История болезни: Карбункул подбородочной области, фурункулёз
Клинический диагноз:
Карбункул подбородочной области, фурункулёз.
Дата добавления на сайт: 16 мая 2024
Общие сведения
Фамилия, имя, отчество: -
Возраст: 20 лет
Домашний адрес:
Дата поступления в клинику:
Жалобы
Пациентка предъявляет жалобы на болезненный инфильтрат подбородочной области, недомогание, повышение температуры тела до 380С.
Anamnesis morbi
Впервые отметила появление подобных болезненных инфильтратов в левой щёчной и левой лобно-височной области в 2005 году. Лечилась самостоятельно мазью Вишневского (с положительным эффектом). 16 февраля 2007 г. вновь возник инфильтрат в левой коленной области. Применяла мазь Вишневского (с положительным эффектом). 19 февраля 2007 г. отметила появление крупного болезненного инфильтрата в подбородочной области, который со временем распространился на область шеи, повышение температуры тела до 380С. Самостоятельное лечение оказалось неэффективным и пациентка была доставлена СМП в клинику ЧЛХ..
Перенесённые заболевания
Детские болезни не помнит. Операций, гемотрансфузий не было. Контакты с инфекционными больными отрицает.
Аллергологический анамнез
Аллергических реакций не отмечает.
Anamnesis vitae
Родилась г. Росла и развивалась нормально, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Семейное положение – не замужем. Детей нет. Условия быта удовлетворительные. Вредные привычки отрицает.
Общий осмотр
Общее состояние на момент обследования удовлетворительное.
Положение в постели: активное.
Выражение лица: доброжелательное, не отражает каких-либо болезненных процессов.
Рост, масса тела, телосложение, конституция: телосложение нормостеническое. Рост 156 см, вес 52 кг.
Кожа и слизистые оболочки: бледно-розового цвета.
Подкожная клетчатка: развита удовлетворительно. Отёков нет.
Лимфатические узлы: регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Костно-мышечная система: развитие мышц удовлетворительное, тонус в норме. Деформаций суставов не наблюдается.
Состояние по органам и функциональным системам
Система органов дыхания
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка конической формы, симметричная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание смешанного типа, с частотой 15 дыхательных экскурсий в минуту. Границы лёгких в пределах возрастной нормы. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание.
Система кровообращения
При осмотре область сердца без видимых изменений. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости соответствуют возрастной норме.
При аускультации сердца тоны сердца нормальной звучности, частота сердечных сокращений 88 уд/мин. Шумов в сердце нет.
Исследование сосудов: осмотр сосудов шеи – без изменений, вены не набухшие. При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, ритмичный, с частотой 88 уд/мин. АД 110/70 мм. рт. ст.
Система пищеварения
Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, язык слегка обложен налётом белого цвета. Живот не увеличен. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Печень пальпируется по правому краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Зубная формула:
О С О
2286000-698500 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
1367155-18224500 О С П П О
Органы мочевыделения
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Status localis
Конфигурация лица изменена за счёт инфильтрата в подбородочной области размерами 5*7 см, консистенция – плотно-эластическая, виден гнойно-некротический стержень в центре, из которого отходит умеренное гнойное отделяемое. Симптом флюктуации положительный. Кожа гиперемирована, с синюшным оттенком. Пальпируются увеличенные подбородочные л/у (до 1 см), слабо болезненные. Открывание рта ограничено из-за боли, слизистая бледно-розового цвета, чистая.
Диагноз: карбункул подбородочной области, фурункулёз.
Показания к оперативному вмешательству: наличие гнойно-воспалительного процесса.
Протокол экстренного оперативного вмешательства (вскрытие карбункула):
22.02.07 г, 23.30
Премедикация не проводилась. Под местной анестезией раствором лидокаина 1%-20 мл произведено два продольных разреза в подбородочной области. Произведена некрэктомия, разрезы соединены, задренированы, наложена марлевая повязка.
Дифференциальный диагноз:
-актиномикоз (клинические проявления – твёрдый, малоболезненный инфильтрат, свищевые ходы и т.д.; обнаружение актиномицет в гное, серологические реакции позволяют подтвердить диагноз актиномикоза).
Лечение: метронидазол, кетонал, супрастин, иммунал.