Реферат: МЕДИАСТЕНИТ
МЕДИАСТЕНИТ—тяжелое осложнение гнойных воспалительный процессов челюстно-лицевой области и шеи. Инфицирование клетчатки средостения происходит лимфогенным или контактными
путями.
Дата добавления на сайт: 11 октября 2024
Скачать работу 'МЕДИАСТЕНИТ':
МЕДИАСТЕНИТ—тяжелое осложнение гнойных воспалительный процессов челюстно -лицевой области и шеи. Инфицирование клетчатки средостения происходит лимфогенным или контактными
путями. Контактный - является наиболее частым. Гнойный экссудат проникает в средостение в средостение следующими путями
1-вдоль мышечных волокон между 1 и 2 фасциями шеи соответственно расположенной подкожной подкожной мышцы
2-по сосудисто-нервному пучку шеи
3-по клетчатке боковой поверхности трахеи и пищевода.
Чаще развивается передний медиастенит. Он возникает в следствии распространении гноя из окологлоточного пространства, а также при флегмоне дна полости рта и шеи.9
Задний медиастенит при одонтогенных флегмонах бывает редко.
Прижизненная диагностика медиастенита не превышает 10%-35% наблюдений. Неудовлетворительные результаты лечения во многом объясняются трудностями ранней диагностики и не совсем активной правильной хирургической тактикой.
Клиника - медиастенит, как правило, протекает остро . Первым признаком его является ухудшение общего состояния больного, несмотря на активное воздействие на первичный гнойный очаг. Повышается температура тела до 39-40,имет место озноб, тахикардия. Число дыхательных движений 45- 50 в мин.\ тахипное\ .Вдох в 2-3 раза короче выдоха.
появляется боль за грудиной или в грудной клетке. Она усиливается:
1/боль в области сердца при запрокидывании головы \симптом Герке\,
2/при поглаживании или отведении сосудистого пучка шеи кверху\симптом ИвановаУ,
3/ При постукивании по пяточным костям при вытянутых нижних конечностях\ симтом Попова\4\при глотании и покашливании,а также при глубоком вдохе,
5/загрудинная или межлопаточная боль, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы /симптом Романова/.
Характерен симптом попёрхивания. Он является следствием отёка мягкого нёба, тканей дна полости рта, окологлоточного пространства.
Может определяться симптом Равич-Щербо, для которого, характерно втяжение кожных покровов в области ярёмной впадины при вдохе.
Характерен симптом покашливания, попёрхивания. Он является следствием отёка мягкого нёба, тканей дна полости рта, окологлоточного пространства.
Может определяться симптом Равич-Щербо, для которого характерно втяжение кожных покровов в области ярёмной впадины при вдохе.
Положительный диафрагмальный симтом, выражающийся в болезненности в подреберье и напряжением брюшной стенки. Возникает боль при перкуссии грудины и ребер. Положение больного вынужденное: он сидит в постели с опущенной головой и подтянутыми к животу конечностями или лежит на боку, согнувшись, с подведёнными к подбородку коленями\ «поза эмбриона». Это положение уменьшает боль и облегчает дыхание. Попытка распрямиться вызывает усиление болей в спине, грудной клетке с иррадиацией её в область затылка, зева. Эта попытка может сопровождаться приступом кашля ,иногда - рвоты. Резко выражены признаки нарастающей интоксикации: ареактив-ность, апатия, бред, сонливость, помрачение сознания. Этому состоянию предшествует часто возбуждение с признаками агрессии.
Важное значение для диагностики медиастенита имеет рентгенологическое исследование грудной клетки. На рентгенограмме в прямой проекции выявляется расширение тени средостения, в боковой - затемнение переднего её отдела. Могут быть признаки перикардита, эмпиемы плевры.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФЛЕГМОН ШЕИ И КОНТАКТНОГО МЕДИАСТЕНИТА
СимтомыФлегмона шеи Контактный медиастенит1 2 3
1 тяжесть состояния Как правило средней тяжести Тяжелое или крайне тяжелое,загрудинная боль ,одышка, дисфа-гия, озноб, лихорадка.
Положение в постели Без особенностей, иногда
вынужденное. Чаще вынужденное, полусидячее, в положении на боку с подтянутыми к грудной клетке ногами.
3 психические нарушения * Наблюдаются редко Имеются как правило
4 симптом « ложной»кривошеи с наклоном головы вниз Может быть Имеется часто
5 осиплость голоса Наблюдается редко встречается часто
6. попёрхивание при глотании Может быть Наблюдается часто
7.судорожный кашель, икота. Может быть Наблюдается часто
8.форма гнойной инфекции Местная Как правило, общая \сепсис\.
9. Самопроизвольные боли за грудиной Нет Имеются почти всегда
10.Припухлость в области ярёмной впадины, распространя ющаяся на грудину Наблюдается редко (при флегмонах передней поверхности шеи) Наблюдается часто
11. изолированная припухлость в надключичной области Нет Может быть
12. Отёк лица, наличие вздутых и расширенных вен половины лица и шеи. Нет Может быть
13. загрудинная боль при перкуссии грудины Может быть(при флегмонах передней поверхности шеи). Имеется
г 14. Боль при пальпации в надключичной Может быть Имеется, как правило
15.Наличие изолированной крепитации при пальпации в надключичной и супрастернальной областях. Нет Может
16.Симптом Романова. Отрицательный Положительный
17.Симтом Гер-кеОтрицательный Положительный
18.Симтом Иванова Отрицательный Положительный
19.Симтом Попова Отрицательный Положительный
20.Симтом Равич -Щербо. Отрицательный Положительный
21.Компрессион ный. Отрицательный Положительный
22.Симтом Рутенбурга-РевуцкогоОтрицательный Положительный
23. Расширение границ тупости в области груди-
кы. I Нет Может быть
24.Расширение границ средосте-ния(рентгенологическое). НЕТ ИМЕЕТСЯ
2 5.Появление Нет Имеется
патологических сигналов при ультразвуковой биолокации сре- достения) 2 6. ДетоксицируВыраженный Как правило, незначи-
ющий эффект тельный или отсутст-
операции на вуетпервичном гнойном очаге. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРЕДНЕ» ГО И ЗАДНЕГО МЕДИАСТЕНИТА(по ИВАНОВУ А.Я.)
СимтомыПередний медиастенитЗадний медиастенит1 .Локализация боли
За грудиной В груди, и иррадиирующая в межлопаточную область при глотании.
2. Усиление боли
При перкуссии грудины и оттягивании вверх сосудисто-нервного пучка шеи. Надавливание на остистые отростки грудных позвонков.
| 3.Внешние проявле-1 ния. Югулярный симтом Равич-Щербо (сглаженность при пухлость в ярёмной впадине) Паравертебральный симтом Равич-Щербо(припухлость в надключичной области и ригидность длинных мышц спины).
4. С давление. Верхней полой вены: Головная боль , шум в ушах 5цианоз слизистых оболочек и кожи лица и шеи, расширение вен груди Непарной и полунепарной вен .расширение межрёберных вен ?выпот в плевральной полости и перикарде.
5. Перкуссия. Расширение границ тупости в области Расширение границ тупости в области