Ответы на вопросы: Современные методы лечения рака предстательной железы. Показания радикальной простатэктомии
С усилением скринингового контроля населения и внедрением в практику современных методов диагностики (определение ПСА, трансректального УЗИ с использованием ректальных датчиков, магнито-резонансной томографии и т.д.) число впервые диагностированных случаев РПЖ быстро увеличивается.
Дата добавления на сайт: 12 февраля 2025
Современные методы лечения рака предстательной железы. Показания радикальной простатэктомии.
С усилением скринингового контроля населения и внедрением в практику современных методов диагностики (определение ПСА, трансректального УЗИ с использованием ректальных датчиков, магнито-резонансной томографии и т.д.) число впервые диагностированных случаев РПЖ быстро увеличивается. Естественно, что при этом значительно возросло количество больных с локализованной стадией РПЖ.
Альтернативными методами лечения локализованного рака предстательной железы в настоящее время являются:
• радикальная просгатэктомия,
• дистанционная лучевая терапия,
• брахитерапия.
Кроме того, для определенной группы пациентов с локализованным раком предстательной железы может быть использована тактика активного наблюдения.
Радикальная простатэктомия остается основным видом лечения больных с I и II стадиями заболевания. Радикальная операция включает удаление всей предстательной железы, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Обязательным является выполнение тазовой лимфаденэктомии со срочным гистологическим исследованием. Последняя включает удаление наружных и внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлов, начиная от бифуркации общей подвздошной артерии до запирательного отверстия. Если первичная опухоль классифицируется критерием Т|с и при этом сумма по С1еазоп 20 нг/мл.
Противопоказания к брахитерапии. Брахитерапия не проводится, если ожидаемая продолжительность жизни больного меньше 5 лет или имеется большой или плохо заживающий дефект после ТУР, или ожидается высокий оперативный риск.
Относительные противопоказания к брахитерапии:
• предшествующая ТУР;
• размер предстательной железы (под данным УЗИ или КТ) более 60 см3;
• наличие выступающей средней доли предстательной железы;
• опухолевое поражение семенных пузырьков.
Активное наблюдение (отсроченное лечение). Эта тактика основана на нескольких положениях:
• часто больные РПЖ-лица пожилого возраста и имеют серьезные сопутствующие
заболевания;
• РПЖ зачастую медленно прогрессирует, и требуются годы, чтобы рак привел к значимым симптомам.
Наблюдение обычно применяется при высокодифференцированной опухоли в стадиях Т, и Т, , если ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет и ограничена из-за сопутствующих заболеваний.
Кроме стандартных методов лечения при локализованном раке предстательной железы используют альтернативные методы лечения - криоаблацию, гипертермию, лазеротерапию, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Возможности, перспективы этих методов лечения находятся в стадии изучения и в настоящее время имеют пока лишь только научный интерес.
Орхиэктомия является “золотым” стандартом в лечении больных метастатическим раком предстательной железы.