Реферат: ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом:
 активности ревматического процесса
 характера поражения сердца
 степени компенсации
 функционального состояния миокарда, а также других органов и систем
 наличия сопутствующих заболеваний
возраста женщины

Дата добавления на сайт: 29 марта 2024

Скачать работу 'ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ':

ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом:
активности ревматического процесса
характера поражения сердца
степени компенсации
функционального состояния миокарда, а также других органов и систем
наличия сопутствующих заболеваний
возраста женщиныКРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Начало беременности – 16 недель. В эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита
26-32 недели. Максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема сердца, снижение гемоглобина
35 недель-начало родов. Увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения из-за высокого стояния дна матки, снижение функции диафрагмы
Начало родов-рождение плода. Увеличение АД, систолического и минутного объема сердца
Ранний послеродовый период. Возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Явки: не реже 1 раза в месяц в 1 половине, не реже 2 раз в месяц во 2-й половине
Обследование: по назначению терапевта, ЭКГ, ФКГ, рентгенограмма органов грудной клетки (не ранее 10 недели), титр антигиалуронидазы, титр анти-О-стрептолизина, дифениламиновая реакция ревматологические, ревмофактор пробы, СРБ
Госпитализации:
1-до 10 недели – для уточнения диагноза, функционального состояния ССС, активности ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности
2-в 27-32 недели –для лечения в период наибольших гемодинамических нагрузок
3-в 37-38 недель – для подготовки к родам, выбора плана ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии
Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца.
недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации
отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом
сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни)
неэффективные лечебные мероприятия
ошибки в ведении родов и послеродового периода
Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации.
тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)
установление акушерского диагноза
распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов
выявление признаков нарушения кровообращения
распознавания ревматизма, его активности
выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений
Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии.
отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды
начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение потуг и родоразрешение щипцами.
застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.
застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.
дистрофическая стадия.
В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце.
Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана.
После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана.
Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.
В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.
При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон).
Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца.
возвратный и подострый септический эндокардит
митральная недостаточность с резко выраженной регургитациеймитральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции
аортальные пороки с НК
сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз)
Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца. До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом. При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород. Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом. После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн. Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.
Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца.
соответствующий гигиенический режим
лечебная физкультура
лечебное питание
психопрофилактическая подготовка к родам
оксигенотерапия
медикаментозное лечение
ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных.
угроза прерывания беременности
самопроизвольный аборт
преждевременные роды
поздний токсикоз
ОПН
септицемия и септикопиемиябактериальный шок
Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом.
сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза
отсутствие эффекта от проводимого лечения
ОПН
гипоксия плода
Показания для кесарева сечения:
полное предлежание плаценты
узкий таз
поперечное положение плода.
Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и после родов.
24-29 недель
32-34 недели
39-40 недель
2-5 день после родов
10-12 дни после родов
Лечение пиелонефрита у беременных.
В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины: ампициллин до 2 г/сут , оксациллин ло 3 млн.ед/сут, метициллин до 4 млн.ед/сутВо 2-3 триместрах можно аминогликозиды: гентамицин до 80-120 мг/сут, канамицин 1-5-2 г/сут, цефалоспорины до 2-4 г/сут. Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином (2г/сут).
К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики: невиграмон, уросульфан, фурагин.
Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств, витаминов, седативных препаратов.
3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману).
1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.
У больных с 3 степенью риска беременность противопоказана.
Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных.
Нефротическая форма:
-протеинурия до 30-40 г/л
-гипопротеинемия до 40-50 г/л
-отеки
-гиперхолестеринемияГипертоническая форма:
-высокое АД
-незначительная гематурия, цилиндрурия-расширение левой границы сердца
-изменения на глазном дне
Смешанная (отечно-гипертоническая) форма
Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите.
поздний токсикоз
нарушение маточно-плацентарного кровообращения
отставание плода в развитии, гипотрофия
нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты
Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом:обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек
нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии
повышение АД
присоединение тяжелых форм позднего токсикоза
отсутствие эффекта от проводимого лечения
ухудшение состояния плода
ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин.
выкидыши
токсикозы
мертворождения
аномалии развития плода
Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом.
выкидыши в 1 половине
преждевременные роды
частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности
у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.
Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных.
увеличение щитовидной железы
частый пульс во время сна
тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных
экзофтальм
аномальное снижение массы тела
значительное повышение уровня тироксина в плазме крови
Лечение гипертиреоза у беременных.
Легкая степень:
-дийодтирозин по 0.05 2 раза в день
-экстракт валерианы
-витаминотерапия
-отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов
Средняя и тяжелая степень:
мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови
при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре
при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолиломВедение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации.
частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме
исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель
ЭКГ
консультации специалистов: терапевт 2 раза в месяц, эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели
госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности
проведение оздоровительных мероприятий:
лечение по рекомендациям эндокринолога
профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины
Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.
тяжелые гестозы, эклампсия
антенатальная гибель плода
глубокие аномалии развития плода
упорная слабость родовой деятельноятиОсновные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у беременной.
вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость десен, разрушение зубов.бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений, хриплый голос, ЧСС –52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или нормальном уровне тиреоидных гормонов
Признаки врожденного гипотиреоза у плода.
затрудненное дыхание
цианоз
желтуха и гипербилирубинемия более недели
пупочная грыжа у 50%
необычное спокойствие (летаргия)
плохо сосет
большой язык
запоры
короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза
гипорефлексияПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
При риске развития инфекции мочевыводящих путей:
Явки: в 1 половину – 1 раз в месяц, с 24 по 32 неделю – 2 раза в месяц, с 32 недели – по приказу №430
Обследование: ОАМ в 1 половину – 1 раз в месяц, на 26-32 неделе – еженедельно, проба Нечипоренко по показаниям, анализ крови по приказу №430
Консультации специалистов: терапевта женской консультации по показаниям
Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска.
Оздоровительные мероприятия:
санация очага инфекции
курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите.
При бессимптомной бактериурии:
Явки: в 1 половину – 1 раз в месяц, во 2 половину – 2 раза в месяц
Консультации специалистов: терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии еженедельно, затем – 1 раз в месяц, уролога по показаниям
Обследование: ОАМ еженедельно до нормализации, затем 1 раз в месяц до 26 недель, на 26-32 неделе еженедельно, далее – 2 раза в месяц, проба Нечипоренко, активные лейкоциты, УЗИ почек
Госпитализация по показаниям.
Оздоровительные мероприятия:
курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б-препараты)
профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39 неделе по 10-12 дней
санация очагов инфекции
Профилактика невынашивания беременности.
При хроническом пиелонефрите:
Явки: 3-4 раза в месяц
Обследование: ОАМ 2 раза в месяц, ОАК 1 раз в месяц, проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца, офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца, б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при обострении, УЗИ почек
Консультации специалистов: терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2 раза в месяц, при обострении – еженедельно до ликвидации симптомов, уролог, нефролог (по показаниям)
Госпитализация: 12, 18 недель – плановая, за 10 дней до предполагаемых родов, при обострении в любом сроке
Оздоровительные мероприятия:
санация очагов хронической инфекции
курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай, клюквенный морсПри переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение: нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в течение 10-12 дней.
Проводится профилактика:
внутриутробной гипоксии плода
послеродовой гнойно-септической инфекции
железодефицитной анемии
недонашиванияпозднего токсикоза
3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:
1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности, бессимптомная бактериурия
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Изменения в углеводном обмене при беременности:
снижение толерантности к глюкозе
снижение чувствительности к инсулину
повышение циркуляции свободных жирных кислот
Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов. Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода. При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается диабетогенным фактором.
Клиническая классификация сахарного диабета беременных:
Явный диабет беременных.
1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л, кетоза нет, нормализация гипергликемии достигается диетой
2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л, кетоза нет либо он устраняется диетой
3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л, тенденция к развитию кетоза, ангиопатииТранзиторный диабет беременных. Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.
Латентный (субклинический) диабет. Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.
Угрожающий диабет беременных.
женщины, имеющие больных диабетом родителей или ближайших родственников
женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска
женщины с избыточной массой тела
женщины с глюкозуриейКЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ: сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулезОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА:
диабетическая (кетонемическая) кома
гипогликемическая кома
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.
Признаки Кетонемическая кома Гипогликемическая кома
Скорость нарастания симптомов Постепенно, за несколько дней Быстро, за несколько часов
Запах ацетона Резкий Отсутствует
Дыхание Шумное, типа КуссмауляНормальное,иногда поверхностное
Кожа Сухая, тургор снижен Влажная, тургор в норме
Язык Сухой, с налетом Влажный
Тонус глазных яблок Снижен Нормальный
Сухожильные рефлексы Снижены или не определяются Нормальные
Пульс Частый Вариабельный
Артериальное давление Снижено Нормальное
Сахар в моче В большом количестве Нет
Кетоновые тела в крови Повышены Норма
Лейкоциты крови Повышены Норма
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
углубление сосудистых нарушений в различных органах
нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатийВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ
преждевременное прерывание беременности 15-31%
поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50%
многоводие 20-30%
воспалительные заболевания мочеполовой сферы 16%
ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У МАТЕРИ НА ПЛОД
большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестациивнешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани
гипертрофия островков поджелудочной железы
большие размеры сердца
уменьшение массы головного мозга и тимуса
функциональная незрелость органов и систем
метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией
респираторные расстройства
врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей)
Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе. Дети появляются на свет в состоянии глубокой гипогликемической комы и нуждаются в специальном уходе.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением.
Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств.
Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил )В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза.
Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного...

Похожие материалы:

Реферат: ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ

Реферат: Пороки сердца 2

Реферат: ПОРОКИ СЕРДЦА 3

Реферат: Врожденные пороки сердца (ВПС)

Реферат: Пороки сердца врожденные