История болезни: Атопический дерматит 3 скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Дерматовенерология >> Атопический дерматит 3

История болезни: Атопический дерматит 3

Клинический диагноз:
Атопический дерматит.

Дата добавления на сайт: 09 апреля 2024

Скачать работу 'Атопический дерматит 3':

I Формальные данные
ФИО больного: x
Возраст: 18 лет
Пол: муж
Профессия: учащийся ПТУ-54
Кем направлен: Дерматологом военкомата
Когда направлен: 13.10.97
DS направившего учреждения: НейродермияDS поступления: Атопический дерматит
Клинический DS:
а) основное заболевание: Атопический дерматитб) сопутствующие заболевания: ОРЗ
в) осложнения: нет
II Anamnesis morbiНа момент осмотра больной предъявляет жалобы на зуд кожи в области сгибательной поверхности обоих локтевых областей. Впервые зуд появился в возрасте 1 год. Периодически заболевание возникало, проявлялось интенсивным зудом, высыпанием на затылочной поверхности шеи, чаще зимой. Во время призывной комиссии была обнаружена данная патология, в связи с чем направлен на лечение в НКВД № 1 Заельцовского района.
Опрос по системам.
Органы дыхания.
Кашля нет. Боли в грудной клетке и спине отсутствуют, на одышку не жалуется.
Сердечно-сосудистая система.
На боли в области сердца не жалуется. Отеков на ногах нет.
Органы пищеварения.
Аппетит хороший. Глотание свободное. Боли в животе не отмечает. Стул регулярный, самостоятельный. Дефекация один раз в сутки.
Система мочевыделения.
Мочеиспускания безболезненные, незатрудненные. На боли в поясничной области не жалуется.
Опорно-двигательная система.
Боли в конечностях, мышцах, суставах нет. Припухлости, покраснений нет. Движения в позвоночнике и суставах не затруднены.
Нервная система и органы чувств.
Настроение ровное, поведение адекватное, память на прошедшие и настоящие события хорошая. Сон глубокий.
III Anamnesis vitae
Родился 24.09.79 г. в городе Новосибирске. Физическое и нервно-психическое развитие в детстве соответствовало возрасту. В школу пошел с 7 лет. По оканчании поступил в училище. В армии не служил. Психических заболеваний не было. Вредных привычек нет. Аллергия на шерстяные изделия.
IV Status presens communis
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.
Исследование по системам.
При обследовании переферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, подвижные, мягкие, мелкие. Мышцы хорошо развиты, симметричны, сила достаточная, тонус в пределах нормы, при пальпации уплотнений не обнаружено, безболезнены. Деформаций костей черепа, конечностей, грудной клетки не обнаружено. Ощупывания и поколачивания болезненности не вызывают. Суставы не утолщены, имеют свойственную конфигурацию, пальпаторно безболезненные. При движении бесшумные. Объем движений характерен для каждой пары суставов. Свободно сжимает пальцы в кулак. Свободно удерживает взятые в руку предметы. Большой палец руки может образовать кольцо поочередно со II-V пальцами. Выпрямленная кисть с предплечьем составляет одну прямую линию. Тенар и гипотенар выражены достаточно. Тыл пястья не западает. Приседание на корточках болезненность не вызывает. Хотьба и бег свободные, осанка правильная. Походка ровная. Дыхание через нос не затруднено. Голос чистый, громкий. Слизистая рта розовая. ЧДД 18 в минуту. Границы легких в пределах нормы, аускультативно дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Область сердца не изменена. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Аускультативно сердечные тоны не изменены, патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 73 в минуту. Пульс 73 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый, розовый. Живот не увеличен, пальпаторно бесболезненный, перкуторно над областью живота – тимпанит.
V Status localis.
При осмотре кожи обнаружены плотные полушаровидные узелки диаметром от 5 до 15 мм буровато-красного цвета, местами мелкопластинчатое шелушение, множественные экскориации.
Лечение: Rp: Ung. Sulfati 33% - 50,0
D.
S: Втирать в кожу 2 раза в день.
#
Rp:Ung. Prednisoloni 0,5% - 10,0
D.
S: Для наружных втираний.
#
Rp: Ung. "Dermozolon"
D.
S: Для наружных втираний.
#
Дифференциальный DS следует провести с чесоткой, почесухой. Для всех заболеваний характерен зуд, но при нейродермите нет чесоточных ходов, как при чесотке. Для почесухи характерно отсутствие папулезных элементов, наличие серозных корок, локализация процесса на разгибательных поверхностях, что говорит в пользу нейродермита.
Дневник наблюдений
жалобы прежние, состояние удовлетворительное, свежих элементов нет, зуд сохраняется, лечение продолжено.
больной жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, свежих элементов нет, зуд уменьшился, лечение продолжено.

Учебные метериалы

Прочие разделы