Лекция: ПРЕДМЕТ ПАТОЛОГИИ И ПАТОФИЗИОЛОГИИ. ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ – это фундаментальная медицинская наука и учебная дисциплина, изучающая закономерности возникновения, развития и исхода болезней.

Дата добавления на сайт: 02 августа 2024

Скачать работу 'ПРЕДМЕТ ПАТОЛОГИИ И ПАТОФИЗИОЛОГИИ. ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ':

Лекция № 1
Предмет патологии и патофизиологии. Общее учение о болезни.
Предмет и задачи патологии.
Патофизиология – это фундаментальная медицинская наука и учебная дисциплина, изучающая закономерности возникновения, развития и исхода болезней.
Дословно в переводе с греческого термин патофизиология означает «наука (logos) о природе (physis) болезней (pathos)».
Основоположник отечественной патофизиологии как самостоятельной дисциплины Пашутин В.В. считал, что патофизиология есть философия медицины.
Патофизиология изучает причины и условия возникновения болезней (этиология), механизмы их развития (патогенез) и выздоровления (саногенез).
Составные части патофизиологии:
Общая патофизиология
нозологию (общее учение о болезни);
общую этиологию;
общий патогенез заболеваний;
типовые патологические процессы.
Частная патофизиология органов и систем.
Клиническая патофизиология – прикладная дисциплина, занимающаяся использованием патофизиологических закономерностей в клинических условиях для интерпретации данных лабораторных и инструментальных исследований. Эта дисциплина является теоретической основой для функциональной, лабораторной, ультразвуковой и других видов диагностики.
Патология – раздел медицины, изучающий природу и причины болезней, а также вызываемые ими структурные и функциональные изменения. Таким образом патология (или общая патология) объединяет патофизиологию и патанатомию, являясь фундаментом медицины.
Академика РАМН Саркисов Д.С. писал в своих «Очерках общей патологии»: «Общая патология – алгебра медицины, ее философия…».
Исторически так сложилось, что исследовательским полем общей патологии являются преимущественно изменения морфологического субстрата, лежащего в основе патологических процессов (поэтому в общую патологию входит патологическая анатомия). Патофизиология же главное внимание уделяет изучению механизмов нарушений различных функций организма, органов и систем с использованием морфологических, биохимических, биофизических и других методов исследования. Патофизиология изучает также механизмы компенсации и восстановления нарушенных функций и механизмы выздоровления.
Термин патология, кроме того, часто употребляется как противоположность нормы, для обозначения нарушений жизнедеятельности. В данном смысле термин «патологический» переводится как «болезненный».
Понятие здоровья и болезни. Норма и патология. Патологические реакции, процессы, состояния. Симптом и синдром. Принципы классификации болезней.
Норма (по определению словаря Ожегова) – это стандарт, типичный вариант, идеальный образец.
Фактически в медицине существует три подхода к понятию «норма».
Среднестатистическая норма – средние величины показателей состояния организма, полученные при статистической обработке (при этом «что происходит со всеми, и опасно для всех»).
Индивидуальная норма (хотя, по словам Уиллиамса Т., «каждый человек – отклонение от нормы»).
Оптимальная норма – величина параметров, при которых заболеваемость и смертность минимальны.
Анализ понятия болезни не возможен без осмысления понятия «здоровье».
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1946 году в своем уставе записала, что "… здоровье следует понимать как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней или физических дефектов".
Многие ученые усомнились в таком понимании. По их мнению, такое определение здоровья не совсем отвечает современным потребностям общества и нуждается в изменении.
Баевский Р.М. (1979) считает, что здоровье является контрольным специфическим состоянием человеческого организма, обеспечивающим достижение им своего функционального оптимума. Этот оптимум определяется соответствующими внутренними и внешними условиями и отражает двойственную - биологическую и социальную - природу человека, а проще … под здоровьем следует понимать возможность организма человека адаптироваться к изменениям окружающей среды, взаимодействуя с ней свободно, на основе биохимической, психологической и социальной сущности человека.
По мнению Царфис П.Г. (1987) здоровье можно определить и как состояние организма, при котором все его функции проявления жизнедеятельности находятся в гармоническом и динамическом взаимодействии с окружающей средой.
В свою очередь В.П. Петленко (1996) отмечает, что здоровье - это состояние равновесия (баланс) между адаптационными возможностями (потенциал здоровья) организма и условиями среды, постоянно меняющимися.
В.А. Лищук и Е.В. Мосткова (1997) под здоровьем понимают как способность к самосохранению и саморазвитию. Чтобы понять, почувствовать и принять эту суть здоровья надо использовать интуицию, экзотерику и здравый смысл или … здоровье - это способность находиться в гармонии с самими собой, с естественной и искусственной средой обитания, состоящей ныне в основном из Вам подобных, но и бесконечно от вас отличающихся субъектов - людей особенно их объединений.
Известные специалисты по валеологии Г.Л. Апанасенко и Л.А. Попова (1998) предлагают свою версию определения: здоровье - величайшая социальная ценность и является очень сложной категорией, представляя собой результат взаимодействия индивида и окружающей среды. Это гармония, внутрисистемный порядок, обеспечивающий такой уровень энергетического потенциала, который позволяет человеку хорошо чувствовать себя и оптимально выполнять биологические и социальные функции.
В 1984 году рабочая группа ВОЗ, обсуждая "Концепции и принципы обеспечения здоровья", составила новое определение: здоровье - это степень способности индивида или группы, с одной стороны, изменяться или кооперироваться со средой - с другой. Здоровье поэтому рассматривается как ресурс каждодневной жизни, а не цель жизни.
Таким образом,
Здоровье и болезнь – две противоположные стороны одного явления - жизни, не исключают друг друга.
Здоровье можно оценить только комплексно:
по отсутствию болезней,
по соответствию норме,
по успешности приспособления,
по субъективной удовлетворенности своим состоянием и качеством жизни.
В связи с этим была предложена «Трехмерная модель здоровья»: по оси абсцисс - «количество жизни» или «жизнеспособность», по оси ординат - «качество жизни», глубинная ось - «свобода поведения».
В этой модели здоровье – это способность к достижению максимальной продолжительности жизни при адекватном качестве жизни и оптимальном числе степеней свободы поведения.
Болезнь – это особый вид страдания, вызванный повреждением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адаптации, и снижением трудоспособности (ВОЗ).
Существует еще целый ряд определений данного понятия.
Болезнь - стесненная в своей свободе жизнь (К. Маркс).
Можно выделить наиболее важные черты современного пониманиятермина «болезнь»:
болезнь - качественно новый жизненный процесс, (критика Вирхова - гетеротопия, гетерохрония, гетерометрия);
болезнь - общая реакция организма на действие болезнетворного агента (Альперин Д.Е.) или чрезвычайного раздражителя (Павленко С.М.);
болезнь - сочетание разрушительного («полом») и защитного («меры против болезни» по Павлову И.П., «стресс» и болезни адаптации Г. Селье);
болезнь - снижение адаптивных возможностей.
Патологическая реакция – кратковременная неадекватная реакция организма на воздействие раздражителя (например, гипергликемия при приеме сахара у больного сахарным диабетом, бронхоспазм при вдыхании холодного воздуха у больного холодовой формой бронхиальной астмы).
Патологический процесс – закономерная последовательность общих и местных, патологических и защитно-приспособительных реакций, возникающих в организме в ответ на действие болезнетворного агента (или закономерная последовательность явлений, возникающих в организме при воздействии патогенного фактора) и включающая нарушения жизненных процессов и защитных реакций.
Один и тот же патологический процесс может вызываться различными факторами (например, опухоль – облучением, курением; язва – стрессовым фактором, бактерией Helicobacter Pylory).
Патологический процесс – не всегда болезнь (например, фурункул – патологический процесс, а фурункулез – болезнь, как общая реакция организма и качественно новый жизненный процесс).
Типовой патологический процесс – это такая закономерная последовательность явлений, возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, включающая нарушения жизненных процессов и защитных реакций, которая всегда развивается по одним закономерностям независимо от особенностей, причин, вида, локализации.
К типовым патологическим процессам относятся: воспаление, лихорадка, опухоль, тромбоз, аллергия и т. п. Например, воспаление при пневмонии и дерматите.
Патологическое состояние - вялотекущий патологический процесс, стойкое отклонение от нормы, имеющее отрицательное биологическое значение.
Например, язва желудка (патологический процесс) может закончиться рубцом и сужением привратника (патологическое состояние).
Признаками (критериями) болезни являются жалобы, анамнез, данные объективного обследования, данные инструментальных методов (в частности снижение адаптивных возможностей при помощи функциональных проб).
Симптом – какой-либо признак, проявление болезни.
Синдром – устойчивая совокупность признаков (симптомов) болезни, объединенных общим патогенезом (например, нефротический синдром: дизурия, протеинурия, гематурия, гипопротеинэмия, отеки).
Патогномоничный симптом – признак, характерный только для одного заболевания, наличие которого позволяет однозначно судить о диагнозе (например, раннее просыпание при неврозе, гипергликемия при сахарном диабете).
Семиотика – наука о признаках болезней.
Принципы классификации болезней
Этиологическая (инфекционные, неинфекционные, наследственные, травмы, отравления...).
Патогенетическая (аллергические, воспалительные, опухолевые).
По органам или системам (болезни сердца и сосудов, нервные).
По возрасту и полу (детские, геронтология, женские).
Отдельно соматические, психические и психосоматические.
Этиология заболевания, как результат взаимодействия внешних и внутренних причин и условий возникновения болезней.
Этиология - («actia» - причина, греч.) учение о причинах и условиях возникновения болезней.
В этиологии существуют два противоположных направления: монокаузализм (одна причина) и поликаузализм (у одной болезни может быть множество причин). Главенствует в настоящее время монокаузализм. Считается, что представления о множественности причин заболевания связаны с неизученностью их этиологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз). В случае, если очевидно наличие множественных причинных факторов, например, рак кожи может быть вызван ультрафиолетовым облучением, термическим фактором и химическим канцерогеном, считается, что все же у каждого конкретного заболевания (субъекта) причина одна.
Условия возникновенния болезней бывают внешние (факторы среды) и внутренние (генетическая программа, возраст, особенности метаболизма и др.). На этой основе возникла теория факторов риска неинфекционных заболеваний (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инсульт, кариес). Ее назначение – профилактика заболеваний.
Факторы риска заболеваний. Роль конституции в возникновении болезней. Виды фармакотерапии. Ятрогенные заболевания.
Классификация факторов риска:
По принадлежности:
Социально-производственные (материальное обеспечение, социальный дискомфорт, шум, вибрация, физическое и психическое перенапряжение, монотонность и однообразность выполняемых операций, запыленность, микроклимат рабочих помещений, ночные смены и т.д.).
Семейно-бытовые (жилищные условия, межличностные взаимоотношения в семье, религиозно-воспитательные и санитарно-гигиенические критерии, вредные привычки, нарушения режима отдыха, особенности питания и т.д.).
Экологические (загрязнение окружающей среды, радиоактивный фон, метеорологические и геомагнитные воздействия).
По механизму действия:
Неврогенные.
Алиментарные.
Инфекционно-токсические.
Аллергические.
Существует несколько вариантов классификаций конституций человека:
Гиппократ Сильная и слабая.
Сухая и влажная.
Вялая и упругая.
(холерик, сангвиник, флегматик, меланхолик)
Сиго Дыхательный (респираторный) тип.
Пищеварительный (дигестивный) тип.
Мышечный тип.
Мозговой (церебральный) тип.
Кречмер Астетический (дыхательный по Сиго) тип - раздражительный, замкнутый, шизоидный тип, шизофрения.
Пикнический (пищеварительный по Сиго) тип - избыточный вес, циклоидный тип, маниакально-депрессивный психоз.
Атлетический (мышечный по Сиго) тип.
Черноруцкий Астеники - низкое АД и моторика, язвенная болезнь, колит, снижение функции надпочечников, туберкулез.
Гиперстеники - высокая сердечно-сосудистая заболеваемость (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь), высокий холестерин, сахарный диабет, желчно-каменная болезнь.
Нормостеники.
Эпингер, Гесс Ваготоники.
Симпатотоники.
Богомолец Астенический (тонкая, нежная соединительная ткань).
Фиброзный (преобладание волокнистой соединительной ткани).
Пастозный (преобладание волокнистой соединительной ткани).
Липоматозный (жир).
Тактика фармакотерапии может быть нескольких видов:
Этиотропная – направлена на причину и условия формирования заболевания.
Симптоматическая – направлена на устранение симптомов заболевания.
Иногда даже симптоматическая терапия может спасти больного, например, разрывая порочный круг в патогенезе заболевания. Так, атеросклеротическое сужение коронарных сосудов может спровоцировать при физической нагрузке приступ стенокардии. Но возникающая при этом боль за счет выброса адреналина ещё более усилит потребность миокарда в кислороде (положительное инотропное действие адреналина), что может усугубить картину заболевания и привести к инфаркту (некрозу) миокарда. Поэтому даже такая симптоматическая терапия как обезболивающая поможет разорвать этот порочный круг в патогенезе ишемической болезни сердца.
Патогенетическая – наиболее важная часть терапии. Например, при гриппе основной группой препаратов будут противовоспалительные лекарства различных групп, поскольку в основе гриппа лежит воспаление.
Фармакотерапия, как и вообще любое врачебное вмешательство, может быть радикальной, т. е. способной привести к полному выздоровлению, либо паллиативной, т. е. временно помогающей, улучшающей состояние больного, но не обрывающей патологический процесс или заболевание.
Фармакотерапия обусловливает значительную часть ятрогенных заболеваний (от греческого "ятрос" – врач), т. е. заболеваний, вызванных врачом. Часть из них обусловлена ошибочными действиями врача (например, длительная терапия глюкокортикоидами вызывает по механизму обратной связи снижение деятельности собственных надпочечников, поэтому чересчур резкая отмена терапии “аптечными “ глюкокортикоидами может сопровождаться болезненными симптомами, связанными с дефицитом собственных, эндогенных глюкокортикоидов).
Однако, многие ятрогенные заболевания иногда вынужденны, неизбежны (например, противоопухолевая фармакотерапия обычно резко ослабляет иммунитет, и у пациента в итоге часто присоединяется вирусная или бактериальная инфекция). Такие явления называются побочным действием лекарств.
Патогенез заболевания. Первичное и основное звенья, порочные круги. Стадии болезни и ее исходы. Выздоровление и его механизмы.

Патогенез - учение о механизмах развития болезни, происхождении симптомов и синдромов.
В патогенезе всегда стараются установить первичное и основное звенья патогенеза.
Первичное звено – те начальные изменения, повреждения, которые вызываются причинным (этиологическим) фактором и с которых, собственно, начинается заболевание (например, альтерация при воспалении).
Основное звено – те изменения, которые являются определяющими в возникновении большинства признаков (симптомов) заболевания, и на которые прежде всего должна быть направлена фармакотерапия. При ликвидации основного звена патогенеза прерывается патологический процесс.
Первичное звено иногда может быть одновременно и основным.
Порочный круг (сirculus vitiosus) - особый вид причино-следственных отношений в патогенезе, усугубляющий течение заболевания (когда причина и следствие меняются местами). Т.е. патологическое нарушение само становится причиной, вызывающей это нарушение.
Например, травматический шок сопровождается болью, которая вызывает торможение ЦНС, в том числе угнетение сосудодвигательного центра, следствием чего будет снижение АД. В результате этого нарушается снабжение ткмней кислородом (гипоксия) и еще большее угнетение центров в ЦНС и далее - прогрессирование снижения АД.
Стадии развития заболевания
Латентный (инкубационный, скрытым) период – период времени от момента заражения (при инфекционных заболеваниях) до первых клинических проявлений болезни.
В последнее время выделяют предболезнь – как переход от здоровья к болезни. Другой вариант - донозологическое состояние.
Продромальный (начальный) период – это время с момента появления первых признаков болезни до ее разгара. Как правило, нет характерных признаков, присущих для конкретного заболевания. Преобладают общие симптомы болезни (повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, снижение работоспособности и др.).
Период выраженных проявлений – период, когда появляются характерные для данной болезни признаки.
Период выздоровления (реконвалесценции) начинается с момента уменьшения выраженности проявлений заболевания. Длительность периода зависит от многих факторов: тяжести перенесенного заболевания, сопутствующих заболеваний, особенностей организма, а также от качества проведенного лечения и объема выполненных реабилитационных мероприятий.
Исходы – выздоровление (полное и неполное), хронизация и смерть.

Выздоровление – благоприятный исход. Бывает полное (например, полное восстановление функции после травмы почки) и неполное (например, единственная почка).
Хронизация – неблагоприятный исход. Хронические заболевания протекают длительно с периодическими ремиссиями и рецидивами.
Рецидив - новое проявление болезни после кажущегося или неполного выздоровления (например, малярия, воспаление легких, колит, пульпит – болезни с рецидивирующим течением).
Ремиссия – временное улучшение состояния при хронических заболеваниях (например, парадонтоз).
Осложнение – усугубление течения заболевания, имеющее свою симптоматику, но патогенетически связанное с основням заболеванием. Например, отогенный абсцесс мозга при вирусном отите,...