История болезни: Фурункул преддверия носа
Клинический диагноз:
Фурункул преддверия носа.
Дата добавления на сайт: 15 мая 2024
Больной жалуется на боли в области носа. Болен второй день. Причины заболевания не знает. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,6С. При физикальном обследовании внутренних органов патологии не обнаружено. Кожа в области наружного носа отечна, гиперемирована. Отек и гиперемия распространяются на щеку и нижнее веко. Пальпация в области правого крыла и кончика носа резко болезненна. В области латеральной стенки преддверия полости носа, справа виден конусовидный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей. При дотрагивании пуговчатым зондом у больного появляется резкая боль. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны.
Предварительный диагноз: Фурункул преддверия носа.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с абсцессом перегородки носа и с гнойным гайморитом.
| Нозологические формы | Фурункул преддверия носа | Абсцесс носовой перегородки | Гнойный гайморит |
| Этиология | Активация патогенной микрофлоры в полости носа | + | + |
| Предрасполагающие причины | Местное снижение устойчивости кожи к стафилококковой инфекции, сахарный диабет, гиповитаминоз, переохлаждение, микротравмы кожи при расчёсывании | Травма наружного носа, грипп или др. инф. заболевание | Сужение или полная окклюзия выводного протока верхнечелюстной пазухи |
| Особенности течения | Острое | + | + |
| Симптомы : Боль Конусовидный инфильтрат Отёк и гиперемия кожи Ближайшие лимфатические узлы Общая реакция организма Носовое дыхание Выделения из носа Чувство тяжести в голове | Резкая в области воспалительного очага Ограниченный, покрытый гиперемированной кожей В области наружного носа, щек, нижних век Увеличены, болезненные Повышение температуры тела, головная боль, слабость Редко может быть нарушено После прорыва гнойника, гнойные выделения - | Незначительная - + в области носа и носовой перегородки + увеличены + + - - | Боли различной интенсивности с ирадиацией в область виска или всей половины головы - +в области щек, иногда нижних век + могут быть увеличены + Нарушено на стороне поражения или с обеих сторон Гнойные или слизисто-гнойные + |
На основании субъективных признаков: боли в области носа, слабость, головные боли, повышении температуры; объективных симптомов: кожа в области наружного носа отечна, гиперемирована, отек и гиперемия распространяются на щеку и нижнее веко; а также на основании исследования наружного носа: пальпация в области правого крыла и кончика носа резко болезненна, в области латеральной стенки преддверия полости носа, справа виден конусовидный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей, при дотрагивании пуговчатым зондом появляется резкая боль, при пальпации лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны – выставлен окончательный диагноз: «Фурункул преддверия носа».
Больной нуждается в дообследовании. Назначаемые методы исследования:
Пальпация наружного носа, передних стенок верхнечелюстных пазух, лобных пазух, подчелюстных и шейных лимфатических узлов
Передняя и средняя риноскопии
Рентгенография придаточных пазух носа
Компьютерная томография
Магнитно-ядерная резонансная томография
Эндомикроскопия носа и околоносовых пазух
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Проба Воячека и ринопневмометрия (дыхательная функция носа)
Лечение фурункула носа: определяется стадией и тяжестью заболевания.
Временная нетрудоспособность на период лечения.
Стационарное лечение.
Консервативное лечение – когда нет признаков абсцедирования фурункула:
Антибиотики широкого спектра действия, антибактериальные мази (местно), анальгетики, жаропонижающие, антигистаминную терапию, витамины, рациональное питание, светолечение.
Rp.: Amoxicillini 0,5
D.t.d. N 10 in caps.
S. Внутрь по одной капсуле два раза в день.
Rp.: Claritini 0,01
D.t.d. N 10 in tab.
S. Внутрь по одной таблетке один раз в день.
Rp.: Aspirini 0,5
D.t.d. N 15 in tab.
S. Внутрь по одной таблетке три раза в день.
Хирургическое лечение - при абсцедировании фурункула проводится широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживании дренажа. Операцию выполняют под кратковременной общей анестезией.
После вскрытия фурункула абсцесс дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим раствором 10-процентного хлорида натрия. Хирургическое лечение проводится на фоне антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
Прогноз
Прогноз при неосложнённом течении и адекватном лечении благоприятный. При наличии осложнений, сопутствующих заболеваний прогноз определяется распространённостью процесса и тяжестью состояния, своевременностью и адекватностью лечебных мероприятий, степенью компенсации сопутствующих заболеваний.