Клинические рекомендации: Другие атрофические изменения кожи скачать бесплатно

Главная страница >> Клинические рекомендации >> Дерматовенерология >> Другие атрофические изменения кожи

Клинические рекомендации: Другие атрофические изменения кожи

Атрофия кожи – это патологический процесс, возникающий в результате возрастных, обменных, воспалительных, трофических изменений во всех слоях дермы и эпидермиса, приводящих к дегенерации соединительной ткани в виде уменьшения объёма коллагеновых и эластических волокон с исходом в истончение кожи.

Дата добавления на сайт: 19 марта 2024

Скачать работу 'Другие атрофические изменения кожи':

Клинические рекомендации
Другие атрофические изменения кожи
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
L90.8
Возрастная группа: Взрослые
Год утверждения: 202_
Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление PAGEREF _Toc55836892 \h 2Список сокращений PAGEREF _Toc55836893 \h 4Термины и определения PAGEREF _Toc55836894 \h 51. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc55836895 \h 61.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc55836896 \h 61.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc55836897 \h 61.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc55836898 \h 101.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc55836899 \h 101.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc55836900 \h 121.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc55836901 \h 132. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc55836902 \h 142.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc55836903 \h 152.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc55836904 \h 152.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc55836905 \h 152.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc55836906 \h 152.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc55836907 \h 153. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc55836908 \h 183.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc55836909 \h 183.2 Иное лечение PAGEREF _Toc55836910 \h 204. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов PAGEREF _Toc55836911 \h 235. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc55836912 \h 236. Организация оказания медицинской помощи PAGEREF _Toc55836913 \h 247. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) PAGEREF _Toc55836914 \h 25Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc55836915 \h 26Список литературы PAGEREF _Toc55836916 \h 277
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций PAGEREF _Toc55836917 \h 33Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc55836918 \h 37Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата PAGEREF _Toc55836919 \h 39Приложение Б. Алгоритмы действий врача PAGEREF _Toc55836920 \h 40Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc55836921 \h 41Приложение Г1. Шкала реакций на аппликационные кожные тесты PAGEREF _Toc55836922 \h 42

Список сокращенийМКБ — Международная классификация болезней
БТА — Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс
Термины и определенияАтрофия кожи – это патологический процесс, возникающий в результате возрастных, обменных, воспалительных, трофических изменений во всех слоях дермы и эпидермиса, приводящих к дегенерации соединительной ткани в виде уменьшения объёма коллагеновых и эластических волокон с исходом в истончение кожи.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Атрофия кожи— разнородная гpyппa хронических заболеваний, основным симптомом которых является истончение структур кожи: эпидермиса, дермы и подкожно- жировой клетчатки. В основе процесса лежит полное или частичное разрушение коллагеновых и эластических волокон — одного из главных компонентов соединительной
ткани дермы.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Этиология и патогенез индивидуальны для каждого типа атрофии.
Принято различать два пути возникновения и развития атрофии кожи: физиологический и патологический. К физиологическому относят старение (инволюционный процесс) и беременность, все остальные случаи являются следствием патологии
Инволюционная атрофия кожи— это прогрессирующее снижение функций и резервных возможностей кожного покрова в результате воздействия хронологических процессов, зависящих от таких факторов, как ультрафиолетовое облучение, оксидативный стресс, митохондриальная дисфункция и апоптоз клеток кожи, сопровождающийся формированием атрофических изменений в эпидермисе и дерме. [1, 2]
Отмечаются истончение эпидермиса вследствие уменьшения числа рядов мальпигиева слоя и размеров каждой клетки в отдельности, сглаженность эпидермальных выростов, утолщение рогового и недостаточная выраженность зернистого слоя, а также увеличение содержания меланина в клетках базального слоя. Истончение дермы сопровождается деструктивными и гиперпластическими изменениями волокнистых структур, уменьшением числа клеточных элементов, в том числе и тканевых базофилов, утолщением стенок сосудов и атрофией волосяных фолликулов, а также потовых желез. За счет снижения митотической активности базальных кератиноцитов уменьшается интердигитальный индекс — соотношение длины дермо-эпидермального соединения между двумя точками к расстоянию между ними, нарушая передачу нутриентов. Наблюдается атрофия дермы, сокращается
количествофибробластов,коллагеновыеволокнастановятсятоньше,может наблюдаться эластоз, нарушается распределение подкожно-мировой клетчатки [3, 4].
Инволюционная атрофия кожи представляет собой естественный процесс, влияние на который оказывают следующие этиологические факторы:
- хронологические процессы;
-генетические факторы;
- фото-повреждения, вызванные ультрафиолетовым и инфракрасным излучением;
- образ жизни: несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
- катаболические процессы в результате хронических интоксикаций (например, инфекционные и онкологические заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка);
- эндокринные нарушения;
- гравитационные изменения [2].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Старение кожи контролируется экзогенными и эндогенными факторами и является неизбежным процессом. В большей степени страдает лицо, поскольку оно подвергается воздействию светового излучения, загрязнений, гравитации и повторяющихся мышечных сокращений, связанных с мимикой, что постепенно приводит к изменению текстуры кожи и контура лица. Половые различия ряда морфофункциональных характеристик кожи определяются в разных возрастных периодах и определяют специфические особенности старения кожи мужчин и женщин. Как у женщин, так и у мужчин процессы старения напрямую связаны с уровнем половых гормонов
У мужчин высокий уровень активности тестостерона и дигидротестостерона сохраняется достаточно длительное время, что обуславливает пролонгированное сохранение скульптурности лица. Динамические морщины формируются у мужчин и женщин по сходному механизму и с одинаковой локализацией, как результат мимической экспрессии, но у мужчин их выраженность и глубина больше. [4]
Эти различия являются результатом как гормональных изменений, так и различий в образе жизни. При этом у женщин наиболее значимые изменения развиваются в климактерическом периоде и обусловлены эстроген-дефицитным состоянием, в связи с чем их нередко называют «гормональным старением кожи». [4]
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемL90.8 — Другие атрофические изменения кожи.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Состояние классифицируется в зависимостиот причиныего возникновения, течения, распространенности.
Выделяюттри основныхтипа старенияв зависимостиот этиологических факторов[5]:
Хронологическое (физиологическое) старение;
Менопаузальное (гормональное) старение;
Фотостарение.
По И.И. Кольгуненко признаки старения сгруппированы по возрастув две основные группы [6, 8]:
- до 50 лет появляются признаки преждевременного старения кожи, где выделяют подгруппы:
- от 21 года до 30 лет;
- от 31 года до 40 лет;
- от 41 года до 50 лет;
- от 51 года и старше происходит естественное старение кожи, где выделяют подгруппы:
- Ранняя форма - от 51 года до 60 лет;
- Средняя форма — от 61 года до 75 лет;
- Поздняя форма — от 76 лет и старше.
Автор различает главные (обязательные) и второстепенные (возможные) признаки старения (при этом клинические изменения соотносит с морфологическими) и приводит шесть типов старения [6, 7, 8]:
Тип «усталое лицо» наблюдается на ранних стадиях старения кожи и проявляется в виде снижением тонуса мягких тканей лица и мышц, сухости и тусклого цвета кожи, раннего появления складок и морщин в углах рта, слезных борозд, углубления носогубных складок. Эти изменения придают лицу усталый, утомленный вид.
Мелкоморщинистый тип для которого характерны дегенеративно- дистрофические изменения эпидермиса и дермы, липодистрофия, дегидратация и уменьшение эластичности кожи, множественные мимические морщины
Деформационный mun обусловлен гравитационным птозом мягких тканей, отечностью
Комбинированный тип характеризуется сочетанием признаков мелкоморщинистого и деформационного типа
Мускульный тип характерен для жителей Средней Азии и Дальнего Востока, у которых хорошо развиты мимические мышцы, а подкожно-жировая клетчатка- слабо. Старение лица при данном типе проявляется преимущественно в нарушении пигментации, складчатостью кожи верхнего и нижнего века, выраженных носогубных складках, опущенными углами губ. Контуры овала лица сохранены вплоть до глубокой старости.
Комбинированный тип позднего старения лица и шеи обусловлен поздними стадиями инволюционных изменений - «старчески изнуренное лицо» (после 75 лет).
Главные (обязательные) признаки старения лица и шеи: понижение упругости мягких тканей; сухость и истончение кожи; морщинистость (и складчатость) кожи; старческая деформация.
Второстепенные (возможные) признаки старения лица и шеи: отек и пастозность вокруг глаз; пористость кожи; телеангиэктазии, розацеа, звездчатые ангиомы, «рубиновые тельца»; гипертрихоз (гирсутизм); гиперпигментация; себорейные кератомы, папилломы.
Согласно классификации Пановой О.С. выделяют к классы инволюционных изменений кожи лица:
I класс (21-30 лет)
А. Поверхностные мимические морщины
В. Мимические и поверхностные статические морщины
С.Мимические иповерхностныестатическиеморщины, начальные изменения текстуры кожи
II класс
А. (31-38 лет)
Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи
В. (33-42 года)
Глубокие мимические, статические средней степени выраженности на фоне изменения текстуры кожи
III класс
А. (39-47 лет)
Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи
В. (43-55 лет)
Глубокие мимические, статическиесредние, выраженные изменения текстуры кожи, незначительные избытки кожи
С. (47 лет и старше)
Глубокиемимические,статическиеглубокиеморщины, значительные избытки кожи, грубые изменения текстуры кожи
В зависимости от расположения основных возрастных изменений выделяют следующие типы старения лица [7]:
периорбитальный тип;
периоральный тип;
латеральный тип;
субмандибулярный тип;
смешанный тип.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Клиническая картина атрофии кожи, вызванной инволюционными изменениями, затрагивает все слои и проявляется в виде гравитационного птоза мягких тканей, истончения эпидермиса, ксероза кожи, отечности, мимических и других морщин, гиперпигментации и сосудистых изменений кожи, изменений овала лица, доброкачественных сенильных образований, а также, в зависимости от области тела, в виде нежелательного роста волос, появления стрий, избытков кожи верхних и нижних век [7, 8, 11].
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиДиагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и результата осмотра врача-косметолога.
2.1 Жалобы и анамнезВ зависимости от типа и стадии старения кожи пациенты могут предъявлять жалобы на сухость кожи, снижение её упругостии эластичности,отечность, появление динамических и статических морщин, опущение уголков глаз и губ, нарушение линии овала лица, двойной подбородок, избытки кожи верхних и нижних век [7].
При сборе анамнеза следует учитывать наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание, а также проживание в неблагоприятной экологической обстановке, наличие наследственных и других сопутствующих патологий, частота ультрафиолетового облучения, состояние гормонального статуса [2, 12].
2.2 Физикальное обследованиеОбъективные клинические проявления заболевания, выявляемые npu физикальном обследовании, см. в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследованияЛабораторные диагностические исследования не применяются.
2.4 Инструментальные диагностические исследованияРекомендовано проведение профилометрии при наличии мимических и статических морщин, гравитационного птоза для оценки стадии старения кожи пациента [13].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: профилометрия - создание 3D рельефа для исследования морщин и микроструктур nymeм анализа изображений кожи, полученных напрямую с помощью цифровой микрокамеры с высокой разрешающей способностью [13].
Рекомендована диагностика методом мексаметрии при наличии очагов гиперпигментации, розацеа с целью выявления количественного содержания меланина и уровеня эритемы в исследуемом участке кожи [27].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: мексаметрия основана на поглощении и отражении света, позволяющим количественно определить содержание меланина и уровень эритемы в исследуемом участке кожи.
Рекомендовано использование вапометрии при наличии сухости кожи, снижения её упругостии эластичности для определения трансэпидермальной потери воды (скорости испарения воды с поверхности кожи) [10].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Рекомендована конфокальная лазерная сканирующая микроскопия при наличии сниженияупругостии эластичности кожи, появление динамических и статических морщин, опущение уголков глаз и губ, нарушение линии овала лица, двойной подбородок [14].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: Характерные признаки: эпидермальная атрофия; эпидермальная гиперплазия с неравномерным исчезновением меланина; уменьшение и изменение структуры коллагеновых и эластических волокон.
2.5 Иные диагностические исследованияКонсультации других специалистов
Рекомендована консультация врача-эндокринолога с целью коррекции гормонального статуса при обнаружении гипертрихоза, метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета 2 типа и для исключения противопоказаний к терапии и с целью решения вопроса о прогнозировании результатов лечения, а также коррекции диеты и гормонального фона пациента с целью улучшения эффекта от терапии [15].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)
Рекомендована консультация врача-терапевта с целью исключения противопоказаний для проводимого лечения [15].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)
Рекомендована консультация врача-акушер-гинеколога с целью коррекции гормонального статуса в пре- и постменопаузальном периоде [16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверностидоказательств — 5)
Комментарий: Своевременное назначение заместительной гормональной mepanии дает возможность замедлить процессы старения кожи.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияВыбор метода коррекции эстетических недостатков, зависит от клинической картины, наличия противопоказаний и оснащения кабинета врача-косметолога.
3.1.2 Неинвазивные методы
Рекомендовано использование наружных косметических средств для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, комбинированного позднего типов старения на весь период лечения с целью очищения, увлажнения, питания и защиты кожи от неблагоприятных факторов окружающей среды [28].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендованы для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типов старения – массажа лица медицинского, вакуумного, криомассаж кожи с целью коррекции морщин, вялости кожи и гравитационного птоза мягких тканей, улучшения микроциркуляции [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий:
Вакуумный массаж проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю). Косметический массаж проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю). Пластический массаж проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю). Щеточный массаж проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Вибрационно-пластический массаж проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Криомассаж проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Рекомендовано использование ультразвукового пилинга, высокоинтенсивного сфокусированного ультразвукового воздействия для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типов старения с целью очищения кожи, коррекции ксероза, гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи, [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий:
Ультразвуковой пилинг с целью очищения кожи и коррекции ксероза - проводится
раз в 1-2 месяца.
Ультразвуковая терапия с целью коррекции гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи - проводится курсом 10-15 процедур (2-3 раза в неделю).
Ультразвуковой лифтинг коррекции с целью коррекции гравитационного птоза мягких тканей - 1 процедура. При необходимости можно повторить процедуру через 1-1,5года[31].
Рекомендовано использование фототерапии кожи для...

Учебные метериалы

Прочие разделы

Клинические рекомендации: Другие атрофические изменения кожи

Скачать работу 'Другие атрофические изменения кожи':

Похожие материалы: