История болезни: Артифакия обоих глаз скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Офтальмология >> Артифакия обоих глаз

История болезни: Артифакия обоих глаз

Окончательный диагноз:
Артифакия обоих глаз.

Дата добавления на сайт: 22 апреля 2024

Скачать работу 'Артифакия обоих глаз':

Общие данные.
1.Ф.И.О.:.
2.Возраст:.
3.Пол: муж.
4.Национальность:.
5.Место работы:.
6.Дата и час поступления в клинику: 21.12., 12:35
7.Предварительный диагноз: Артифакия обоих глаз.
8.Сопутствующие заболевания: отсутствуют
9.Осложнения в течение заболевания: отсутствуют.
10.Операция: 22.12.05г.: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты левого глаза с имплантацией искусственного хрусталика.
11.Постоперационные осложнения: отсутствуют
Жалобы больного.
Жалоб на момент курации не предъявляет.
Анамнез заболевания.
Считает себя больным с 2002 года, когда впервые без причины ухудшилось зрение: мушки перед глазами, помутнение при рассматривании удаленных предметов. По этому поводу обратился в поликлинику по месту жительства, где было назначено лечение - глазные капли (какие не помнит) без эффекта. В дальнейшем ухудшение зрения прогрессировало и к 2004 году больной отмечает резкое снижение остроты зрения, выраженное некоррегируемое помутнение. По этому поводу был направлен в отделение микрохирургии глаза УОКБ №1, где была произведена операция – ультразвуковая факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией искусственного хрусталика. После операции повысилась острота зрения до 1,0 и исчез туман.
В дальнейшем находился на диспансерном учете у офтальмолога по месту жительства. С начала 2005 года отмечает выше указанные симптомы со стороны левого глаза; с сентября 2005 года острота зрения понизилась до светоощущения. Был направлен в отделение микрохирургии глаза УОКБ №1, где была произведена операция – ультразвуковая факоэмульсификация катаракты левого глаза с имплантацией искусственного хрусталика.
Status localis.
Наименование исследуемой функции глаза Oculus dexter Oculus sinister
1. острота зрения и рефракция 1,0; рефракция эмметропическая. 0,4; рефракция эмметропическая.
2. цветоощущение Трихромазия Трихромазия
3. положение глазных яблок в глазнице Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, слегка болезненные. Конвергируют симметрично. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, слегка болезненные. Конвергируют симметрично.
4. глазная щель, веки Размеры глазной щели: длина-30мм, ширина-10мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Край века шириной около 3 мм. рост ресниц правильный. Размеры глазной щели: длина-30мм, ширина-10мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Веки слегка отечны. Край века шириной около 3 мм. рост ресниц правильный.
5. слезопроводящий аппарат Слезная железа не пальпируется. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Слезная железа не пальпируется. Слезотечение отсутствует. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
6. конъюнктива век, глазного яблока Гладкая, блестящая, прозрачная.
Полулунная складка выражена умеренно. Конъюнктива век: гладкая, блестящая, прозрачная. Под коньюнктивой глазного яблока в нижнее-наружней половине, имеется незначительное кровоизлияние.
7. склера Белого цвета, поверхность гладкая, сосудистая инъекция отсутствует. Белого цвета, поверхность гладкая, в области медиального угла сосудистые инъекции, в области латерального угла и нижнего века, незначительное субконъюнктивальное кровоизлияние.
8. роговица Влажная, блестящая, гладкая, прозрачная, сферической формы. Чувствительность сохранена. Размер 10*11 мм. Влажная, блестящая, гладкая, прозрачная, сферической формы. Чувствительность сохранена. Размер 10*11 мм. Послеоперационная рана расположена на 3 часах, ушитая непрерывным швом.
9. передняя камера Средней глубины (3мм), влага передней камеры прозрачна. Средней глубины (3мм), влага передней камеры прозрачна.
10. радужка Темно-коричневого цвета, рисунок четкий. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм. в диаметре, пигментная кайма сохранена. Прямая и содружественная реакция на свет, аккомодацию сохранены. Темно-коричневого цвета, рисунок четкий. Зрачок в центре радужки, круглый, 6 мм. в диаметре, пигментная кайма сохранена. Прямая и содружественная реакция на свет, аккомодацию сохранены. Иридодонез.
11. пальпация глазного яблока безболезненная. болезненная.
12. хрусталик Отсутствует. Имплантирован искусственный жесткий хрусталик. Прозрачный, положение правильное, блестит. Отсутствует. Имплантирован искусственный жесткий хрусталик. Прозрачный, положение правильное, блестит.
13. стекловидное тело Прозрачное. Прозрачное.
14. глазное дно Диск зрительного нерва бледно – розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен. В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологических изменений нет. Диск зрительного нерва бледный, границы размытые, артерии сужены. В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологических изменений нет.
15. внутри глазное давление Пальпаторно в пределах нормы. С помощью тонометра Маклакова - 24 мм. рт. ст. Пальпаторно в пределах нормы. Вследствие опасности повреждения швов, тонометром Маклакова не определяли.
16. поля зрения
Левый глаз Правый глаз
70º
90º 60º 55º
60º

90º 70º 50º
55º
60º 60º 70º
90º

50º 70º 90º

737235130810N
00N
51435130810N
00N
3709035130810T
00T
-2660650130810T
00T

Предварительный диагноз.
Артифакия обоих глаз.
Дифференциальный диагноз.
Афакия Артифакия
Этиология: врожденная, постоперационная. Только в результате операции по замене хрусталика.
Выраженная гиперметропия, отсутствие аккомодации. Рефракция зависит от имплантированного хрусталика, возможна минимальная аккомодация.
Выраженное углубление передней камеры глаза. Глубина камеры в норме.
Иридодонез при движении глазного яблока. Как правило, отсутствует, у данного больного наблюдается легкое дрожание в оперированном глазу.
При фокальном освещении зрачок может быть абсолютно черным, без блеска. Блеск от искусственного хрусталика
При биомикроскопии определяется капсула хрусталика. Определяется структура искусственного хрусталика.
При двухмерном УЗИ глазного яблока хрусталик не лоцируется. Хрусталик может лоцируется.
Окончательный диагноз.
Артифакия обоих глаз.
Обоснование.
Диагноз поставлен на основании объективного обследования: операция ультразвуковая факоэмульсификация катаракты левого глаза с имплантацией искусственного хрусталика в анамнезе, постоперационные явления в левом глазу (субконъюнктивальное кровоизлияние, отечность век, болезненность при пальпации), наличия швов на роговице, признаков наличия искусственного хрусталика (наличие блеска от искусственного хрусталика), дифференциальной диагностики.
Лечение.
Так как лечение основного заболевания (катаракты) проведено хирургическим путем, в данном случае больному требуется лишь постоперационное лечение и профилактика осложнений.
1. Занавеска на левый глаз.
2. Альбуцид: Rp.: Sol. Sulfacili natrii 30% - 10 ml
D.S. глазные капли по 2 капли 2 р\д в левый конъюнктивальный мешок.
3. Дексаметазон : Rp.: Dexametazoni 5ml
D.S. Субконъюнктивально по 0,3мл 1р\д.
4. Гентамицин: Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 1ml
D.t.d. N 8 in amp.
S. Субконъюнктивально по 0,3мл 1р\д.
5. Супрастин: Rp.: Tabl. Suprastini 0,025 N.20
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.

Учебные метериалы

Прочие разделы