Лекция: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЛЕУСА скачать бесплатно

Главная страница >> Лекция >> Хирургия >> ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЛЕУСА

Лекция: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЛЕУСА

Диагноз болезни:
1)семиотика-учение о сиптомах;
2)методы диагностики;
3)методологические основы диагностики.

Дата добавления на сайт: 10 июня 2024

Скачать работу 'ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЛЕУСА':

Л N 16 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЛЕУСА.
Диагноз болезни:
1)семиотика-учение о сиптомах;
2)методы диагностики;
3)методологические основы диагностики.
СИМПТОМЫ (объективные и субъективные)
Явные - обнаружены органами чувств врача.
Скрытые - выявляются лабораторно-инструментальным исследованиями.
Неспецифические - общие для многих заболеваний
Специфические - характерные для данного заболевания.
Патогонмонические - характерные для данного заболевания.
СИНДРОМ-это совокупность симптомов, объединенных общим патогинезом /болевой, перитониальный, диспептический, уремический, пострзекционный.
ПРИНЦИП ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ:
-существенные различия;
-исключение через противоположное;
-несовпадение признаков;
Виды непроходимости кишечника.
1.Динамическая:паралитическая,спастическая.
2.Механическая:обтурационная,странгуляяционная,инвагинация, спаечная.
3.Мезенцириальная/сосудистая/.
По уровню непроходимости: - высокая/тонкой кишки/;
-низкая/тонкой кишки/;
По степени проходимости: частичная и полная.
О. аппендицит, О. холецистит, О. панкреатит, прободная
язва желудка, внематочная беременность.
паралитическая, кишечная обтурационнаяспастическая, непроходимость. странгуляционнаяспайки. заворот кишки
инфаркт миокарда узлообразованиеплевропневмония ущемление кишки
почечные колики
острая задержка мочи
травма позвоночника
спинная сухотка.
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ:
Кишечная непроходимость - схваткообразная, острая, без точной локолизациии,(распространяется по всему животу).
О. аппендицит - постоянные боли в правой подвздошной области, тупые.
О. холецистит - постоянная боль в правом подреберье, иррадирует в плечо,лопатку.
О. панкреатит-постоянная очень интенсивная боль опоясывающего характера.
Прободная язва - острейшая, постоянная, очень острая в эпигастрии.
Внематочная беременность - схваткообразно сильно, иррадирует в крестец, промежность.
ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
рвота стул форма живота
К.Н. в зависимости от уровня непроходим. задержка стула и газов живот вздут, иногда ассиметричен
о.аппендицит однократная норм., реже запор правильной формы
о. холец. частая, примесь желчи часто задержка не изменена или выпячена в пр.подвзд. обл.
о. панкр. частая, неукротим. норм. вздут вверху
проб. язва крайне редко норм. втянут, не участвует в акте дыхания
внем. беремен. постоянно норм. правильной формы
ПЕРИТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
болезн. и напряж. мышц симптомы перитонита др.симптомы заболевания
К.Н. различн.умереннаяпоздно Склярова,Вайля,чаши Клойберао.аппендицит умерен,в правой подвздошной обл. Менделя, Щеткина Воскресенской, Крымова Ровзинга,Образцова, Ситковскогоо.холец. выражено защитное напряжение Менделя,Блюмберга- ЩеткинаОртнера,Грекова, Мерфи, Кохерао.панкр. мало выражена, живот мягкий поздно симптом Менделя, Щ-Б Керте,Воскресенской Мейо-Робсона,Березняковскаяпроб.язва. резко, живот как доска выражены все симптомы перитонита газ в свободной брюшной полости
Внем. беремен. умеренная, внизу живота Щеткина-БлюмбергаКуленкамфа, пункция
Общие симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм
Отличительные симптомы:
Инфаркт миокарда - ЭКГ, глухие тоны, увел. АСТ и АЛТ
Плевропневмония - аускультация: перкоссия: притупление, R: затемнение легочных полей
Почечная колика - эритроциты в моче, симптом Пастернацкого, хромоцистоскопия, СВФ
Острая задержка мочи - эластическая опухоль под лоном, притупление внизу живота, катетер > много мочи
Травма позвоночника - анамнез, боль в позвоночнике, R-костная патология
Спинная сухотка - серологическая реакция.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Динамическая К.Н 2. Механическая К.Н.
Боль постоянная схваткообразная
Рвота в позднем периоде одновременно с болью
Стул задержка стула и газов задержка стула и газов
Форма живота равномерно вздут вздутие ассиметричное
Пальпация малоболезненная умеренно болезненная
Перистальтика отсутствует вначале активная
R-исследование пневмотизатия кишечника чаша КлойбераРектальн. исслед. без особенностей симптом Обуховской больницы
Леч.-диагн.приемэффективен без эффекта
( атропин п/к 0,1%, сифонная клизма) новок. блокада, аспирация желудочного содержимого
3. Паралитическая 4. Спастическая
Боль постоянная, ноющая приступообразная
Рвота в позднем периоде крайне редко
Стул задержка стула и газов задержка стула и газов
Форма живота равномерно вздут втянут
Пальпация малоболезненная защитное напряжение
Перистальтика малоболезненная ослаблена
Ректальн.исследбез особенностей плотная
R-исследование пневматизация кишечника без особенностей
Леч.-диагн.приемэффективен без эффекта
5. Обтурационная6. СтрангуляционнаяБоль схваткообразная сильная, постоянная
Рвота часто, без облегчения возникает вместе с болью
Стул отсутствует задежкаФорма живота симметрично вздут симптом Вайля, ассиметричен
Пальпация малоболезненная болезненная, симптом Склярова
Перистальтика увел., позднее умен. бурная, позднее умен.
Перитонизация+ резко положительна
Ректальн.исследбез изменений симптом Обуховской больницы
R-исследование симптом чаши Клойберастоп-симптом чаши КлойбераЛапароскопия уровень непроходимости опухоль
УРОВНИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
тонкой слепой сигмовидной
Боль острейшая, схваткообразная острая, схваткообразная умеренная
Рвота многократная, изнуряющая частая наступает поздно
Стул вначале есть, потом - нет задержка задержка стула и газов
Форма живота ассиметричен, симптом Вайлявздут справа ассиметричен
Пальпация разлитая, болезненная болезненная справа мягкий, болезненный
Перистальтика бурная, урчание обычная усилена
Перит. синдром признаки гангрены кишки симптом Щ-Б, Ситковского, Воскресенского отсутствуют
Рект. исслед. симптом Обухов. больницы симптом Обухов. больницы симптом Обухов. больницы
R-исследование чаша Клойберачаша КлойбераЛапароскопия раздутая петля раздутая петля раздутая петля
Окр.кож.покр. бледная, цианоз бледная бледная
Общее сост-ниеочень тяжелое удовлетворительное медленное ухудшение
инвагинация спаечная мезентериальнаяБоль резкая, схваткообразная схваткообразная, постоянная внезапная, резкая
Рвота в момент инвагинации в момент прист. часто
Стул жидкий, слизь, кровь нерегулярный жидкий, позже задержка
Форма живота умеренно вздут рубцы, ассиметрияне вздут
Пальпация мягкий, симптом Данса, Руша мягкий, позже болезненный Перистальтика активная усиленная Обычная
Перитон.синд. не отчетливый, позже увел.
Рект.исслед. кал со слизью Консервативное лечение кишечной непроходимости
1. Лечебно-диагностический прием
2. Коррекция гидроионных нарушений
3. Коррекция КЩР
4. Восстановление ОЦК
5. Декомпрессия желудка и кишечника
6. Активация кишечной перистальтики (солевые растворы, прозерин, питуитрин, димедрол)
7. Дезинтоксикационная терапия
8. Сердечно-сосудистая терапия
9. Профилактика и устранение дыхательных нарушений
10. Антибактериальная терапия
Виды операций
1. Резекция спаек
2. Устранение ущемления
3. Деторзия4. Деинвагинация5. Резекция учаска кишки + анастомоз
6. Обходной анастомоз
7. Противоестественный задний проход
Узловые этапы операции
- причина кишечной непроходимости
- жизнеспособность кишки
- объем резекции кишки
- показания и метод интубации кишки

Учебные метериалы

Прочие разделы