Реферат: МЕДИАСТЕНИТ
МЕДИАСТЕНИТ—тяжелое осложнение гнойных воспалительный процессов челюстно-лицевой области и шеи. Инфицирование клетчатки средостения происходит лимфогенным или контактными
путями.
Дата добавления на сайт: 11 октября 2024
МЕДИАСТЕНИТ—тяжелое осложнение гнойных воспалительный процессов челюстно -лицевой области и шеи. Инфицирование клетчатки средостения происходит лимфогенным или контактными
путями. Контактный - является наиболее частым. Гнойный экссудат проникает в средостение в средостение следующими путями
1-вдоль мышечных волокон между 1 и 2 фасциями шеи соответственно расположенной подкожной подкожной мышцы
2-по сосудисто-нервному пучку шеи
3-по клетчатке боковой поверхности трахеи и пищевода.
Чаще развивается передний медиастенит. Он возникает в следствии распространении гноя из окологлоточного пространства, а также при флегмоне дна полости рта и шеи.9
Задний медиастенит при одонтогенных флегмонах бывает редко.
Прижизненная диагностика медиастенита не превышает 10%-35% наблюдений. Неудовлетворительные результаты лечения во многом объясняются трудностями ранней диагностики и не совсем активной правильной хирургической тактикой.
Клиника - медиастенит, как правило, протекает остро . Первым признаком его является ухудшение общего состояния больного, несмотря на активное воздействие на первичный гнойный очаг. Повышается температура тела до 39-40,имет место озноб, тахикардия. Число дыхательных движений 45- 50 в мин.\\ тахипное\\ .Вдох в 2-3 раза короче выдоха.
появляется боль за грудиной или в грудной клетке. Она усиливается:
1/боль в области сердца при запрокидывании головы \\симптом Герке\\,
2/при поглаживании или отведении сосудистого пучка шеи кверху\\симптом ИвановаУ,
3/ При постукивании по пяточным костям при вытянутых нижних конечностях\\ симтом Попова\\
4\\при глотании и покашливании,а также при глубоком вдохе,
5/загрудинная или межлопаточная боль, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы /симптом Романова/.
Характерен симптом попёрхивания. Он является следствием отёка мягкого нёба, тканей дна полости рта, окологлоточного пространства.
Может определяться симптом Равич-Щербо, для которого, характерно втяжение кожных покровов в области ярёмной впадины при вдохе.
Характерен симптом покашливания, попёрхивания. Он является следствием отёка мягкого нёба, тканей дна полости рта, окологлоточного пространства.
Может определяться симптом Равич-Щербо, для которого характерно втяжение кожных покровов в области ярёмной впадины при вдохе.
Положительный диафрагмальный симтом, выражающийся в болезненности в подреберье и напряжением брюшной стенки. Возникает боль при перкуссии грудины и ребер. Положение больного вынужденное: он сидит в постели с опущенной головой и подтянутыми к животу конечностями или лежит на боку, согнувшись, с подведёнными к подбородку коленями\\ «поза эмбриона». Это положение уменьшает боль и облегчает дыхание. Попытка распрямиться вызывает усиление болей в спине, грудной клетке с иррадиацией её в область затылка, зева. Эта попытка может сопровождаться приступом кашля ,иногда - рвоты. Резко выражены признаки нарастающей интоксикации: ареактив-ность, апатия, бред, сонливость, помрачение сознания. Этому состоянию предшествует часто возбуждение с признаками агрессии.
Важное значение для диагностики медиастенита имеет рентгенологическое исследование грудной клетки. На рентгенограмме в прямой проекции выявляется расширение тени средостения, в боковой - затемнение переднего её отдела. Могут быть признаки перикардита, эмпиемы плевры.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФЛЕГМОН ШЕИ И КОНТАКТНОГО МЕДИАСТЕНИТА
| Симтомы | Флегмона шеи | Контактный медиастенит |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 тяжесть состояния | Как правило средней тяжести | Тяжелое или крайне тяжелое,загрудинная боль ,одышка, дисфа-гия, озноб, лихорадка. |
| Положение в постели | Без особенностей, иногда вынужденное. | Чаще вынужденное, полусидячее, в положении на боку с подтянутыми к грудной клетке ногами. |
| 3 психические нарушения * | Наблюдаются редко | Имеются как правило |
| 4 симптом « ложной»кривошеи с наклоном головы вниз | Может быть | Имеется часто |
| 5 осиплость голоса | Наблюдается редко | встречается часто |
| 6. попёрхивание при глотании | Может быть | Наблюдается часто |
| 7.судорожный кашель, икота. | Может быть | Наблюдается часто |
| 8.форма гнойной инфекции | Местная | Как правило, общая \\сепсис\\. |
| 9. Самопроизвольные боли за грудиной | Нет | Имеются почти всегда |
| 10.Припухлость в области ярёмной впадины, распространя ющаяся на грудину | Наблюдается редко (при флегмонах передней поверхности шеи) | Наблюдается часто |
| 11. изолированная припухлость в надключичной области | Нет | Может быть |
| 12. Отёк лица, наличие вздутых и расширенных вен половины лица и шеи. | Нет | Может быть |
| 13. загрудинная боль при перкуссии грудины | Может быть(при флегмонах передней поверхности шеи). | Имеется |
| г 14. Боль при пальпации в надключичной | Может быть | Имеется, как правило |
| 15.Наличие изолированной крепитации при пальпации в надключичной и супрастернальной областях. | Нет | Может |
| 16.Симптом Романова. | Отрицательный | Положительный |
| 17.Симтом Гер-ке | Отрицательный | Положительный |
| 18.Симтом Иванова | Отрицательный | Положительный |
| 19.Симтом Попова | Отрицательный | Положительный |
| 20.Симтом Равич -Щербо. | Отрицательный | Положительный |
| 21.Компрессион ный. | Отрицательный | Положительный |
| 22.Симтом Рутенбурга-Ревуцкого | Отрицательный | Положительный |
| 23. Расширение границ тупости в области груди- кы. I | Нет | Может быть |
| 24.Расширение границ средосте-ния(рентгенологическое). | НЕТ | ИМЕЕТСЯ |
| 2 5.Появление | Нет | Имеется |
| патологических | ||
| сигналов при | ||
| ультразвуковой | ||
| биолокации сре- | ||
| достения) | ||
| 2 6. Детоксициру | Выраженный | Как правило, незначи- |
| ющий эффект | тельный или отсутст- | |
| операции на | вует | |
| первичном | ||
| гнойном очаге. |
Симтомы | Передний медиастенит | Задний медиастенит |
| 1 .Локализация боли | За грудиной | В груди, и иррадиирующая в межлопаточную область при глотании. |
| 2. Усиление боли | При перкуссии грудины и оттягивании вверх сосудисто-нервного пучка шеи. | Надавливание на остистые отростки грудных позвонков. |
| | 3.Внешние проявле-1 ния. | Югулярный симтом Равич-Щербо (сглаженность при пухлость в ярёмной впадине) | Паравертебральный симтом Равич-Щербо(припухлость в надключичной области и ригидность длинных мышц спины). |
| 4. С давление. | Верхней полой вены: Головная боль , шум в ушах 5цианоз слизистых оболочек и кожи лица и шеи, расширение вен груди | Непарной и полунепарной вен .расширение межрёберных вен ?выпот в плевральной полости и перикарде. |
| 5. Перкуссия. | Расширение границ тупости в области | Расширение границ тупости в области |