Реферат: Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их анатомия и топография, анастомозы
Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальцевые вены выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы. Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены.
Дата добавления на сайт: 26 апреля 2025
Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их анатомия и топография, анастомозы.
Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальцевые вены выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы. Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги.
На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены.. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, которые впадают в подошвенную венозную дугу.. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.
Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, начинается впереди медиальной лодыжки и, принимает вены с подошвы стопы и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, имеет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены, vv. pudendaeexternae; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa iliaca superficialis, поверхностная надчревная вена, v.epigastrica superficialis; дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labiates) anteriores.
Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.
Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены многочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключение составляет глубокая вена бедра, v. profunda femoris. Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: передние большеберцовые вены, vv. tibidles anteriores; задние большеберцовые вены, vv. tibialesposteriores; малоберцовые вены; vv. peroneae (fibularesj; подколенная вена, v. poplitea; бедренная вена, v. femoralis, и др.
Методы исследования артерий и вен
1. Анамнез:
наследственность (повышенное артериальное давление, семейная гиперлипидемия, сахарный диабет, болезни почек у прямых родственников, тромбофилии, лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов C и S),
неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждение, характер работы),
запоры,
беременность,
вредные привычки (табакокурение, алкоголь).
2. Жалобы (если есть): боли в ногах (характер, интенсивность, локализация), мышечная слабость, парестезии (ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек), судороги, отеки, одышка.
3. Осмотр: мышечная гипотрофия, дистрофические изменения кожи (истончение, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, гиперпигментация, трофическая язва), изменение окраски кожи (бледность, цианоз, гиперемия), выраженность отеков, деформация грудной клетки, асимметрия живота.
4. Физикальное обследование:
а) пальпация позволяет оценить и сравнить изменение температуры различных участков тела, установить патогномоничный симптом заболевания (например, систолодиастолическое дрожание при артериовенозном свище), определить пульсацию магистральных артерий в типичных точках с обеих сторон: в паховой области и верхней трети бедра (подвздошная и бедренная артерии), в подколенной области (одноименная артерия) и области стопы (на тыльной поверхности — передней большеберцовой артерии, позади медиальной лодыжки — задней большеберцовой артерии);
б) перкуссия позволяет определить забрюшинную гематому при разрыве аневризмы брюшной аорты, границы сердечной тупости или границы сосудистого пучка в средостении;
в) аускультация магистральных сосудов в стандартных точках (передняя брюшная стенка в нижних отделах справа и слева от средней линии, паховые области, переднемедиальная поверхность бедра в верхней трети, середина подколенной ямки). Нередко выслушивают систолический шум, указывающий на сужение артерии в вышележащем участке.
5. Инструментальные методы:
определение артериального давления на четырех конечностях;
артериальная осциллография регистрирует величину пульсовых колебаний артериальной стенки при различном давлении в манжете;
сфигмография — графическая регистрации артериального пульса;
плетизмография — метод регистрации колебаний объема органа или части тела, связанных с изменением кровенаполнения их сосудов;
реовазография — метод оценки состояния периферического кровообращения, основанный на пропускании тока высокой частоты через исследуемую область и графической регистрации электрического сопротивления;
фоноангиография — графическая регистрация сосудистых шумов;
ультразвуковая допплерография — скрининговый метод диагностики Хирургических Заболеваний Магистральных Сосудов, в основе которого лежит эффект Допплера, заключающийся в увеличении частоты звука от приближающегося предмета и уменьшении частоты — от удаляющегося предмета. Позволяет определить скорость и направление движения крови, уровень и протяженность поражения артерии, рассчитать лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ — 1,0 и выше в норме), выявить несостоятельность клапанов вен и их проходимость;
дуплексное сканирование (ультразвуковое ангиосканирование) — более информативный неинвазивный метод (чувствительность — 92 %, специфичность — 98 %);
рентгенконтрастные методы исследования (аортография, чрескожная пункционная артериография, радиоизотопная ангиография, флебокаваграфия) позволяют выявить локализацию и протяженность поражения, определить выраженность коллатералей и состояние дистального русла;
радиоизотопная флебография — метод, основанный на введении радиофармпрепарата в просвет вены и изучении динамики его эвакуации в проксимальном направлении, позволяет диагностировать флеботромбоз на этапе зарождения тромба;
метод спиральной компьютерной томографии, магнитноядерного резонанса с болюсным контрастированием — метод с компьютерной обработкой, позволяющий исследовать кровенаполнение практически любого органа с предоставлением четкой картины сосудистого русла.
Атеросклероз:
– заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии конечностей при нагрузке, а потом и в покое.
Факторы риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, курение, малоподвижный образ жизни, ожирение, отягощенная наследственность.
Основным симптомом: этого заболевания являются боли в мышцах нижних конечностей (мышцы бедер и икроножные мышцы) и чусвтво усталости в мышцах при ходьбе. После остановки, в течение нескольких минут, боли проходят. (боли по типу перемежающейся хромоты).
Классификация:
I стадия клинически бессимптомна. Боли появляются при тяжелой физической нагрузке. Дистанция безболевой ходьбы более 1000 м. Отмечается отсутствие пульса на сосудах конечности, при ангиографии - сужение или закупорка сосуда;
IIа стадия - ишемическая боль при физической нагрузке в ягодичной области и икроножных мышцах (перемежающаяся хромота), на артериограмме - сужение бедренно-подколенного или аортоподвздошного сегмента с достаточным развитием коллатералей. Дистанция безболевой ходьбы 250-1000 м
II Б стадия - Дистанция безболевой ходьбы 50-250 м
III стадия - Дистанция безболевой ходьбы менее 50 м. На этой стадии появляются боли в мышцах нижних конечностей в покое, преимущественно по ночам. Больные, как правило, опускают ногу с кровати для улучшения кровонаполнения тканей. Часто это действительно приводит к ослаблению болей.
IV стадия - значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна; выраженные трофические нарушения, некрозы на пальцах и стопе, развитие гангрены.
3 основные локализации атеросклеротической окклюзии: тазовая (аортоподвздошный тип), бедренная (бедренно-подколенный тип), периферическая.
Периферический тип: боль и парестезии на стопе и пальцах, длительное заживление ран пальцев. Пульсация на бедренной и подколенной артериях сохраняется, но на артериях стопы отсутствует.
Бедренно-подколенный тип: пульс на подколенной и артериях стопы отсутствует.
Аортоподвздошный тип: возникает перемежающаяся хромота с болью в области ягодиц и задней поверхности бедра. Пульсация на бедренной артерии отсутствует, нередко поражение двустороннее.
Лечение :
в начальной стадии консервативное: устранение неблагоприятных факторов (охлаждение, курение, употребление спиртного, снижение АД), спазмолитическая терапия (но-шпа), ганглиоблокаторы (дипрофен, диколин), обезболивающие (кетонал). Для улучшения метаболических процессов в тканях назначают витамины (группы В), компламин, солкосерил.
Цель оперативного лечения - восстановление кровотока в пораженной конечности. Показания к операции зависят от стадии заболевания (они абсолютны при III-IV стадиях и относительны при IIб стадии), технической возможности проведения операции (протяжение и локализация закупорки), степени выраженности сопутствующей патологии (перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, поражение почек и др. ).
используют баллонную дилатацию, при протяженных поражениях – тромбинтимэктомию. При локализации стеноза артерии выше паховой связки применяют обходное шунтирование.
Болезнь РейноБолезнь Рейно — заболевание, характеризующееся приступообразными расстройствами артериального кровоснабжения преимущественно кистей и стоп, приводящими к трофическим нарушениям тканей.
Синдром Рейно – вазоспастическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным расстройством артериального кровообращения в сосудах конечностей (стоп и кистей) под воздействием холода или эмоционального волнения.
Предрасп факт: наследственность, конституциональный дефицит сосудодвигательной иннервации концевых сосудов; психогенные факторы; травмы ЦНС; хронические интоксикации никотином, алкоголем; эндокринные расстройства; инфекционные заболевания; переутомление и перегревание. Особое значение в возникновении болезни играют метеотропные воздействия и профессиональные вредности.
Патогенез : ведущая роль - симпатическая нервная система и особенности кожного кровотока, в частности кистей и стоп, где в подавляющем большинстве случаев и наблюдаются судорожные сосудистые приступы (кризы).
Клиническая картина.
преимущественно у молодых женщин в возрасте 25—35 лет, очень редко — у детей и пожилых лиц.
Как правило, первично поражаются II—IV пальцы кистей и реже стоп. Позднее процесс может захватывать и другие подвергающиеся охлаждению части тела (нос, ушные раковины, подбородок). Характерны строгая симметричность поражения и более раннее вовлечение рук, чем ног.
Клиническая картина - 4 синдрома: вазомоторным (локальная синкопия, асфиксия и гиперемия); трофическим (от уплотнения, набухания кожи до сухого некроза); нарушением кожной чувствительности (парестезии, боли, реже гиперпатии); секреторными нарушениями (гипергидроз, ангидроз).
Клинические проявления зависят от стадии болезни Рейно.
I стадия : кратковременные приступы ишемии, что проявляется во внезапном (в ответ на холодовое или психоэмоциональное воздействие) онемении обычно дистальных отделов пальцев. Они становятся холодными, резко бледнеют и теряют чувствительность. В них появляются ломящая боль, чувство жжения. По мере развития заболевания приступы учащаются, а межприступные периоды укорачиваются.
II стадия наступает в среднем через 6 мес после начала заболевания и
отличается увеличением продолжительности приступов до часа и более; резко возрастает чувствительность к холоду. После синкопии (бледность пальцев) наступает глубокий цианоз (асфиксия), иногда с умеренной отечностью тканей
III стадия наступает в среднем через 1—3 года от начала заболевания и наблюдается у меньшей части больных. Сопровождается всеми, но более выраженными симптомами предыдущей стадии. Отличительной особенностью являются трофические нарушения.
IVстадия психическое и физическое истощение, постоянный болевой синдром, интоксикация. Пораженные пальцы утолщены, суставы туго-подвижны, цианоз кожи постоянный. Сухой некроз ногтевых фаланг.
Общие жалобы снижение общей работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон с устрашающими сновидениями. Нередки головная боль, тремор рук, век, кратковременные приступы слепоты.
Местные жалобы - о нарушенной иннервации сосудов и прогрессирующей дистрофии тканей. Это зябкость пальцев кистей или стоп, снижение мышечной силы, боли в дистальных отделах конечностей, повышенная ранимость концевых фаланг, нарушение чувствительности и потоотделения, а также прогрессирующая деформация пальцев.
Диагностика - задача — дифференцировать болезнь и синдром Рейно.
Для болезни Рейно симптомы:
- Эпизодическое появление приступов побледнения или асфиксии в пальцах рук, ног, выступающих частях лица, возникающих под влиянием охлаждения или эмоционального напряжения.
- Обязательная симметричность сосудистых или трофических нару шений.
- Отсутствие гангрены или минимальный некроз кожи.
- Отсутствие у больного каких-либо заболеваний, которые могут вторично привести к сосудистой дисциркуляции.
Используют также рентгенографию костей (выявляет остеопороз), тепловидение, капилляроскопию, реовазо- и плетизмографию, подтверждающие расстройства артериального кровоснабжения тканей и помогающие при установлении стадии заболевания.. Магистральные сосуды при болезни Рейно всегда интактны.
Лабораторные методы при болезни Рейно демонстрируют существенное повышение вязкости крови, повышение титра Холодовых и противососудистых антител в поздних стадиях.
Лечение начинают с консервативных мероприятий и продолжают курсами не реже 2 раз в год и не менее 2 лет. Чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты.
- Устранение факторов риска (прекращение курения и приема алкоголя; освобождение от работы, связанной с охлаждением рук и ног, перенапряжением кистей; переезд для жительства в местность с теплым и мягким климатом; нормализация артериального давления).
- Седативную терапию (реланиум, психотерапия и рефлексотерапия; гипноз и аутогенная тренировка).
- Устранение вазоконстрикции (новокаиновые блокады симпатических ганглиев; физиотерапия )
- Борьбу с болью (новокаиновые блокады симпатических ганглиев, анальгетики, нейролептики, наркотики).
- Улучшение микроциркуляции (ксантинола никотинат).
- Коррекцию реологических нарушений (микродозы аспирина, вазапростан, а также плазмаферез и замена плазмы).
- Борьбу с аутосенсибилизацией и коррекцию иммунодефицита (преднизолон, дексаметазон)
- Улучшение трофики тканей и укрепление сосудистой стенки (АТФ, витамины группы В, А, Е)
- Десенсибилизирующие средства (хлористый кальций, димедрол, пи-польфен, тавегил, супрастин).
При неэффективности консервативного лечения ставят показания к хирургическим вмешательствам — десимпатизации или ампутации.
Облитерирующий эндартериит
Облитерирующий эндартериит – заболевание периферических артерий, ведущее к их облитерации (заращению), а вследствие этого – к нарушению кровообращения и питания соответствующих тканей.
При облитерирующем эндартериите происходят атеросклеротические изменения аорты, подвздошной артерии и артерий нижних конечностей, которые проявляются чаще всего в изменении строения стенок сосудов и часто сопровождаются их спазмом.
Причинами заболевания являются: атеросклероз, неумеренное курение (чаще заболевают мужчины), хронические инфекции, отморожение, злоупотребление алкоголем, эмоциональное перенапряжение (стрессовые ситуации).
Выделяют четыре стадии болезни.
На I стадии холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, отмечаются быстрая утомляемость ног и судороги икроножных мышц.
На II эти признаки более выражены; перемежающая хромота, синюшность.
На III стадии появляются также боли в конечностях в состоянии покоя (особенно по ночам).
На IV стадии развивается гангрена пальцев и стоп.
Лечение этого заболевания может быть консервативным или оперативным.
При консервативном лечении применяются медикаментозная терапия (та же что у атеросклероза), диета, физиотерапия, ЛФК и массаж.
При оперативном лечении восстанавливается проходимость артерий созданием сосуда в обход облитерированной артерии. Производится также симпатэктомия (удаление симпатических узлов), в результате чего снижается тонус артерий.
Варикозная болезнь
Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей - самостоятельное заболевание, имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях.
Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре.
Патогенез:
Функциональная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.
Препятствие на путях венозного оттока - это как правило чисто механическое препятствие, такое как матка, опухоль, тромб (следствие перенесенного тромбофлебита ).
Функциональная недостаточность клапанов глубоких вен.
Артериально-венозные анастомозы - это могут быть как врожденные, так и приобретенные состояния, при которых из артериальной системы в венозную осуществляется артериальный поток крови, что резко увеличивает нагрузку на венозную стенку (стенка вены анатомически не способна выдержать такой поток крови).
Изменения гормонального фона (дисбаланс стероидных гормонов).
Наследственные и врожденные факторы.
Длительное вертикальное положение человека (во время работы).
Клиника:
-жалобы на наличие расширенных вен, тяжесть в ногах, иногда боли, ночные судороги мыщц, в горизонтальном положении вены спадают.
Диагностика:
-Проба Троянова-Тренделенбурга. Сначала осматривают конечность в вертикальном положении и определяют места расширения вен и локализацию варикозных узлов.
Затем больной ложится на кушетку. Легкими массажными движениями, направленными от стопы к бедру, из поверхностных вен изгоняют кровь. После того, как разбухшие вены полностью спадут, в паху накладывают жгут вокруг бедра. Больной встает, и примерно через 30 с жгут снимается. Если в вертикальном положении со жгутом и сразу после его снятия вены медленно заполняются кровью снизу, то проба считается отрицательной — болезнь находится в начальной стадии развития, варикозное расширение не выражено, клапаны работают нормально.
-Проба Гаккенбруха: Для выполнения пробы врач прикладывает пальцы к месту впадения большой подкожной вены в бедренную (ниже паховой складки) и просит пациента покашлять. При несостоятельности остиального клапана врач ощущает пальцами «толчок». При проведении пробы Гаккенбруха по стволу большой подкожной вены можно проверить состоятельность ее клапанов.
Лечение:
1)Консервативное: Эластическая компрессия: бинтование, удобная обувь, ограничение приема жидкости и соли, ЛФК.
2)Хир. лечение – операция Троянова-Тренделенбурга (пересечение и лигирование ствола большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену).
Острый тромбофлебит поверхностных вен
- воспаление стенки вены, связанное с присутствием инфекционного очага вблизи вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете.
Флеботромбоз - тромбоз вен без признаков воспаления стенки вены. Такое состояние длится недолго, так как в ответ на присутствие тромба стенка вены быстро отвечает воспалительной реакцией.
Этиология.
инфекционные заболевания,
травма
оперативные вмешательства,
злокачественные новообразования,
аллергические заболевания.
варикозное расширение вен нижних конечностей
На верхних конечностях чаще из-за внутривенных инъекций, катетеризации, длительных инфузий, поверхностных гнойных очагов.
Патогенез
нарушения структуры венозной стенки,
замедление кровотока
повышение свертываемости крови
(триада Вирхова).
Клиника и диагностика. Основные симптомы — боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены, незначительная отечность тканей в зоне воспаления. Общее состояние больных удовлетворительное.
При прогрессировании может распространяться по большой подкожной вене до паховой складки.
Тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться флегмоной конечности, сепсисом, метастатическими абсцессами в легких, почках, головном мозге.
Лечение. Консервативное возможно в амбулаторных условиях. В комплекс лекарственной терапии включают препараты уменьшающие свертываемость крови (аспирин, трентал, курантил, троксевазин), НПВС (бутадион, ибупрофен, ортофен) и препараты, дающие гипосенсибилизирующий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). По показаниям назначают антибиотики. Целесообразно местно применять гепариновую мазь. На ноги необходимо наложить эластичные бинты.
В условиях стационара лечение дополняют назначением антикоагулянтов (гепарин), антибиотиков (при наличии инфекции). По мере стихания острых воспалительных явлений применяют физиотерапевтические процедуры
Хирургическое лечение показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра.
Для предупреждения тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены по Троянову—Тренделенбургу.
Глубокий тромбофлебит нижней конечности
возникает на фоне снижения двигательной, что чаще всего бывает после перенесенных операций, у лиц страдающих ожирением, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью.
Этиология:
переломы костей конечности,
глубокие флегмоны и остеомиелит,
отморожение,
распространение процесса с подкожных вен при поверхностном тромбофлебите.
В зависимости от локализации и объема поражения клиника глубокого тромбофлебита может иметь значительные различия:
Глубокий тромбофлебит вен голени. постоянными умеренными болями в голени, усиливающимися при ходьбе, умеренным отеком голени и стопы. Мышцы задней группы голени при пальпации плотные, болезненные. При активном и пассивном тыльном сгибании стопы возникает боль по задней поверхности голени (симптом Холманса).
Тромбофлебит подколенной вены. На стопе и голени выраженный отек. Боли в голени интенсивные. Подкожные вены расширены. Лихорадка выше 38ºC.
Тромбофлебит бедренной вены. Отек распространяется на бедро до верхней трети. Клиника еще более тяжелая.
Илиофеморальный тромбофлебит развивается при поражении верхнего сегмента бедренной вены и подвздошных вен. Состояние тяжелое. Выраженные симптомы гнойной интоксикации, сепсис и септический шок. Вся нижняя конечность до паховой складки отечна, резко болезненная, Подкожные вены расширены.
Белая флегмазия – особо тяжелая форма илифеморального тромбофлебита, при которой за счет тромбоза подвздошной вены происходит сдавление наружной подвздошной артерии под паховой связкой, за счет чего нарушается артериальное кровоснабжение конечности.
Синяя флегмазия – венозная гангрена конечности, наиболее тяжелая форма глубокого тромбофлебита. Развивается также чаще всего при поражении илиофеморального сегмента.
Лечение только в условиях стационара. постельный режим с приподнятым положением пораженной конечности, эластическое бинтование нижних конечностей, гепарин, антибиотики, антиагреганты. Коррекция органных нарушений при тяжелом тромбофлебите.
Эластические бинты или чулки можно снимать только в положении лежа. Все время пребывания стоя или сидя на ноги должны быть забинтованы.
Оперативное лечение применяется редко. При высоком риске ТЭЛА производится имплантация кава-фильтра. При синей, а иногда и белой флегмазии по жизненным показаниям необходима ампутация конечности.