Лекция: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЛЕУСА
Диагноз болезни:
1)семиотика-учение о сиптомах;
2)методы диагностики;
3)методологические основы диагностики.
Дата добавления на сайт: 10 июня 2024
Л N 16 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЛЕУСА.
Диагноз болезни:
1)семиотика-учение о сиптомах;
2)методы диагностики;
3)методологические основы диагностики.
СИМПТОМЫ (объективные и субъективные)
Явные - обнаружены органами чувств врача.
Скрытые - выявляются лабораторно-инструментальным исследованиями.
Неспецифические - общие для многих заболеваний
Специфические - характерные для данного заболевания.
Патогонмонические - характерные для данного заболевания.
СИНДРОМ-это совокупность симптомов, объединенных общим патогинезом /болевой, перитониальный, диспептический, уремический, пострзекционный.
ПРИНЦИП ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ:
-существенные различия;
-исключение через противоположное;
-несовпадение признаков;
Виды непроходимости кишечника.
1.Динамическая:паралитическая,спастическая.
2.Механическая:обтурационная,странгуляяционная,инвагинация, спаечная.
3.Мезенцириальная/сосудистая/.
По уровню непроходимости: - высокая/тонкой кишки/;
-низкая/тонкой кишки/;
По степени проходимости: частичная и полная.
О. аппендицит, О. холецистит, О. панкреатит, прободная
язва желудка, внематочная беременность.
паралитическая, кишечная обтурационная
спастическая, непроходимость. странгуляционная
спайки. заворот кишки
инфаркт миокарда узлообразование
плевропневмония ущемление кишки
почечные колики
острая задержка мочи
травма позвоночника
спинная сухотка.
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ:
Кишечная непроходимость - схваткообразная, острая, без точной локолизациии,(распространяется по всему животу).
О. аппендицит - постоянные боли в правой подвздошной области, тупые.
О. холецистит - постоянная боль в правом подреберье, иррадирует в плечо,лопатку.
О. панкреатит-постоянная очень интенсивная боль опоясывающего характера.
Прободная язва - острейшая, постоянная, очень острая в эпигастрии.
Внематочная беременность - схваткообразно сильно, иррадирует в крестец, промежность.
ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
| рвота | стул | форма живота | |
| К.Н. | в зависимости от уровня непроходим. | задержка стула и газов | живот вздут, иногда ассиметричен |
| о.аппендицит | однократная | норм., реже запор | правильной формы |
| о. холец. | частая, примесь желчи | часто задержка | не изменена или выпячена в пр.подвзд. обл. |
| о. панкр. | частая, неукротим. | норм. | вздут вверху |
| проб. язва | крайне редко | норм. | втянут, не участвует в акте дыхания |
| внем. беремен. | постоянно | норм. | правильной формы |
ПЕРИТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
| болезн. и напряж. мышц | симптомы перитонита | др.симптомы заболевания | |
| К.Н. | различн.умеренная | поздно | Склярова,Вайля,чаши Клойбера |
| о.аппендицит | умерен,в правой подвздошной обл. | Менделя, Щеткина Воскресенской, Крымова | Ровзинга,Образцова, Ситковского |
| о.холец. | выражено защитное напряжение | Менделя,Блюмберга- Щеткина | Ортнера,Грекова, Мерфи, Кохера |
| о.панкр. | мало выражена, живот мягкий | поздно симптом Менделя, Щ-Б | Керте,Воскресенской Мейо-Робсона,Березняковская |
| проб.язва. | резко, живот как доска | выражены все симптомы перитонита | газ в свободной брюшной полости |
| Внем. беремен. | умеренная, внизу живота | Щеткина-Блюмберга | Куленкамфа, пункция |
Общие симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм
Отличительные симптомы:
Инфаркт миокарда - ЭКГ, глухие тоны, увел. АСТ и АЛТ
Плевропневмония - аускультация: перкоссия: притупление, R: затемнение легочных полей
Почечная колика - эритроциты в моче, симптом Пастернацкого, хромоцистоскопия, СВФ
Острая задержка мочи - эластическая опухоль под лоном, притупление внизу живота, катетер > много мочи
Травма позвоночника - анамнез, боль в позвоночнике, R-костная патология
Спинная сухотка - серологическая реакция.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
| 1. Динамическая К.Н | 2. Механическая К.Н. | |
| Боль | постоянная | схваткообразная |
| Рвота | в позднем периоде | одновременно с болью |
| Стул | задержка стула и газов | задержка стула и газов |
| Форма живота | равномерно вздут | вздутие ассиметричное |
| Пальпация | малоболезненная | умеренно болезненная |
| Перистальтика | отсутствует | вначале активная |
| R-исследование | пневмотизатия кишечника | чаша Клойбера |
| Ректальн. исслед. | без особенностей | симптом Обуховской больницы |
| Леч.-диагн.прием | эффективен | без эффекта |
| ( атропин п/к 0,1%, сифонная клизма) | новок. блокада, | аспирация желудочного содержимого |
| 3. Паралитическая | 4. Спастическая | |
| Боль | постоянная, ноющая | приступообразная |
| Рвота | в позднем периоде | крайне редко |
| Стул | задержка стула и газов | задержка стула и газов |
| Форма живота | равномерно вздут | втянут |
| Пальпация | малоболезненная | защитное напряжение |
| Перистальтика | малоболезненная | ослаблена |
| Ректальн.исслед | без особенностей | плотная |
| R-исследование | пневматизация кишечника | без особенностей |
| Леч.-диагн.прием | эффективен | без эффекта |
| 5. Обтурационная | 6. Странгуляционная | |
| Боль | схваткообразная | сильная, постоянная |
| Рвота | часто, без облегчения | возникает вместе с болью |
| Стул | отсутствует | задежка |
| Форма живота | симметрично вздут | симптом Вайля, ассиметричен |
| Пальпация | малоболезненная | болезненная, симптом Склярова |
| Перистальтика | увел., позднее умен. | бурная, позднее умен. |
| Перитонизация | + | резко положительна |
| Ректальн.исслед | без изменений | симптом Обуховской больницы |
| R-исследование | симптом чаши Клойбера | стоп-симптом чаши Клойбера |
| Лапароскопия | уровень непроходимости | опухоль |
УРОВНИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
| тонкой | слепой | сигмовидной | |
| Боль | острейшая, схваткообразная | острая, схваткообразная | умеренная |
| Рвота | многократная, изнуряющая | частая | наступает поздно |
| Стул | вначале есть, потом - нет | задержка | задержка стула и газов |
| Форма живота | ассиметричен, симптом Вайля | вздут справа | ассиметричен |
| Пальпация | разлитая, болезненная | болезненная справа | мягкий, болезненный |
| Перистальтика | бурная, урчание | обычная | усилена |
| Перит. синдром | признаки гангрены кишки | симптом Щ-Б, Ситковского, Воскресенского | отсутствуют |
| Рект. исслед. | симптом Обухов. больницы | симптом Обухов. больницы | симптом Обухов. больницы |
| R-исследование | чаша Клойбера | чаша Клойбера | |
| Лапароскопия | раздутая петля | раздутая петля | раздутая петля |
| Окр.кож.покр. | бледная, цианоз | бледная | бледная |
| Общее сост-ние | очень тяжелое | удовлетворительное | медленное ухудшение |
| инвагинация | спаечная | мезентериальная | |
| Боль | резкая, схваткообразная | схваткообразная, постоянная | внезапная, резкая |
| Рвота | в момент инвагинации | в момент прист. | часто |
| Стул | жидкий, слизь, кровь | нерегулярный | жидкий, позже задержка |
| Форма живота | умеренно вздут | рубцы, ассиметрия | не вздут |
| Пальпация | мягкий, симптом Данса, Руша | мягкий, позже болезненный | |
| Перистальтика | активная | усиленная | Обычная |
| Перитон.синд. | не отчетливый, позже увел. | ||
| Рект.исслед. | кал со слизью |
Консервативное лечение кишечной непроходимости
1. Лечебно-диагностический прием
2. Коррекция гидроионных нарушений
3. Коррекция КЩР
4. Восстановление ОЦК
5. Декомпрессия желудка и кишечника
6. Активация кишечной перистальтики (солевые растворы, прозерин, питуитрин, димедрол)
7. Дезинтоксикационная терапия
8. Сердечно-сосудистая терапия
9. Профилактика и устранение дыхательных нарушений
10. Антибактериальная терапия
Виды операций
1. Резекция спаек
2. Устранение ущемления
3. Деторзия
4. Деинвагинация
5. Резекция учаска кишки + анастомоз
6. Обходной анастомоз
7. Противоестественный задний проход
Узловые этапы операции
- причина кишечной непроходимости
- жизнеспособность кишки
- объем резекции кишки
- показания и метод интубации кишки
Похожие материалы:
Реферат: Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме
Реферат: Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации
Реферат: Дифференциальная диагностика лихорадок
Реферат: Дифференциальная диагностика гематурии в нефрологии
Статья: Дифференциальная диагностика рака предстательной железы. Роль трансректальной пункционной биопсии
Доклад: Диагностика и дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей
Квалификационная работа: Неотложные состояния в акушерстве, дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе, первая медицинская помощь