность наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча. Конечность находится в положении сгибания в локтевом суставе на 90 град., предплечье – в среднем между пронацией и супинацией положении. На п\\о раны наложена повязка; раны чистые, сухие, без признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Гипс в удовлетворительном состоянии. Движения в пальцах кисти, сохранены в полном объеме, цвет кожи и ногтевого ложа нормальный.
Пальпация. Небольшая болезненность в области п\\о раны, местная гипертермия, флюктуация отсутствуют. Пальцы кисти теплые, чувствительность сохранена.
Измерение длинны верхней и нижней конечностей.
| Стороны измерения | Относительная длинна в\\к | Абсолютная длинна | Относительная длинна н\\к | Абсолютная длинна | ||
| плечо | предплечье | бедро | голень | |||
| Правая | - | - | - | 98 | 45 | 48 |
| Левая | 74 | 34 | 33 | 98 | 45 | 48 |
| Разница | - | - | - | 0 | 0 | 0 |
| Стороны измерения | плечо | предплечье | бедро | голень | ||||||||
| в\\3 | с\\3 | н\\3 | в\\3 | с\\3 | н\\3 | в\\3 | с\\3 | н\\3 | в\\3 | с\\3 | н\\3 | |
| Правая | 33 | - | - | - | - | - | 53 | 47 | 44 | 34 | 31 | 25 |
| Левая | 33 | 31 | 28 | 30 | 27 | 23 | 53 | 47 | 44 | 34 | 31 | 25 |
| Разница | 0 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Стороны измерения | Плеч. сустав | Локтевой сустав | Кистевой сустав | Т\\бедр. сустав | Коленный сустав | Г\\стоп. сустав | ||||||
| сгиб. | разгиб. | сгиб. | разгиб. | сгиб. | разгиб. | сгиб. | разгиб. | сгиб. | разгиб. | сгиб. | разгиб. | |
| Правая | 110 | 45 | - | - | - | - | 60 | 180 | 45 | 180 | 60 | 40 |
| Левая | 110 | 45 | 45 | 180 | 60 | 40 | 60 | 180 | 45 | 180 | 60 | 40 |
| Разница | 0 | 0 | - | - | - | - | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Предварительный диагноз
Закрытый перелом костей предплечья в средней трети со смещением.
Данные лабораторных исследований
Показатель | Результаты исследования | Интерпретация | |
| в норме | у больного | ||
| Er | муж. 4,0–5,0 х 1012 жен. 3,7–4,7 х 1012 | 4,4 х 1012 | норма |
| Hb | муж. 130-160 г/л жен. 120-140 г/л | 141 г/л | норма |
| ЦП | 0,8 - 1,1 | 0,9 | норма |
| Лейкоциты | 4,9 - 9,0 х 109 | 6,3х 109 | норма |
| Эозинофилы | 0 – 5% | 1 % | норма |
| Нейтрофилы: | |||
| Палочкоядерные | 1 – 4% | 12% | выше нормы |
| Сегментоядерные | 45 – 70% | 62% | норма |
| Лимфоциты | 18 – 40% | 22% | норма |
| Моноциты | 6 – 8% | 3% | норма |
| СОЭ | муж. 1 – 10 мм/ч жен. 2 - 12 мм/ч | 5 мм/ч | норма |
Заключение: сдвиг лейкоформулы влево.
Коагулограмма 3.10. 05.
| Показатель | Результаты исследования | Интерпретация | |
| в норме | в норме | ||
| Фибриноген | 200-400 | 220 | Норма |
| В-нафтоловый тест | Отр. | Отр. | Норма |
| Этаноловый тест | Отр. | Отр. | Норма |
| Фибринолитическая активность | 120-260 | 210 | Норма |
| Фибринстабилизирующий фактор | 43-73 | 45 | Норма |
Биохимический анализ крови30.09.05г.
| Показатель | Результаты исследования | Интерпретация | |
| в норме | у больного | ||
| Билирубин | 1,71–21,34 мкмоль/л | 194,0 | Значительное превышение нормы |
| AST | 0–45 ед/л | 58 | выше нормы |
| ALT | 0–68 ед/л | 259 | выше нормы |
| Мочевина | 2,5–8,3 ммоль/л | 2,97 | Норма |
| Креатинин | муж.: 53–106 мкмоль/л жен.:44–97 мкмоль/л | 84,0 | Норма |
| Холестерин | 3,64–5,2 ммоль/л | 5,16 ммоль/л | Норма |
| Протромбин | 95 - 105 | 98,6 | норма |
| Общий белок | 70-90 г\\л | 84 г\\л | норма |
| Показатель | Результаты исследования | Интерпретация | |
| в норме | у больного | ||
| Количество | 50 мл | норма | |
| Удельный вес | 1.010 - 1.025 | 1,018 | норма |
| Цвет | соломенно-желтый | желтый | норма |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная | норма |
| Реакция | слабокислая | слабокислая | норма |
| Er | 0 – 2 в п\\зр | отсутствуют | норма |
| Лейкоциты | 0 – 3 в п\\зр | отсутствуют | норма |
| Цилиндры | отсутствуют | отсутствуют | норма |
| Эпителий | отсутствует | отсутствует | норма |
| Белок | следы | отсутствует | норма |
| Сахар | отсутствует | отсутствует | норма |
Клинический диагноз и его обоснование
Закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине.
Обоснование. На основании жалоб на сильную боль в правом предплечье, усиливающуюся при движениях и нагрузке на руку, отечность предплечья и на основании анамнеза заболевания - прямой механизм травмы с нагрузкой по оси конечности при падении на отведенную руку предполагается перелом предплечья.
На основании данных локального статуса – деформация и укорочение предплечья, патологическая подвижность, крепитация костных отломков в месте перелома, что является абсолютными симптомами перелома и данным лабораторных исследований и рентгенографии предплечья верифицирован диагноз: закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине.
Лечение
1.Стол №15
2.Режим палатный
3.Одномоментная ручная закрытая репозиция костей правого предплечья под ВПА.
4.Лечебная иммобилизация – задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча.
5. Антибиотикотерапия.
Rp.: Cefazalini 1,0
D.t.d. № 15
S.: в\\м 3 р\\д, развести в 5 ml воды для инъекций.
6.Обезболивающая терапия.
Rp.: Sol.Analgini 50%- 1ml
D.t.d. № 15
S.: в\\м 3 р\\д .
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
D.t.d. № 15
S.: в\\м 3 р\\д .
7. Профилактика ТЭО:
- эластическая компрессия нижних конечностей перед во время и после операции.
- подъем и активная ходьба в первые сутки после операции.
- обеспечение максимальной активности мышц нижних конечностей.
- Rp.: Sol. Fraxiparini 0,3ml
D.S.: П\\к 2р\\день.
8. ЛФК.
Возможные осложнения
1.Повреждение сосудов и нервов предплечья во время операции.
2.Тромбоэмболические осложнения.
3.Сращение со смещением отломков.
4.Замедленное сращение.
5.Ложный сустав.
6.Остеомиелит.
Дневники
4.10.05. Проведена операция - открытая репозиция костей предплечья, экстрамедуллярный остеосинтез пластинами АО.
Предоперационный эпикриз. Больной Халитов Тимур Русланович, 16 лет поступил в 3 травматологическое отделение БСМП в экстренном порядке 29.09. в 20:35, ч\\з 3 часа после получения травмы с Ds: Закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине. Проведена одномоментная ручная закрытая репозиция костей правого предплечья под ВПА с наложением задней гипсовой лонгеты от пястно-фаланговых суставов до середины плеча.
В постоперационном периоде получал лечение: антибиотикотерапия, обезболивающая терапия, профилактика ТЭО. Результаты контрольной рентгенографии – неполное сопоставление костных отломков, что является показанием к операции - открытая репозиция костей предплечья, экстрамедуллярный остеосинтез пластинами АО.
Протокол операции. После обработки операционного поля по Филончикову, после ВПА произведен разрез в с\\3 правой локтевой кости длинной 7см. Костные отломки отрепанированны, фиксированы накостными пластинами АО с 6 шурупами. Гемостаз. Ревизия раны. Послойное ушивание.
После обработки операционного поля по Филончикову произведен разрез в с\\3 правой лучевой кости длинной 5см. Костные отломки отрепанированны, фиксированы накостными пластинами АО с 4 шурупами. Гемостаз. Ревизия раны. Послойное ушивание.
На обе раны наложена стерильная повязка. На правую конечность наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча с оставлением п\\о раны открытой.
После операции.
Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела – 36,8.
Жалобы на боль в области п\\о раны.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 74уд\\мин. А\\д – 110\\75 мм. рт. ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стула не было. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус. На поврежденную конечность наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча. Конечность находится в положении сгибания в локтевом суставе на 90 град., предплечье – в среднем между пронацией и супинацией положении. На п\\о раны наложена повязка; раны чистые, сухие, без признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Гипс в удовлетворительном состоянии. Движения в пальцах кисти, сохранены в полном объеме, цвет кожи и ногтевого ложа нормальный. Небольшая болезненность в области п\\о раны. Пальцы кисти теплые, чувствительность сохранена.
Назначения.
1.Rp.: Cefazalini 1,0
D.t.d. № 15
S.: в\\м 3 р\\д, развести в 5 ml воды для инъекций.
#
2.Rp.: Sol Promedoli 2%-1ml
D.S.: п\\к по 1 мл в 14:00, 18:00, 23:00 и отменить.
#
3. Профилактика ТЭО:
- эластическая компрессия нижних конечностей перед, во время и после операции.
- подъем и активная ходьба в первые сутки после операции.
- обеспечение максимальной активности мышц нижних конечностей.
- Rp.: Sol. Fraxiparini 0,3ml
D.S.: П\\к 2 р\\день.
#
6.10.05. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела – 36,6.
Жалобы на боль в области п\\о раны.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 72уд\\мин. А\\д – 120\\85мм. рт. ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стула был, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус. На поврежденную конечность наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча. Конечность находится в положении сгибания в локтевом суставе на 90 град., предплечье – в среднем между пронацией и супинацией положении. П\\о раны чистые, сухие, без признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Гипс в удовлетворительном состоянии. Движения в пальцах кисти, сохранены в полном объеме, цвет кожи и ногтевого ложа нормальный. Небольшая болезненность в области п\\о раны. Пальцы кисти теплые, чувствительность сохранена.
Назначения:
1.Перевязка с врачом.
2. Rp.: Sol.Analgini 50%- 1ml
D.t.d. № 15
S.: в\\м 3 р\\д .
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
D.t.d. № 15
S.: в\\м 3 р\\д .
Лечение согласно назначений.
8.10.05. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела – 36,6.
Жалобы на боль в области п\\о раны.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 79уд\\мин. А\\д – 120\\85мм. рт. ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стул был, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус. На поврежденную конечность наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча. Конечность находится в положении сгибания в локтевом суставе на 90 град., предплечье – в среднем между пронацией и супинацией положении. На п\\о раны наложена повязка; раны чистые, сухие, без признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Гипс в удовлетворительном состоянии. Движения в пальцах кисти, сохранены в полном объеме, цвет кожи и ногтевого ложа нормальный. Боль в области п\\о раны. Пальцы кисти теплые, чувствительность сохранена.
Назначения: продолжать перевязки.
Лечение согласно назначений.
10.10.05. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела – 36,7.
Жалобы на умеренную боль в области п\\о раны.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 84уд\\мин. А\\д – 120\\8мм. рт. ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стул был, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус. На поврежденную конечность наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча. Конечность находится в положении сгибания в локтевом суставе на 90 град., предплечье – в среднем между пронацией и супинацией положении. На п\\о раны наложена повязка; раны чистые, сухие, без признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Гипс в удовлетворительном состоянии. Движения в пальцах кисти, сохранены в полном объеме, цвет кожи и ногтевого ложа нормальный. Болезненность в области п\\о раны. Пальцы кисти теплые, чувствительность сохранена.
Назначения: - продолжать перевязки
- контрольная рентгенография правого предплечья с захватом лучезапястного сустава.
Лечение согласно назначений.
12.10.05. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела – 36,7.
Жалобы на незначительную болезненность в области п\\о раны.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 82уд\\мин. А\\д – 130\\90мм. рт. ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 14 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стул был, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус. На поврежденную конечность наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча. Конечность находится в положении сгибания в локтевом суставе на 90 град., предплечье – в среднем между пронацией и супинацией положении. П\\о раны чистые, сухие, без признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Гипс в удовлетворительном состоянии. Движения в пальцах кисти, сохранены в полном объеме, цвет кожи и ногтевого ложа нормальный. Небольшая болезненность в области п\\о раны. Пальцы кисти теплые, чувствительность сохранена.
Назначения: - снять швы.
- продолжать перевязки.
Результаты обследований.
1.На контрольной рентгенографии правого предплечья в 2-х проекциях с захватом лучезапястного сустава в гипсе - поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети, фиксация отломков металлическими пластинами АО с 6 и 4 шурупами. Стояние отломков удовлетворительное.
Лечение согласно назначений.
14.10.05. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела – 36,6.
Жалоб нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 82уд\\мин. А\\д – 120\\80мм. рт. ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 13 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стул был, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус. На поврежденную конечность наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча. Конечность находится в положении сгибания в локтевом суставе на 90 град., предплечье – в среднем между пронацией и супинацией положении. П\\о раны чистые, сухие, без признаков воспаления, заживают первичным натяжением, безболезненна при пальпации. Гипс в удовлетворительном состоянии. Движения в пальцах кисти, сохранены в полном объеме, цвет кожи и ногтевого ложа нормальный. Пальцы кисти теплые, чувствительность сохранена.
Назначения: - отменить анальгин с димедролом.
- отменить фраксипарин и эластический бандаж ног.
Лечение согласно назначений.
Рекомендовано: выписать на амбулаторное лечение.
16.10.05. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела – 36,6.
Жалоб нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 79уд\\мин. А\\д – 125\\80мм. рт. ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 14 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стул был, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус. На поврежденную конечность наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча. Конечность находится в положении сгибания в локтевом суставе на 90 град., предплечье – в среднем между пронацией и супинацией положении. На п\\о раны наложена повязка; раны чистые, сухие, без признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Гипс в удовлетворительном состоянии. Движения в пальцах кисти, сохранены в полном объеме, цвет кожи и ногтевого ложа нормальный.. Пальцы кисти теплые, чувствительность сохранена.
Больной выписывается на амбулаторное лечение.
Эпикриз
Больной лет находился на лечении в 3 травматологическом отделении с 29.09. по 16.10. с Ds: Закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине. Здесь был обследован, получал лечение в полном объеме: одномоментная ручная закрытая репозиция костей правого предплечья под ВПА, обезболивающая терапия, антибиотикотерапия, лечебная иммобилизация – задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча. Вследствие неэффективности консервативной терапии, проведена открытая репозиция костей предплечья, экстрамедуллярный остеосинтез пластинами АО с наложением той же лонгеты. В п\\о периоде получал: обезболивающая терапия, антибиотикотерапия, профилактика ТЭО. Проведена контрольная рентгенография – стояние отломков удовлетворительное.
П\\о период протекал нормально, динамика клиники положительная: состояние больного улучшилось, жалоб нет. В удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.
Рекомендации
Лечебную иммобилизацию продолжать в теч. 10 недель, ч\\з 4 нед. снять гипс в травмпункте по месту жительства.
Разработка суставов правой руки после снятия гипса.
ЛФК.
Прогноз
Для жизни благоприятный. Восстановление трудоспособности ч\\з 16 недель.
Используемая литература
Юмашев Г.С.- «Травматология и ортопедия », - М. Медицина, 1983г.
Таджиев Д.Д. - «Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов длинных костей», - УлГУ, 1996г.