История болезни: Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Психиатрия >> Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

История болезни: Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

Клинический диагноз:
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.
Код по МКБ-10 F32.3

Дата добавления на сайт: 15 июня 2024

Скачать работу 'Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами':

Кыргызская государственная медицинская академия им.И.К.Ахунбаева
Кафедра медицинской психологии, психиатрии и наркологии
Заведующая кафедрой: Галако Татьяна Ивановна
Преподаватель: Галако Татьяна Ивановна
История болезни
На тему: Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.
Код по МКБ-10 F32.3
Пациент:
Студент: Айтмырзаева Арууке 5к.5гр.пед.фак
Паспортная часть
Дата поступления: 16.04.2022
01.03.1993 г. р.
Пол: Ж
Замужем, двое детей
Город Бишкек улица Токтогула 15д 5кв пересекает Тоголок Молдо
0551293103
Жалобы
Со слов мужа на значительное похудание и в последнее время полный отказ от еды, на отсутствие интереса, нежелание дома что-то делать, и дальнейшее отсутствие реакции на повседневные вещи.
Первичный осмотр
Телосложение нормостеническое, рост 175, вес 48 кг
В первые 20 минут общее состояние было удовлетвоительное, лицо страдальческое, взгляд устремлен в одну точку, на контакт шла с трудом, отвечала односложно, запрещала прикасаться к ней, говорила «не трогать гниль». Кожные покровы были бледные, сухие, губы сухие и растрескавшиеся. Одета в пижаму, опрятная. Волосы распущены, ногти острижены коротко. Легла на кушетку приемного покоя РЦПЗ, далее контакт был потерян, не регирует на любые раздражители, губы вытянуты вперед, лежит в позе эмбриона.
Анамнез жизни (со слов мужа)
Встречались со школы, она была отличницей и заводилой школьной компании. После школы поступили оба в Мюнхэнский университет в Германии, окончили с отличием. Поженились сразу после окончания, завели двоих детей, сейчас старшей 6 а младшей 4, путешествуют всей семьей, но на данный момент из-за болезни родителей были в Бишкеке. Она единственный ребенок своих родителей, поэтому на нее возлагали большие надежды, которые она всегда оправдывала. Была заботливой дочерью и невестой. С детьми она также была лучшей мамой, соблюдала все режимы и диеты, а также воспитывала их по методу Монтессори. Работали в Берлине в одной компании, где она безупречно со всем справлялась без особых усилий лучше мужа. Даже после приезда в Бишкек все было хорошо, но все началось когда он вышел погулять с детьми, а она осталась дома одна, должна была убраться и приготовить ужин, но она сказала что не было настроения и не смогла, не успела к их приезду.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Началось примерно две недели назад, когда она не успела приготовить еду и убраться дома. На следующий вечер сказала, что хочет лечь отдельно потому что ей нужно обдумать многое, но муж не задавал лишних вопросов и согласился. Она ходила хмурая, без настроения, на прогулки с детьми не хотела выходить объясняя тем, что у нее ноль энергии, на вопросы мужа отвечала встречными вопросами «я плохая жена? да знаю». Было очень странным то, что она не захотела отвечать на звонок родителей, отказалась ехать к ним. А по вечерам полностью была как-будто чужой. Поздно засыпала и просыпалась рано, проснувшись лежала в постели ничего не делая, На вопрос мужа не заболела ли она, отвечала что лучше бы заболела и умерла быстрее. Так продолжалось 5-6 дней, в конце концов муж не выдержал и привлек ее к разговору. Она начала говорить, что недостойна его, что она плохая дочь и мать, и не знает как с этим жить, что спасибо ему за все терпение, что испортила жизни всем окружающим и что ей сложно нести такую ношу. Муж пытался узнать причину таких мыслей, но она отвечала «это же итак ясно, не мучай меня», целыми днями лежала дома, перестала заниматься детьми и вообще заходить на кухню. Не отвечала на звонки и на обращения детей. Несколько дней назад начала разговаривать сама с собой, тихо просила и умоляля прощения за испорченные жизни всего человечества, опять таки на вопросы мужа отвечала «подожди я гнию, меня скоро не будет я так в постели сгнию, не говорите никому, что вы меня знали и с вами ничего плохого не будет, из-за меня весь мир страдает, и я с этим покончу, только вот выгнить мне надо, выгнить…». Муж уже не знал к кому обращаться, ведь такого раньше никогда не было, ожидал что она сама раскроется, но не выдержал и вызвал скорую, на карете скорой была доставлена в приемную РЦПЗ
Соматический статус
Сердечнососудистая система:Пульс 120тв минуту, АД 150/110
ЭКГ: синусовая аритмия, НПБПНПГ. Кожные покровы влажные, бледные, слизистая рта покрыта белым налетом. Дыхательная система без особенностей. Органы брюшной полости:При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются. При поверхностной пальпации живот слегка мягкий, безболезненный, брюшной пресс достаточно развит. Мочеполовая система:Поясничная область при осмотре не изменена. Мочеиспускание не нарушено.
Неврологический статус:Сознание нарушено. Пациент не реагирует на любые раздражители. Со стороны всех пар черепно-мозговых нервов очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Лицо симметричное. Коленный и сухожильные рефлексы сохранены.
Глаза закрыты зрачки расширены, D=S, реакция на свет живая.
Социальный статус
На данный момент на отпуске, успешная, целеустремленная и отвественная. Близкие, коллеги и друзья характеризуют ее как добрую, отзывчивую, продвинутую и невероятно смышленную женщину.
Психический статусСознание нарушено. Не разговаривает. На контакт не идет. Не реагирует на любые раздражители. Положение в позе эмбриона, губы вытянуты вперед . Мимика страдальческая, речь отсутствует. Глаза закрыты. Мышцы напряжены.
Предварительный диагноз
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
На основании:*данных анамнеза: Началось две недели назад со снижения настроения, потери энергии, нежеланием чего-либо делать, идеи самообвинения, самоуничижения, апатии, ангедонии и с последующим потерей аппетита, снижения либидо, потерей интереса к жизни, похуданием и отказа от еды. Затем последовали бред самообвинения и бред гниения, слуховые галлюцинации, за которыми она извинялась и просила прощения, просила подождать пока она сгниет полностью.
* данных объективного обследования:
В первые 20 минут общее состояние было удовлетвоительное, лицо страдальческое, взгляд устремлен в одну точку, на контакт шла с трудом, отвечала односложно, запрещала прикасаться к ней, говорила «не трогать гниль». Кожные покровы были бледные, сухие, губы сухие и растрескавшиеся. Одета в пижаму, опрятная. Волосы распущены, ногти острижены коротко. Легла на кушетку приемного покоя РЦПЗ, далее контакт был потерян, не регирует на любые раздражители, губы вытянуты вперед, лежит в позе эмбриона
Нозологический диагноз
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
Код по МКБ10 – F32.3
Лечение
Зондовое кормление, или амиталкофеиновое растормаживание, и кормить когда снизится мышечное оцепенение.
Для купирования депрессии Кломипрамин в/м 25-100 мг/сут
Психотерапия
Использованная литература
Жариков Н.М учебник психиатрия 2009
Незнанов 2010 стр201
МКБ-10 Клинические описания и указания по диагностике 123 стр
Лекции Психиатрия Галако Т.И 44 стр

Учебные метериалы

Прочие разделы