Реферат: Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома

ОКС – нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Оба эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют угрозу для жизни больного, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и экстренного, агрессивного, адекватного лечения.

Дата добавления на сайт: 12 июня 2024

Скачать работу 'Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома':

Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома
ОКС – нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Оба эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют угрозу для жизни больного, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и экстренного, агрессивного, адекватного лечения.
Дифференциальный диагноз кардиалгий
ОКСКардиалгии, обусловленные не ОКС
* Клиника
* ЭКГ
* Ферментативная диагностика
* ЭхоКГ
* Сцинтиграфия миокарда
* Коронарография
* Биопсия
Если ОКС исключён, исключаем стабильную стенокардию, затем
Кардиалгии, не обусловленные ОКС
Кардиалгии, обусловленные заболеваниями
Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями сердца и сосудов
Перикардит
Миокардит
Пороки сердца
Кардиомиопатии
Расслаивающая аневризма аорты
ТЭЛА
Опухоли сердца
Травмы сердца
Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями
Кардиалгии,Кардиалгии,
обусловленные заболеваниямиобусловленные заболеваниями
органов грудной клеткиорганов брюшной полости
-Заболевания плевры-Холецистит
-плеврит-Панкреатит
-пневмоторакс-Язва ЖКТ
-опухоли лёгких-Тромбоз мезентериальных сосудов
-Заболевания мышц
-Межрёберные невралгии
Факторы, определяющие прогноз ОКС
Степень атеросклеротческого поражения коронарного русла
Функциональное состояние ЛЖ (ФВ 0.5 мм ST депрессия
вновь возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса или желудочковая тахикардия
Специфические кардиальные ферменты
- Tn I>0.1 ng/ml
Умеренный риск
Клиника стенокардиального синдрома
ПИК (постинфарктный кардиосклероз), коронарная патология, состояние после АКШ
Стенокардия покоя более 20 мин
Объективные данные
- >70 лет
ЭКГ
Т-инверсия более 2 ммПатологический зубец Q
Специфические кардиальные ферменты
Тропонин 0.01 ng/ml 0.7)
Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой слюны, окрашенной кровью, при эпилептическом приступе или истерии
Тактика
== Сердечная астма и отек легких - состояния, требующие - немедленной и интенсивной терапии. Подход к лечению больных должен быть дифференцированным в зависимости от причин этого осложнения.
== Основной задачей является борьба c гиперволемией малого круга и повышением гидростатического давления крови в легочных капиллярах
Обязательный объём исследований и манипуляций при ОЛ:
Оценка проходимости дыхательных путей, при ацидозе и артериальной гипотонии - интубация трахеи.
Обеспечение сосудистого доступа.
Пульс-оксиметрия.
Мониторинг АД и ЭКГ.
OAK, электролиты крови.
Прикроватная рентгенография и ЭхоКГ.
Принципы лечения ОЛ:
Уменьшение гипертензии в малом круге кровообращения:
- снижения венозного возврата к сердцу;
- уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК);
- дегидратации легких;
- нормализации АД;
- обезболивания.
Воздействие на дыхательный центр
Повышение сократимости миокарда левого желудочка
Нормализация КЩС
Мероприятия первого ряда
Придание больному сидячего или полусидячего положения.
Морфин в/в (0,5-1 мл 1% в 10 мл физ.р-ра, струйно, медленно). У больных старше 65 лет лучше применять промедол, т.к. он меньше угнетает дыхательный центр
Фуросемид в/в 4-6 мл 2% р-ра, струйно медленно.
Нитроглицерин под язык.
Ингаляция 40% О2 6-8 литров в мин.
Мероприятия второго ряда
При АД > 100 мм рт ст - нитроглицерин, добутамин.
При АД < 100 мм рт ст - допмин (дофамин).
При АД < 60 мм рт ст - норадреналин + допмин.
ИВЛ: создание положительного давления в конце выдоха
Дыхание под постоянным положительным давлением
Дозировки препаратов
1. Нитроглицерин (0,5 мг под язык каждые 5 минут или в/в капельно: 2 мл 1% на 200 мл физ. р-ра начиная с 6 капель в мин. - 5-10 мкг/мин)
2. Добутамин - от 2,5 до 10 мкг/кг/мин.
3. Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы в/в кап, скорость от 5 до 30 мкг/кг/мин.
4. Норадреналина гидротартрат 1-2 мл 0.2% р-ра (2-4 мг) в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 20-30 капель в мин.
Примечания.
* ГКС показаны при респираторном дистресс-синдроме и сохранении симптомов ОЛ на фоне стабилизации гемодинамики (уменьшают проницаемость капиляров).
* Вазодилататоры противопоказаны при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца (уменьшают кровенаполнение левого желудочка в диастолу).
* Возможно наложение жгутов на конечности и эксфузия 400-450 мл венозной крови.
Основные опасности и осложнения:
Обструкция дыхательных путей пеной;
Угнетение дыхания;
Сложные нарушения ритма;
Сохранение ангинозных болей;
Невозможность стабилизировать АД;
Нарастание отека легких при повышении АД;
Скорость развития отека легких.
ЛИТЕРАТУРА
Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Похожие материалы:

Реферат: Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии

Реферат: Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

Реферат: Хронический интерстициальный сиалоаденит: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Статья: Дифференциальная диагностика желтух

Лекция: Дифференциальная диагностика желтух у детей