Методический материал: ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ КОРОНАРОГРАФИИ инструкция по применению

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
КОРОНАРОГРАФИИ
инструкция по применению

УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК:
«Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология»

АВТОРЫ:
Петров Ю.П.
Гончарик Д.Б., к.м.н., доцент
Стельмашок В.И., к.м.н.
Бейманов А.Э.
Полонецкий О.Л.
Черноглаз П.Ф.

Дата добавления на сайт: 12 июля 2024

Скачать работу 'ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ КОРОНАРОГРАФИИ инструкция по применению':

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель Министра
________________Р.А.Часнойть

03 мая 2008г.

Регистрационный № 087-1107
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
КОРОНАРОГРАФИИ
инструкция по применению
УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК:
«Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология»
АВТОРЫ:
Петров Ю.П.
Гончарик Д.Б., к.м.н., доцент
Стельмашок В.И., к.м.н.
Бейманов А.Э.
Полонецкий О.Л.
Черноглаз П.Ф.
Минск 2008
Принятые сокращения
КГР – коронарография
ЛЖ – левый желудочек
ФВ – фракция выброса
ВПС – врожденный порок сердца
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ – электрокардиография
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ИМ – инфаркт миокарда
ВЭП – велоэргометрическая проба
ЧСС – частота сердечных сокращений
ВС УЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ЧТКА – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
КА – коронарная артерия
ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство
ОКС – острый коронарный синдром
Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения. Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении КГР и ЧКВ внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), оптической когерентной томографии (ОКТ), внутрисосудистой термографии (ВСТ), определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты ЧКВ. Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%, однако, при таких состояниях, как шок, острая почечная недостаточность, кардиопатия - риск осложнений увеличивается.
Данная инструкция предназначена для терапевтов, кардиологов, кардиохирургов, рентгеноэндоваскулярных хирургов и других узких специалистов, осуществляющих обследование кардиологических пациентов. Может быть применена на уровне городских и областных больниц и клиник, кардиодиспансеров, специализированных центров. Область применения: терапия, кардиология, кардиохирургия, рентгеноэндоваскулярная хирургия.
Следует отметить, что лечащий врач, определяя показания к выполнению диагностической коронарографии, должен использовать широкий спектр клинико-диагностических тестов, нагрузочные пробы, данные анамнеза, которые обосновывают необходимость выполнения этой процедуры конкретному пациенту.
Показания к выполнению КГР оформляются лечащим врачом в истории болезни отдельным протоколом, с информированным согласием пациента на выполнение данной процедуры.
НЕОБХОДИМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ КОРОНАРОГРАФИИ
1. Общий анализ крови (определение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, содержания гемоглобина, лейкоцитарная формула, СОЭ);
2. Биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, КФК (при необходимости другие кардиоспецифичные маркеры), креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин;
3. Группа крови и резус-фактор;
4. Коагулограмма;
5. ЭКГ в 12 отведениях;
Если пациент направляется для проведения коронарографии в плановом порядке, дополнительно должны быть выполнены:
6. Нагрузочный тест с ЭКГ-регистрацией (велоэргометрическая проба или тредмил-тест), по возможности – тест с визуализацией миокарда (стресс эхокардиография или сцинтиграфия миокарда в покое и при нагрузке).
7. УЗИ сердца.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОРОНАРОГРАФИИ
Абсолютные противопоказания
Нет.
Требует осторожности проведение коронарографии в тех ситуациях, когда выполнение процедуры может привести к ухудшению состояния пациента.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОРОНАРОГРАФИИ
1. Показания к проведению диагностической коронарографии асимптомным пациентам с установленной или подозреваемой ИБС
III или IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии.
Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии (ПРИЛОЖЕНИЕ 2).
Больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой ( 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов.
9. Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при клапанной патологии сердца и приобретенных пороках сердца
Перед клапанной хирургией или баллонной вальвулопластикой у взрослых при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.
Перед клапанной хирургией у пациентов старше 40 лет, без загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии.
Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.
10. Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при врожденных пороках сердца.
Перед хирургической коррекцией ВПС, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.
Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз КА, коронарная артерио-венозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.
Формы ВПС, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.
Остановки сердца невыясненной причины.
Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.
11. Рекомендации к проведению диагностической коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
ХСН вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии, или при наличии зон нарушения локальной сократимости ЛЖ и/или данных сцинтиграфии, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.
Перед трансплантацией сердца.
ХСН вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений ИМ.
Систолическая дисфункция ЛЖ невыясненной этиологии.
Нормальная систолическая функция левого желудочка, однако имеются эпизоды клинически выраженной сердечной недостаточности, позволяющие заподозрить ишемический генез дисфункции левого желудочка.
12. Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при иных состояниях.
Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).
Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.
Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).
Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.
Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.
Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.
Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.
Приложение 1
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СПАЗМА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Среди имеющихся тестов, выявляющих наличие коронарного спазма, наиболее часто используются провокационные тесты с ацетилхолином или тест с гипервентиляцией. Для увеличения достоверности теста, нитраты и антагонисты кальциевых каналов отменяются как минимум за 48 часов до проведения исследования
Рекомендации к проведению фармакологических проб
Абсолютные показания:
Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых при клиническом обследовании не получены данные, подтверждающие наличие вариантной стенокардии (т.к. подъем сегмента ST при болях).
Относительные показания:
Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое, сопровождающиеся кратковременными эпизодами подъема сегмента ST у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых медикаментозная терапия безуспешна.
После успешной реанимации после внезапной коронарной смерти у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями при отсутствии других признаков сердечной патологии.
Приложение 2.
КРИТЕРИИ ВЫСОКОГО РИСКА ПО ДАННЫМ НЕИНВАЗИВНЫХ ТЕСТОВ
(Ежегодная смертность > 3% в год, в среднем 5,25% в год).
Выраженная дисфункция левого желудочка в покое (фракция выброса 2 мм), возникшая в ходе проведения тредмил-теста, либо велоэргометрии.
Депрессия сегмента ST во множественных отведениях, возникшая в ходе проведения тредмил-теста, либо велоэргометрии.
Длительно сохраняющаяся ишемия после прекращения нагрузки (> 5 минут).
Депрессия сегмента ST или ангинозный приступ, сопровождающиеся падением систолического АД ниже исходного на 10 мм рт. ст. и более.
При проведении теста спровоцирована фибрилляция желудочков, устойчивая мономорфная или неустойчивая полиморфная желудочковая тахикардия.
Выраженная дисфункция левого желудочка при нагрузке (фракция выброса <35%).
Стресс-индуцированный большой дефект перфузии при сцинтиграфии миокарда (особенно передний).
Стресс-индуцированные множественные дефекты перфузии средних размеров при сцинтиграфии миокарда.
Большой, фиксированный перфузионный дефект с дилятацией левого желудочка или повышенный захват легкими изотопа Tl 201.
Стресс-индуцированный дефект средних размеров с дилятацией левого желудочка или повышенный захват легкими изотопа Tl 201.
Эхокардиографические признаки нарушения сократительной функции ЛЖ (включающие более 2 сегментов), развивающиеся на низких дозах добутамина (≤10 мг/кгˉ¹/минˉ¹) или при ЧСС < 120 ударов в минуту.
Стресс-эхокардиографические признаки обширной ишемии миокарда.
Приложение 3.
КРИТЕРИИ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ (СМЕРТИ И ИМ) У ПАЦИЕНТОВ С ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Критерии высокого риска.
Необходимо наличие по крайней мере одного из признаков:
Ишемия, усилившаяся в...

Похожие материалы:

Методический материал: ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ инструкция по применению

Статья: Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению