История болезни: Сахарный диабет, 2 тип декомпенсация в рамках метаболического синдрома скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Эндокринология >> Сахарный диабет, 2 тип декомпенсация в рамках метаболического синдрома

История болезни: Сахарный диабет, 2 тип декомпенсация в рамках метаболического синдрома

Клинический диагноз: Сахарный диабет, 2 тип декомпенсация в рамках метаболического синдрома.
Инсулинорезистентность
Диабетическая дистальная сенсорная выраженная полинейропатия, высокий риск развития СДС
Диабетические микроангиопатии:
-Диабетическая непролиферативная ангиоретинопатия OU,
-Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП2.
Диабетические макроангиопатии:
- ИБС: стенокардия напряжения III функциональный класс. Полная БЛНПГ

Дата добавления на сайт: 13 октября 2024

Скачать работу 'Сахарный диабет, 2 тип декомпенсация в рамках метаболического синдрома':

Алтайский Государственный Медицинский Университет
Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом эндокринологии
Зав.кафедрой: д.м.н. профессор. Лычѐв В.Г.
Преподаватель: ассистент кафедры Новикова Н.С.
Куратор: студент 519 группы Семенова А.С.
Журнал больного сахарным диабетом.
Ф.И.О. А.Н.И. 60 лет
Клинический диагноз: Сахарный диабет, 2 тип декомпенсация в рамках метаболического синдрома.
Инсулинорезистентность
Диабетическая дистальная сенсорная выраженная полинейропатия, высокий риск развития СДС
Диабетические микроангиопатии:
-Диабетическая непролиферативная ангиоретинопатия OU,
-Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП2.
Диабетические макроангиопатии:
- ИБС: стенокардия напряжения III функциональный класс. Полная БЛНПГ
- Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск IV, ХСН 1степени, 2 ФК
- Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст (диабетическая + сосудистая), вестибулопатический, цефалгический синдромы.
- Многоузловой зоб, гипотиреоз средней степени, медикаментозно компенсированный.
- Абдоминальное ожирение ИМТ=
- Дислипидемия
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника, хроническое рецидивирующее течение.
Барнаул 2013 год.
Журнал больного сахарным диабетом.
Ф.И.О., возраст: 19 лет А.Н.И.Число, месяц, год рождения: 23.04.1952 г.
1. .Гликемический профиль( 02.04.2013)
Кол-во сахара в крови Доза инсулина Коррекция дозы инсулина
8:00 Хумулин R 22 ЕД
11-00
13:00 9.19 Хумулин R 22 ЕД +1 ЕД
16:00
18:00 7.68 Хумулин R 22 ЕД
22:00
21:00 6.31 Лантус 18 ЕД24:00 5.42
6:00 7.12
Суточное кол-во мочи (мл) в трѐх порциях: 2500 мл
Удельный вес мочи 1012% сахара в моче 1.5
Суточное кол-во сахара
Ацетон: отрицательный
Рост в см: 167
Вес в кг: 108
ИМТкг/м: 38,8- избыточный вес, ожирение 2 ст
ОТ/ОБ
Идеальная масса тела:
(рост-100)- 15 % от полученного в скобках числа
167-100-15%= 67-10.05= 57 кг
Гипогликемические явления: гипокомы, за время болезни 2 раза в месяц, последний раз в конце марта.
Впервые гипогликемическая кома возникла в 2000 году
Отѐки: в вечернее время, на голени и стопах.
Диета в ккал: ИМТ = 38.8 что соответствует ожирению 2 ст, и гиперстеническому типу телосложения.
Суточная потребность в калориях в состоянии абсолютного покоя у данного больного составляет 108*17=1836 ккал.
Суточная потребность в калориях с учетом физической нагрузки составляет
1836 + 1836/3= 1224 ккал
2.Гликемический профиль( 10.04.2013 г)
2. Кол-во сахара в крови Доза инсулина Коррекция дозы инсулина
8:00- 9.76 ммоль/л Хумулин R 20ЕД +1 ЕД

11:00- 13.48 ммоль/л
13:00- 10.97 ммоль/л Хумулин R 20ЕД

16:00- 9.25 ммоль/л
18:00-12,09 ммоль/л Хумулин R 20ЕД +2 ЕД
21:00- 6,11 ммоль/л Лантус 21 ЕД

24:00-12,31 ммоль/л
06:00- 7,96 ммоль/л.
3. Расчёт физиологической диеты в % соотношении
Углеводы (%) Белки (%) Жиры (%)
50 20 30
Углеводы = 0,5 * 1224/4 = 153 г
Белки = 0,2 * 1224/4 = 61.2 г
Жиры = 0,3 * 1224/9 = 91,8 г
Переводим углеводы в ХЕ 153/12 = 12.75 = 13 ХЕ
4.Методы и один из способов определения сахара в крови
Определение сахара в крови:
Содержание сахара в крови определяют методами, основанными на восстанавливающих свойствах глюкозы (метод Хагедорна-Йенсена, Крицелиуса Фолина-Ву и др.) или на ее цветных реакциях с определенными реактивами (ортотолуидиновая методика Фрида и Гофльмайера и др.).
Глюкозооксидазно-пероксидазный метод с колориметрическим завершением (метод Триндера). Принцип метода заключается в следующем: глюкоза окисляется кислородом воздуха в присутствии фермента глюкозооксидазы (ГО) с образованием глюконовой кислоты и эквимолярного количества перекиси водорода. Перекись водорода в присутствии пероксидазы (ПО) окисляет компоненты хромогенной смеси с образованием красителя.
Интенсивность окраски образовавшегося продукта пропорциональна концентрации глюкозы.
5.Методы и один из способов определения сахара в моче.
Определение сахара в моче.
Для качественного определения сахара в моче используют методы Бенедикта, Ниландера и др., основанные на восстанавливающих свойствах сахара. Проба Ниландера заключается в следующем: к 2—3 мл фильтрованной мочи прибавляют такой же объем реактива, состоящего из 2 г нитрата висмута, 4 г сегнетовой соли и 100 мл 10% раствора едкого натра; полученную смесь кипятят 2 мин. При наличии сахара вся жидкость окрашивается в черный цвет
6. Методы и один из способов определения ацетона в моче.
Определение ацетона в моче.
К методам определения кетоновых тел относится:
1. Проба Ланге
2. Модифицированная проба Ротеры
3. Проба Легаля
4. Проба Лестраде
5. Экспресс-тесты.
Для качественного определения кетоновый тел в моче чаще всего используют пробу Ланге или ее модификации, а также индикаторные таблетки, меняющие окраску при нанесении на них 1--2 капель мочи, содержащей повышенное количество кетоновых тел. Проба Ланге основана на свойствах ацетона и ацетоуксусной кислоты давать с нитропруссидом натрия в щелочной среде фиолетовую окраску. Несколько капель свежеприготовленного раствора нитропруссида натрия и 0,5 мл концентрированной уксусной кислоты добавляют в пробирку с 8-10 мл мочи, а затем осторожно по стенке пробирки наслаивают несколько миллилитров концентрированного раствора аммиака. При наличии ацетона на границе между обеими жидкостями в течение 3 мин возникает фиолетовое кольцо. Ацетон в моче обнаруживают не только при декомпенсированном сахарном диабете, но также при тяжелых лихорадочных состояниях, неукротимой рвоте, длительном голодании и интоксикации.
7.Расчѐт дозы инсулина по хлебным единицам.

Распределение ХЕ на сутки. Питание больных в больнице 6-ти разовое.
8.30 завтрак-20% суточная потребность-2,6 ХЕ *2ЕД ИКД 3.9*2ЕД=7,8ЕД, округляем до 8ЕД.
11.00 второй завтрак-10%-1.3 ХЕ 13.30 обед-30%-3.9 ХЕ 1.5ЕД ИКД 5,2*1.5ЕД=7.8ЕД округляем до 8ЕД
16.00 полдник-10%-1.3 ХЕ 18.30 ужин-20%-2.6 ХЕ 1 ЕД ИКД 3.9*1ЕД=3.9ЕД округляем до 4 ЕД
22.00 поздний ужин-10%-1.3 ХЕ Общая доза инсулина 108 * 0,8=86 ед
Доза продленного инсулина 86 – 20(8+8+4) =66 ЕД
2/3 утром – 44ЕД, 1/3 вечером – 22ЕД.
8 . Диета на 1 день.
8.30 – молоко 1 ст, 1 кусок хлеба, 50г овсяной каши
11.00 – 125г ряженка, 1 блин большой.
13.30 - сок грейпфрутовый 130 мл, 1 кусок хлеба, картофельное пюре 2 ложки, 1 котлета (без хлеба)
16.00 – чай сладкий, 1 маленькая оладья
18.00 – пельмени 4 шт. 1 кусок хлеба, чай сладкий.
22.00 – пол стакана кефира, 20 г крекера
9 .Обоснование диагноза.
1. На основании жалоб больной на сухость во рту, умеренную жажду, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит, можно выделить инсипидарный синдром (полидипсия, полифагия, полиурия).
На основании жалоб на боли в ногах, судороги, жжение, онемение в ногах, можно выделить симптом полинейропатии
На основании жалоб на непостоянные головные боли, связанные с периодами повышения АД до 190/80 мм.рт.ст., боли распирающего характера, интенсивные, захватывают височные, теменные, затылочные области; периодическую слабость можно предположить что в процесс вовлечена сердечно-сосудистая система
На ухудшение памяти, зрения на оба глаза
2. На основании данных анамнеза заболевания: считает себя больной с 2000 года когда впервые стала замечать постоянную жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. Тогда впервые поставили диагноз :СД, 2 тип. С того года ежегодно госпитализируется 2 раза в год для коррекции гликемии. Из анамнеза заболевания также известны гипогликемические комы, 2 раза в месяц. Последняя в конце марта 2013 года. Впервые возникла в 2000 году
3. На основанни данных анамнеза жизни: наследственность отягощена по сахарному диабету, отягощена по ГБ, по отцовской линии.
4. При объективном обследовании обнаружено:
при пальпации верхушечный толчок разлитой, усиленный
при перкуссии: смещение границы относительной тупости сердца на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, за счет увеличения левого желудочка; аортальная конфигурация сердца
- при аускультации приглушение тонов сердца, акцент II тона на аорте
снижение температуры тела на симметричных участках, снижение чувствительности на бедренно- подвздошном сегменте с обоих сторон..- варикозное расширение вен нижних конечностей.
- при пальпации Щитовидной железы – определяются несколько узлов в обоих долях ЩЖ
По данным лабораторным обследованиям:
- повышение уровня глюкозы в крови максимально до 26.00 ммоль/л, минимально 4 ммоль/л.
- ацетона в моче нет.
- по данным ЭКГ: полная блокада ПНПГ
На основании всего выше сказанного можно поставить диагноз:
Сахарный диабет, 2 тип декомпенсация в рамках метаболического синдрома.
Инсулинорезистентность
Диабетическая дистальная сенсорная выраженная полинейропатия, высокий риск развития СДС
Диабетические микроангиопатии:
-Диабетическая непролиферативная ангиоретинопатия OU,
-Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП2.
Диабетические макроангиопатии:
- ИБС: стенокардия напряжения III функциональный класс. Полная БЛНПГ
- Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск IV, ХСН 1степени, 2 ФК
- Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст (диабетическая + сосудистая), вестибулопатический, цефалгический синдромы.
- Многоузловой зоб, гипотиреоз средней степени, медикаментозно компенсированный.
- Абдоминальное ожирение ИМТ = 38.8
- Дислипидемия
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника, хроническое рецидивирующее течение.

Учебные метериалы

Прочие разделы

История болезни: Сахарный диабет, 2 тип декомпенсация в рамках метаболического синдрома

Скачать работу 'Сахарный диабет, 2 тип декомпенсация в рамках метаболического синдрома':

Похожие материалы: