Реферат: Рак щитовидной железы скачать бесплатно

Главная страница >> Реферат >> Онкология >> Рак щитовидной железы

Реферат: Рак щитовидной железы

Щитовидная железа (glandula thyroidea) – железа внутренней секреции, играет важнейшую роль в регуляции обмена веществ и энергии в организме.

Дата добавления на сайт: 13 ноября 2024

Скачать работу 'Рак щитовидной железы':

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….2
ЦЕЛЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ………………………………………….3
АКТУАЛЬНОСТЬ ВЫБРАННОЙ ТЕМЫ………………………………...4
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………….7
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ……………………………………………….16
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ………………..26
6.1.Обработка радиометрических данных……………………………26
6.2.Расчет дозы, поглощенной костными метастазами щитовидной железы при введении лечебной активности………………………………………………………………….28
6.3.Расчет эффективного времени полувыведения………………..32
6.4.Обсуждение результатов исследований…………………………34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….37
ПРИЛОЖЕНИЕ 1………………………………………………………….38
ПРИЛОЖЕНИЕ 2………………………………………………………….41
10. ПРИЛОЖЕНИЕ 3…………………………………………………………49
11.ПРИЛОЖЕНИЕ 4………………………………………………………….51
12.ПРИЛОЖЕНИЕ 5………………………………………………………….53
13.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………54
1.ВВЕДЕНИЕ.
Щитовидная железа (glandula thyroidea) – железа внутренней секреции, играет важнейшую роль в регуляции обмена веществ и энергии в организме. Находится на передней поверхности шеи и состоит из двух долей, соединенных перешейком. Масса щитовидной железы взрослого человека составляет, в среднем, 20 грамм. В последнее время во всем мире увеличилась тенденция к увеличению роста заболеваемости раком щитовидной железы, особенно у людей молодого возраста, а также у детей. Для рака щитовидной железы по сравнению с другими патологиями эндокринной системы характерно метастазирование в лимфатические узлы шеи, средостение (лимфогенное метастазирование) и в легкие, в кости (гематогенное метастазирование). На основании описанных в литературе наблюдений за 680 больными с раком щитовидной железы было отмечено, что метастазы в лимфоузлы шеи выявленны у 29%, в легкие – у 30%, в костях – у 22%, в плевре – у 3.2%, в печени – у 7.6%, в почках – у 5% и в головном мозге у 2,9% больных. [2]
Клиническая картина метастатической болезни зависит от локализации метастаза и функциональных особенностей метастазирующей опухолевой ткани. Установлена определенная зависимость между морфологической формой опухоли и характером метастазирования. Папиллярная аденокарцинома метастазирует преимущественно в регионарные лимфатические узлы; фолликулярная аденокарцинома имеет тенденцию к более частому гематогенному распространению; саркомы метастазируют в легкие; недифференцированный рак обладает высокой способностью по метастазированию лимфогенного и гематогенного типов.
2. ЦЕЛЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ.
Целью дипломной работы является дозиметрическая оценка радиойодтерапии больным раком щитовидной железы с метастазами в кости, а также изучение кинетики радиоактивного йода после его введения этим больным.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Обработка радиометрических данных у больных во время нахождения их на закрытом режиме.
Обработка результатов радиометрических исследований в соответствии с вводимой активностью.
Оценка поглощенной дозы у больных раком щитовидной железы с метастазами в кости.
3. АКТУАЛЬНОСТЬ ВЫБРАННОЙ ТЕМЫ.
Уже около 60 лет радиойодтерапия применяется в медицине при регионарных и отдаленных метастазах рака щитовидной железы, для терапии рецидивов рака щитовидной железы. При папиллярной и фолликулярной формах рака злокачественных опухолей, при отдаленных метастазах дифференцированного рака щитовидной железы радиотерапия является единственным эффективным методом лечения. Выбор радионуклида для радиофармацевтического препарата определяется основными радиационно-физическими характеристиками: периодом полураспада, который должен соответствовать продолжительности исследования или лечения; типом и энергетическим спектром излучения, удобным для детектирования и по возможности не обладающим сопутствующим излучением, создающим помехи для детектирования.
Для лечения метастазов рака щитовидной железы используется раствор натрия йодида с радионуклидом I131. Радиоактивный I131 очень удобен, так как:
во-первых, он избирательно накапливается в щитовидной ткани и клетках дифференцированного рака щитовидной железы, причем независимо от их локализации;
во-вторых, период полураспада I131 около 8 суток;
в-третьих, I131 на 87% является бета-излучателем с максимальной энергией 0.6МэВ и небольшим пробегом в ткани (0.5 – 1.5 мм) и разрушает опухоль локально, не повреждая окружающие ткани.
Однако до сих пор обсуждается вопрос о целесообразности применения I131 для послеоперационного облучения, не разработаны оптимальные методики его применения. Наряду с клиническим эффектом, достигнутым при радиойодтерапии, в литературе имеются сообщения о серьезных осложнениях – нарушении функций кроветворных органов, почек и др.
За это время в различных медицинских центрах США, России, Японии и других стран пролечены десятки тысяч больных, при этом были получены хорошие результаты лечения, в ряде случаев наблюдалось исчезновение отдаленных метастазов рака щитовидной железы.
Существует два подхода для определения рекомендуемых лечебных активностей:
Использовать 1-1,5 мКю I131 на килограмм веса больного (по протоколу JSP4, A. Pinchera, University of Pisa, Италия).
Вводить всем больным так называемую стандартную активность: 200 мКю (Ch. Reiners, University of Wurzburg, Германия), 100 мКю (I.M. Shclamberger,Institute of Gustave Rousse, Франция), 175-200 мКю (Протокол W.H.Beirwaltes, University of Michigan, США), 70 мКю (Россия) для взрослых. [3]
Активности, рекомендуемые различными учеными для варьируют на порядок от 30 до 450 мКю.
От активности введенного РФП зависит доза, поглощенная метастазами и, следовательно, эффективность лечения. Доза от радиойодлечения на метастазы никогда не определялась количественно. Это связано с трудностями с определением массы (объема) метастазов рака щитовидной железы и имеющимися техническими возможностями.
В результате того, что доза, поглощенная опухолевой и здоровой тканью практически не контролируется, возможно необоснованное переоблучение окружающих очаг поражения здоровых органов или недолечивание, что может привести к прогрессированию опухолевого процесса.
Таким образом, в радиойодтерапии имеется ряд аспектов, требующих дальнейшего изучения, накопления новых фактов, получения дополнительных данных, характеризующих закономерности действия радиоактивного йода на метастазы и позволяющих оценить эффективность данного метода лечения.
Исследование йодной кинетики является предпосылкой для оптимизации лечения метастазов опухоли и защиты окружающих тканей. Важным этапом является исследование и измерение накопления 131I в первые сутки.
Сотрудники отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами МРНЦ с 1983 года и до сих пор проводят работы с лечебными радиофармпрепаратами. Ежедневно каждый пациент отделения при нахождении на закрытом режиме проходит радиометрический контроль. При достижении значений счета активности 0.08 мкР/сек больные выводятся из закрытого режима и им проводятся сцинтиграфические исследования на гамма – камере. В других медицинских центрах такие исследования ранее не проводились.

4. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
По данным мировой литературы за последние 30 лет заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 1.5-2.0 раза вне зависимости от наличия йодной эндемии, составляя 0.4-2.0% от всех новообразований; в большинстве стран мира рак щитовидной железы продолжает возрастать на 4.0% в год. Это обусловлено, в основном, увеличением контингентов лиц старшего возраста, улучшением прижизненной диагностики рака. Кроме того, увеличение числа заболеваний связывают с воздействием ряда экзогенных факторов: повышенной ионизацией атмосферы, длительным применением при лечении доброкачественных образований щитовидной железы антитиреоидных препаратов, облучение области головы и шеи в детстве по поводу различных доброкачественных и неопухолевых заболеваний ( гиперплазия вилочковой железы, аденоиды, ангиомы и др.), недостаток алиментарного йода (эндемия по зобу). Эндогенные факторы включают в себя дисгормональные нарушения, вызывающие повышенную тиротропную стимуляцию гипофиза, наследственное предрасположение (по аутосомно-рецессивному типу к развитию семейного медулярного рака щитовидной железы ) и др.
Среди множества известных канцерогенных факторов в этиологической структуре рака щитовидной железы основную роль отводят ионизирующим излучениям. Взрыв реактора Чернобыльской АЭС, выброс в окружающую среду радионуклидов, в том числе йода, создали опасность роста частоты рака щитовидной железы [4]. В Международном чернобыльском проекте (1992) отмечалось, что возможно статистически выраженное увеличение заболеваемости раком щитовидной железы в будущем [5].
Рак щитовидной железы выделяется среди других видов злокачественной патологии вследствие особенностей его развития, своеобразных законов метастазирования, наблюдающейся гормональной активности опухоли, которая нередко является функционирующей, и др.
Симптомы рака щитовидной железы можно разделить на три группы:
изменения в щитовидной железе наблюдаются у 94.4% больных;
изменения функции смежных органов встречается у 21.9%;
нарушение жизнедеятельности всего организма выявляется у 79.1% больных [6].
Клиническое проявление каждой группы симптомов рака определяется биологическими свойствами опухоли (по гистологическому строению, по характеру роста, распространенности) и состоянием организма больного (пол, возраст и ряд других факторов).
Рак щитовидной железы характеризуется высокой частотой метастазирования как лимфогенного (лимфатические узлы шеи и средостения), так и гематогенного (легкие, кости и другие органы). Поэтому в клинической картине рака есть не только симптомы первичной опухоли, но, и в не меньшей степени, местных и общих явлений, вызываемых метастазами. Именно метастазирование рака щитовидной железы делает его течение очень разнообразным, а симптомы метастазов нередко доминируют в общей картине болезни.
В основе метастазирования лежат не только свойства самих опухолевых клеток, их взаимодействие друг с другом, с кровеносными и лимфатическими сосудами, но и состояние свертывающей и антисвертывающей систем крови, регионарных и отдаленных лимфатических узлов, всего аппарата иммуногенеза, включая регулирующие его механизмы [7].
Преимущественный путь метастазирования зависит от особенностей кровоснабжения, наличия и степени развития лимфатических сосудов, интенсивности роста опухоли и других факторов.
В кости метастазируют практически все известные злокачественные опухоли независимо от их локализации и гистологической структуры. Основную массу костных метастазов составляют опухоли эпителиальной природы. Метастатическое поражение костей по частоте стоит на первом месте среди опухолей костной системы. У 10-25% больных метастазы в костях могут явиться первым проявлением опухолевого процесса [8].
В одной из работ Б.П.Ахмедова все метастатические опухоли костей разбиты на шесть основных групп:
По клинической картине: метастатические опухоли скелета сопровождаются клиническими проявлениями или бессимптомны.
По отношению к первичной опухоли метастазы в костях могут определяться до выявления первичной опухоли, одновременно с ней или после распознавания первичного очага.
По распространенности процесса, метастазы могут локализоваться только в костях или сочетаться с поражением других органов и систем. По числу пораженных метастазами костей они могут быть солитарными (одиночными) и множественными. Множественные метастатические поражения могут располагаться в каком-либо одном участке кости (монотопные) или быть разбросанными по различным отделам кости (политропные).
По отношению к метастазам в другие органы, метастазы в костях могут быть обнаружены до выявления метастазов в другие органы и системы, после или одновременно с их выявлением.
Согласно рентгенологическим данным метастатические опухоли скелета разделяются на четыре основные группы, соответствующие общепринятым рентгенологическим типам (остеолитические, остеобластические, смешанные и рентгенологически неопределяемые).
По морфологическим признакам: соответствует гистологическому типу выявленного рака щитовидной железы.[9]
Наиболее часто опухолевые клетки попадают в кости гематогенным путем, но не исключается и прямое распространение из первичного очага на близко расположенную кость [7].
Клетки опухоли, осевшие в костных структурах, являются источниками метастатических очагов, но при этом в одних случаях развиваются быстро, в других могут годами находиться в состоянии покоя и активизироваться с течением времени. После образования в кости метастатического очага опухолевые клетки начинают продуцировать ферменты, которые как системно, так и местно активируют остеолитический процесс, что приводит к повышенной резорбции костной ткани. [15].
В метастатический процесс могут вовлекаться различные костные структуры. Proye et al. [14] наблюдали 28 пациентов с распространением метастатического процесса в кости, из них 29% пациентов имели метастазы в ребра, 22% - в кости таза, 15% - в бедренную кость, в кости черепа – 13%, множественное поражение костей скелета – 75%.
Раннее распознавание метастазов в кости представляет большие трудности из-за того, что они длительное время могут или никак не проявлять себя, или проявляться неявно выраженными признаками, из которых существенное значение имеют данные анамнеза (длительность и характер развития заболевания), жалобы на боли, появление локальной припухлости, возможное нарушение функции близлежащего сустава [11,12].
Важное значение в распознавании метастазов рака щитовидной железы в кости имеет рентгенологическое исследование. Нередко его результаты играют решающую роль в установлении диагноза[3, 4, 5].
Прижизненная диагностика костных метастазов у некоторых больных связана со значительными трудностями. Это обусловлено тем, что клинические признаки поражения скелета могут возникать задолго до появления отчетливых рентгенологических изменений. Хорошо известно, что только при потере 30 – 50% минерального вещества в зависимости от строения кости возможно рентгенологическое обнаружение патологических процессов в скелете. Литературные данные подтверждают тот факт, что рентгенологические изменения в структуре кости обычно выявляются значительно позже – у многих больных по прошествии 3 – 6, иногда 12 месяцев после возникновения первых жалоб [11].
Большую диагностическую роль в поиске метастазов рака щитовидной железы в кости оказывает радиоизотопный метод исследования скелета (Г.А.Зедгенидзе и П.А.Зубовский и др.). Эта активно используемая методика позволяет в ряде случаев выявить очаги в доклинической и рентгенологически невыявляемой фазе развития, получить дополнительные сведения о характере и распространенности опухолевого процесса в костях.
Наиболее информативным при поиске метастазов в кости рака щитовидной железы и оценке их распространенности является скенирование скелета с Те99м. Худшие результаты получаются при диагностическом скенировании с I131[16, 17].
Одной из наиболее важных задач современной медицины остается лечение метастазов в кости рака щитовидной железы. Единственным эффективным методом лечения является прием радиоактивного йода. Этот метод основан на свойстве щитовидной железы накапливать йод. Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе зависит от возраста, пола, функционального состояния организма, содержания стабильного йода в диете, поступившей в организм активности и многих других причин. Исследования отечественных и зарубежных авторов показали, что метастазы рака щитовидной железы, как и первичные опухоли, в ряде случаев сохраняют функциональную способность материнской ткани к захвату I131 и гормонообразованию. Эта исключительная особенность и лежит в основе использования I131 как источника -излучения, концентрированно накапливающегося в очагах поражения, и обеспечивающего селективное облучение метастазов. Успешное лечение достигается лишь при достаточном накоплении радиоактивного йода в метастазах.
После введения радиоактивное вещество проходит сложный путь накопления и выведения, поэтому к изотопам, применяемым для внутреннего облучения, предъявляются определенные требования, которые заключаются в следующем:
а) Необходимо знание химических свойств изотопа, распределение его в тканях живого организма и скорости его выведения из организма.
б) При производстве изотопов должна быть обеспечена возможность получения его в чистом виде без примесей.
в) Для внутреннего облучения наиболее пригодны -излучающие изотопы, так как вследствие короткого пробега -частиц в пораженных тканях может быть обеспечен значительный уровень локального облучения.
Гамма-излучение, входящее в спектр излучения большинства используемых в медицине радиоактивных изотопов, может рассматриваться и как положительное, так как оно облегчает определение локализации изотопа при наружном его измерении счетной аппаратурой, и как отрицательное, так как оно создает нежелательное избыточное облучение отдельных органов и всего тела больного в целом.
Известно 17 радиоактивных изотопов йода с периодом полураспада от нескольких минут до нескольких лет. Наиболее часто применяются в медицине и исследованиях изотопы I130 (Т=12,6 часа) и I131 (Т=8 дней).
Йод –131 получают двумя путями: выделением из смеси продуктов деления урана и из облученного медленными нейтронами теллура: Te130 (n, ) Te131 c последующим распадом Te131 и превращением его в I131.
I131 распадается с испусканием сложного спектра -излучения, основные два из пяти его составляющих обладают максимумом энергии Е = 0,334 МэВ (7,0%) и Е = 0,606 (89,2%), а составляющая спектра с наиболее высокой энергией имеет Е = 0,807 МэВ (0,7%).
Спектр -излучения I131 также сложный и состоит из 15 линий. В препаратах I131 всегда присутствует небольшая генетическая примесь радиоактивного Xе131m, который путем изомерного перехода с Т1/2=11,8 дня превращается в стабильный изотоп Xe131 .
Анализ всех компонентов излучения показал, что для целей дозиметрии спектр -излучения I131 можно считать простым, если приписать ему следующие значения параметров:
Wmax=0,608 Мэв; Wср=0,187Мэв.
Максимальный пробег -частицы не превышает 2 мм. Основу -излучения I131 составляют кванты с энергией hv=0,364 Мэв.
В основе лечебного действия ионизирующего излучения при опухолях лежит повреждение жизненно важных компонентов опухолевых клеток, прежде всего ДНК, в результате которых эти клетки утрачивают способность к делению и погибают. Окружающие соединительно-тканные элементы обеспечивают резорбцию поврежденных излучением опухолевых клеток и замещение опухолевой ткани рубцовой. Поэтому одним из основных условий успешного осуществления лечения является минимальное повреждение тканей, окружающих опухоль, что ограничивает величину подводимой к опухоли суммарной дозы излучения.
Проблема эффективности радиойодтерапии метастазов в кости рака щитовидной железы до сих пор остается предметом...

Учебные метериалы

Прочие разделы