История болезни: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 3 ст. Окклюзия подвздошной артерии справа. ХАН 3. Некроз 5 пальца правой стопы. Трофические язвы правой голени
Клинический диагноз:
Основное: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 3 ст. Окклюзия подвздошной артерии справа. ХАН 3. Некроз 5 пальца правой стопы. Трофические язвы правой голени.
Сопутствующие: ИБС. ССН. ФК1. Н1. АГ2, риск 4.
Дата добавления на сайт: 16 марта 2024
История болезни.
I.Паспортные данные
1 Ф.И.О. _______________
2. Пол - мужской
3. Возраст -09.12.1954
4. Национальность – белорус
5. Семейное положение – не женат
6. Профессия – __________________
7. Дата поступления – 19.02.2013
8. Домашний адрес – _______________________
9. Кем направлен – _____________________
10. Диагноз направившего учреждения – Основное: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 3 ст. Окклюзия подвздошной артерии справа. ХАН 3. Некроз 5 пальца правой стопы. Трофические язвы правой голени.
Сопутствующие: ИБС. ССН. ФК1. Н1. АГ2, риск 4.
11. Диагноз при поступлении – Основное: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 3 ст. Окклюзия подвздошной артерии справа. ХАН 3. Некроз 5 пальца правой стопы. Трофические язвы правой голени.
Сопутствующие: ИБС. ССН. ФК1. Н1. АГ2, риск 4.
2. Основные жалобы пациента.
На момент поступления беспокоят боли в правой ноге в покое, трофические язвы в области правой стопы и голени.
На момент курации беспокоят боли в правой конечности в покое, выраженную отечность обеих н/конечностей, трофические язвы в области правой стопы и голени.
3. Анамнез жизни
В детском и юношеском возрасте рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Получил неполное среднее образование. Работает в течение последних 3 лет сторожем на ______________. Злоупотребляет алкоголем, курит с 17 лет выкуривает 6-7 сигарет в день. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, чесотка в школьном возрасте. Вирусный гепатит, венерические заболевания у себя и близких отрицает. Год назад проходил лечения в ВОКПТД – закрытая форма туберкулеза легких. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особенностей. Трансфузионный анамнез – отрицательный. Привит по возрасту.
3. Анамнез настоящего заболевания.
Облитерирующим атеросклерозом страдает длительное время, ухудшения отмечает около месяца назад усиление боли после ходьбы до 15-20 м, появились трофические язвы, снижение функции конечности. С 31.01.2013 по 19.02.2013 находился на лечении в ВГКБ СМП с диагнозом
Основное: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 3 ст. Окклюзия подвздошной артерии справа. ХАН 3. Некроз 5 пальца правой стопы. Трофические язвы правой голени.
Сопутствующие: ИБС. ССН. ФК1. Н1. АГ2, риск 4.
Рекомендовано госпитализация в КХО на 19.02.2013 для проведения оперативного лечения.
4. Объективное исследнование (Status presens)
1.Общий осмотр:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве, положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост 173, вес 73. Голова овальной формы, шея обычной длинны, длинна конечностей сопоставима с длинной туловища. Пальпации и перкуссии головы безболезнена.
Кожные покровы чистые, бледно розовые. Кожа несколько повышенной влажности, эластичная, тургор сохранен . Целостность слизистых оболочек не нарушена. Слизистые розового цвета. Оволосенение по мужскому типу без участков выпадения. Ногти розовые, утолщенные в виде часового стекла, пальцы напоминают барабанные палочки . Ожирения нет; отеков нет. Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны.
2.Костно –мышечная система. Без видимых патологических изменений.
3.Система дыхания .
Грудная клетка нормостеническая; над и подключичные ямки слабо выражены; ребра средней ширины; надчревный угол прямой; лопатки плотно прилегают; в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки; переднее задний размер грудной клетки меньше бокового; тип дыхания грудной; дыхание ритмичное, глубокое ;одышка и патологические типы дыхания отсутствуют. Пальпаторно зон болнзненности и ригидности мышц не выявлено. Голосовое дрожание симметрично с обеих сторон.. Высота стояния верхушек: спереди – на 3см выше ключиц, сзади- на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка;
Ширина полей Кренига – справа 6 см, слева- 5,5 см.
Нижняя граница легких : по окологрудинной верхний край 6 ребра;
По срединной ключичной нижний край 6 ребра;
По передней , срединной и задней аксилярным соответственно
нижним краям 7,8,9 ребер соответственно;
По лопаточной нижний край 10 ребра;
По околопозвоночной на уровне остистого отростка 2 грудного
позвонка .
Топография легких соответствует норме.
Величина дыхательной экскурсии : По срединной подмышечной равна 6 см.
По лопаточной и правой среднеключичной равна 4см.
Окружность крудной клетки:
на высоте вдоха -95
на высоте выдоха – 87
при спокойном дыхании -90
Аускультация легких: над вей поверхностью легкого выслушивается жесткое везикулярное дыхание ; добавочных шумов нет; бронхофония не изменена.
4.Система кровообращения.
Осмотр области сердца и сосудов
Верхушечный толчок невиден, патологическая пульсация сосудов отсутствует.
Пальпация области сердца и сосудов
Верхушечный толчок: локализация – на 1.5 см кнутри от средней ключичной линии.
Площадь - 1.5 см.кв
Высота – умеренная
Резистентность – умеренная
Пульс на лучевых артериях: одинаковый на обеих руках, частота 98 ударов в минуту, ритмичный, напряжение удовлетворительное, соответствует частоте сердечных сокращений. Артериальная стенка мягкая, эластичная.
Перкуссия сердца и сосудистого пучка
Относительная тупость сердца : правая граница – в 4 межреберье на 1 см кнаружи от
правого края грудины ;
левая граница – на 1 см кнутри от срединноключичной
линии;
верхняя граница – на уровне верхнего края 3 ребра
Конфигурация сердца – нормальная
Поперечник сердца : 8 см
Ширина сосудистого пучка 5 см.
Абсолютная тупость сердца : правая граница – в 4 межреберье у левого края грудины;
Левая – в 5 межреберье на 1.5 см кнутри от левой
срединноключичной линии;
верхняя- на уровне нижнего края 4 ребра
Аускультация сердца и сосудов
Деятельность сердца ритмичная , тоны сердца ясные чистые. Изменений в 1-ом и 2-ом тоне нет. Добавочных тонов, шумов нет. При аускультации крупных сосудов патологических изменений не выявлено. АД на момент курации 110/70, Ps 80.
При объективном обследовании органов кровообращения отклонений от нормы не выявлена, кроме увеличенных цифр АД.
5.Система пищеварения
Язык влажный с желто-серым налетом. Зев гиперимирован. Акт глотания не нарушен.
Исследование живота в вертикальном положении:
Выпячиваний , расширений вен на передней брюшной стенке, рубцов, сыпи,пигментации нет; грыжи не выявлены;
Исследование живота в горизонтальном положении
Форма нормальная; Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Размеры печени : верхняя граница – по правой окологрудинной линии на уровне верхнего края 6 ребра , по срединноключичной линии на уровне нижнего края 6 ребра , по передней подмышечной линии- на уровне нижнего края 7 ребра. Нижняя граница абсолютной тупости- по передней подмышечной линии- на уровне края 12 ребра, по срединно-ключичной линии ниже края реберной дуги на 2 см, по правой окологрудинной линии на 2 см ниже реберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком, по левой окологрудинной линии – на уровне нижнего края реберной дуги.
Расмеры печени по Курлову:
Правая срединно-ключичная 11 см
По передней срединнй линии 8см
Косой расмер – 7см.
Расмеры селезенки:
Поперечный – 5см.
Продольный – 7 см.
Селезенка не увеличены в размерах. Печень пальпируется по срединноключичной линии на 2 см ниже края реберной дуги.
Селезенка не пальпируется.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
Пальпация по Образцову:
Сигмовидная кишка при пальпации в виде цилиндра, умеренно плотная, толщиной в большой палец, безболезненна, обладает пассивной подвижность в пределах 5 см.
Пальпировать нисходящий отдел толстой кишки не удалось
Селпая кишка при пальпации мягкая, эластичная, безболезненная, диаметром примерно 4 см, с умеренной подвижность 4 см.
Восходящую часть толстой кишки пальпировать не удалось.
Терминальный отрезок подвздошной кишки в виде цилиндра диаметром 1 см, средней плотности, урчащий, безболезненный.
Большая кривизна желудка не пальпируется. Поперечно –ободочную кишку пальпировать не удалось.
При пальпации кишечника, печени , селезенки отклонений от нормы не выявлено.
Per rectum: сфинктер прямой кишки гипотоничен, ампула содержит каловые массы обычной окраски, новообразований не выявлено.
6.Мочеполовая система
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются .Пальпация мочеточниковых точек безболезненна.
7. Неврологический статус : без особенностей
8. Локальный статус: гипотрихоз, гипотрафия мышц голеней и стоп, стопы прохладны, движения, глубокомышечная чувствительность сохранены. Ограниченные некрозы в области правой стопы и голени. Поверхностная венозная система – обеих нижних конечностей не изменена.
| Пульс. артерий | справа | слева | Пульс. артерий | справа | слева |
| Бедренная | Не определяется | отчетливая | сонная | отчетливая | отчетливая |
| Подколенная | Не определяется | Не определяется | Подмышечная | отчетливая | отчетливая |
| Заднеберцовая | Не определяется | Не определяется | Плечевая | отчетливая | отчетливая |
| Тыльная стопа | Не определяется | Не определяется | лучевая | отчетливая | отчетливая |
5. План обследования:
ОАК, ОАМ.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма.
Кровь на RW, Hbs, анти-HCV, ВИЧ, кровь на группу, резус фактор.
ЭКГ, рентген грудной клетки.
Осмотр кардиолага
Аортаартериография (н/конечности)- для определения возможности и объема оперативного вмешательства.
УЗИ артерий н/конечности.
6. Анализы:
Анализ мочи общий от 18.02.13:
Цвет- соломенно-желтая
Прозрачность- полная
Реакция – кислая
Плотность -1.015
Белка нет
Глюкозы нет
Плоский эпителий 0-1 ед. в п/з
Лейкоциты 0-2 ед. в п/з
Общий анализ крови от 16.02.13:
Эритроциты – 4.0 * 10^12/л
Hb- 121 г/л
Цветовой показатель -1.0
СОЭ- 4 мм/час
| лейкоциты | эозинофилы | базофилы | юные | палочки | сегменты | лимфоциты | моноциты |
| 6,4 10^9/л | 0% | 0% | 0% | 4% | 68% | 18% | 10% |
Коагулограмма от 04.02.13
АЧТВ 32 (N 22-35) протромбиновый индекс 1,07 (N 0,7- 1,1) фибриноген А 8,5 (N 1,8- 3,5)
Тромбиновое время (N 20)
Биохимический анализ крови от 04.02.13
Мочевина – 3,3 ммоль./л л (N 4,2-8,3ммоль/л)
Билирубин общий – 14,6 ммоль /л (N 8,5-20,5 мкмоль/л)
Глюкоза – 4,9 ммоль /л (N 3,88-5,5 ммоль/л)
Белок общий – 77 (N 65-68 г/л)
АЛТ – 17 (N 8-56 Е/л)
АСТ – 21 (N 5-40Е/л)
Na – 133 (N 130-156 ммоль/л)
K-4.6 (N 3,44-5,3 ммоль/л)
Ca – 2.1 (N 2,1-2,7 ммоль/л)
Cl – 98 (N 95-110 ммоль/л)
RW от 19.02.13 отр
ЭКГ от 22.03.12: синусовая тахикардия 120 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца.
Рентгенологическая диагностика. От 08.02.13.
Легочное поле без видимых теней, слева корень уплотнен, пониженной структурности. Синусы острые, свободные. Сердце, аорта - возрастные изменения.
УЗИ артерий н/конечности от 01.02.2013
Определяется признаки атеросклероза. Правая н/конечность: кровоток в бедренной артерии, в подколенной артерии - не регистрируется, полная окклюзия на уровне подвздошной артерии. Левая н/конечность: кровоток в бедренной артерии- коллатерального типа, не снижен; в подколенной артерии – коллатерального типа, не снижен; в задней большеберцовой артерии – коллатерального типа, не снижен.
Аортография брюшная Артериография висцеральная- (таза, н/конечностей) от 20.02.13
Справа: окклюзия ОПА от устья. По коллатералям контрастируется ГБА, ПБА, ПкА, МАГ.
Слева: без значимых стенозов.
7. Обоснование диагноза
На основании жалоб: На момент поступления беспокоят боли в правой ноге в покое, трофические язвы в области правой стопы и голени.
На момент курации беспокоят боли в правой конечности в покое, выраженную отечность обеих н/конечностей, трофические язвы в области правой стопы и голени.
На основание анамнеза заболевания: Облитерирующим атеросклерозом страдает длительное время, ухудшения отмечает около месяца назад усиление боли после ходьбы до 15-20 м, появились трофические язвы, снижение функции конечности. С 31.01.2013 по 19.02.2013 находился на лечении в ВГКБ СМП с диагнозом
Основное: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 3 ст. Окклюзия подвздошной артерии справа. ХАН 3. Некроз 5 пальца правой стопы. Трофические язвы правой голени.
Сопутствующие: ИБС. ССН. ФК1. Н1. АГ2, риск 4.
Рекомендовано госпитализация в КХО на 19.02.2013 для проведения оперативного лечения.
На основании анамнеза жизни: Злоупотребляет алкоголем, курит с 17 лет выкуривает 6-7 сигарет в день.
На основании данных осмотра: Локальный статус: гипотрихоз, гипотрафия мышц голеней и стоп, стопы прохладны, движения, глубокомышечная чувствительность сохранены. Ограниченные некрозы в области правой стопы и голени. Поверхностная венозная система – обеих нижних конечностей не изменена.
| Пульс. артерий | справа | слева | Пульс. артерий | справа | слева |
| Бедренная | Не определяется | отчетливая | сонная | отчетливая | отчетливая |
| Подколенная | Не определяется | Не определяется | Подмышечная | отчетливая | отчетливая |
| Заднеберцовая | Не определяется | Не определяется | Плечевая | отчетливая | отчетливая |
| Тыльная стопа | Не определяется | Не определяется | лучевая | отчетливая | отчетливая |
На основании данных инструментального обследования:
УЗИ артерий н/конечности от 01.02.2013
Определяется признаки атеросклероза. Правая н/конечность: кровоток в бедренной артерии, в подколенной артерии - не регистрируется, полная окклюзия на уровне подвздошной артерии. Левая н/конечность: кровоток в бедренной артерии- коллатерального типа, не снижен; в подколенной артерии – коллатерального типа, не снижен; в задней большеберцовой артерии – коллатерального типа, не снижен.
Аортография брюшная Артериография висцеральная- (таза, н/конечностей) от 20.02.13
Справа: окклюзия ОПА от устья. По коллатералям контрастируется ГБА, ПБА, ПкА, МАГ.
Слева: без значимых стенозов.
Диагноз:
Основное: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 3 ст. Окклюзия подвздошной артерии справа. ХАН 3. Некроз 5 пальца правой стопы. Трофические язвы правой голени.
Сопутствующие: ИБС. ССН. ФК1. Н1. АГ2, риск 4.
Дифференциальный диагноз.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей следует дифференцировать с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей и с тромбоэмболическими состояниями.При всех этих заболеваниях нарушается проходимость магистральных сосудов, что приводит к ишемии тканей, выключенных из кровообращения.Общими симптомами между облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей являются: перемежающаяся хромота, отсутствие пульсации на периферических артериях стоп, изменение кожи нижних конечностей (появление сухости, нарушение роста волос), трофические расстройства, атрофия мышц голени и стопы. Фактором риска для обоих заболеваний является курение, что имеет место у данного больного (курит с 20 лет, более двух пачек в день, в последние три года уменьшил количество выкуриваемых сигарет до одной пачки на 3 дня). Но у нашего больного заболевание развилось в возрасте 43 лет, тогда как облитерирующим эндартериитом болеют чаще молодые мужчины от 20 до 40 лет. Развитию эндартериита способствуют переохлаждения, травмы нижних конечностей, стрессы, инфекции, чего не было в данном случае. Для тромбоэмболии типично более острое начало, внезапное возникновение боли. Пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола она обычно усилена. Однако у больных, длительно страдающих облитерирующими заболеваниями периферических артерий, тромбоз сосудов возникает на фоне развитой сети коллатералей, и характеризуется постепенным развитием симптомов. С тромбозом можно было бы связать наличие данного обострения. Но у нашего больного нет снижения чувствительности, или нарушения функции конечности (парезы, параличи), что было бы при наличии эмбола.
Этиология и патогенез.
Атеросклеротические поражения артерий представляют собой проявления общего атеросклероза. Атеросклероз -это хроническое заболевание с поражением крупных артерий эластического типа с первоначальным поражением интимы сосудов и последующим распространением патологического процесса на среднюю и наружную оболочку артерий. Самым начальным звеном в этой патологии является определенная предуготованность интимы к отложению в ней липидов (она может быть обусловленна многочисленными факторами-генетическими, токсическими, инфекционными, аллергическими, иммунологическими и другими). Затем в интиме артерий происходит образование липидных пятен с последующим развитием на их месте атероматозных язв и в финале- многослойных атеросклеротических бляшек.
В результате отложения липидов, солей Ca и развития соеденительной ткани в стенках артерий развивиается их уплотнение с нарушением их функциональных возможностей (недостаточная дилатация в ответ на возросшую потребность в кровоснабжении, наклонность к ангиоспазмам). Со временем развивается достаточно выраженное органическое сужение просвета сосудов, ведущее к стойкому нарушению кровотока и развитию в соответствующих органах и тканях дистрофических, некробиотических и склеротических процессов.
Факторы риска: отягощенный семейный анамнез по атеросклерозу, атерогенныерасстройства липопротеидного метаболизма, артериальная гипертония, курение, психоэмоциональное перенапряжение, недостаточная физическая активность, ожирение, сахарный диабет, подагра и др.
Расстройства липопротеидного метаболизма.
Транспортной формой холестерина в крови служат липопротеиды, основными компонентами которых, помимо холестерина, являются триглицериды, фосфолипиды и белки. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), являются основной транспортной формой холестерина, как и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). ЛПНП и ЛПОНП, проникнув из тока крови в сосудистую стенку, могут в ней \"застревать\", распадаться и, таким образом, способствовать внедрению холестерина в мембраны клеток сосудов. Доказано, что ЛПНП и ЛПОНП входят в состав атероматозных язв и атеросклеротических бляшек. В связи с этим указанные липопротеиды получили название атерогенных. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) также проникают из тока крови в стенки артерий, однако в силу компактности и малых размеров молекул они легко через нее проходят, становясь при этом акцепторами застрявшего здесь холестерина. Они удаляют его с тканевых мембран клеток сосудов. В результате подобного действия ЛПВП получили название антиатерогенных липопротеидов. Таким образом угрозе развития и прогрессирования атеросклероза способствует не только избыток ЛПНП и ЛПОНП, но и недостаток ЛПВП.
8. План лечения.
Палатный режим. Стол Б
Операция №31 Дата 26.02.13. 10.35-13.10
Кроссоверное бедренно-бедренно аутовенозное шунтирование.
ЭДА. Разрезом по Кена в верхней трети правого бедравыделена общая, поверхностна м глубокая бедренная артерии (ОЬА, ПБА, ГБА). ОБА с атерокальценозом, не пульсирует. Доступом по Линии Кэна в верхней трети левого бедра выделена ОБА, пульсирует отчетлива, с атероскальцинозом. Ревизирована большая подкожная вена справа в области бедра, до 3,5 мм в диаметре, для шунтирования не пригодна. Выделена и реверсирована большая подкожная вена в области левого бедра, до 5 мм в диаметре. Системная гепаринизация 2500 ЕД. Продольная артериотомия ОБА слева. Центральный кровоток удовлетворительный. Наложен анастамоз между аутовеной и ОБА нитью пролен 6,0 по типу конец в бок. Аутовена проведена над лоном в подкожной клетчатке в верхнюю треть правого бедра. Продольная артериотомия ОБА справа. Эндартерэктомия из ОБА и устья ПБА. Ретроградный кровоток из ПБА и ГБА умеренный. Наложен дистальный анастамоз между аутовенной и ОБА справа нитью пролен 6,0 по типу конец в бок. Пущен кровоток. Пульсация всех артерий в ранах отчетливая. Контроль нагемостаз – сухо. Раны дренированы резиновыми полосками, промыты р-ром хлоргексидина, послойно ушиты. Асептическая повязка.
Назначено:
Пентоксифиллин 5 мл + физ р-р 400 мл в/ в капельно
Р-р глюкозы 10% - 400 мл + инсулина 8 ЕД +р-р КCl 4% - 40 мл в/в капельно
Реополиглюкин 400мл в/в капельно
Клексан 40 мг п/к в 22.00 и 6.00
Промедол 2% - 1 мл в/м 6.00, 14.00, 22.00
Кеторолак 2 мл в/м 3 раза в день
9. Дневник.
28.03.12 Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве, положение активное. Жалобы на боли в правой конечности в покое, выраженную отечность обеих н/конечностей, трофические язвы в области правой стопы и голени. Температура тела 36,8 Кожные покровы чистые, бледно розовые. Cor: тоны ясные, ритмичные. Патологических шумы не выслушиваются. АД 130/80, пульс 95уд. в мин. Pulmo:жесткое везикулярное дыхание с обеих сторон. ЧД 16 в мин.
Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Местный статус: в области правой стопы и нижней трети голени, на бедре наложены асептические повязки. Повязки пропитаны серозным отделяемым.
10. Прогноз
1. для полного выздоровления - неблагоприятный
2. для жизни - благоприятный
3. работоспособности – неблагоприятный
11. Рекомендации
1)Регулярное выполнение программы упражнений продолжительностью не менее 1 часа в день (ходьба до появления болей, отдых, затем продолжение ходьбы); упражнения на велотренажёре, посещение бассейна и др.
2)избегать переохлаждения нижних конечностей
3) Соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина и жиров животного происхождения
Общая калорийность пищи при возрасте: 51-60 лет = 2 500 ккал Ограничение приема простых углеводов (сахар!) до 25-30 г. в сутки. Сложные углеводы в виде круп, овощей и фруктов. В том числе довести употребление овощей до 600 г. в день, фруктов - до 300 г. 4. Прием белка 1 г/кг массы тела, при этом доля белков молочных продуктов должна составлять 60-70%. Кроме того, ввести белки бобовых (горох, фасоль). Жирные сорта мяса из пищи лучше исключить. Суточное потребление жиров не должно превышать 0, 8 г/кг массы тела. Содержание растительных масел должно составлять одну треть, половину общего количества жира. Ограничить прием поваренной соли до 6-8 г. в сутки, остальное потребное количество соли содержится в продуктах питания. Дополнительно в рацион вводятся витамины группы \"В\" и витамины \"С\" в виде поливитаминных смесей.
4) Отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения). Необходим полный отказ от любой формы табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.
5) Наблюдение терапевта амбулаторно .Контроль артериального давления с его поддержанием на рекомендуемом уровне (не более 140/90 мм.рт.ст.)
6) наблюдение хирурга амбулаторно. Перевязки с хлоргексидином.
7) Аспирин по ¼ таблетки 1 раз в сутки после еды, запивая молоком.
8)Пентоксифиллин по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 20 дней.