Нормативная документация: ПОСТАНОВЛЕНИЕ МЗ РБ 30 декабря 2014 г. № 117 Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 декабря 2014 г. № 117
Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения
Дата добавления на сайт: 14 июня 2024
Скачать работу 'ПОСТАНОВЛЕНИЕ МЗ РБ 30 декабря 2014 г. № 117 Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения':
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 декабря 2014 г. № 117
Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения
На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 10 июля 2012 года № 426-З, подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые:
клинический протокол диагностики и лечения болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, – приложение 1;
клинический протокол диагностики и лечения инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии – приложение 2;
клинический протокол диагностики и лечения тахикардии и нарушений проводимости – приложение 3;
клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, осложненных сердечной недостаточностью, – приложение 4.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь (далее – Минздрав), руководителям ведомственных организаций здравоохранения обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего постановления.
2.1. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета обеспечить в 2015 г. внедрение в работу скорой медицинской помощи дистанционного консультирования ЭКГ.
3. Начальнику ГУОМП Минздрава Богдан Е.Л. совместно:
3.1. с главным внештатным специалистом Минздрава по скорой медицинской помощи Жинко А.Е. в срок до 01.02.2015 внести соответствующие изменения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2010 г. № 1030 «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484» с учетом клинических протоколов, утвержденных настоящим постановлением;
3.2. с главным внештатным специалистом Минздрава по анестезиологии и реанимации Дзядзько А.М. в срок до 01.02.2015 внести соответствующие изменения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 августа 2004 г. № 200 «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях» с учетом клинических протоколов, утвержденных настоящим постановлением;3.3. с главным акушером-гинекологом Минздрава Сорокой С.А. в срок до 01.02.2015 внести соответствующие изменения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 октября 2012 г. № 1182 «Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии» с учетом клинических протоколов, утвержденных настоящим постановлением.
4. Директору ГУ РНПЦ «Кардиология», начальникам управлении здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, ректорам высших медицинских учреждений образования, ректору ГУО «БелМАПО» обеспечить в течение года проведение конференций и семинаров, зачетных занятий в рамках внедрения протоколов.
5. Признать утратившим силу:
подпункт 1.3 пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 мая 2005 г. № 274 «Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных»;
приложения 1 и 2 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 февраля 2012 г. № 155 «Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе».
6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Министра Д.Л.Пиневича.
7. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Министр В.И.Жарко
УТВЕРЖДЕНО
ПостановлениеМинистерства здравоохраненияРеспублики Беларусь
30.12.2014 № 117
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫдиагностики и лечения заболеваний системы кровообращения
УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ:
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»,
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Государственное учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»
Минск 2014
Организационно-методическая группа по подготовке клинических протоколов
Богдан Е.Л. начальник Главного управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Мигаль Т.Ф. заместитель начальника ГУОМП – начальник отдела специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Жилевич Л.А. заместитель начальника ГУОМП – начальник отдела первичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь, к.м.н.
Сорока С.А. главный акушер-гинеколог отдела медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Гавриленко Л.Н. главный клинический фармаколог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, к.м.н., доцент
Булгак А.Г. заместитель директора государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», главный внештатный специалист по функциональной диагностике Министерства здравоохранения Республики Беларусь, д.м.н., профессор
Пацеев А.В. заместитель директора по организационно-методической работе государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Побиванцева Н.Ф. главный врач Брестского областного кардиологического диспансера, главный внештатный кардиолог Брестского облисполкома
Долгошей Т.С. главный врач Гродненского областного клинического кардиологического центра, главный внештатный кардиолог Гродненского облисполкома
Сушинский В.Э. доцент кафедры терапии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», к.м.н.
Дубень С.А. главный врач УЗ «23-я городская поликлиника» г. Минска, к.м.н.Кот Т.И. ведущий научный сотрудник государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения», к.м.н.
Исполнители-разработчики клинических протоколов:
Общая редакция: Мрочек А.Г. – директор государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, академик НАНБ, д.м.н., профессор.
1. Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением
Коробко И.Ю. ведущий научный сотрудник государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», к.м.н.
Ливенцева М.М. ведущий научный сотрудник государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», к.м.н.
Нечесова Т.А. заведующая лабораторией артериальной гипертензии государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», к.м.н.
Павлова О.С. ведущий научный сотрудник государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», к.м.н.
Пристром А.М. заведующий кафедрой кардиологии и ревматологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», д.м.н., доцент
2. Клинический протокол диагностики и лечения острого коронарного синдрома, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда
Гончарик Д.Б. ведущий научный сотрудник государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», к.м.н., доцент
Григоренко Е.А. доцент 3-й кафедры внутренних болезней государственного учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», главный внештатный кардиолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома
Курлянская Е.К. заведующий лабораторией государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», к.м.н.
Митьковская Н.П. заведующий 3-й кафедрой внутренних болезней государственного учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», д.м.н., профессор
Пацеев А.В. заместитель директора по организационно-методической работе государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Пристром А.М. заведующий кафедрой кардиологии и ревматологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», д.м.н., доцент
Стельмашок В.И. ведущий научный сотрудник государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярной хирургии Минздрава Республики Беларусь, к.м.н.
3. Клинический протокол диагностики и лечения тахикардии и нарушений проводимости
Гончарик Д.Б. ведущий научный сотрудник государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», к.м.н., доцент
Мрочек А.Г. директор государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, академик НАНБ, д.м.н., профессор
Часнойть А.Р. ведущий научный сотрудник государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», к.м.н., доцент
4. Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, осложненных сердечной недостаточностью
Булгак А.Г. заместитель директора государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», главный внештатный специалист по функциональной диагностике Министерства здравоохранения Республики Беларусь, д.м.н., профессор
Курлянская Е.К. заведующая лабораторией хронической сердечной недостаточности государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», к.м.н.
Сушинский В.Э. доцент кафедры терапии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», к.м.н.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно
ГТТ – глюкозотолерантный тест
иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ИМ – инфаркт миокарда
КФК – креатинфосфокиназа
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ЛС – лекарственное средство
МНО – международное нормализованное отношение
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОКС – острый коронарный синдром
ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность
п/к – подкожно
ПМК – первый медицинский контакт
ПТИ – протромбиновый индекс
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
СМП – скорая медицинская помощь
ТЛТ – тромболитическая терапия
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ХМ ЭКГ – холтеровское мониторирование ЭКГ
ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство
ЧП ЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКС – электрокардиостимулятор
ЭхоКГ – эхокардиография
Приложение 1
к постановлениюМинистерства здравоохраненияРеспублики Беларусь
30.12.2014 № 117
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛдиагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением
РАЗДЕЛ 1ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Артериальная гипертензия – хроническое повышение артериального давления (далее – АД), при котором систолическое АД (далее – САД) равно или выше 140 мм ртутного столба (далее – мм рт. ст.), диастолическое (далее – ДАД) – равно или выше 90 мм рт. ст.
Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией – максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них, что достигают при решении следующих задач.
Краткосрочные задачи (1–6 месяцев от начала лечения): снижение САД и ДАД на 10 % и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых факторов риска.
Промежуточные задачи (более 6 месяцев от начала лечения): достижение целевого уровня АД, профилактика поражения органов-мишеней или регрессия имеющихся осложнений и устранение изменяемых факторов риска.
Долгосрочные задачи – отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечно-сосудистых осложнений, стабильное поддержание АД на целевом уровне:
САД менее 140 мм рт. ст. у пациентов:
– с низким и средним сердечно-сосудистым риском,
– с сахарным диабетом.
РАЗДЕЛ 2ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Нозологическая форма заболевания (шифр по МКБ-10) Диагностика Лечение Исход заболевания, цель мероприятий (результат мероприятий)
обязательная кратность дополнительная (по показаниям) необходимое средняя длительность 1 2 3 4 5 6 7
Эссенциальная (первичная) гипертензияАртериальная гипертензия I–III ст.(I10.0) Общий анализ кровиОбщий анализ мочиБиохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы, мочевины, креатинина, холестерина, калия, натрия, кальцияСКФ (по формуле Кокрофта-Гаулта)Измерение АДПрофиль АДСамоконтроль АДЭлектрокардиография (далее – ЭКГ)Эхокардиография (далее – ЭхоКГ)Консультация врача-офтальмологаОкружность талии (далее – ОТ)Заполнение форм по факторам риска При прогрессировании: исходно и далее – по показаниямПри стабильном течении 1 раз в год Биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, липидный спектр плазмы крови (далее – липидограмма): определение триглицеридов (далее – ТГ), липидопротеидов высокой плотности (далее – ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (далее – ЛПНП)Определение мочевой кислоты в сыворотке кровиАнализ мочи по НечипоренкоМикроальбуминурия (далее – МАУ)*Скорость распространения пульсовой волны (далее – СРПВ)Суточное мониторирование артериального давления (далее – СМАД)УЗИ брахеоцефальных артерий (далее – БЦА)*Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) сосудов почекКомпьютерная томография (далее – КТ) головного мозга или надпочечников, почечных артерий*ЭхоКГПри резистентной артериальной гипертензии (далее – АГ) консультация в областном кардиодиспансере/центре Начало медикаментозного лечения с 1–2 лекарственных средств по выбору: бета-адреноблокаторы (далее – БАБ): бисопролол 5–10 мг/сут. внутрь, метопролол 25–200 мг/сут. внутрь, небиволол 5–10 мг/сут. внутрь, карведилол 25–100 мг/сут. внутрь, атенолол 25–100 мг/сут. внутрь (при метаболическом синдроме (далее – МС) карведилол, небиволол);диуретики: гидрохлортиазид 12,5–25 мг/сут. внутрь, индапамид 2,5 мг/сут. внутрь; индапамид-ретард 1,5 мг/сут.; антагонисты кальция (далее – АК): амлодипин 2,5–10 мг/сут. внутрь; дилтиазем 180–360 мг/сут. внутрь, нифедипин ретард 20–40 мг/сут. внутрь, лерканидипин 10 мг/сут., верапамил 180–360 мг/сут. внутрь (назначать лекарственные средства пролонгированного действия); ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (далее – иАПФ): эналаприл 2,5–40 мг/сут. внутрь, фозиноприл 10–20 мг/сут. внутрь, периндоприл 2,5–10 мг/сут. внутрь, лизиноприл 2,5–20 мг/сут. внутрь, рамиприл 2,5–10 мг/сут. внутрь, квинаприл 10–40 мг/сут.; каптоприл 25–100 мг/сут. внутрь;агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин 0,2–0,4 мг/сут. внутрь (особенно при метаболическом синдроме); антагонисты рецепторов AT II (АРА) (при непереносимости иАПФ и по другим показаниям) – лозартан 50–100 мг/сут. внутрь, валсартан 40–80 мг/сут. внутрь, ирбесартан 150 мг/сут., кандесартан 4–32 мг/сут.При АД > 160/100 мм рт. ст. исходное назначение комбинированной терапии, в том числе лекарственных средств с фиксированными дозами от низко- до полнодозовых комбинаций:эналаприл/гидрохлортиазид, атенолол/хлорталидон периндоприл/индапамид, рамиприл/гидрохлортиазид, лизиноприл/амлодипин, лизиноприл/гидрохлортиазид, верапамил/трандолаприл, периндоприл/амлодипин, вальсартан/гидрохлортиазид, вальсартан/амлодипин, лозартан/гидрохлортиазид, квинаприл/гидрохлортиазид, бисопролол/амлодипин.При резистентных формах добавление постсинаптических альфа-блокаторов – доксазозин 1–4 мг/сут., теразозин 1–10 мг/сут. внутрь или препаратов центрального действия клонидин 0,075–0,15 мг/сут. внутрь или замена тиазидных диуретиков на петлевые.При церебральной симптоматике курсы цереброангиорегулирующей терапии в течение 2–3 месяцев: винпоцетин 15–30 мг/сут. внутрь, ницерголин 15–30 мг/сут. внутрь, бетагистин 48 мг/сут. внутрь.Рекомендации по модификации факторов риска.Купирование гипертонического криза.Неосложненный криз: при отсутствии противопоказаний клонидин 0,075–0,15 мг внутрь или 0,01 % раствор (0,5–1 мл) в/м или в/в, или нифедипин 5–10 мг сублингвально или бендазол 30–40 мг в/в или в/м, или каптоприл 25–50 мг внутрь, или пропранолол 40 мг внутрь, глицерил тринитрат сублингвально, фуросемид 2–6 мл в/в, эналаприл 0,5–1 мл в/в, урапидил – 10–50 мг в/в под контролем АД. Поддерживающая доза: 9 мг/ч внутривенно капельно, т.е. 250 мг урапидила (10 ампул по 5 мл) растворить в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капли ~ 2,2 мл), вводить под контролем АД.Осложненный криз:госпитализация по показаниям в зависимости от осложнения: острый инфаркт миокарда, инфаркт мозга, острая левожелудочковая недостаточность и другие Лечение проводится постоянно с коррекцией доз лекарственных средств в зависимости от уровня АД Улучшение состоянияСнижение АД до целевых уровней в течение 3–6 месяцев лечения, устранение модифицированных факторов рискаОтсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней
Артериальная гипертензия (АГ) с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью(I11.0) Общий анализ кровиОбщий анализ мочиБиохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, холестерина, билирубина, глюкозы, калия, натрия, ТГИзмерение АД (профиль)ЭКГЭхоКГСКФКонтроль за массой тела При...