Клинические рекомендации: Чесотка

Чесотка (scabies) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.

Псевдосаркоптоз – заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.

Дата добавления на сайт: 18 марта 2024

Скачать работу 'Чесотка':

center-8890
Чесотка
Клинические рекомендации
Кодирование по Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных
со здоровьем: В86
Возрастная группа: взрослые/дети
Год утверждения:
Разработчик клинической рекомендации: Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u PAGEREF _Toc18571824 \h 1Оглавление PAGEREF _Toc18571825 \h 2Список сокращений PAGEREF _Toc18571826 \h 4Термины и определения PAGEREF _Toc18571827 \h 51. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc18571828 \h 61.1 Определение заболевания PAGEREF _Toc18571829 \h 61.2 Этиология и патогенез PAGEREF _Toc18571830 \h 61.3 Эпидемиология заболевания PAGEREF _Toc18571831 \h 61.5 Классификация заболевания PAGEREF _Toc18571832 \h 71.6. Клиническая картина заболевания PAGEREF _Toc18571833 \h 72. Диагностика заболевания. PAGEREF _Toc18571834 \h 92.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc18571835 \h 92.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc18571836 \h 92.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc18571837 \h 102.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc18571838 \h 102.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc18571839 \h 103. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc18571840 \h 103.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc18571841 \h 103.2 Хирургическое лечение PAGEREF _Toc18571842 \h 143.3 Иное лечение PAGEREF _Toc18571843 \h 144. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации PAGEREF _Toc18571844 \h 145. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc18571845 \h 14Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc18571846 \h 16Список литературы PAGEREF _Toc18571847 \h 17Приложение А1. Состав рабочей группы PAGEREF _Toc18571848 \h 19Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc18571849 \h 20Целевая аудитория клинических рекомендаций: PAGEREF _Toc18571850 \h 20Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата PAGEREF _Toc18571851 \h 22Приложение Б. Алгоритм действий врача PAGEREF _Toc18571852 \h 23Приложение В. Информация для пациентов PAGEREF _Toc18571853 \h 24Приложение Г 1. PAGEREF _Toc18571854 \h 24
Список сокращенийМКБ – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
СанПиН – санитарные правила и нормы
Термины и определенияЧесотка (scabies) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.
Псевдосаркоптоз – заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболеванияЧесотка (scabies) – это распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei1.2 Этиология и патогенезВозбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь. Взрослая самка при комнатной температуре способна сохранять патогенные свойства до 36 часов. Клещ быстро приникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые «чесоточные ходы». В них самка клеща откладывает яйца и оставляет экскременты. Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща. Заражение чесоткой происходит преимущественно при контакте с больным чесоткой или через инфицированные предметы, при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Возможен также непрямой путь заражения – через предметы обихода, одежду и пр.
1.3 Эпидемиология заболеванияЗаболеваемость чесоткой в Российской Федерации в 2018 году составила 15,0 на 100 000 населения, в 2017 году – 15,5. Заболеваемость чесоткой детей 0-14 лет в 2018 году – 25,6 на 100 тыс.населения соответствующего возраста, в 2017 году – 27,3 [1,2]
Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).
Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др.) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время. Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 недель).
1.4 Особенности кодирования заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
B86 Чесотка
1.5 Классификация заболеванияОбщепринятой классификации не существует. Выделяют типичные и атипичные варианты.
1.6. Клиническая картина заболеванияТипичная чесотка. Характерна локализация высыпаний на коже: межпальцевых складок кистей, сгибательных поверхностей области нижних и верхних конечностей, локтей, лучезапястные суставы, подмышечные впадины, область живота, у мужчин – на коже наружных половых органов, у женщин – окружность сосков молочных желез, у детей – ладони, подошвы, ягодицы, голова. Характерной особенностью высыпаний при чесотке является их относительная симметричность.
Различные варианты чесоточных ходов:
Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща
Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные
Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.
Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать, как диагностический признак заболевания.
Фолликулярные папулы на туловище и конечностях, невоспалительные везикулы вблизи ходов, расчесы и кровянистые корочки, диссеминированные по всему кожному покрову нередко преобладают в клинической картине заболевания.
Чесотка без ходов регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.
Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито», возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время, соответствует по своей клинической картине типичной чесотке с минимальными проявлениями.
Скабиозная лимфоплазия кожи клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на прежних местах.
Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основной симптом - выраженная эритродермия. Чесоточные ходы короткие, возникают в местах типичной и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, межлопаточная область). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка – редкая и очень контагиозная форма заболевания. Возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п. Основной симптом – эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов. Нередко поражаются ногти, увеличиваются лимфатических узлов, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах.
Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стрептококковое или стрептостафилококковое импетиго в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы). Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц
Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы, ногтевые пластинки (у грудных детей). Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки чесоточные ходы на стопах, осложнения заболевания (пиодермия, аллергический дерматит) [3].
Чесотка у лиц пожилого возраста имеет определенные особенности: чесоточные ходы единичные в связи с инволюцией потовых желез, преобладают интактные варианты; везикулы и папулы малочисленны. Среди высыпаний часто встречаются кровянистые корочки и расчесы. Из осложнений чаще развиваются аллергический дерматит и микробная экзема.
Диагностические симптомы при чесотке:
симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
симптом Горчакова – кровянистые корочки в области локтей и в их окружности;
симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
симптом Сезари – обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.
2. Диагностика заболевания.Критерии установления диагноза заболевания
Диагноз чесотки устанавливается на основании комплекса клинических, эпидемиологических данных, подтвержденных лабораторными исследованиями, направленными на обнаружение возбудителя
2.1 Жалобы и анамнезБольных беспокоит зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время – характерный субъективный симптом чесотки.
Наличие заболевания у контактных лиц.
Уровень убедительности рекомендаций –С (уровень достоверности доказательств – 5).
2.2 Физикальное обследованиеОбъективные клинические проявления чесотки, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследованияРекомендуется микроскопическое исследование нативного препарата (соскоб с кожи, извлечение клеща иглой) [4,5].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
2.4 Инструментальные диагностические исследованияРекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) [4,5].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Коментарии: чесоточный ход выглядит как беловатая линия, в месте выхода самки клеща можно выявить небольшую темно-коричневую дельтаобразную структуру, которая является телом взрослой самки клеща. Чесоточный ход, наполненный яйцами, выглядит как «нить жемчуга».
2.5 Иные диагностические исследованияРекомендуется метод прокрашивания для верификации чесоточных ходов. Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями [4,5].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Рекомендуется при необходимости уточнения диагноза метод масляной витропрессии, который позволяет быстро обнаружить чесоточный ход [4,5].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: За счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений. Просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения3.1 Консервативное лечениеРекомендуются препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты: бензилбензоата** эмульсия, мазь [8-14].
Уровень убедительности рекомендаций -С (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарий: Для детей в возрасте от 3 до 5 лет применяют (согласно инструкции к препарату безилбензоат**) 10% эмульсию и мазь, для лиц старших возрастных групп – 20% эмульсию и мазь бензилбензоата**. Перед началом лечения больному рекомендуется вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем. 200 мл 20% эмульсии бензилбензоата тщательно рукой втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья. На смазанную кожу надеть чистое нательное белье; сменить постельное белье.
2-й и 3-й дни - не мазаться, не мыться, не менять нательное и постельное белье.
4-й день:вечером принять душ, вымыться с мылом, вытереться полотенцем, 200 мл 20% эмульсии бензилбензоата тщательно рукой втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. На смазанную кожу надеть чистое нательное белье; сменить постельное белье.
5-й день: Смыть остатки препарата теплой водой с мылом без растирания кожи. Сменить нательное и постельное белье.
Лечение осложнений (пиодермия, аллергический дерматит и пр.) проводят во 2 и 3 день.
Не рекомендуется применение бензилбензоата** у беременных и детей до 3 лет в связи с имеющимися противопоказаниями [8-14].
Уровень убедительности рекомендаций -С (уровень достоверности доказательств 3)
Рекомендуется наружное применение противопаразитарных препаратов: перметрин 5% концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения [13-20].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Водная 0,4% эмульсия готовится extempore путем добавления 8 мл 5% концентрата для приготовления эмульсии перметринак 100 мл теплой кипяченой воды. Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь 3 дня подряд или в 1-ый и 4-ый дни курса. Не рекомендуется при лактации, детям в возрасте до 1 года, пожилым людям с недостаточностью функции печени, почек. Исследований применения препарата при беременности не проводилось, поэтому у беременных применять с осторожностью.
Рекомендуется наружное применение препаратов на основе осажденной серы: серная мазь (33% серы) (sulphur praecipitatum) [9,10,13,14].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Серная мазь наносится на кожу после мытья с мылом 1 раз в день на ночь в течение 5–7 дней. Препарат тщательно втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы.Не рекомендуется применять во время беременности и детям до 2 лет.
Рекомендуется взрослым пациентам аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол [13,14, 18-23].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: После мытья больного препарат распыляют на расстоянии 20–30 см от кожи. Обработку кожи проводят, начиная с верхней части тела. Детям на лицо препарат наносят ватным тампоном, смоченным препаратом. Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье. При чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят однократную обработку, при осложненной чесотке обработку повторяют через 3–5 суток. Следует избегать попадания лекарственного препарата на слизистые оболочки.
Рекомендуется для лечения чесотки у беременных аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата для приготовления эмульсии для наружного применения [13,14, 18-23].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Применять с осторожностью.
Рекомендуется для лечения детей:
пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения [13,14, 18-23].
Уровень убедительности рекомендаций -С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: для лечения детей в возрасте до 1 года.
или
пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения и перметрин 5% концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения [18].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: для лечения детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Для лечения детей в возрасте от 3 до 5 лет – к указанным средствам добавляется 10% эмульсия и мазь бензилбензоата, 5% серная мазь; терапия детей в возрасте старше 5 лет проводится по схемам лечения взрослых лиц [18].
Рекомендуется лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией начинать с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов [18-23].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже. Скабицид втирают в 1-ый и 4-ый дни курса, при этом во 2-ой и 3-ий дни проводят лечение пиодермии.  
Перед началом специфической терапии чесотки, осложненной аллергическим дерматитом, больному рекомендуется мытье с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы. Лечение начинают с втирания скабицида для устранения деятельности чесоточного клеща, продуцирующего аллергены [13,14].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже. Скабицид втирают в 1-ый и 4-ый дни курса, а во 2-ой и 3-ий дни проводят лечение аллергического дерматита.
Для лечения норвежской чесотки рекомендуется вечером больного обработать...

Похожие материалы:

Тестовые задания: ТЕМА: ПИОДЕРМИИ, ЧЕСОТКА

История болезни: Чесотка 5

Статья: Чесотка 2

История болезни: Чесотка 3

Реферат: Чесотка 4