История болезни: Недостаточность аортального клапана 1 ст, недостаточность легочного клапана 1 ст, гипертрофия МЖП
Клинический диагноз:
Недостаточность аортального клапана 1 ст, недостаточность легочного клапана 1 ст, гипертрофия МЖП.
Дата добавления на сайт: 22 декабря 2024
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра педиатрии
Заведующая кафедрой
к.м.н., доцент Зарянкина А.И.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНЬ
Клинический диагноз: -основной: Недостаточность аортального клапана 1 ст, недостаточность легочного клапана 1 ст, гипертрофия МЖП
Куратор: студентка 4 курса 405 группы
Атамурадова Л.Ш.
Преподаватель: ассистент кафедры
Бубневич Т.Е.
Дата курации: 18.02.2015г-25.02.2015г.
Гомель 2014 г.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
. Фамилия, имя, отчество ребёнка: С.Д.А.
. Пол: мужской
. Возраст: 15 лет
. Домашний адрес: г. Речица ул.
. Детское учреждение, которое посещает ребёнок: Средняя Школа №
.Ф. И. О., профессия, должность и место работы родителей:
Мать: С.О.В. г, отдел образования методист
. Дата поступления ребёнка в стационар:
. Кем направлен больной: городская поликлиника №1
. Диагноз направившего учреждения: ВПС: недостаточность АК 1 ст, недостаточность клапана легочной артерии 1 ст. Миокардиодистрофия физического напряжения с нарушением ритма. Синусовая брадикардия.
. Диагноз при поступлении: ВПС: недостаточность АК 1 ст, недостаточность клапана легочной артерии 1 ст. Миокардиодистрофия физического напряжения с нарушением ритма. Синусовая брадикардия. Хронический гастрит период неполной ремиссии.
. Клинический диагноз:ВПС: НАК 1 ст, НКЛА 1 ст. синусовая брадикардия сопутствующие заболевания: нет
. Исход заболевания: улучшение
. ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА (MOLESTIA)
На момент поступления пациент не предъявил жалоб.
. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)
Болезнь впервые было выявлено в 11.07.2014 г. при медосмотре так как больной является спортсменом, баскетболистом. Был направлен в городскую поликлинику на обследование. На ЭКГ исследовании обнаружили признаки ВПС, недостаточность аортального клапана и недостаточность клапана легочной артерии, лечился стационарно в районной больнице 11.07.2015-25.07.2014г. Был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, жалобы отсутствовали на основании эффективности от проводимого лечения. В ходе обследования у педиатра ввиду изменений в лабораторных данных и ЭКГ, был направлен в Педиатрическое отделение ГОДКБ для дальнейшего обследования и лечения.
. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (ANAMNESIS VITAE)
Является единственным ребёнком в семье. На данный момент - ученик 9 класса, в умственном и физическом развитии не отстаёт от сверстников. Материально-бытовые условия: удовлетворительные, жилищные условия соответствуют санитарно-гигиеническим нормам, проживает с родителями в квартире. Питание полноценное, несбалансированное, ввиду наличия хронического гастрита должен придерживаться дробного и многократного питания ( 5-6 раз в день), ограничивать употребление острой, копчёной, жареной пищи.
Перенесенные заболевания: ОРВИ.
Профилактические прививки проводятся согласно календарю прививок. Каких-либо реакций на прививки не отмечалось.
Аллергологический анамнез:нет
Аллергические заболевания у близких родственников затрудняется уточнить.
Лекарственный анамнез, со слов подростка, не отягощён.
V. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ (STATUS PRAESENS OBECTIVUS)
Общее состояние пациента: состояние средней степени тяжести на фоне вегетативной симптоматики, сознание ясное, положение активное.
Физическое развитие: длина тела -187 см, масса -55 кг имт 15,7 (дефицит)
Кожные покровы и видимые слизистые, придатки кожи: бледно-розового цвета, эластичная, умеренно влажная, кожа чистая ввиду отсутствия высыпаний (розеол, петехий, везикул, папул, буллёзной и герпетической сыпи), телеангиоэктазий, ксантом и ксантелазм, уплотнений, шелушения, пролежней, расчёсов, рубцов, очагов депигментации. Ногти обычной формы, поверхность ногтевой пластинки гладкая, прозрачная, признаки ломкости ногтей отсутствуют.
Подкожно-жировая клетчатка: степень развития - умеренная, толщина жировой складки в области нижней трети плеча по задней поверхности - 1 см, на уровне углов лопаток - 1 см, на передней поверхности брюшной стенки на уровне пупка по латеральному краю прямых мышц живота - 1 см. Распределена равномерно. Тургор мягких тканей хороший. Отёков и пастозности не наблюдается.
Лимфатические узлы: затылочные, заушные, подбородочные, задние и передние поверхностные шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, визуально не определяются и не пальпируются.
Мышечная система: атрофий и гипертрофий отдельных мышечных групп визуально не выявлено, умеренная степень развития, мышечный тонус в норме, мышечная сила достаточная; клонические и тонические судороги не характерны, болезненности при пальпации нет.
Костная система: не отмечается искривления позвоночника, развитие конечностей пропорционально; свод стопы правильный, плоскостопии нет. Болезненности при пальпации и поколачивании плоских костей не выявлено.
Суставы: размеры не увеличены, конфигурация не изменена, объём пассивных и активных движений полный. Болезненности при движении и пальпации не отмечается. Суставной хруст и флюктуация отсутствуют. Гиперемии, повышения местной температуры кожи над областью суставов, припухлости, нарушения функций не отмечается.
Система органов дыхания:
Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов и дыхательных экскурсий крыльев носа не наблюдается. Голос чистый. Одышка отсутствует.
Динамический осмотр: брюшной тип дыхания, дыхание средней глубины, ритмичное, частота дыхательных движений - 18 в минуту, симметричное участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания, вспомогательная дыхательная мускулатура (большая и малая грудные мышцы, трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная, передняя зубчатая мышцы) не задействована.
Статический осмотр: Астеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены , ребра по боковым поверхностям направлены выражено косо, межреберные промежутки выражены резко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет ниже 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток
Пальпация: болезненность костно-мышечных структур грудной клетки отсутствует, грудная клетка умеренно резистентная и эластичная, над симметричными участками грудной клетки голосовое дрожание определяется с одинаковой силой.
Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия: Нижние границы лёгких
| Топографическая линия | Справа | Слева |
| Парастернальная Срединно-ключичная | Верхний край 6 ребра Нижний край 6 ребра | - - |
| Передняя подмышечная | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная Околопозвоночная | 10 ребро На уровне остистого тростка XI грудного позвонка | 10 ребро Аналогично |
Высота стояния верхушек лёгких:
Спереди и справа - на 2 см выше ключицы;
Спереди и слева - на 2,5 см выше ключицы;
Сзади слева и справа - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Ширина полей Кренига:
Справа - 3,5 см; слева - 5 см.
Аускультация лёгких: везикулярное дыхание на симметричных участках лёгких, хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются, бронхофония отсутствует.
Сердечно-сосудистая система:
Осмотр области сердца и крупных сосудов: деформации грудной клетки в виде сердечного горба не выявлено, сердечный и верхушечный толчки не визуализируются, пульсации отходящих от сердца сосудов- надчревной, пульсации аорты, легочной артерии не наблюдается; видимой пульсации сонных артерий в виде «пляски каротид», височных артерий, брюшного отдела аорты, набухания и пульсации шейных вен не выявлено.
Пальпация области сердца и крупных сосудов: зон болезненности в области сердца пальпаторно не выявлено, сердечный толчок не пальпируется, феномен «кошачьего мурлыканья» отсутствует, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, разлитой(более 2 см), высокий, сильный, малорезистентный.
Частота пульса 65 в минуту, ритмичный, нормального напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках.
Перкуссия сердца:
Границы относительной сердечной тупости:
правая граница - в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;
левая граница - в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;
верхняя граница - по линии, расположенной на 1 см кнаружи от левого края грудины на уровне 3 межреберья
Аускультация: тоны сердца громкие, аритмичные. Нежный систолический шум в точке Боткина. АД 120/70 мм рт. ст.
Органы пищеварения и брюшной полости:
Осмотр полости рта: слизистая полости рта бледно-розового цвета, влажная; изъязвлений, кровоизлияний, гиперемии, признаков молочницы нет. Язык симметричный с обеих сторон, отпечатки зубов по краям отсутствуют, влажный, у корня слегка обложен белым налётом, который легко снимается; изъязвления, трещины, рубцы не характерны. Область зева не гиперемирована, нёбные миндалины незначительно гипертрофированы, не покрыты налётом, не разрыхлены, гнойные пробки отсутствуют, без признаков гиперемии, отёчности.
Осмотр живота: правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, видимой перистальтики желудка и кишечника нет, толщина жировой складки на передней брюшной стенки на уровне пупка по латеральному краю прямых мышц живота - 1 см, пупок втянут, расширения венозной сети на передней брюшной стенке живота в виде «caput Medusae» не выявлено; участки патологической пигментации кожи, рубцы, грыжи визуально не определяются.
Пальпация живота и органов брюшной полости: живот мягкий, отмечается ограниченная болезненность в области эпигастрия, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный, диастаза прямых мышц нет, грыжевых выпячиваний в области «слабых» мест не отмечается, свободная жидкость методом флюктуации не выявлена. Селезёнка не пальпируется. Нижний край печени - локализуется в правом подреберье у нижнего края рёберной дуги, мягкий, слегка закругленный, ровных очертаний, безболезненный.
Перкуссия: над областью желудка и кишечника определяется тимпанический звук, симптом Менделя отрицательный, осумкованная и свободная жидкость перкуторно не определяются.
Перкуссия печени по Курлову:
| Топографические линии | Размер |
| Правая срединно-ключичная | 9 см |
| Передняя срединная | 8 см |
| По левой реберной дуге | 7 см |
Перкуссия селезёнки:
Верхняя граница селезёночной тупости располагается на Х ребре;
Нижняя граница селезёночной тупости - на уровне ХI ребра;
Поперечник селезёночной тупости составляет - 5 см.
Передняя граница селезёночной тупости по Х ребру от края левой рёберной дуги - не выходит за левую рёберно-суставную линию.
Задняя граница селезёночной тупости по Х ребру от левой лопаточной линии - Длинник селезёночной тупости - 7 см.
Характер стула: регулярный, кратность - 1 раз в 2 суток, патологические примеси - кровь, слизь, гной, непереваренные остатки пищи, гельминты отсутствуют.
Система мочеотделения:
Осмотр и пальпация поясничной области: гиперемия визуально не определяется, припухлости нет, болезненности в области задних реберно-позвоночных и реберно-поясничных и передних подреберных, верхних, средних мочеточниковых точек пальпаторно не выявлено.
Пальпация почек: не пальпируются
Перкуссия почек (симптом поколачивания): отрицательный.
Перкуссия и пальпация мочевого пузыря: не пальпируется, над лонным сочленением не выступает.
Мочеиспускание безболезненное, непроизвольное, 5-6 раз в день.
Железы внутренней секреции: щитовидная железа не пальпируется.
Нервная система и органы чувств: Общий нервно-психический статус: хорошее настроение, сознание ясное; память и речь не нарушены, контактен, ориентирование в окружающей обстановке, во времени, пространстве правильное.
Двигательная сфера: параличи, парезы, асимметрия лица отсутствуют.
Рефлекторная сфера: величина глазных щелей одинаковая, анизокория не характерна, реакция на свет - содружественная.
Рецепторная сфера: обоняние, зрение, восприятие вкусовых ощущений не нарушены; вестибулярный аппарат в норме
. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИХ ОЦЕНКА
Общий анализ крови от 31.03.2014 г.
| Показатель | Результаты |
| Эритроциты | 4,7*10 12 /л |
| Гемоглобин | 146 г/л |
| ЦП | 0,9 |
| Тромбоциты | 270* 10 9/л |
| Лейкоциты | 5,7*10 9/л |
| Эозинофилы | 4% |
| Палочкоядерные | 1% |
| Сегментоядерные | 57% |
| Лимфоциты | 32% |
| Моноциты | 6% |
| СОЭ | 7 мм/ч |
Заключение: ОАК в пределах нормы
Общий анализ мочи от 31.03.2014 г.
| Показатель | Результаты |
| Цвет | Светло-жёлтый |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Реакция | Кислая |
| Относительная плотность | 1025 |
| Лейкоциты | 0-1 в поле зрения |
| Белок | - |
| Глюкоза | - |
| Эпителий | - |
Заключение: ОАМ в пределах нормы
Биохимическое исследование крови от 31.03.2014 г.
| Показатель | Результаты |
| Глюкоза | 4, 47 ммоль/л |
| Общий белок | 74,8 г/л |
| С - реактивный белок | 0,6 мг/л |
| Антистрептолизин-О | 200 IU/мл |
| КК | 117 мкмоль/л |
| АсАТ | 30 Ед /л |
| АлАТ | 18 Ед /л |
| ЛДГ | 417 Ед /л |
| Кальций | 2,73 ммоль/л |
| Натрий | 135 ммоль/л |
| Калий | 3,5 ммоль/л |
| Хлор | 95,5 ммоль/л |
Заключение: в пределах нормы
Результаты суточного мониторирования артериального давления от 13.02.2015 г. СУТКИ ДЕНЬ НОЧЬ
| Значение | норма | значение | Норма | значение | норма | ||
| Среднее значение мм рт.ст. | САД ДАД | 120 70 | 131 75 | 99-137 56-86 | 124 62 | 87-122 50-67 | |
| Средняя ЧСС (уд/мин) | 88 | 81 | 53 | ||||
| ИВГ % | САД ДАД | 30 21 | <25 <25 | 26 21 | <25 <25 | 50 25 | <25 <25 |
| СИ % | САД ДАД | 5,0 17,5 |
Среднедневные величины АД соответствуют лабильной АГ САД
Средненочные величины АД соответствуют лабильной АГ САД, ДАД
Снижение ночного САД относительно дневного нормотонический.
УЗИ щитовидной железы от 31.03.2014 г.
Правая доля: передне-задний размер - 1,0 см; ширина - 1,2 см; длина - 3,9 см; объём - 2.5 см³.
Левая доля: передне-задний размер - 0.9 см; ширина - 1,4 см; длина - 3,5 см; объём - 2,5 см³.
Объём щитовидной железы - 6,8 см³ (N - 5,58-12,44 см³). Перешеек- 0,2 см.
Эхогенность в норме. Эхоструктура однородная.
Заключение: патологии не выявлено
УЗИ внутренних органов от 01.04.2014 г.
Печень: правая доля - 140 мм, левая доля - 65 мм. Контуры чёткие, ровные. Эхоструктура однородная. Сосудистый рисунок нормальный. Эхогенность нормальная. Общий желчный проток - 3 мм, воротная вена - 8 мм, желчный пузырь - 77*16 мм.
Поджелудочная железа: головка - 17 мм, тело - 12 мм, хвост - 22 мм. Форма обычная. Контуры чёткие, ровные. Эхогенность нормальная, эхоструктура однородная. Вирсунгов проток не расширен, конкрементов нет.
Заключение: патологии не выявлено
УЗИ почек от 01.04.2014 г.:
Правая почка - 109*47 мм, расположение типичное; контуры ровные, чёткие; паренхиматозный слой - 17 мм, чашечки и лоханка не расширены, конкременты не определяются. Правый надпочечник - 16*17 мм, структурный.
Левая почка - 114*42 мм, расположение типичное; контуры ровные, чёткие; паренхиматозный слой - 21 мм, чашечки и лоханка не расширены, конкременты не определяются. Левый надпочечник - 12*15 мм, структурный.
Мочевой пузырь - объём-320 мл, стенка тонкая, содержимое прозрачное, объём после микции-0 мл.
Заключение: патологии не выявлено
ЭКГ: ритм синусовый, брадикардия, ЭОС смещено вправо. Неполная блокада правой ножки.
Кардиоинтервалография по Р.М. Баявскому:соотношение индексов напряженности:9,73
Прирост ЧСС в ортостатической пробе : 32,2
Активная клиноортостатическая проба: нормальное вегетативное обеспечение.
Фоновая запись: ритм средняя ЧСС:67 уд.мин. нормальная частота сердечного ритма.
Ортостатическая проба: реактивность парасимпотического отдела вегетативной нервной системы при проведении ортостатической пробы- в пределах нормы.
. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Был выставлен на основании:
) жалоб пациент не предъявляет
) анамнеза - впервые было выявлено в 2014 г. при медосмотре в городской поликлинике №1.
) лабораторно-инструментальных исследований:
заключение УЗИ: ВПС: небольшая недостаточность аортального клапана, минимальная гипертрофия межжелудочковой перегородки , небольшая недостаточность клапана легочной артерии.
ЭКГ: ритм синусовый, брадикардия, ЭОС смещено вправо. Неполная блокада правой ножки
Холтер ЭКГ: ритм синусовый. СРРЖ. ЧСС 51-58 в минуту, АД 110-70 мм.рт.ст.
КИГ: вегетативный тонус, ваготония, вегетативная реактивность - нормальная
Клинический диагноз (дата): 13.02.2015 г.
основное заболевание: ВПС: недостаточность аортального клапана 1 ст. недостаточность клапана легочной артерии 1 ст. гипертрофия межжелудочковой перегородки.
Вегетативная дистония: осложнение основного заболевания нет;
сопутствующие заболевания: Хронический гастрит в период неполной ремиссии.
. ДНЕВНИКИ
.02.2015г.
t тела = 36,60С, ЧД 16 в минуту, ЧСС 68 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Жалобы нет. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Отёков не наблюдается. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные. Язык влажный, у корня слегка обложен белым налётом, который легко снимается. Живот мягкий, не вздут. Нижний край печени пальпируется у края рёберной дуги. Селезёнка не увеличена. Аппетит повышен. Стул регулярный, 1 раз в 1-2 суток, безболезненный, без патологических примесей. Мочеиспускание безболезненное, регулярный, Сон спокойный.
.02.2015г.
Температура 36,70С, ЧД 16 в минуту, ЧСС 79 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное. Пациент предъявляет жалобы на незначительную болезненность в гастродуоденальной зоне и привкус горечи во рту. Кожные покровы бледно-розового цвета, высыпаний нет. Отёки отсутствуют. Язык влажный, чистый. Аускультация лёгких: везикулярное дыхание на симметричных участках лёгких дыхание, хрипы не выслушиваются. Аускультация сердца: тоны громкие, ритмичные.Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Аппетит хороший. Стул регулярный. Диурез достаточный. Продолжает лечение согласно листу назначений.
. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1.Общий анализ крови;
.Общий анализ мочи;
.Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, натрий, калий, кальций, С - реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, ЛДГ, КФК);
.ЭКГ в динамике;
.Суточное мониторирование АД;
.Холтер ЭКГ;
.Активная клиноортостатическая проба. Фоновая запись
.Кардиоинтервалография по Р.М. Баявскому.
.Консультация ЛОР и стоматолога.
X. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
.Режим: общий
.Диета: стол №5
.Медикаментозное лечение:
I.Лечение
1. Rp.: Sol. Pyridoxini 5%-1,0 ml
D.S. по 1 мл в.м 2 раза в день
2. Rp.: Magviti 475 mg
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день.
3. Rp.: Acid. Folici 1 mg
D.S. внутрь по 0,5 мг 2 раза в день. В сутки 1 мг.
Физиотерапия: Лечебно-оздоровительный массаж .
В результате проведенного лечения в состоянии подростка наблюдаются улучшения.
. ЭПИКРИЗ
С.Д.А. 15 лет. Речица, ул.. Находится в ГОДКБ с 13.02.2015 г. до настоящего времени с клиническим диагнозом: ВПС: недостаточность аортального клапана 1 ст, недостаточность клапана легочной артерии 1 ст. гипертрофия межжелудочковой перегородки.
Поступил на плановое обследование.
Диагноз: ВПС: недостаточность аортального клапана 1 ст, недостаточность клапана легочной артерии 1 ст. гипертрофия межжелудочковой перегородки.
Сопутствующее заболевание: Хронический гастрит в период неполной ремиссии.
Был проведён комплекс лабораторно-инструментальных исследований:
) Общий анализ крови (13.02.2015 г.): Er 4,9*1012 /л, Hb 149г/л, ЦП 0,9; Tr 270*109 /л, Lei 5,6*109 /л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 55%, лимфоциты 36%, моноциты 7%; СОЭ 2 мм/ч.
) Биохимический анализ крови (31.03.2014 г.): общий белок 74,8 г/л, С-реактивный белок 0,6 мг/л, общий билирубин 13,4 мкмоль/л, АсАТ 30 Ед/л, АлАТ 18 Ед/л, глюкоза 4,47 ммоль/л, К 3,5ммоль/л, Са 2,73 ммоль/л, Nа 135 ммоль/л, Сl 95,5ммоль/л, ЛДГ 417Ед/л.
) Общий анализ мочи (31.03.2014 г.): светло-желтого цвета, прозрачная, реакция кислая, относительная плотность 1025, белок и сахар отсутствуют; лейкоциты 0-1 в поле зрения, эпителий - нет.
) УЗИ внутренних органов от 23.02.2015 г.
Печень: правая доля - 140 мм, левая доля - 65 мм. Контуры чёткие, ровные. Эхоструктура однородная. Сосудистый рисунок нормальный. Эхогенность нормальная. Общий желчный проток - 3 мм, воротная вена - 8 мм, желчный пузырь - 77*16 мм.
Поджелудочная железа: головка - 17 мм, тело - 12 мм, хвост - 22 мм. Форма обычная. Контуры чёткие, ровные. Эхогенность нормальная, эхоструктура однородная. Вирсунгов проток не расширен, конкрементов нет.
Заключение: патологии не выявлено
) Холтеровское мониторирование (18.02.2015 г.):
Ритм синусовый, средняя ЧСС - 58/мин (норма - 72-80)
) УЗИ почек от 11.02.2014 г.:
Правая почка - 109*47 мм, расположение типичное; контуры ровные, чёткие; паренхиматозный слой - 17 мм, чашечки и лоханка не расширены, конкременты не определяются. Правый надпочечник - 16*17 мм, структурный.
Левая почка - 114*42 мм, расположение типичное; контуры ровные, чёткие; паренхиматозный слой - 21 мм, чашечки и лоханка не расширены, конкременты не определяются. Левый надпочечник - 12*15 мм, структурный.
Мочевой пузырь - объём-320 мл, стенка тонкая, содержимое прозрачное, объём после микции-0 мл.
Заключение: патологии не выявлено
) УЗИ сердца: ВПС: небольшая недостаточность аортального клапана, минимальная гипертрофия межжелудочковой перегородки, небольшая недостаточность клапана легочной артерии.
) ЭКГ: ритм синусовый, брадикардия, ЭОС смещена право. Неполная блокада правой ножки.
Лечение:
.Диета терапия: стол № 5
.Магвит , по 1 таблетке 2 раза в день
Рекомендации:
.Нормализовать режим дня (труда и отдыха);
.Наблюдение у педиатра кардиолога по местожительству, стационарное лечение каждое полугодие.
.Занятия физической культурой до состояния естественной утомляемости, без участия в соревнованиях; (ограничение)
брюшной гастродуоденальный орган пищеварение
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Козловский А.А. Схема истории болезни. - Гомель, 2008
. Козловский А. А. Педиатрия: учебное пособие. - Минск, 2010
. Шабалов Н. П. Детские болезни: учебник. - С.- Петербург, 2005
. Юрьев В. В. Пропедевтика детских болезней. - С.- Петербург, 2003