Клинические рекомендации: Руководящие принципы ЕОК по лечению врожденных пороков сердца у взрослых (новая версия 2010)

ESC Guidelines for the management
of grown-up congenital heart disease
(new version 2010)

The Task Force on the Management of Grown-up Congenital Heart
Disease of the European Society of Cardiology (ESC)
Endorsed by the Association for European Paediatric Cardiology (AEPC)

Руководящие принципы ЕОК по лечению врожденных пороков сердца у взрослых (новая версия 2010)

Перевод таблиц

Дата добавления на сайт: 15 июня 2024

Скачать работу 'Руководящие принципы ЕОК по лечению врожденных пороков сердца у взрослых (новая версия 2010)':

European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehq249
ESC Guidelines for the management
of grown-up congenital heart disease
(new version 2010)
The Task Force on the Management of Grown-up Congenital Heart
Disease of the European Society of Cardiology (ESC)
Endorsed by the Association for European Paediatric Cardiology (AEPC)
Руководящие принципы ЕОК по лечению врожденных пороков сердца у взрослых (новая версия 2010)
Перевод таблиц
Таблица 1. Классы рекомендаций
Классы рекомендаций
Определение
Класс I Данные и/или общее соглашение, что данное лечение или процедура полезны, выгодны, эффективны.
Класс II Конфликтующие данные и/или расхождение мнений относительно полезности/эффективности данного лечения или процедуры.
Класс IIaВес данные/мнения в пользу полезности/эффективности
Класс IIbПолезность/эффективность менее хорошо представлены данными/мнением.
Класс III Данные или общее соглашение указывают, что данное лечение или процедура не полезны/эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.
Таблица 2 Уровни доказанности
Уровень доказанности А
Данные получены из множественных рандомизированных клинических исследований или мета-анализов.
Уровень доказанности В Данные получены из единственного рандомизированного клинического исследования или больших нерандомизированных исследований
Уровень доказанности С Консенсус мнений экспертов и/или маленькие исследования, ретроспективные исследования, регистры
Таблица 3 Показания для вмешательства при дефекте межпредсердной перегородки
Показания Класса УровеьbПациентам со значительным шунтированием (признаки объемной перегрузки правого желудочка) и ЛСС 1.5) могут быть рассмотрены для интервенции IIbC
Закрытия ДМПП надо избегать у пациентов с Eisenmenger физиологией III C
аКласс рекомендаций.
bУровень доказанности.
ДМПП = дефект межпредсердной перегородки; Л-П шунтирование = шунтированиеслева-направо; ЛАГ = легочная артериальная гипертензия; ДАГ = давление в легочной артерии; ЛСС = легочное сосудистое сопротивление; Qp:Qs= отношение легочного кровотока к системному; ССС = системное сосудистое сопротивление; WU = условные единицы.
Таблица 4 Показания к интервенции при дефекте межжелудочковой перегородки
Показания Класса Уровеньb
Пациенты с симптомами, которые можно отнести к L–R шунтированию через (остаточный) ДМЖП, и которые (пациенты) не имеют тяжелой легочной сосудистой болезни (см. ниже), должны подвергнуться хирургическому закрытию ДМЖП I С
Бессимптомные пациенты с данными объемной перегрузки ЛЖ, отнесенной к ДМЖП, должны подвергнуться хирургическому закрытию ДМЖП I С
Пациенты с анамнезом ИЭ должны рассматриваться для хирургического закрытия ДМЖП IIaC
Пациенты с ДМЖП-связанным пролапсом створки аортального клапана, приводящей к прогрессированию АР, должны рассматриваться для операции IIaC
Пациенты с ДМЖП и ЛАГ должны рассматриваться для операции, если присутствует постоянный мембранозный Л-П шунт (Qp:Qs >1.5) и ЛАД или ЛСС 45 мм и/или с нарушенной функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ 2/3 системного давления или ЛСС > 2/3 ССС, но с бесшумным мембранозным
Л-П шунтом (Qp:Qs >1.5), или когда тест (предпочтительно с оксидом азота) или лечение показывают легочную сосудистую реактивность IIaC
Девайс-закрытие должно быть рассмотрено при маленьких ОАП с постоянным шумом (нормальные ЛЖ и ДЛГ) IIaС
Закрытие ОАП не показано при немом протоке (очень маленький, бесшумный) III C
Закрытие ОАП не показано при ОАП Эйзенменгера с индуцированной нагрузкой более низкой десатурации конечностей III С
аКласс рекомендаций.
bУровень доказанности.
Л-П шунт = шунт слева-направо; ЛЖ = левый желудочек; ЛАГ = легочная артериальная гипертензия; ДЛГ = давление в легочной артерии; ОАП = открытый артериальный проток; ЛСС = легочное сосудистое сопротивление; Qp:Qs = отношение легочного и системного кровотока; ССС = системное сосудистое сопротивление.
Таблица 7 Диагностические критерии степени тяжести аортального стеноза35
Незначительный АС Умеренный АС Тяжелый АС
V max (м/с)а 2.0-2.9 3.0-3.9 ≥4.0
Средний градиент (мм рт.ст.)а 1.5 1.0-1.5 50 мм (27,5 мм/м2 ППТ) и если есть другие показания для сердечной операции IIaC
Бессимптомные пациенты c тяжелым АС должны быть рассмотрены для операции, если у них при нагрузочном тестировании падает артериальное давление ниже исходного IIaC
Бессимптомные пациенты c тяжелым АС и умеренной-до-тяжелой кальцификацией и прогрессированием максимальной скорости ≥0.3 м/с/год должны быть рассмотрены для операции IIaC
Пациенты с умеренным АС, подвергающиеся аортокоронарному шунтированию или операции на восходящей аорте или других клапанах, должны быть рассмотрены для дополнительной замены клапана IIaC
Тяжелый АС с низким градиентом ( 50 мм рт.ст. (или 25 мм/м2 ППТ) и/или ФВ 20 мм рт.ст. между верхними и нижними конечностями, независимо от симптомов, но с гипертензией на верхних конечностях (> 140 мм рт.ст. у взрослых), патологическим ответом артериального давления при физической нагрузке, или значительной ГЛЖ, должны подвергаться вмешательству I C
Независимо от градиента давления гипертензивные пациенты с ≥ 50% сужением аорты относительно диаметра аорты на уровне диафрагмы (на МРТ, КТ или инвазивной ангиографии) должны быть рассмотрены для вмешательства IIaC
Независимо от градиента давления и присутствия гипертензии пациенты с ≥ 50% сужением аорты относительно диаметра аорты на уровне диафрагмы (на МРТ, КТ или инвазивной ангиографии) могут быть рассмотрены для вмешательства IIbC
аКласс рекомендаций.
bУровень доказанности
МРТ = кардиальный магнитный резонанс; КТ = компьютерная томография; ГЛЖ = гипертрофия левого желудочка.
Таблица 12 Показания к операции на аорте при синдроме Марфана67
Показания Класса УровеньbПоказана операция, когда максимальный диаметр корня аорты: * > 50 мм I Cc
* 46 – 50 мм с
- семейным анамнезом расслоения или
- прогрессирующей дилатацией >2 мм/год, что подтверждается
повторными измерениями или
- тяжелой АР или МР или
- планируемой беременностью I
I
I
I C
C
C
C
* Пациенты должны рассматриваться для операции, если другие части аорты
> 50 мм или дилатация прогрессирует IIaC
аКласс рекомендаций.
bУровень доказанности
сESC guidelines for valvular heart disease немного более строги и рекомендуют только один диаметр (45 мм) независимо от других данных.
АР = аортальная регургитация, МР = митральная регургитация
Таблица 13. Показания для вмешательства при обструкции выходного тракта правого желудочка
Показания Класса УровеньbОВТПЖ любой степени должна быть исправлена независимо от симптомов, если максимальный доплеровский градиент > 64 мм рт.ст. (максимальная скорость > 4 м/с) при условии, что функция ПЖ нормальная и не требуется протезирования клапана I C
При клапанном ЛС баллонная вальвулотомия должна быть вмешательством выбора I C
Бессимптомным пациентам, у которых баллонная вальвулотомия не эффективна и хирургическое протезирование является единственным выбором, операция должны быть выполнена при наличии систолического ПЖД > 80 мм рт.ст. (скорость ТР > 4,3 м/c) I C
Вмешательство у пациентов с градиентом 50 мм рт.ст. и систолическое давление ПЖ > 50 мм рт.ст. и/или имеются нарушения легочной перфузии IIaC
аКласс рекомендаций.
bУровень доказанности
ДМПП = дефект межпредсердной перегородки; ЛС = легочной стеноз; ПЖ = правый желудочек; ОВТПЖ = обструкция выходного отдела правого желудочка; ПЖД = правожелудочковое давление; ТР = трикуспидальная регургитация; ДМЖП = дефект межжелудочковой перегородки.
Таблица 14 Показания для вмешательства при аномалии ЭбштейнаПоказания Класса УровеньbПоказания к операции Хирургическая пластика должна быть выполнена у пациентов с более чем умеренной ТР и симптомами (класс NYHA > II или аритмии) или ухудшением толерантности к физической нагрузке, измеренной СЛНТ
I C
Если есть также показания для операции на трикуспидальном клапане, то закрытие ДМПП/ООО должно быть выполнено хирургически во время пластики клапана
I C
Хирургическая пластика должна рассматриваться независимо от симптомов у пациентов с прогрессирующей дилатацией правого сердца или сниженной систолической функцией ПЖ и/или прогрессирующей кардиомегалией на рентгенограмме
IIaC
Показания для катетерного вмешательства Пациенты с соответствующими аритмиями должны подвергнуться электрофизиологическому тестированию в сочетании с аблацией, если она возможна, или хирургическому лечению аритмий вслучае плановой кардиохирургии
I C
В случае зарегистрированной системной эмболии, вероятно, вызванной парадоксальной эмболией, нужно рассмотреть изолированное девайс-закрытие ДМПП/ООО
IIaC
Если цианоз (кислородная насыщенность в покое 60 мм рт.ст., скорость ТР > 3,5 м/с) I C
ПротЛК должно быть рассмотрено у бессимптомных пациентов с тяжелой ЛР и/или стенозом, когда присутствует оп крайней мере один из следующих критериев:
Снижение объективной толерантности к физической нагрузке
Прогрессирующая дилатация ПЖ
Прогрессирующая систолическая дисфункция ПЖ
Прогрессирующая ТР (по крайней мере умеренной)
ОВТПЖ с систолическим давлением ПЖ > 80 мм рт.ст. (скорость ТР > 4,3 м/с)
Стойкие предсердные/желудочковые аритмии IIaC
Закрытие ДМЖП должно быть рассмотрено у пациентов с резидуальным ДМЖП и значительной объемной перегрузкой ЛЖ или, если пациент подвергается операции на легочном клапане IIaC
аКласс рекомендаций.
bУровень доказанности
АР =аортальная регургитация; ЛЖ = левый желудочек; ЛР = легочная регургитация; ПротЛК = протезирование легочного клапана; ПЖ = правый желудочек; ОВТПЖ = обструкция выходного тракта правого желудочка; ТР = трикуспидальная регургитация; ДМЖП = дефект межжелудочковой перегородки.
Таблица 16 Показания для вмешательства при транспозиции магистральных артерий после предсердного переключения
Показания Класса УровеньbПоказания для хирургического вмешательстваПластика или протезирование клапана должны быть выполнены у пациентов с тяжелой симптомной системной (трикуспидальной) АВ клапанной регургитацией без значительной желудочковой дисфункцией (ФВ ПЖ ≥ 45%) I C
Значительная системная желудочковая дисфункция с или без ТР должна лечиться консервативно, или, вконечном счете, показана сердечная трансплантация I C
Если симптомная ОВТЛЖ или если функция ЛЖ ухудшается...