Учебно-исследовательская работа студента (УИРС): Здоровье населения и организация медицинской помощи

Отделом здравоохранения городского Совета народных депутатов было принято решение изучить состояние здоровья населения и здравоохранения города Н за последние годы.

Дата добавления на сайт: 23 июня 2024

Скачать работу 'Здоровье населения и организация медицинской помощи':

Отделом здравоохранения городского Совета народных депутатов было принято решение изучить состояние здоровья населения и здравоохранения города Н за последние годы.
С этой целью была разработана специальная программа и создана рабочая группа, в состав которой ПДК представители городского здравоохранения и врачи организационно-методического отдела областной больницы. В процессе работы были получены и проанализированы о демографической ситуации в городе, уровне и характере заболеваемости, в том числе и на производстве, физическом развитии детей в дошкольных и школьный учреждениях. В частности, было установлено, что широкое распространение имеют болезни органов дыхания, неявной системы, системы кровообращения, а также травмы.
Город находятся в очень неблагоприятных экологических условиях, поскольку в 5 км. к северо-западу расположен крупный угольный разрез. Добыча угля ведется открытым способом. Содержание вредных веществ в воздухе превышает ПДК в 10-15 раз. Кроме того, город расположен в эпицентре возникновения геомагнитных бурь.
В рационе питания населения незначительный удельный вес растительно-молочной пищи.
В городе мало спортивных секций, спортивных сооружений, бассейнов, что негативным образом сказывается на физическом развитии как взрослого, так и детского населения.
1. Городская больница, объединенная с поликлиникой.
Стационарную помощь населению оказывает городская больница мощностью 1400 коек. В терапевтическом отделении 250 коек, время функционирования койки в отчетном году 310 дней, средняя длительность пребывания больного в стационаре - 21 день. Выявлены недостатки в организации госпитализации и выписки больных, что приводило к значительному простою коек.
Из 3690 больных, прошедших через терапевтическое отделение в течение года, 250 человек были госпитализированы необоснованно. 15% из числа госпитализированных в терапевтическое отделение в дальнейшем было переведено в другие отделения, в основном в неврологическое. Из 240 госпитализированных экстренно 80 умерли в стационаре. При сопоставлении клинических диагнозов с данными патологоанатомических вскрытий 180 умерших в стационаре диагнозы совпали в 156 случаях. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение в течение года составил 18%.
Хирургическое отделение имеет 110 коек, время функционирования койки - 370 дней, длительность пребывания больного - 11 дней. Часть больных занимает дополнительные койки. Всего через отделение прошло 3700 человек.
Проведенное в отчетном году изучение заболеваемости показало, что ее суммарный уровень по болезням терапевтического профиля составляет 600%о. По оценкам врачей краевой больницы, 7% из числа больных нуждаются в госпитализации. Хирургическая заболеваемость составила 380%о, в госпитализации нуждается 10% больных.
В штате городской поликлиники 33 врача-терапевта, занято 33, физических лиц - 24. Средняя численность населения на участке 2200 человек. Из 18000 выявленных хронических больных, подлежащих диспансерному наблюдению, на учете состоит 12000, из них 9000 наблюдается регулярно.
При проведении аттестации врачей-терапевтов было выявлено, что 14 из 24 не умеют анализировать данные ЭКГ - исследований. Усовершенствование по терапии в течение последних 5 лет прошли 9 человек, 5 врачей повышали свою квалификацию 10 и более лет назад, а 3 врача (в возрасте 50 лет и старше) за все годы работы не проходили курсы усовершенствования.
Установлено, что расхождение поликлинических и клинических диагнозов у врачей, не проходивших усовершенствование, составляет 40%, а у повышавших квалификацию -. 25%. Кроме того, врачи, прошедшие усовершенствование, реже допускают ошибки в определении сроков временной нетрудоспособности, имеют более высокие показатели своевременности взятия под диспансерное наблюдение вновь выявленных контингентов больных. Основная часть хронических заболеваний регистрируется при обращении больных в поликлинику, тогда как процент выявленных на медицинских осмотрах незначителен, что приводит к позднему обнаружению патологии.
В поликлинике отсутствует отделение профилактики, а также кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузке на приеме у врача. Отделение восстановительного лечения не имеет необходимого оборудования. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.
Медицинские карты амбулаторных больных на руки не выдаются. Они не имеют маркировки, многочисленны случаи утери их, что приводит к множеству дубликатов. Значительна текучесть медицинского персонала.
Таблица показателей работы городской больницы
Показатель Формула расчета Данные по городу Норма по РФ Город по сравнению с нормой Возможные причины
1. Среднегодовая занятость койки (по отделениям больницы):
а. В терапевтическом отделении число койко-дней всего за год на всех койках отделения/ число коек 310 дней 330-340 дней
меньше Наличие излишних коек
Недостаточная госпитализация больных
Ремонт или карантин в течение года
Быстрая выписка больных
б. в хирургическом отделении число койко-дней всего за год на всех койках отделения/ число коек 370 дней
330-340 дней больше Недостаток коек в отделении
Длительная госпитализация больных
Большое количество тяжелых больных
2. Средняя длительность пребывания больного на койке в терапевтическом отделении число койко-дней всего за год на всех койках отделения / 365 (число дней в году)
21 19-20 дней
больше
Недостаточно эффективное лечение
Несоблюдение сроков выписки
Большое количество больных с тяжелыми формами заболеваний
3. Средняя длительность пребывания больного на койке в хирургическом отделении число койко-дней всего за год на всех койках отделения / 365 (число дней в году)
11 13 дней меньше Недостаточно качественное лечение
Несоблюдение сроков выписки
Большое количество больных с легкими формами заболеваний
4. Коэффициент совместительства
число ставок / число физических лиц 1. 4 Не более 1. 1 больше Стремление персонала много зарабатывать
Недостаток кадров из-за низкой заработной платы или малого количества социальных льгот
5. Средняя численность населения на участке, человек 2. 200 Не более
1. 800 больше Недостаток штатных должностей участковых терапевтов
Нерациональное распределение больных по участкам
6. Процент охвата населения диспансерным наблюдением (число состоящих на диспансерном учете / число подлежащих диспансерному учету) *100% 66% Не менее 80% меньше Низкая санитарная культура населения
Перегруженность участковых терапевтов
Плохая организация процесса диспансерного наблюдения
7. Регулярность диспансерного наблюдения (количество наблюдаемых регулярно / число состоящих на диспансерном учете) *100% 75% Не менее
100% меньше Плохая организация процесса диспансерного наблюдения
Перегруженность участковых терапевтов
Низкая санитарная культура населения
Анализ некоторых показателей деятельности городской больницы и поликлиники по отношению к аналогичным показателям по области.

Показатель Формула расчета Данные по городу Данные по области Город по сравнению с областью Возможные причины несоответствия данных по городу и по области, по каждому пункту
8. Расхождение поликлинических и клинических диагнозов
а) у квалифицированных врачей (количество разошедшихся диагнозов/ общее кол-во диагнозов) *100%
25%
30% меньше
Более качественный процесс повышения квалификации в городе
б) у не повышавших квалификацию врачей
40% 30% больше Более низкая исходная квалификация врачей города
9. Процент необоснованного поступления больных в терапевтическое отделение (число необоснованно поступивших / число больных, прошедших через терапевтическое отделение) *100% 6, 7% 9, 0% меньше Лучшая диагностика в поликлинике города
Лучшая квалификация врачей города
Большая полнота обследования в лечебных учреждениях города
10. Летальность в терапевтическом отделении от острого инфаркта и инсульта
(Число умерших / число экстренных госпитализаций) *100% 33% 35% меньше Лучшая квалификация и диагностика у врачей города
Более легкое течение острого инфаркта и инсульта в городе
11. Процент расхождения клинических и патанатомических диагнозов (число разошедшихся диагнозов / число вскрытий) *100% 13, 4% 10% больше Худшая квалификация и диагностика у врачей города
12. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение (число повторно поступивших / число больных, прошедших через терапевтическое отделение) *100% 18% 15% больше Худшая квалификация и диагностика у врачей города
Более тяжелое течение заболеваний в городе
Нарушение правил выписки (выписка недолеченных больных
13. Процент переводов в другое отделение (число переведенных в другие отделения / число больных, прошедших через терапевтическое отделение) *100% 15% 12% больше Худшая диагностика у врачей города
Худшая квалификация врачей города в распознавании неврологической патологии
Большее количество пожилых больных с сопутствующей патологией
14. Процент укомплектованности штата. (занятые должности / штатные должности) *100% 100% 98% больше Недостаток врачебных кадров в области
Показатель оборота коек равен значению выражения: число больных в течение года / число коек. В больнице города Н. этот показатель равен 3690/250 = 14.76 больных в среднем прошло через одну койку за год в терапевтическом отделении, 3700/110 = 33.6 больных - в хирургическом.
Расчет необходимого количества коек в терапевтическом отделении городской больницы.
Потребность в терапевтических койках считается по формуле: Потребность в койках терапевтического отделения городской больницы = (Уровень заболеваемости на 1000 человек * Процент отбора на койку из 100 заболевших * Длительность лечения одного больного в днях * Число населения в тысячах, обслуживаемого больницей) / (Планируемая занятость койки в год в днях * 100).
Для терапевтического отделения:
Уровень заболеваемости на 1000 человек - 600.
Процент отбора на койку из 100 заболевших - 7.
Длительность лечения одного больного в днях - 20 дней (исходя из нормы по РФ; в больнице города Н. этот показатель больше).
Число населения в тысячах, обслуживаемого больницей - 100.
Планируемая занятость койки в год в днях - 330 дней (исходя из нормы по РФ; в больнице города Н. этот показатель меньше).
Итого: Потребность в койках = (600*7*20*100) / (330*100) = 254 койки требуется для терапевтического отделения городской больницы, что соответствует имеющимся ресурсам.
Расчет необходимого количества коек в хирургическом отделении.
Потребность в хирургических койках считается по той же формуле: Потребность в койках хирургического отделения городской больницы = (Уровень заболеваемости на 1000 человек * Процент отбора на койку из 100 заболевших * Длительность лечения одного больного в днях * Число населения в тысячах, обслуживаемого больницей) / (Планируемая занятость койки в год в днях * 100).
Для хирургического отделения:
Уровень заболеваемости на 1000 человек - 380.
Процент отбора на койку из 100 заболевших - 10.
Длительность лечения одного больного в днях - 13 дней (исходя из нормы по РФ; в больнице города Н. этот показатель меньше).
Число населения в тысячах, обслуживаемого больницей - 100.
Планируемая занятость койки в год в днях - 330 дней (исходя из нормы по РФ; в больнице города Н. этот показатель значительно больше).
Итого: Потребность в койках = (380*10*13*100) / (330*100) = 150 койки требуется для хирургического отделения городской больницы, что больше, чем имеется. Следовательно, необходимо увеличить количество хирургических коек в больнице города Н.
Выводы о деятельности городской больницы и поликлиники
СТАЦИОНАР
В результате анализа деятельности городской больницы выявлен ряд существенных недостатков:
простой коек в терапевтическом отделении, что связано с недостатками в организации госпитализации и выписки больных и времени пребывания больных в стационаре
время функционирования койки в хирургическом отделении выше нормативных показателей, так как часть больных занимает дополнительные койки
потребность терапевтического отделения в койках в отчетном году на 20 коек больше, чем есть, что связано с повышенным уровнем повторных госпитализаций (18%). Кроме того в городе мало спортивных сооружений, плохое обеспечение продуктами питания, чрезвычайно неблагоприятная экологическая обстановка, что, возможно, и привело к повышению уровня заболеваемости по болезням терапевтического профиля 600%.
процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов составил 14%, что говорит о пониженной квалификации врачей стационара или о поступлении больных с очень редкой патологией (неблагоприятная экологическая обстановка)
ПОЛИКЛИНИКА
О низком профессионализме врачей поликлиники дают понять такие показатели, как
полнота охвата больных диспансерным наблюдением 66%
регулярность наблюдения 75%
процент расхождения клинических и поликлинических диагнозов от 25 до 40%
Причины всего этого заключаются в том, что количество врачей поликлиники недостаточное (коэффициент. совместительства 1, 37), из-за этого численность населения на участке на 29% выше нормативных показателей. Следствием является неполнота охвата диспансерным наблюдением хронических больных (66%), нерегулярность наблюдения (75%).
Кроме того, при проведении аттестации врачей было выявлено, что 58% врачей не умеют анализировать данные ЭКГ. Большинство врачей не проходило курсы усовершенствования, и процент расхождения клинических и поликлинических диагнозов у врачей прошедших квалификацию меньше, чем у непрошедших (25%, 40%). Также врачи, прошедшие повышение квалификации, реже допускают ошибки в определении сроков временной нетрудоспособности, имеют более высокие показатели своевременности взятия под диспансерное наблюдение вновь выявленных контингентов больных.
Следствием низкого качества работы врачей поликлиники является и то, что большинство больных с гипертонической болезнью (53%) выявлено во второй и третьей стадии, со злокачественными образованиями на 3 и 4 стадиях 35% больных.
В результате неправильно поставленной работы регистратуры (отсутствие маркировки амбулаторных карт) частые потери их и оформление большого количества дубликатов.
В поликлинике плохая материально-техническая база:
отсутствует кабинет доврачебного приема (приводит к перегрузкам на приеме у врача)
отделение восстановительного лечения не имеет необходимого оборудования
клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами
Предложения по улучшению работы городской больницы и поликлиники
1. Выделить дополнительные средства на материальное обеспечение для приобретение мед. оборудования, инструментов, медикаментов.
2. Четко организовать госпитализацию и выписку больных для устранения значительного простоя коек терапевтического профиля.
3. Перепрофилировать часть терапевтического отделения в хирургическое, но лучше, по возможности, открыть второе хирургическое отделение или расщирить имеющееся.
4. Рассмотреть вопрос об открытии специализированного отделения неточной патологии.
5. Постоянно повышать квалификацию врачей. Проводить разборы историй болезни совместно заведующими отделений, более опытными специалистами и молодыми врачами.
6. Уменьшить нагрузку врачей поликлиники для улучшения качества лечебной работы.
7. Организовать в поликлинике отделение профилактики и кабинет доврачебного приема с целью снижения нагрузки врачей.
8. Ввести маркировку поликлинических карт, использовать компьютерные технологии для учета и заполнения карт.
9. Уменьшить текучесть кадров путем улучшения условий труда и быта, жилищных условий.
2. Анализ деятельности детской поликлиники
Поликлиника находится в приспособленном помещении на 1 этаже жилого дома. В течение 3-х последних лет строится новое здание, но окончание строительства задерживается.
Возможности обеспечить полноценную диагностическую работу на существующей базе ограничены. Мощность клинико-биологической лаборатории невелика, рентгеновский аппарат периодически выходит из строя.
Кабинет здорового ребенка не работает (ремонт). Не хватает боксированных помещений.
Среднее число детей на педиатрических участках колеблется в пределах 820-850. Штат врачей-педиаторов и патронажных медсестер укомплектованы полностью, но в значительной степени за счет совместительства.
Показатели деятельности детской поликлиники в отчетном году составили:
1) Ранний (в первые 3 месяца) охват новорожденных детей наблюдением - 85%,
2) Регулярность наблюдения медицинской сестрой детей 1 года жизни -68%,
3) Регулярность наблюдения врачом детей 1 года жизни - 56%,
4) Частота посещений на дому с профилактической целью: - врачом - 24%, - мед. сестрой - 45%.
Из общего числа детей в возрасте до 1 года (1420) на грудном вскармливании до 4 месяцев находилось 400.
По группам здоровья дети 1 года жизни распределились следующим образом: 1 гр. (здоровые) - 20%, II гр. (с факторами риска) - 74%, III гр. (с хронической патологией) - 6%. Установлено, что особенно много детей, относящихся ко II и III гр. здоровья, имеется у матерей в возрасте до 20 лет, а также матерей-одиночек.
Таблица показателей деятельности детской поликлиники
Показатель Формула расчета Данные по городу Данные по области Город по сравнению с областью Возможные причины несоответствия данных по городу и по области, по каждому пункту
1. Охват беременных дородовым патронажем медсестрой детской поликлиники
(число беременных, посещаемых медсестрой поликлиники / число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники) *100% 70% 80% меньше Большая нагрузка городских участковых педиатров и медсестер
Худшее взаимодействие между детской поликлиникой и женской консультацией города
Худшая организация работы детской поликлиники города
2. Охват беременных с неблагоприятным течением беременности дородовым патронажем врачом-педиатром (число беременных, посещаемых врачом-педиатром / число новорожденных, поступивших под наблюдение детской поликлиники) *100% 50% 60% меньше Большая нагрузка городских участковых педиатров и медсестер
Худшее взаимодействие между детской поликлиникой и женской консультацией города
Худшая организация работы детской поликлиники города
3. Ранний (в первые три дня) охват новорожденных наблюдением (число новорожденных, поступивших под наблюдение детской поликлиники в первые 3 дня / число всех новорожденных, поступивших под наблюдение детской поликлиники) *100% 85% 95% меньше Большая нагрузка городских участковых педиатров
Худшее взаимодействие между детской поликлиникой и родильным домом города
Худшая организация работы детской поликлиники города
4. Регулярность наблюдения детей первого года жизни
медсестрой
врачом
(число детей, наблюдаемых регулярно \ число детей достигших 1 года) *100%
68%
56% 75%
60% меньше
меньше Большая нагрузка городских участковых педиатров и медсестер
Худшая организация работы детской поликлиники города
5. Частота посещений детей на дому с профилактической целью
медсестрой
врачом 45%
24%...

Похожие материалы:

Нормативная документация: ИНСТРУКЦИЯ по оказанию медицинской помощи при поражении отравляющими веществами, компонентами ракетных топлив и техническими жидкостями

Методический материал: ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВИДАХ СПОРТА ПАРАПЛАНЕРИЗМ

Реферат: Правила оказания первой медицинской помощи

Реферат: Здоровье населения России

Нормативная документация: Приказ 30.09.2010 № 1030 Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению