Реферат: Геморрагические лихорадки. Конго-крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клещевой энцефалит
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ – группа острых вирусных антропозоонозов, характеризующихся развитием капилляротоксикоза и проявляющихся интоксикационным и геморрагическим синдромами, и признаками поражения различных органов и систем.
Дата добавления на сайт: 31 мая 2024
Скачать работу 'Геморрагические лихорадки. Конго-крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клещевой энцефалит':
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ – группа острых вирусных антропозоонозов, характеризующихся развитием капилляротоксикоза и проявляющихся интоксикационным и геморрагическим синдромами, и признаками поражения различных органов и систем.
Общие сведения:
В настоящее время различают 15 геморрагических лихорадок: 13 у человека и 2 у животных.
Большей частью ГЛ распространены в странах с субтропическим и тропическим климатом. Однако в последнее время их ареал расширяется. Примером может служить недавний случай возникновения заболеваний в Ростовской области и на Северном Кавказе (август-сентябрь 1999 года), вызванных вирусами Конго-крымской лихорадки и лихорадки Западного Нила.
В последние годы возрос интерес медиков к лихорадкам: Ласса, Марбург и Эбола, возбудители которых могут передаваться от больного человека здоровому при непосредственном контакте или парентеральным путём.
Летальность при различных видах геморрагических лихорадок варьирует от 10 до 50-60%.
КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Синонимы: Конго-крымская, капилляротоксикоз инфекционный острый.
ККГЛ - зоонозная природно-очаговая вирусная инфекция, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся симптомами интоксикации, лихорадкой, явлениями геморрагического васкулита и множественными кровоизлияниями во внутренние органы.
Впервые описана в 1944- 1945 годах М.П. Чумаковым в Крыму.
Этиология:
Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к арбовирусам. Впервые выделен в 1967 М.П. Чумаковым (CHF – vir).
Сферической формы, малоустойчив в окружающей среде. При кипячении гибнет моментально, при Т = 450С – через 2 часа.
Эпидемиология:
Источник инфекции: крупный и мелкий рогатый скот, мелкие грызуны (зайцы, ежи), человек в период лихорадки.
Путь передачи: трансмиссивный. Переносчики – иксодовые клещи. В теле клеща вирус сохраняется пожизненно и передаётся самкой трансовариально.
Восприимчивость: высокая.
Восприимчивый организм: человек, животные.
Иммунитет: не длительный – 1-2 года.
Сезонность: май – август (миграция и выгон скота на пастбища).
Распространённость: Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская и Астраханская области, полуостров Крым, Казахстан, Венгрия, Западная и Восточная Африка, Индия.
Патогенез:
При укусе клеща вирус попадает через кровь и лимфу в печень, селезёнку, почки и костный мозг, там он размножается в течение 1-3 недель, затем выходит в кровь (вирусемия) → начало клинических проявлений. Вирус фиксируется на эндотелии сосудов, приводя к возникновению капилляротоксикоза: деструкция сосудистой стенки, фиброзный некроз, активизация БАВ (серотонин, кинины, гистамин). Повышается проницаемость сосудистой стенки, развивается агрегация тромбоцитов. Всё это сочетается с дилатацией венул и обуславливает выход плазмы во внесосудистое пространство. Уменьшается ОЦК, происходит сладж эритроцитов и возникает метаболический ацидоз.
При тяжёлом течении болезни развивается ИТШ, сопровождающийся диссеминированной коагуляцией и выраженным геморрагическим синдромом.
Наряду с сосудистыми поражениями дегенеративные изменения обнаруживаются в клетках печени, селезёнки, почек и ЦНС.
Клиника:
В клинике различают: инкубационный период, начальный период, период разгара клиники, период реконвалесценции.
Инкубационный период: от 2 до 14 дней (в среднем – 3-5 дней).
Начальный период: от 3 до 6 дней. Характеризуется внезапным ознобом, быстрым повышением температуры тела до 39-400С, распространёнными миалгиями и артралгиями, сильными болями в пояснице. У ряда больных – положительный симптом Пастернацкого. Часто могут быть головокружения, сухость во рту, многократная рвота, снижение АД. Больные обычно возбуждены, лицо и слизистые оболочки, шея и верхние отделы грудной клетки гиперемированы, губы сухие, имеются явления herpes labialis et nasalis.
Период разгара клинических проявлений: длится в течение 2 – 6 дней. Развивается часто после кратковременного снижения температуры тела в течение 1 – 2 суток.
В этой стадии проявляется выраженный геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых участках туловища, в области крупных складок и на конечностях.
При тяжёлых формах наблюдается пурпура, экхимозы, возможны кровотечения из дёсен, носа, желудка, кишечника, лёгких и матки.
Больные подавлены, бледны. Выражен акроцианоз, тахикардия, гипотензия. Возможен бред, могут быть менингиальные симптомы с судорогами и с последующим развитием комы. Со стороны почек развивается олигоурия, микрогематурия.
Период реконвалесценции: длительный, в течение 1 – 2 месяцев с чётко выраженным астеническим симптомокомплексом.
Диагностика:
ОАК: лейкопения, нейтрофилёз со сдвигом влево, СОЭ увеличена, тромбоцитопения.
Серологические методы: РСК (реакция связывания комплемента).
Принципы лечения:
Режим: постельный.
Диета: с ограничением белка и соли.
Медикаментозное лечение:
Метод управляемой гемодилюции (с помощью коллоидов и кристаллоидов):
а) коллоиды: гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, макродекс, альбумин. Способствуют стабилизации ОЦК, снижают интерстициальный отёк тканей, обеспечивают дезаггрегацию тромбоцитов, эритроцитов и нормализуют почечный кровоток.
б) кристаллоиды: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl, раствор Рингера-Локка. Проникают в интерстиций, связывают токсичные вещества и выводят их из организма.
Салуретики: фуросемид, лазикс и осмодиуретики: манитол, мочевина.
Кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон.
Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс.
4% раствор натрия гидрокарбоната (для борьбы с метаболическим ацидозом).
Витамины: С, РР.
Специфическое лечение: иммунная сыворотка или гипериммунный γ-глобулин. (Чумаков, 1944 год).
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Синонимы: ГЛПС, лихорадка геморрагическая Дальневосточная (Уральская, Ярославская), нефрозонефрит инфекционный геморрагический, нефропатия эпидемическая Скандинавская.
ГЛПС - зоонозная природно-очаговая инфекция, вызываемая вирусом, характеризующаяся поражением почек в виде нефрозонефрита и геморрагическим синдромом.
Впервые описана в 1913 году на Дальнем Востоке ("Манчжурский грипп"), затем на Урале, Поволжье, Центральной и Северо-западной Европе, на севере Китая, Корее и на Балканах.
Этиология:
Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства арбовирусов (Hantaan). Выделен в 1940 году А.А. Смородинцевым, подтверждён Чумаковым в 1956 году.
Чувствителен к эфиру, хлорамину, ацетону, бензолу, УФО.
Эпидемиология:
Источник инфекции: чёрная и серая крысы, полевая мышь, рыжие и серые полёвки. Выделяют возбудителя с испражнениями и слюной.
Путь передачи: изучен недостаточно.
Аспирационный – воздушно-пылевой (основной);
Фекально-оральный;
Контактно-бытовой (при разделке туш).
NOTA BENE! Трансмиссивный путь НЕ ДОКАЗАН, но не исключён.
Восприимчивый организм: люди (3/4 – мужчины 20 – 40 лет), животные.
Восприимчивость: высокая.
Иммунитет: пожизненный, но в 1% случаев возможны повторные заболевания.
Сезонность: летне-осенний период.
Распространённость: лесные и сельскохозяйственные районы, очень часто по берегам крупных водоёмов.
Патогенез:
Вирус ГЛПС обладает флеботропностью. Попадая в почки, он вызывает спазм в сочетании с отёком, в результате происходит сдавление канальцев и трубочек, и возникают дегенеративные изменения в клетках эпителия, и их слущивание. Канальцы заполняются фибрином – развивается картина двустороннего серозно-геморрагического нефрита и острого гидронефроза.
Клиника:
Инкубационный период: от 8 до 35 дней (в среднем 3 недели).
Продромальный период: неспецифичен, чувство неловкости при глотании, субфебрильная температура, астения.
Период развёрнутых клинических проявлений состоит из фаз:
А) доолигоурическая фаза или начальный период: начало острое, быстрый подъём температуры тела до 38 – 400С. Озноб, головная боль, боли в пояснице, светобоязнь, ретроорбитальные боли, расплывчатость и сгущение сетки перед глазами.
При осмотре: гиперемия лица, шеи, груди, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, зев гиперемирован, язык обложен, АД снижено, тоны сердца приглушены. Могут быть гепатоспленомегалия, явления бронхита и пневмонии. На 2-3 день появляются геморрагии на твёрдом нёбе, на 3-4 день – петехиальная сыпь в подмышечной области, на боковых отделах туловища (иногда в виде полос). Симптом "щипка" постоянно положительный.
При тяжёлом течении может возникнуть пурпура или экхимозы.
Б) олигурическая фаза или разгар клиники: на 5-6 день состояние больного ухудшается – нарастает интоксикация, появляется многократная рвота, могут быть менингиальные симптомы. Обнаруживаются кровоизлияния в склеры, появляются носовые кровотечения. На 7-9 день температура тела резко падает, состояние больного, как правило, резко ухудшается: больной бледен, конечности цианотичны, выражена кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния на месте инъекций, кровохарканье, часто кровавая рвота и мелена.
Одновременно с этим – сильные боли в пояснице (нестерпимые).
Прогрессивно снижается диурез, вплоть до анурии. Этот период часто осложняется разрывом почечной капсулы и надрывом коркового слоя почек.
Возможны кровоизлияния в ГМ, гипофиз, надпочечники и кишечник (очень часто возникает картина острого живота – оперируют по поводу острого живота – забрюшинная гематома).
Реконвалесценция или полиурическая фаза: начинается с 10-16 дня болезни. Состояние больного улучшается, появляется диурез, затем он увеличивается и возникает никт- и полиурия. Больной выделяет до 5-8 литров мочи. Может быть клиника пиелонефрита. Выздоровление очень медленное.
Диагностика:
ОАК: - в начальной фазе: лейкопения, тромбоцитопения, затем нейтрофилёз со сдвигом до промиелоцитов. Ht ↑.
в олигурическую фазу: Ht ↓, повышается остаточный азот, повышаются аминотрансферазы.
ОАМ: фибринные цилиндры, "инкрустированные" почечным эпителием. Протеинурия до 33 – 85 г/л в сутки.
Серологические методы: НРИФ.
Принципы лечения:
Аналогичны таковым при Конго-Крымской лихорадке, в тяжёлых случаях – до гемодиализа.
Специфического лечения нет!
Противоэпидемические мероприятия при геморрагических лихорадках:
Госпитализация: по эпидемическим показаниям, при ГЛПС больной человек опасности не представляет.
Информация в СЭС: не позже чем через 12 часов после выявления.
Карантин: не накладывается.
Дератизация: проводится.
Дезинсекция: осмотр и противоклещевая обработка.
Разобщение: не проводится.
Экстренная профилактика: специфический γ-глобулин.
ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Синонимы: энцефалит Дальневосточный, таёжный, русский, эндемический, весенний.
ВЛКЭ - природно-очаговая и антропоургическая вирусная инфекция с трансмиссивным путём передачи, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спинного мозга, приводящим к развитию вялых парезов и параличей.
Этиология:
Возбудитель РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae рода Flavivirus (арбовирус). Термостабилен, при Т = 500С инактивируется через 20 минут, при Т = 600С – через 10 минут, при Т = 1000С – через 2 минуты. В молоке и молочных продуктах вирус сохраняется в течение 2х месяцев. Не чувствителен к кислотам. Чувствителен к УФО, эфиру, хлорамину и 3% раствору лизола (инактивируется через 5 минут).
Эпидемиология:
Источник инфекции: дикие и домашние животные и птицы, больной в момент вирусемии.
Путь передачи: трансмиссивный.
Переносчики и основной резервуар – иксодовые клещи.
Очень редко может быть алиментарный путь заражения через инфицированное молоко.
Восприимчивый организм: человек, причём чаще люди определённых профессий (охотники, егеря, лесники).
Восприимчивость: высокая до 95%.
Иммунитет: напряжённый длительный.
Сезонность: весенне-летняя.
Распространённость: лесные и лесостепные районы.
Патогенез:
От места укуса вирус с кровью заносится в клетки ЦНС, где вызывает дегенеративные изменения (особенно в передних рогах СМ, а так же ядрах продолговатого мозга).
Клиника:
Инкубационный период: 1-30 дней, редко – до 60 дней (в среднем 1-2 недели).
Продрома: или неспецифична, или её нет.
Стадия развёрнутых клинических проявлений:
Здесь различают следующие формы: лихорадочную, менингиальную, менингоэнцефалитическую и парарадикулоневротическую.
Начало острое: озноб, затем подъём температуры тела до 390С. Длительность "пика" 5-7 дней, потом температура снижается критически или ускоренным лизисом, у почти половины больных (40%) она снова повышается – двухволновая кривая. Длительность лихорадки в целом 14 – 19 дней.
Симптомы интоксикации: головная боль, "разбитость", тошнота, рвота, нарушения сна.
Так же характерны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом "свисания головы"), поражения ЧМН X, XI, XII пар и менингиальные симптомы (резкая головная боль, ригидность затылочных мышц, положительный симптомы Кернига и Брудзинского). Сознание может быть нарушено, возможен бред. Не редко может быть прогрессивная хронизация процесса.
Реконвалесценция очень длительная (до 2х лет), развившиеся параличи восстанавливаются лишь частично.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ДО 10%.
Диагностика:
Основана на серологии – РСК, ИФА, непрямого метода ИФ, возможно использование биологического метода.
Принципы лечения:
Режим постельный, больной обязательно госпитализируется.
Диета полноценная, полужидкая, иногда возникает потребность перевода на парентеральное питание.
Этиотропная терапия: - специфический противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин
Выписывают больного при отсутствии неврологических расстройств, угрожающих жизни, через 2 – 3 недели после нормализации температуры тела. геморрагический лихорадка клещевой энцефалит
Специфическая профилактика:
Применяют:
- жидкую инактивированную вакцину (детям и взрослым).
Вакцинация 3 Х кратная: V1 – ноябрь-декабрь;
V2 – через 2 недели после V1; V3 – через 3 месяца после V2.
Ревакцинация – через год после законченной вакцинации (V3).
- сухую инактивированную вакцину (только взрослым).
Вакцинация 2 Х кратная: V1 – сентябрь; V2 – март.
Ревакцинация – через 1 – 2 года (RV).
Похожие материалы:
Реферат: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, омская геморрагическая лихорадка и чумаРеферат: Геморрагическая лихорадка
Реферат: Клещевой энцефалит
Реферат: Геморрагические лихорадки
История болезни: Микст инфекция: Клещевой энцефалит, полиэнцефаломиелитическая форма; болезнь Лайма, нейрокардиальная форма