История болезни: Аллергический дерматит
Клинический диагноз:
Аллергический дерматит.
Дата добавления на сайт: 11 мая 2024
Ф. И. О.:
Возраст:
Пол:
Место жительства:
Профессия:
Дата курации:
Расспрос.
Жалобы больного на день курации:
На образование чешуек на коже носогубного треугольника;
На зуд;
На трещинки в области губ;
Anamnesis vitae.
Наследственных заболеваний нет.
Отец практически здоров. Мать практически здорова.
Дочка практически здорова.
Жилищные условия удовлетворительные.
Диеты не соблюдала. Аллергия на губную помаду.
Перенесённые заболевания: аппендэктомия, холецистэктомию в 1995 году.
Вредные привычки: курит с 19 лет по пачке в день.
Anamnesis morbi.
В сентябре 2006 года после использования новой губной помады, появились пузырьки на губах, покраснение и зуд кожи вокруг рта, с последующим распространением реакции кожных покровов в виде отека, покраснения и зуда от подбородка до нижнего века. Лечилась амбулаторно (принимала кларидол, элоком, остальные препараты не помнит), с положительным эффектом, но полного выздоровления не произошло, осталась шелушение и сухость кожи . С наступлением холодов состояние ухудшилось, появилось воспаление на губах и в области носогубного треугольника. Обратилась за консультацией в клинику кожных болезней и венерологии им И.М.Сеченова.
Объективное исследование
Сознание ясное. Положение активное. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое.
Кожные покровы бледно-красной окраски, наблюдается сыпь в виде эритемы без четких границ, розово-красного цвета, умеренный зуд.
Оволосение по женскому типу.
Подкожно жировая клетчатка развита в норме.
Лимфатические узлы не пальпируются, в месте проекции болезненностей нет.
Мышечная система развита умеренно, при пальпации болезненности нет.
Строение костной системы и суставов без изменений.
Status localis
Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная. Локализуется на губах и щеках, тело и конечности свободны от высыпаний. Сыпь симметрична, полиморфна, представлена чешуйками, трещинами. Поверхность шероховатая, покрыта обильным количеством чешуек, серо-белого цвета. Кожа гиперемирована, имеет розово-красный цвет. Отмечается наличие микроэрозий, корочек. Ногтевые пластинки не утолщены, нормальной окраски. Слизистые оболочки, волосы не поражены.
Субъективно: умеренный зуд в области высыпания.
Дополнительные лабораторные исследования.
Анализ мочи в норме.
HBS Ag, HCV Ag – отрицательны.
Реакция Вассермана – отрицательна.
Реакция на ВИЧ – отрицательна.
Клинический анализ крови в норме.
Диагноз и его обоснование.
На основании
1. Жалоб: на высыпания, покраснения и кожный зуд;
2. Объективного исследования кожных покровов;.
Наличие чешуек серо-белого цвета, трещинок
Гиперемия кожных покровов
можно поставить диагноз:
Аллергический дерматит.
Дифференциальный диагноз: проводится с истинной экземой, токсидермией, псориазом, микозами.
Лечение, его обоснование.
Лечение аллергического дерматита комплексное включает общую и местную терапию.
Комплексное:
Седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы – экстракт валерианы, настойка пустырника, седуксен, амитриптилин, аминазин.
Гипосенсибилизирующая терапия – внутривенно растворы тиосульфата натрия, хлорида кальция; внутримышечно растворы магния сульфата
Противогистаминные препараты – димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, задитен
Противовоспалительные – этимизол
Кортикостероидные гормоны – преднизолон
Иммунокорригирующие средства – декарис, тактивин, тималин
Гемодез, мочегонные средства – пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия
Гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция
Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез, диадинамические токи, УФ-облучение, УВЧ-терапия, оксигенотерапия.
Наружное:
примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра, 10% димексидом (при острой мокнущей стадии)
масляные, водные или водно-спиртовые болтушки или охлаждающие кремы (после прекращения мокнутия)
мази с кератопластическими средствами: 5-20% нафталан, 2-5% дёгтя, 3-10% ихтиола (при выраженной инфильтрации и лихенификации)