История болезни: Кистозно-кавернозная лимфангиома дна полости рта, околоушно-жевательной области справа скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Онкология >> Кистозно-кавернозная лимфангиома дна полости рта, околоушно-жевательной области справа

История болезни: Кистозно-кавернозная лимфангиома дна полости рта, околоушно-жевательной области справа

Клинический диагноз: «Кистозно-кавернозная лимфангиома дна полости рта, околоушно-жевательной области справа».

Дата добавления на сайт: 13 марта 2024

Скачать работу 'Кистозно-кавернозная лимфангиома дна полости рта, околоушно-жевательной области справа':

Паспортная часть
ФИО: ______________
Возраст: 1998
Адрес: _______________
Дата поступления: 4 сентября 2000 г, направлен департаментом здравоохранения г. Тула.
Жалобы
На наличие новообразования в поднижнечелюстной области слева, подподбородочной области дна полости рта, затрудненный прием пищи.
Anamnesis morbi
Болен с рождения. Родился с сосудистой опухолью правой подчелюстной области. С 4,5 месячного возраста наблюдался и лечился в отделении ЧЛХ областной клинической больницы г. Курска. Был установлен диагноз «Обширная лимфгемангиома правой половины лица и шеи». Было проведено 4 сеанса мумифицирующей терапии (прошивание с алкоголизацией): 16.09, 18.10, 16.11,04.12.1998г.
Через 3 недели после последнего сеанса возникли симптомы воспаления в области новообразования. Была назначена противовоспалительная терапия метронидазолом и антибиотикотерапия цефалоспорином по схеме коротким курсом. Воспалительный процесс был купирован.
06.99г. ребенок был консультирован зав.кафедрой детской хирургической стоматологии ММСИ проф. Дьяковой С.В. Был установлен диагноз «Кистозно-кавернозная лимфангиома шеи, дна полости рта и языка». Рекомендовано оперативное лечение.
23 сентября 1999 года ребенок был оперирован в отделении детской хирургической стоматологии ММСИ. Было проведено частичное удаление лимфангиомы в поднижнечелюстной области слева, подподбородочной области, области дна полости рта, верхних отделов шеи слева. В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная терапия. Рана зажила вторичным нгатяжением в месте дренажей.
21 апреля 2000г. осмотрен проф. Дьяковой С.В. Проведено УЗИ. Рекомендован 2-й этап оперативного лечения в сентябре 2000г.
Anamnesis vitae
Ребенок от 1-й беременности. У матери гестоз 2-ой половины беременности. Во время родов – дискоординация родовой деятельности. Ребенок извлечен при операции кесарева сечения, доношенный. Вес при рождении 2800г, рост – 51см., окружность головы – 34см, окружность грудной клетки – 33см. Находился на грудном вскармливании до 2,5 мес.
Родился с сосудистой опухолью правой половины шеи и лица.
Перенесенный заболевания: перинатальная энцефалопатия, синдром ликворной гипертензии, двухсторонний катаральный отит.
23.09.99 был оперирован (см. выше) в постоперационном периоде – возникла правосторонняя пневмония.
Ребенок привит от полиомиелита.
С 1 сентября 1999г. ребенок признан инвалидом.
Ребенок проживает с матерью в г.Курске, в том же районе находится Курчатовская атомная станция.
Аллергоанамнез не отягощен.
Status praesens
Общее состояние – удовлетворительное
Положение активное, сознание ясное.
Телосложение правильное, удовлетворительного питания.
Кожные покровы чистые, умеренной влажности
Пожкожная жировая клетчатка развита умеренно.
Периферические лимфоузлы без изменений
Границы сердца в норме, тоны сердца ясные, ритмичные
Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения
АД 60/45 мм.рт.ст.
Дыхание носовое, свободное, симметричные участки грудной клетки в акте дыхания учавствуют одинаково, тип дыхания смешанный, везикулярное, хрипов нет
Живот мягкий, безболезненный.
Печень, селезенка не пальпируются.
Status localis
Конфигурация лица изменена за счет новообразования в подчелюстной области, околоушно-жевательной, зачелюстной области справа, передней поверхности шеи справа, образование не четко контурируется, при пальпации мягко-эластической консистенции с очагами уплотнения, безболезненное. Кожа над образованием в цвете не изменена, в складку собирается легко. В поднижнечелюстной области слева, справа, в подподбородочной области имеется послеоперационный рубец. В области дренажа рубец гипертрофирован и гиперемирован (заживление вторичным натяжением).
Рот открывает свободно, без боли. Регионарые лимфоузлы при пальпации безболезненны, подвижны, не увеличены, мягко-эластической консистенции.
Полость рта: на слизистой облочке дна полости рта, кончике языка имеются пузырьковые высыпания с прозрачным содержимым. Дно полости рта приподнято, особенно слева.
Зубная формула:
16021057048500 c c c c c c c
V IV III II I I II III IV V
-457205143500
V IV III II I I II III IV V
C c c c c c c c
Дополнительные методы исследования
Электрокардиография
Расположение ЭОС нормальное. Отклонений нет.
При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не выявлено.
При ультразвуковом исследовании выявлены типичные изменения, характерные для лимфангиомы.
Общий анализ мочи:
Белок – нет
Реакция – кислая
Относительная плотность – 1017
Прозрачность – неполная
Глюкоза – отсутствует
Слизь – немного
Лейкоциты – 0-2 в поле зрения
Эпителий – единицы в поле зрения
Общий анализ крови
Гемоглобин – 123
Эритроциты – 4,5
Лейкоциты – 6,9
Палочкоядерные – 3
Сегментоядерные – 74
Эозинофилы – 2
Лимфоциты – 17
Моноциты – 4
СОЭ – 5
Клинический диагноз
На основании: 1) жалоб на ниличие новообразования; 2) данных объективного обследования – наличие новообразования в подчелюстной, околоушно-жевательной, зачелюстной области справа, передней поверхности шеи справа – мягко-эластической консистенции с очагами уплотнения; наличие на слизистой оболочке дна полости рта, кончике языка пузырьковых высыпаний с прозрачным содержимым; 3) данный УЗИ – установлен диагноз: «Кистозно-кавернозная лимфангиома дна полости рта, околоушно-жевательной области справа».
Лечение
Операция. 2 этап, иссечение лимфангиомы в поднижнечелюстной области справа и шеи.
19.09.00
Вводный наркоз – масочный
Основной наркоз – комбинированный
Проведен разрез в поднижнечелюстной области; рассечена кожа и подкожная клетчатка. Обнаружено многокамерное образование, спаянное с окружающими тканями. Полости образования заполнены прозрачной жидкостью. Полутупым, полуострым путем частично выделено образование, спаянное снизу с подъязычной костью, сверху – с краем тела нижней челюсти, спереди – с передним брюшком m. digastricus, сзади – внытренния яремная вена (по ходу привязаны a. и v. Facialis, проток подчелюстной слюнной железы). Гемостаз по ходу операции. Рана ушита послойно викрилом, пролин на кожу. В ране оставлено два дренажа. Наложена асептическая повязка.
Послеоперационные назначения:
Стол №1
Круговые горчичники
Sol. Cefobid по 500ml – 2р в день, в/м
Sol. Tavegili по 0,3 - 2р в день, в/м
Sol. Ca-gluconati по 2 ml - 3р в день, в/м

Учебные метериалы

Прочие разделы