Реферат: Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке

Боль в грудной клетке — один из важнейших симптомов ряда заболеваний сердца и сосудов. Боли в груди могут быть обусловлены патологией не только сердца, но и других органов и тканей грудной клетки, а также вызваны заболеваниями органов брюшной полости.

Дата добавления на сайт: 08 июня 2024


Скачать работу 'Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке':


Введение
Боль в грудной клетке — один из важнейших симптомов ряда заболеваний сердца и сосудов. Боли в груди могут быть обусловлены патологией не только сердца, но и других органов и тканей грудной клетки, а также вызваны заболеваниями органов брюшной полости.
Важность правильной предварительной оценки болевого синдрома определяет в дальнейшем лечебную тактику и прогноз заболевания. Важнейшими для дифференциальной диагностики характеристикой боли в грудной клетке можно считать оценку длительности, глубины этого симптома, анализ провоцирующих факторов, обстоятельства купирования боли, локализацию и некоторые другие специфические признаки.
Необходимо помнить, что для подтверждения диагноза должен быть использован современный арсенал лабораторных, лучевых, функциональных, инструментальных и других методов исследования с учётом клинической ситуации.
Таким образом, своевременная дифференциальная диагностика болей в грудной клетке требует от врача достаточных теоретических знаний и владения методиками обследования больных.
Основные характеристики болевого синдрома при болях в грудной клетке
Важнейшие характеристики для дифференциальной диагностики боли в грудной клетке: длительность, глубина, факторы, провоцирующие боль, локализация болевых ощущений, обстоятельства купирования боли, а также некоторые другие специфические особенности болевого синдрома.
Продолжительность боли
- Для приступа стенокардии характерны боли в груди продолжительностью от 5 до 15 мин.
- При эзофагеальном рефлюксе и эзофагоспазме длительность болей
составляет от 5–10 мин до 1 ч.
- При язвенной болезни, патологии жёлчного пузыря и жёлчных путей и при остром панкреатите боли в груди имеют длительный характер и сочетаются с прогрессирующей симптоматикой одного из этих заболеваний.
- Мышечно-скелетные боли, в том числе и при межпозвонковой грыже, имеют различную, меняющуюся продолжительность.
- При остром инфаркте миокарда, миокардите, перикардите, расслаивающейся аневризме аорты, опоясывающем лишае боли в груди длятся 20 мин и более.
- Боли в груди психогенного происхождения также могут носить длительный характер, но, как правило, не бывают интенсивными.
- Боль в груди продолжительностью менее 1 мин, как правило, не характерна для ИБС.
Глубина боли
В большинстве случаев пациент может охарактеризовать свою боль как глубокую, идущую изнутри или как поверхностную. Эта характеристика важна для нас, так как поверхностный характер болей обычно наблюдается при болях мышечно-скелетного или вертебрального происхождения. Нередко такие боли усиливаются или ослабевают при пальпации.
Провоцирующие факторы
При подробном сборе анамнеза необходимо выяснить зависимость возникновения боли от различных обстоятельств и ситуаций, в которых боль начинает беспокоить пациента или усиливается.
Например, приступ стенокардии часто возникает во время физической нагрузки.
Для уточнения диагноза язвенной болезни и эзофагеального рефлюкса имеет значение связь болей с приёмом пищи (натощак), временем суток (ночью) и положением тела (лёжа).
При эзофагоспазме боль в груди часто возникает при нагрузке или после холодного питья, но может носить и спонтанный характер. Боли при вертебральных грыжах часто усиливаются при движении головой и шеей и при пальпации, что также характерно для мышечно-скелетных болей.
Боли, характерные для перикардита, возникают при перемене положения тела и глубоком дыхании.
Для плевральных болей при пневмонии, пневмотораксе, плеврите также характерна связь с дыханием.
Локализация боли
Характерная для ИБС загрудинная локализация боли наблюдается также при заболеваниях пищевода, при гипервентиляции, лёгочной гипертензии. На фоне патологии желудочно-кишечного тракта боли часто локализуются в нижней части грудины и в эпигастрии. Боли в области соска левой молочной железы или иррадиирущие в правую половину грудной клетки редко связаны с заболеванием сердца. Боль при расслаивающейся аневризме аорты часто иррадиирует в спину или поясничную
область. Локализация спереди для неё не типична. Аневризматически расширенная аорта может сдавливать нервные стволы около позвоночника, что может вызвать боли сверлящего характера в месте сдавления, усиливающиеся ночью.
Некоторые специфические особенности болей
Боли, связанные с межпозвонковой грыжей, могут появиться при нагрузке, однако не исчезают в покое.
При заболевании жёлчных путей боли носят характер колики.
Боли при патологии лёгких и плевры обычно сопровождаются одышкой.
При расслаивающейся аневризме аорты боль может носить волнообразный характер, усиливаясь при дальнейшем расслоении или разрыве стенки сосуда.
Большое значение для дифференциальной диагностики болей в грудной клетке имеют сопутствующие симптомы.
Сочетание боли в груди с холодным потом, тошнотой, рвотой, аритмией характерно
для острого инфаркта миокарда.
Боль, сопровождающая сердцебиение, указывает на наличие коронарного атеросклероза.
Сочетание боли с кровохарканьем возможно при ТЭЛА с развитием инфаркта лёгкого, а также при опухоли лёгкого.
Лихорадка, протекающая с болями в грудной клетке, подозрительна в отношении пневмонии, плеврита, перикардита, реже — миокардита.
Боли в груди могут появиться у ранее здорового человека впервые в жизни.
В других случаях у больного появляются боли иного, чем прежде, характера, и это может быть связано с прогрессированием уже имеющегося заболевания или появлением его осложнений.
Иногда на фоне уже существующих заболеваний появление болей в грудной клетке свидетельствует о «конкурирующей» патологии.
Сопутствующие заболевания, проводимое лечение, длительный постельный режим могут объяснять стёртость болевого синдрома и затруднять диагностику. Также при постановке диагноза всегда следует учитывать психологическое состояние пациента.
Купирование боли (как диагностический признак)
Купирование боли — важный симптом для уточнения её природы.
-Для ИБС и эзофагоспазма характерно купирование боли в груди через 5–7 мин после приёма нитроглицерина под язык.
-При диафрагмальной грыже и пептической язве пищевода боли в груди уменьшаются после приёма пищи или антацидных препаратов.
-При перикардите и плеврите уменьшить или купировать боль помогает принятие вынужденного положения тела, что также может происходить при скелетно-мышечных и вертебральных болях.
-Для расслаивающейся аневризмы аорты характерны упорные боли, которые зачастую не удаётся купировать даже введением наркотических препаратов.
-При лёгочной патологии купированию болей в груди может способствовать введение бронходилататоров.
-Введение анальгетиков и седативных препаратов может помочь при различных вариантах болей в груди; это неспецифический признак.
3. Оценка данных физикального обследования
1. Кардиальные боли:
-Локализация за грудиной или в области сердца, глубокая;
-Характер боли: ноющая, давящая, сжимающая;
-Связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой;
-Иррадиация в левую руку и лопатку;
-Сопутствующие симптомы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, слабость, потливость, страх смерти;
-Купируется валидолом, нитроглицерином при неэффективности анальгетиков.
Отличия коронарогенных болей от некоронарогенных:
возникновение при физической нагрузке; прекращение в покое; купирование нитроглицерином.
2. Лёгочно-плевральные боли:
-Возникают или усиливаются при глубоком вдохе и кашле;
-Носят острый, кратковременный характер, не иррадиируют;
-Сопутствующие симптомы: кашель, одышка, отделение мокроты;
-Анамнез острого или хронического лёгочного заболевания, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, при перкуссии — признаки эмфиземы лёгких, полости или уплотнения лёгочной ткани.
3. Мышечно-фасциальные или рёберно-позвоночные боли:
-Постоянная локализация боли;
-Связь боли с напряжением мышц или определённым положением тела;
-Отсутствие сопутствующих симптомов или чёткая связь с травмой;
-При пальпации — местная болезненность, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон;
-Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействиях: горчичники, перцовый пластырь, массаж, физиотерапия, инфильтрация триггерных зон прокаином.
4. Радикулярные боли:
-Острое начало;
-Локализация в зоне соответствующего нервного корешка;
-Отчётливая связь с движениями позвоночника или туловища;
-Симптоматика шейного или грудного радикулита;
-Резкая местная болезненность в местах выхода межрёберных нервов.
5. Боли при заболеваниях пищевода:
-Связь с прохождением пищи по пищеводу;
-Дисфагия, отрыжка, изжога;
-Купирование боли после отрыжки или рвоты, иногда при вертикальном положении тела.
В ряде случаев данных физикального обследования бывает достаточно, чтобы предположить диагноз с высокой степенью вероятности: травма грудной клетки, пневмония, плеврит, стабильная стенокардия, мышечно-фасциальные и радикулярные синдромы в их типичной форме. В таких случаях инструментальное исследование может быть проведено не в экстренном, а в плановом порядке.
4. Основные принципы медицинской тактики при острой боли в груди
1. При любом характере болевого синдрома для исключения наиболее грозной патологии – острого инфаркта миокарда – проводится электрокардиографическое исследование.
2. «Сомнительных» пациентов в возрасте старше 40 – 50 лет с интенсивной болью в грудной клетке (пусть даже нетипичного для стенокардии характера) до уточнения диагноза целесообразно госпитализировать в стационар, где их необходимо вести как больных острым инфарктом миокарда. Не будет грубой ошибкой направление в кардиологическое отделение и наблюдение там в течение нескольких дней больного с «корешковым» болевым синдромом, однако пропущенный инфаркт миокарда может привести пациента к смерти.
3. Во всех случаях надо стремиться к максимальному снятию болевого синдрома. Если при острой боли в животе всегда возникают сомнения в целесообразности применения обезболивающих средств, а при подозрении на острый живот ненаркотические и наркотические анальгетики чаще всего противопоказаны, то при острой боли в груди практически нет противопоказаний к применению обезболивающих средств. Естественно, что купирование болевого синдрома проводится с учетом его патогенеза и должно являться только частью комплексной терапии известного или предполагаемого основного заболевания.

Похожие материалы:

Лекция: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЛЕУСА

Реферат: Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии

Реферат: Дифференциальная диагностика плевритов

Реферат: Дифференциальная диагностика при болезни Меньера

Статья: Дифференциальная диагностика желтухи