Реферат: ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА - заболевание которое характеризуется разрушением эритроцитов плода или нарушением гемопоэза у плода под влиянием антител материнского органзима.

Дата добавления на сайт: 06 ноября 2024

Скачать работу 'ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА':

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА.
-заболевание которое характеризуется разрушением эритроцитов плода или нарушением гемопоэза у плода под влиянием антител материнского органзима.
отсутствие профилактики:
отсутствие препаратов
неинформированность мед персонала
именение высокотехнологичных методов диагностики и лечения гемолитической болезни
обусловлено:
несоответсвием аг структры эритроцитов плода аг структуре эритроцитов матери.
236 эритроцитарных аг. 29 систем.
система резус представлена 48 аг с разной степенью иммунногенности. наиболее агрессивным является аг D
ген, кодирующий Д - доминантный
45% - гомозиготные
55% - гетерозиготные
частота встречаемости зус отрицательной крови:
испанские баски - 30-35%
жители европы - 15%
американцы -8%
китайцы - 1%
африканцы - 0,1%
Причины:
основная: трансплацентарный переход эритроцитов плода в кровоток матери во время беременности и родов (75%)
ятрогенная: введение в организм резус-отрицательной женщины резус-положительной крови
частота трансплацентарных кровотечений:
1 триместр - 3%
2 триместр - 15
3 триместр 45
роды - 100%
Причины увеличения плодово-материнской трансфузии:
самопроизвольный аборт
искусств аборт
гестоз
плацент недостаточность
внемат беременность
оператив вмешателсьвта во время беременности
соматические патологии (ссс, сд)
Этапы:
трансплацентарный переход эритроцитов резус положит плода в кровток резус отрицательной матери
сенсебилизация организма матери (игМ, игГ (при последующих встречах). через плаценту проходят только игГ)
трансплацентарный переход антител к плоду
гемолиз у плода
наиболее агрессивны игГ1, игГ3.
Резвитие гемолиза - анемия - гипоксия - увеличение уо, мос - ацидоз - сн - увеличение цвд - отек
+стиуляция эритропоэза - очаги гемопоэза в печени и селезенке - эритробласты в крови плода. очаги гемпоэза в печени приводят к гепатоспленомегалии - нарушение функции печени - гипопротеинемия - отек
+ гемолиз - увеличение непрямого билирубина - нарушение функции певени + токсич действие на цнс.
основные эффекты: анемия, желтуха, отек.
Клин формы гемолит болезни:
желтушная
анемическая
желутшно-анемическая
отечная
билирубин выводится и инактивируется плацентой, поэтому после рождение накопление непр билирубина приводит к ядерной желтухе (цнс)
Диагностика:
оценка акушерско-гинекологического анамнеза (количество беременностей и их исход, рождение детей с гемолитической болезнью, уровень титра антител при едыдущих беременностях)
определение в крови беременной титра суммарных антиэритроцитарных антител, его динамика ( до 28 нед - 1 р в мес, после - 2 р/мес) - для выявления сенсебилизации
определение титра субклассов (игГ1, игГ3)
УЗИ (толщина плаценты, количество околоплодных вод, размеры печени и селезенки, наличие отеков
доплерография кровотока в средй мозговой артерии плода (увеличение скрости кровотока)
инвазивные методики: амниоцентез (пункция амниополости и оценка амниотической жидкости на концентрацию билирубина, оптическая плотность амниотической жидкости по Лили (чем больше плотность, тем выше риск) - часто бывают ложнооложительные и ложноотрицательные, спецтрофотометрия)
кордометрия - пункция пуповины и исследование крови плода
Перспективы:
определение резус принадлежность плода по его днк в крови матери при помощи пцр.
если плод резус положительный, проводят профилактику.
УЗИ - основное исследование позволяющее выявить отечну форму
доплерометрия - анемическую форму.
критерии отека:
основные: асцит, гидроторакс, гидроперикард, подкожный отек (двойной контур вокруг головки, гружной клетки, живота, кочностей)
дополнительные: утолщение плаценты, многоводие, увелич размеров печени и селезенки, увеличение размеров плода
(утолщение плаценты , если больше 4 см)
Средние велечины:
20 нед: гемоглобин 120 г/л, гематокрит ...
37 недель: гемоглобин 140 г/л
критерии степени тяжести анемии:
легкая - гмкрт - 30-35
средняя - 25-30
тяжелая - 25
если гематокрит меньше 15, то есть отек.
Лечение гемолитической терапии:
основным методом лечениятяжелых форм - внутрисосудистые переливания плоду отмытых эритроцитов донора.
показания: тяжелая анемия у плода (гмткрт - 30%)
признаки отека у плода
Переливаем - отмытые физ раствором эритроциты донора первой группы резус отриц с гематокритом 75-85 + 20% альбумина в объеме 10% от количества эритроцитов.
сколько переливаем: определяем по номограмме с учетом велечин гмткрт...
по формуле: фетоплацентарный объем крови (определяется по номограмме) умножить (гмткр после передивания обычно 45% - гмткрт до переливания)....
миорелаксация плода:
с помощью введения в сосудистое русло - бромистого пипиекурония (ардуана) 0,1 мг на 1 кг предполагаемой массы тела.
операция осуществляется под постоянным узи и кардиомониторным контролем за состоянием плода
Этапы:
кордоцентез
срочный анализ крови плода, оеделениё объема донорских эритроцитв
миорелаксация плода
переливание плоду вычесленного объема дон эритроцитов и 20% раствор альбумина
получение пробы крови плода после переливания для оценки эффективности операции.
ПРОФИЛАКТИКА:
Введение антирезусного иммуноглобулина (блокируют антигены и не дают иммунной системе матери распознать эритроциты плода)
Антенатальная - в 28 недель
постанатальная - в течение 72 часов после родов
а также:
после самопроизвольного аборта
искусственного аборта
кровтечения во время беременности
эктопической беременности
инвазивных вмешательств во время операции
абдоминальные травмы.

Похожие материалы:

Реферат: Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Реферат: Гемолитическая болезнь новорожденных

История болезни: Острый панкреатит в фазе отека, гипертоническая болезнь 2 стадия

Статья: Иценко - Кушинга болезнь

Лекция: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ МОЗГА