Дипломная работа: Профилактика суицидального поведения у подростков с девиантным стереотипом поведения

Суицид (от лат. sui - сам себя и caedes - убийство) - преднамеренное лишение себя жизни, самоубийство. Суицид во многих обществах считается девиантным поведением [10, 54].

Дата добавления на сайт: 02 июня 2025

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Профилактика суицидального поведения у подростков с девиантным стереотипом поведения

Оглавление

Введение
Глава I. Теоретико-методологическое обоснование проблемы суицидального поведения у подростков с девиантным стереотипом поведения
1.1 Характеристика суицидального поведения
.2 Психологический анализ факторов, влияющих на формирование суицидального поведения
.3 Основные формы и особенности суицидального поведения подростков
.4 Профилактика суицидального поведения
Глава II. Экспериментально-психологическое исследование
2.1 Состав испытуемых и методы исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан)
2.2.2 Патохарактерологический диагностический опросник А.Е. Личко
2.2.3 Опросник, дифференцирующий проявления агрессии и враждебности, Басса-Дарки
.2.4 Опросник суицидального риска (ОСР), разработанный под руководством А.Г. Шмелева
.2.5 Шкала социальной психологической адаптации (СПА) К. Роджерса и Р. Даймонда, адаптированная Т.В. Снегиревым
.3 Программа по профилактике суицидального поведения
Глава III. Анализ и интерпретация результатов экспериментально-психологического исследования
3.1 Анализ и интерпретация результатов экспериментально-психологического исследования подростков до профилактики
.2 Анализ и интерпретация результатов экспериментально-психологического исследования подростков после профилактической работы
Выводы
Заключение
Список литературы
Приложение

Введение

Суицид (от лат. sui - сам себя и caedes - убийство) - преднамеренное лишение себя жизни, самоубийство. Суицид во многих обществах считается девиантным поведением [10, 54].
С 60-х годов ХХ столетия суицидальное поведение подростков стало актуальной проблемой в развитых странах мира [64]. По данным государственной статистики, количество детей и подростков, покончивших с собой, составляет 12,7% от общего числа умерших от неестественных причин. За последние пять лет самоубийством покончили жизнь 14157 несовершеннолетних. На сегодняшний день Россия занимает второе место в мире по числу самоубийц. Причем все чаще жизнь самоубийством заканчивают дети и подростки. Только в 2007 году суицид совершили почти три тысячи россиян в возрасте от 5 до 19 лет. За тридцать лет эта цифра выросла в тридцать раз [39].
Таким образом, актуальность исследования определяет частотой суицидального поведения в молодом возрасте, значительными трудностями диагностики истинности суицидальной попытки, особенностями социально-психологической дезадаптации, сопровождающих данное поведение [35].
Психологический смысл подросткового суицида - крик о помощи, стремление привлечь внимание к своему страданию. Настоящего желания нет, представление о смерти крайне неотчетливо, инфантильно. Смерть представляется в виде желательного длительного сна, отдыха от невзгод, способа попасть в иной мир, также она видится средством наказать обидчиков [13].
Суицидальное поведение у подростков - это одна из проблем «пограничной психиатрии», т.е. области изучения психопатий и непсихотических реактивных состояний на фоне акцентуации характера [32]. Выявлен ряд предиспонирующих психолого-психиатрических факторов суицидального поведения к которым относятся следующие (Ц.П. Короленко, 1970; В.Л. Ефименко, 1983; В.К. Мягер с соавт., 1983; В.В. Нечипоренко, 1991 и др.): низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию; импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта; наличие чувства вины и низкой самооценки; гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций [62].
Суицидальное поведение подростков - увеличительное зеркало, в котором наиболее отчетливо проявляются основные трудности и проблемы детей. Многие факторы, приводящие к суициду, но действующие более мягко, лежат в основании и прочих форм аутодеструктивного поведения: наркомания, алкоголизация, токсикомания детей. Не будет преувеличением сказать, что причины аутодеструктивного поведения сходны для всех его форм. Вопрос лишь в интенсивности действия этих причин. Можно сказать, что аутодеструктивное поведение питается из двух источников: неблагополучие жизненных обстоятельств и недостаточность личностных ресурсов для преодоления этих обстоятельств [70].
Е.Т. Соколова и Ю.А. Сотникова считают, что современный подход к работе по профилактике суицида среди подростков характеризуется усилением традиционных психологических, педагогических, медицинских, правовых и общественных мер воздействия с помощью использования достижений практической, возрастной и социальной психологии [43]. Основной акцент должен ставиться на меры первичной, превентивной профилактики, направленной на поддержание и развитие условий, способствующих сохранению физического, личностного и социального здоровья, и на предупреждение неблагоприятного воздействия на него факторов социальной и природной среды. Первичная профилактика является массовой и наиболее эффективной. Она основывается на комплексном системном исследовании влияния условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут воздействовать либо на пути неблагоприятного влияния суицидопровоцирующих факторов, либо на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам.
Вторичная профилактика - предотвращение рецидивов после неудачной суицидальной попытки. Третичная профилактика - реабилитация в тяжелых случаях неоднократных рецидивов и безуспешного лечения [28].
Цель: исследовать личностно-характерологические особенности подростков с девиантным стереотипом поведения в результате проведения профилактической работы.
Объект: личность подростка, склонного к суициду.
Предмет: личностно-характерологические особенности подростков с девиантным стереотипом поведения.
Гипотеза: профилактическая программа способствует изменению личностно-характерологических особенностей подростков с девиантным стереотипом поведения.
В связи с целью, объектом и предметом исследования нами были поставлены следующие задачи:
·Изучить медико-психологическую литературу по проблеме суицидального поведения у девиантных подростков.
·Выявить подростков с суицидальным риском.
·Изучить особенности самооценки, агрессивности, акцентуаций характера, социально-психологической адаптации девиантных подростков.
·Провести профилактическую программу, направленную на личностный рост и успех, на выработку уверенности в себе, на профилактику конфликтных ситуаций и обучение релаксационным упражнениям.
·Провести анализ профилактической работы с подростками.
Методологическую и теоретическую основы исследования составили: теория деятельности А.Н. Леонтьева и Л.С. Выготского, касающаяся общих закономерностей строения человеческой предметной деятельности; теории суицидального поведения З. Фрейда, К. Меннингера; исследования А.Е. Личко, посвященные пограничной патологии и вариантам нормального онтогенеза; теория социально-психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта А.Г. Амбрумовой; принципы превенции суицидального поведения Е. Shneidman, N. Farberow, концепция зависимости аутоагрессивного поведения от внешних, социальных факторов Э. Дюркгейма.
Методы исследования:
) Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан).
2) Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО).
) Опросник Басса-Дарки.
4) Опросник суицидального риска (ОСР).
5) Шкала социальной психологической адаптации (СПА).
Структура дипломной работы: работа представлена на 93 листах рабочего текста, введения, 3-х глав, выводов, заключения, списка литературы из 74 источников, из которых 7 на иностранном языке, также имеется приложение.
Глава I. Теоретико-методологическое обоснование проблемы суицидального поведения у подростков с девиантным стереотипом поведения

.1 Характеристика суицидального поведения

Феномен самоубийства существует столько, сколько существует человеческое общество. Меняется лишь отношение к добровольному уходу из жизни. Попробуем проследить отношение к самоубийству на разных этапах развития общества и в различных культурах [65].
Самые древние самоубийства - ритуальные, к которым относятся харакири и сати (обряд самосожжения индийских вдов). Ритуальные самоубийства, как правило, были почетны, поощрялись обществом, и уклонение от них считалось большим позором. В античности отношение к жизни и смерти было несколько другим, чем в более поздние времена. Например, по эпикурейской школе, если жизнь перестает приносить удовольствие и радость - она не нужна. Если человек доказывал целесообразность этого поступка, ему давали яд, специально закупленный на деньги городской казны. Смерть являлась естественным и красивым завершением жизни [9].
Самоубийство считалось «плохой смертью», согласно представлениям древних племен Азии, Африки и Южной Америки, суициденты после смерти превращались в маленьких злых духов, способных наводить порчу. В шаманских культурах издревле и до настоящего времени существует мнение, что суициденты превращаются в мучителей своих родственников. По данным современных исследователей, первое письменное упоминание о добровольном завершении жизни, связанном с чувством покинутости и одиночества, относится к древнеегипетской культуре. Авторы этого исследования предполагают, что отношение к самоубийству на некоторых этапах древнеегипетской цивилизации было вполне толерантным. Древнеиндийские законы, допуская ритуальные смерти и суициды вдов, осуждали аутоагрессию бытового характера. Философская концепция буддизма категорически не осуждает самоубийц, но говорит о том, что добровольное прекращение жизни не остановит колесо сансары (бесконечность перерождений), но приведет к перерождению в облике животного или демона, что является непривлекательной перспективой [55].
Историческая тенденция такова: с возникновение и развитием классов и государства общество относилось к самоубийству все более строго. Интересы государства требовали ограничения частной свободы, а именно свободы личности.
В античном обществе отношение к самоубийству менялось от терпимого, и, в отдельных случаях, поощрительного до запрещенного законом. В Древней Греции преступник мог выбрать публичную казнь или самоубийство. Свобода личности была, прежде всего, свободой выбора и принятия решения, свободой творчества. Поэтому самоубийство также являлось творческим актом свободы выбора между жизнью и смертью [60].
В греческой философии проблема самоубийства впервые получила теоретическое обоснование и научную рефлексию.
Пифагор рассматривал жизнь как сущность, данную богом, которому человек должен подчиняться. К этой позиции его подвела теория чисел, согласно которой существует определенное количество душ, функционирующих в данный момент. Самоубийство нарушало духовную математику, т.к. внезапно образовывалась брешь в мире [40].
Аристотель характеризовал суицид, как действие против целей государства и, следовательно, действие, которое должно быть наказано.
Позиция Платона совмещала в некоторой степени оба представления: поскольку человек есть сын божий, он не просто его собственность, но и его солдат, поэтому самоубийство равноценно дезертирству.
Первым осудил самоубийство в IV в. Августин Блаженный. Он считал суицид формой убийства, нарушающей заповедь «Не убий!». Святой Августин, оправдывая взгляды общества на суицид как преступление, приводит четыре аргумента:
) человек не имеет права виновного человека;
) самоубийца, отнимая собственную жизнь, убивает человека;
) благородная душа будет выносить все страдания;
) самоубийца умирает как худший из грешников [66].
В Средневековье христианская церковь относилась к самоубийству непримиримее, чем к убийству. Это аргументировалось тем, что убийца может раскаяться в своих злодеяниях, а самоубийца лишает себя такой возможности. В средневековой Европе самоубийц не хоронили на кладбищах, над их трупами совершали надругательства (здесь играл роль эстетический момент: показать людям, что с ними будет после такого шага, потому что человеку свойственно представлять момент своей собственной смерти и похорон эстетически переживая).
В эпоху Возрождения в Англии и Франции заговорили о естественных правах человека. Французский мыслитель XVI в. М. Монтень (М. Montaigne) возрождает взгляды античных философов на проблему самоубийства, оправдывает его с психологической и правовой точки зрения [44].
Английский философ XVIII в. Д. Юм (D. Hume), представитель нового времени, в своем труде «О самоубийстве» изложил апологию суицида. Он полагал, что самоубийство, как таковое нисколько не противоречит христианским законам, т.к. гармония - понятие общее и отдельные события не оказывают влияния на гармонию мира [9].
Французская революция, пролившая реки крови, показала всему миру, как надо бороться с предрассудками и анахронизмами, вычеркнув самоубийство из списка уголовных преступлений.
В психологии и медицине суицид стал исследоваться, начиная с XIX в., когда появляются труды Э. Дюркгейма и З. Фрейда, ставшие фундаментальными исследованиями по этой теме.
Социологическая теория самоубийства, предложенная Дюркгеймом, рассматривает самоубийство в основном как результат разрыва интерперсональных связей личности, отчуждения индивидуума от той социальной группы, к которой он принадлежит.
З. Фрейд трактовал явление самоубийства как следствие нарушения психосексуального развития личности. По мнению Фрейда и его школы, влечение к самоубийству у подростков развивается в связи с аутоэротизмом, удовлетворяемым онанистическими эксцессами, которые рассматриваются в то же время как унизительный акт, угрожаемый тяжелыми последствиями, и отсюда возникают ущемленные комплексы и влечение к самоубийству [38].
Карл Густав Юнг, касаясь проблемы самоубийства, указывал на бессознательное стремление человека к духовному перерождению, которое может стать важной причиной смерти от собственных рук. Это стремление обусловлено актуализацией архетипа коллективного бессознательного, принимающего различные формы [23].
Э. Шнейдман (Е. Shneidman) внес огромный вклад в суицидологию, являясь представителем феноменологического направления. Он впервые описал признаки, которые свидетельствуют о приближении возможного самоубийства, назвав их «ключами к суициду». Э. Шнейдманом описаны и выделены общие черты, характерные для всех суицидов. Вместе с Н. Фарбероу (N. Farberow) он ввел в практику метод психологической аутопсии (включающий анализ посмертных записок суицидентов) [37].
Основоположник и классик логотерапии Виктор Франкл рассматривал самоубийство в ряду таких понятий, как смысл жизни и свобода человека, а также в связи с психологией смерти и умирания. Человек, которому свойственна осмысленность существования, свободен в отношении способа собственного бытия. Однако при этом в жизни он сталкивается с экзистенциальной ограниченностью на трех уровнях: терпит поражения, страдает и должен умереть. Поэтому задача человека состоит в том, чтобы, осознав ее, перенести неудачи и страдания. В. Франкл относился к самоубийству с сожалением и настаивал, что ему нет законного, в том числе нравственного оправдания. В конечном счете самоубийца не боится смерти - он боится жизни, считал В. Франкл [59].век, при всех его потрясениях, окружил человека комфортом и удобствами, невообразимыми сто лет назад - причем более всего материальный уровень жизни вырос именно в тех странах, которые сегодня лидируют по уровню самоубийств. Причин тому множество.
Во-первых, нравственные. В XX веке появилась тенденция к изменению этической мотивации поведения. Прежде в ее основе были постулаты, не подлежащие обсуждению, обращенные не к логике, а к чувству, не к разуму, а к вере. Если церковь запрещает самоубийство - это не обсуждается. В XX веке стал очевиден кризис веры, обусловленный событиями XVIII и XIX вв. Это не духовная катастрофа, а естественная стадия развития. В XX веке человечество пережило переходный возраст со всеми приметами подросткового бунта - атеизмом, революциями, безумными социальными фантазиями. В почете были не послушание и доброе сердце, а ум, дерзновение и самодостаточность [52].
Во-вторых, психологические. Н. Бердяев писал: «Самоубийство есть психологическое явление и, чтобы понять его, нужно понять душевное состояние человека, который решил покончить с собой. Самоубийство совершается в особую, исключительную минут жизни, когда черные волны заливают душу и теряется всякий луч надежды. Психология самоубийства есть, прежде всего, психология безнадежности» [6].
В-третьих, социальные. В результате технической революции, индустриализации и урбанизации патриархальный мир прошлого столетия был разрушен. Человек утратил контроль над непосредственно окружающим его жизненным пространством, нарушился сам масштаб взаимоотношений личности и общества. Любое социальное потрясение, любое массовое изменение общественного статуса влечет за собой всплеск самоубийств. Не человек убивает себя, - происходит убийство, совершаемое обществом [34].
Таким образом, самоубийство - постоянный спутник любого общества во все исторические периоды. Есть мнение, что некоторые люди просто должны сами себя лишать жизни. Отдельный индивид здесь теряет приоритет наблюдения, а предметом наблюдения становится так называемый общественный человек [9].
В настоящее время среди исследователей наблюдается повышенный интерес к проблеме девиантного поведения и суициду, как виду девиантного поведения. Научное изучение отклонений осуществляется в криминологии, психопатологии, социологии, социальной работе, педагогике [72].
Основоположник культурологического аспекта девиантного поведения в России Я.И. Гилинский ввел в употребление термин «девиантное поведение», который в настоящее время употребляется наравне с термином «отклоняющееся поведение».
Зарубежные исследователи, Дюркгейм, Клагес, Мертон, Смелзер, Шибутани, Шуэсслер и др., определяют девиантность соответствием или есоответствием социальным нормам-ожиданиям. Следовательно, девиантным является поведение, не удовлетворяющее социальным ожиданиям данного общества.
В отечественной литературе под девиантным поведением понимается:
. Поступок, действия человека, не соответствующие официально установленным или фактически сложившимся в данном обществе нормам, «будь то нормы психического здоровья, права, культуры или морали».
. Социальное явление, выраженное в массовых формах человеческой деятельности, не соответствующих официально установленным или фактически сложившимся в данном обществе нормам [24].
В.Д. Менделевич подчеркивает, что девиация - это граница между нормой и патологией, крайний вариант нормы. Девиантность нельзя определить, не опираясь на знание норм. В медицине норма - это совершенно здоровый человек; в педагогике - успевающий по всем предметам ученик; в социальной жизни - отсутствие преступлений. Труднее всего определить «психологическую норму» как совокупность неких свойств, присущих большинству людей, эталон поведения. Это - нормы-идеалы. Поскольку уровень интериоризации норм в разных социальных средах имеет существенные отличия, а нормы-идеалы, система основных ценностей носят глобализированный характер, они трудно применимы к конкретным социальным объектам [36].
По мнению Зейгарник Б.В. и Братусь Б.С., норму в психологии можно рассматривать как эталон поведения, следование личности принятым в данном сообществе в конкретное время нравственным требованиям. В идеальной поведенческой норме гармоничная норма (адаптивность и самоактуализация) должна сочетаться с креативностью индивида [19].
Одной из форм научного анализа психологической реальности является классификация ее проявлений. Многочисленные попытки исследователей систематизировать поведенческие отклонения пока еще не привели к созданию единой классификации. Трудности можно объяснить несколькими обстоятельствами.
Основная причина заключается в междисциплинарном характере проблемы поведенческих девиаций. Поскольку термин «девиантное (отклоняющееся) поведение» используется в разных науках в различных значениях, постольку существуют и многообразные классификации поведенческих отклонений [20].
Один из наиболее полных и интересных вариантов систематизации видов отклоняющегося поведения личности, на взгляд Е.В. Знамовской, принадлежит Ц.П. Короленко и Т.А.Донских [29]. Авторы делят все поведенческие девиации на две большие группы: нестандартное и деструктивное поведение. Нестандартное поведение может иметь форму нового мышления, новых идей, а также действий, выходящих за рамки социальных стереотипов поведения. Подобная форма предполагает активность, хотя и выходящую за рамки принятых норм в конкретных исторических условиях, но играющую позитивную роль в прогрессивном развитии общества. Примером нестандартного поведения может быть деятельность новаторов, революционеров, оппозиционеров, первооткрывателей в какой-либо сфере знания. Данная группа не может быть признана с отклоняющимся поведением в строгом смысле.
Типология деструктивного поведения выстраивается в соответствии с его целями.
В одном случае это внешнедеструктивные цели, направленные на нарушение социальных норм (правовых, морально-этических, культурных) и соответственно внешнедеструктивное поведение. Во втором случае - внутридеструктивные цели, направленные на дезинтеграцию самой личности, ее регресс, и соответственно внутридеструктивное поведение.
Внешнедеструктивное поведение, в свою очередь, делится на аддиктивное и антисоциальное. Аддиктивное поведение предполагает использование каких-то веществ или специфической активности с целью ухода от реальности и получения желаемых эмоций.
Антисоциальное поведение заключается в действиях, нарушающих существующие законы и права других людей в форме противоправного, асоциального, аморально-безнравственного подведения.
В группе внутридеструктивного поведения Ц.П. Короленко и Т.А. Донских выделяют: суицидное, конформистское, нарциссическое, фанатическое и аутическое поведение.
Все перечисленные формы деструктивного поведения отвечают, по мнению ученых, таким критериям девиантности, как ухудшение качества жизни, снижение критичности к своему поведению, когнитивные искажения (восприятия и понимания происходящего), снижение самооценки и эмоциональные нарушения. Наконец, они с большой вероятностью приводят к состоянию социальной дезадаптации личности вплоть до полной ее изоляции [25].
В психологической литературе можно встретить и другие подходы к классификации видов отклоняющегося поведения личности.
Е.В. Знамовская предлагает собственную классификацию поведенческих отклонений, основанную на таких ведущих критериях как вид нарушаемой нормы и негативные последствия отклоняющегося поведения.
В соответствии с перечисленными критериями выделяют три основные группы отклоняющегося поведения: антисоциальное (делинквентное) поведение, асоциальное (аморальное) поведение, аутодеструктивное (саморазрушительное) поведение.
Аутодеструктивное (саморазрушительное поведение) - это поведение, отклоняющееся от медицинских и психологических норм, угрожающее целостности и развитию самой личности. Саморазрушительное поведение в современном мире выступает в следующих основных формах: суицидальное поведение, пищевая зависимость, химическая зависимость (злоупотребление психоактивными веществами), фанатическое поведение (например, вовлеченность в деструктивно-религиозный культ), аутическое поведение, виктимное поведение (поведение жертвы), деятельность с выраженным риском для жизни (экстремальные виды спорта, существенное превышение скорости при езде на автомобиле и др.) [8].
Спецификой аутодеструктивного поведения (аналогично предыдущим формам) в подростковом возрасте является его опосредованность групповыми ценностями. Группа, в которую включен подросток, может порождать следующие формы аутодеструкции: наркозависимое поведение, самопорезы, компьютерную зависимость, пищевые аддикции, суицидальное поведение.
Выделение отдельных видов отклоняющегося поведения и их систематизация по схожим признакам являются условными, хотя и оправданными в целях научного анализа. В реальной жизни отдельные формы нередко сочетаются или пересекаются, а каждый конкретный случай отклоняющегося поведения оказывается индивидуально окрашенным и неповторимым [20].
1.2 Психологический анализ факторов, влияющих на формирование суицидального поведения

Проблема суицидального поведения традиционно привлекает внимание общества и исследователей. В общественном сознании самоубийство принадлежит к тем сложным явлениям жизни, к которым испытывают двойственное отношение. С одной стороны, человек, покончивший с собой, вызывает жалость и сострадание. С другой - сам факт суицида осуждается как грех, и даже преступление [21]. Как отмечает Н.A. Бердяев, «можно сочувствовать самоубийце, но нельзя сочувствовать самоубийству» [6].
Истинное самоубийство предполагает жестокий поединок жизни и смерти, в котором терпит поражение все, что удерживало человека на этом свете. Но что же его удерживало до сих пор, несмотря на невзгоды, и что заставило поднять на себя руки?
Если человек решает лишить себя жизни - это означает, что в его сознании претерпела серьезные изменения фундаментальная этическая категория - смысл жизни. Человек решается на самоубийство, когда под влиянием тех или иных обстоятельств его существование утрачивает смысл. Утрата смысла жизни - это необходимое, но не достаточное условие суицидального поведения. Нужна еще переоценка смерти. Смерть должна приобрести нравственный смысл - только тогда представление о ней может превратиться в цель деятельности [38]. Как писал Н.A. Бердяев: «Вопрос о самоубийстве есть вопрос о том, что человек попадает в темные точки, из которых не может вырваться. Человек хочет лишить себя жизни, но он хочет лишить себя жизни именно потому, что он не может выйти из себя, что он погружен в себя. Выйти из себя он может только через убийство себя. Жизнь же, закупоренная в себе, замкнутая в самости, есть невыносимая мука» [6]. Как бы ни были многообразны жизненные события и конфликты, приводящие к самоубийству, у всех у них есть один общий этический аспект: на уровне морального сознания все они апеллируют к нравственным ценностям: именно в этом качестве выступают все представления о счастье, добре, справедливости, долге, чести, достоинстве и т.п. Иными словами, суицидогенные события - это мощные удары по моральным ценностям личности. Само суицидальное решение - это акт морального выбора. Отдавая предпочтение самоубийству, человек соотносит его мотив и результат, принимает на себя ответственность за самоуничтожение или перекладывает эту ответственность на других. Так или иначе, когда человек выбирает этот поступок, - он видит в самоубийстве не просто действие, причиняющее смерть, но и определенный поступок, несущий положительный или отрицательный нравственный смысл и вызывающий определенное отношение людей, их оценки и мнения [28].
Главный механизм, специфичный для суицидального поведения и запускающий акт самоубийства, - это инверсия отношений к жизни и смерти. Жизнь утрачивает все степени положительного отношения и воспринимается только негативно, в то время как смерть меняет свой знак с отрицательного на положительный. С этого начинается формирование цели самоубийства и разработка плана ее реализации [4].
Как зарубежные, так и отечественные исследования показывают, что возраст и пол оказываются значительными характеристиками при распределении не только самоубийств, но и покушений на самоубийство. Причем здесь отчетливо констатируется дифференциация по видам суицидального поведения. Если завершенные суициды совершают по преимуществу лица среднего и пожилого возраста, и вероятность лишения себя жизни с возрастом все более увеличивается, то при анализе суицидальных попыток наблюдается обратная картина: покушение на свою жизнь чаще всего совершается молодыми женщинами и подростками (подавляющее большинство приходится на лиц до 29 лет). Но очевидно, что по мере взросления утяжеляются проблемы, с которыми сталкивается человек: тяжело переживаются смерти близких людей, предательство, развод, тяжелые заболевания. По-видимому, сложность проблем определяет и серьезность намерений, чем и объясняется преобладание среди самоубийц лиц зрелого и пожилого возраста [41].
Ситуации, которые толкают человека на самоубийство, имеют чрезвычайно широкий диапазон - от обыденных и банальных до глубоко трагичных. Покушению на свою жизнь также могут предшествовать события разной степени серьезности с точки зрения объективной сложности их разрешения. Анализ конкретных случаев суицидальных попыток показывает, что в одних случаях суицидогенная ситуация переживается субъектом как тяжелейшая жизненная драма, порождающая глубокий душевный надлом, и воспринимается как личностный крах. В других случаях, напротив, поражает легковесность в принятии решения о покушении на собственную жизнь с заметным прагматизмом в подходе к житейским проблемам. Мотивом такого поступка может быть стремление изменить ситуацию в выгодном для себя направлении, вызвать к себе жалость и сострадание, либо стремление любой ценой настоять на своем или, наконец, желание получить защиту или поддержку со стороны общественного мнения в случае реальных или мнимых притеснений. Совершая суицидальные действия, человек посылает таким образом сигнал бедствия, апеллируя к чувствам партнера, других близких и даже посторонних людей [50].
Во многих случаях суицидального поведения у молодежи может быть и простое подражание, копирование поведенческих образцов, демонстрируемых с экранов телевизоров, с которыми неразлучно связано современное поколение и откуда оно черпает готовые схемы и решения эмоциональных и житейских проблем. Легче всего суицидальные модели поведения усваиваются социально незрелыми людьми, а среди них подростками, как наиболее восприимчивыми к освоению новых поведенческих образцов [15].
В этом одна из причин, почему суициденты зачастую рассматривают посягательства на свою жизнь не с точки зрения общественной морали, а с позиции эффективности суицидальных действий как средства разрешения жизненных коллизий и способа выхода из психологического кризиса [47].
Среди суицидальных мотивов различаются две центральные группы - мотивы неблагополучия (одиночество, тяжесть жизни как таковой, потеря близких любимых людей) и мотивы конфликта, в который, помимо суицидента, вовлечены и другие лица. Мотивам неблагополучия чаще всего соответствуют суициды «монологические» по своему характеру, то есть суицидальные поступки, явившиеся результатом внутреннего монолога или размышления о смысле жизни, в основе которых нет обращения к кому-либо и нет расчета на то, чтобы таким образом изменить или добиться чего-либо от окружающих.
Мотивы конфликта чаше звучат в «диалогических» суицидах, то есть в суицидальных поступках, адресованных какому-нибудь конкретному лицу или общественному мнению. Они обычно носят смысл протеста, призыва о помощи, избежания страдания.
Обычно суициды, которые мы называем «диалогическими», имеют символический характер, они представляют собой аргумент в «диалоге» или конфликте суицидента с другим лицом, от которого суицидент хочет чего-либо добиться или что-нибудь ему доказать (отсюда и склонность к демонстрации суицида). В смысле суицидологического прогноза «монологические» суициды более опасны, чем «диалогические». В первом случае человек сводит счеты с жизнью, он не верит в то, что жизнь может улучшиться, и не склонен рассчитывать на чью-либо помощь. В другом случае он сводит счеты с другими людьми, то есть активно включен в жизнь, в борьбу за свое место в ней и, и, как правило, более доступен для оказания ему психотерапевтической помощи [1].
Нередко при анализе суицидов путают понятия: причина, условия и повод.
Причина суицидального поведения - понятие глубокое и сложное. Оно уходит своими корнями в социально-психиатрический анализ проблемы. Причина - это все то, что вызывает и обусловливает суицид. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально-психологическую дезадаптацию личности. Помимо главной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности и т.д.). От причины следует отличать условия и повод. Под условиями понимают такой комплекс явлений, который хотя и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Нет причин и следствий без определенных условий. Условия существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с зависимостью их от условий [26].
Повод в отличие от причины - это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Поэтому анализ поводов самоубийств не выявляет их причин [27].
Суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта. Это результат взаимодействия средовых (ситуационных) и личностных факторов [5].
К ситуационным факторам Э. Гроллман относит:
§Прогрессирующую болезнь, например, склероз или СПИД. Фактор прогрессирования заболевания является более значимым для суицидального риска, чем его тяжесть или потеря трудоспособности.
§Экономические неурядицы порождают проблемы, связанные с едой, одеждой и жильем. Но при этом ставится под вопрос компетентность попавших в финансовые передряги. Они остро чувствуют себя неудачниками, жизнь которых не сложилась.
§Смерть любимого человека разрушает привычный стереотип семейной жизни. Возможному суициду, как правило, предшествует затяжное интенсивное горе. В течение многих месяцев после похорон наблюдается отрицание возникшей реальности, соматические дисфункции, панические расстройства и т.д. В этих условиях суицид может казаться освобождением от невыносимой психической боли или способом соединения с тем, кто был любим и навсегда ушел. Его могут рассматривать как наказание за мнимые или реальные проступки, допущенные по отношению к покойному.
§Развод и семейные конфликты. Исследования показывают, что многие люди, кончающие с собой, воспитывались в неполной семье [16].
Личностные факторы очень разнообразные и к ним можно отнести, например, комплекс неполноценности, шизоидную акцентуацию характера (по К. Леонгарду) и др.
Общими особенностями суицидального поведения являются:
§Фиксированность позиции. Субъект не в состоянии изменить образ ситуации, свободно манипулировать его элементами в пространственно-временных координатах.
§Вовлеченность, т.е. помещение себя в точку приложения угрожающих сил; взгляд на ситуацию «изнутри», неспособность отстраниться от конфликтной ситуации, дистаницировать ее.
§Сужение сферы позиции личности по сравнению со сферой конфликтной ситуации. Сужение смысловой сферы личности происходит за счет ограничения представлений о собственных ресурсах и за счет нарастающей изоляции от окружающих.
§Изолированность и замкнутость позиции. В структуре осознания конфликтных отношений вместо адаптивной позиции «мы - они» имеется гораздо более уязвимая конфронтация «Я - они», свидетельствующая об отчуждении личности, утрате связи с референтными группами, нарушениях идентификации.
§Пассивность позиции. Представляя себе активно направленные на него воздействия участников конфликта, субъект не может в рамках сложившегося смыслового образа представить свои конструктивные действия (нападения, защиты, ухода и т.п.). Подобная пассивность позиции обесценивает любые известные субъекту варианты решений. В пассивных позициях знания и опыт не только не актуализируются, но и отвергаются [5, 31].

.3 Основные формы и особенности суицидального поведения подростков

Любая классификационная схема предполагает наличие определенной теоретической концепции, с позиции которой интерпретируется круг явлений, составляющих предмет науки. От теоретической ориентации зависит и широта этого круга, и набор конкретных единиц, подлежащих выделению и оценке.
Становление различных концепций самоубийства сопровождалось и сопровождается выдвижением соответствующих классификационных схем. Не вдаваясь в их подробный анализ, который составил бы предмет отдельного исследования, приведем лишь некоторые, наиболее яркие иллюстрации [2].
Можно условно выделить три основные концепции суицидного поведения:
-психопатологическая;
-психологическая;
-социальная.
Психопатологическая концепция исходит из предположения, что все самоубийцы - это душевно больные люди, а все суицидальные действия - проявления острых и хронических психических расстройств. Сторонниками этой концепции были такие видные отечественные психиатры, как Н.П. Бруханский, В.К. Хорошко и др.
Согласно психологической концепции, ведущим и основным в формировании суицидальных тенденций является психологический фактор.
Зигмунд Фрейд рассматривал самоубийства как проявление инстинкта смерти, который может проявиться в агрессии против других и как частный случай - в агрессии против самого себя. Распространены также толкования суицида как трансформированного любовного влечения, когда лица, совершающие самоубийство, надеются, что после смерти воссоединятся с любимым человеком или умершими родственниками, либо уповают на то, что, умерев, они обретут ту любовь и сочувствие, на которые тщетно надеялись при жизни, либо стремление снять напряжение, вызванное кризисным состоянием.
Экзистенциалисты считают, что основная причина самоубийства - «экзистенциальный вакуум» - утрата смысла жизни.
Основоположник социальной концепции Эмиль Дюркгейм считал, что самоубийство во всех случаях может быть понято лишь сточки зрения взаимоотношений индивидуума с социальной средой, причем социальный фактор играет ведущую роль [21].
Важно отметить, что специалисты выделяют два вида, суицидальной активности: внешнюю и внутреннюю. При заблаговременной диагностике внутренней активности суицидальный акт может быть предотвращен и не выйдет в план внешнего поведения [13].
Внутреннее суицидальное поведение включает в себя суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения. Перечисленный ряд понятий, с одной стороны, отражает различия в структуре, в субъективном оформлении суицидальных феноменов, а с другой стороны, представляет шкалу их глубины или готовности к переходу во внешние формы суицидального поведения [2].
Внешние формы суицидального поведения включают, в себя суицидальные попытки и завершенные суициды [13].
Суицидальная попытка и суицид в своем развитии проходят две фазы. Первая - обратимая - когда объект сам или при вмешательстве окружающих лиц может прекратить попытку. Вторая - необратимая. Хронологические параметры этих фаз зависят как от намерений суицидента, так и от способа покушения [2].
Внутренние и внешние формы суицидального поведения подчинены общим закономерностям строения человеческой предметной деятельности (Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев) [56].
Суицид - действие, подчиненное конкретной цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему предметной деятельности с соответствующим ей мотивом. Иными словами, суицидальные действия в подавляющем большинстве случаев «обслуживают» иную «вышестоящую» потребность. Цель суицида и мотив деятельности, в состав которой он включен, не совпадают, а их отношение (цели к мотиву) составляет личностный смысл самоубийства для субъекта [56].
Появление суицидальной цели и дальнейшее ее превращение в самостоятельный мотив, обладающий побудительной силой, обуславливается ситуацией конфликта у дезадаптированных лиц, то есть препятствием к удовлетворению актуальной ведущей потребности. В данном аспекте рассмотрения несущественно, является ли это препятствие внешним или внутренним, реальным или появившимся за счет психопатологической продукции. Важно то, что субъект переживает особую, непереносимую конфликтную ситуацию, единственный выход из которой (или возможность влияния на которую) он видит в самоубийстве, поскольку иные пути удовлетворения потребности блокируются.
В гораздо более редких случаях суицидальное поведение выступает не на уровне действий, а как самостоятельная деятельность, т. е. цель и мотив самоубийства сливаются. Такие наблюдения относятся преимущественно к области психопатологии (так наз. «суицидомания», суициды при простой форме шизофрении и некоторые другие).
Что же касается конкретных способов самоубийств, то они представляют собой операции, отвечающие их задачам, направленным на достижение цели в заданных условиях [2].
Исходя из общей структуры суицидальных актов, мы построили типологические схемы, применимые как к внутренним, так и к внешним формам суицидального поведения.
Первая из них основана на категории цели и дает возможность, с одной стороны, отграничить суицидальное поведение от внешне сходных вариантов самоповреждений, а с другой стороны, внутри суицидальной сферы дифференцировать истинные суициды от демонстративно-шантажных.
Целью истинных самоубийств, покушений и тенденций является лишение себя жизни. В качестве конечного результата предполагается смерть, однако, степень действительной желаемости смерти чрезвычайно различна, что отражается на условиях и способах реализации суицидальных тенденций.
Демонстративно-шантажное суицидальное поведение своей целью предполагает не лишение себя жизни, а демонстрацию этого намерения.
В отличие от суицидального поведения, самоповреждения (или членовредительства) вообще не направляются представлениями о смерти. Цель их ограничивается лишь повреждением того или иного органа. Это находит свое выражение и в способах реализации и в особенностях поведения субъекта.
Наконец, как уже отмечалось ранее, опасные для жизни действия, направляемые иными целями, следует относить к несчастным случаями [56].
Вторая типологическая схема основана на категории личностного смысла, как отношения не совпадающих между собой цели действия - (суицида) - и мотива деятельности, в которую он включен [2].
Неоднозначность личностного смысла суицидального поведения очевидна и в общем виде может быть представлена следующими типами:
) Протест, месть.
) Призыв.
) Избежание (наказания, страдания).
) Самонаказание.
) Отказ [7].
). «Протестные» формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл суицида заключается в отрицательном воздействии на объективное звено. Месть - это конкретная форма протеста, нанесение конкретного ущерба враждебному окружению. Данные формы поведения предполагают наличие высокой самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности с функционированием механизма трансформации гетероагрессии в аутоагрессию.
). Смысл суицидального поведения типа «призыва», состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности пассивна.
). При суицидах «избежания», (наказания или страдания) суть конфликта - в угрозе личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл суицида заключается в избежании непереносимой наличной угрозы путем самоустранения.
). «Самонаказание» можно определить, как «протест во внутреннем плане личности»; конфликт, по преимуществу внутренний при своеобразном расщеплении «Я», интериоризации и сосуществовании двух ролей: «Я - судьи» и «Я - подсудимого».
). Если в предыдущих четырех типах цель суицида и мотив деятельности не совпадали, что давало основания квалифицировать суицидальное поведение как действие, то при суицидах «отказа» обнаружить заметное расхождение цели и мотива не удается. Иначе говоря, мотивом является отказ от существования, а целью - лишение себя жизни.
Нетрудно заметить, что выделенные типы суицидального поведения представляют собой аналоги общеповеденческих стратегий в ситуациях конфликта [5].
Предложенная типология обладает и прогностической значимостью: имеется в виду ее соотношение с особенностями постсуицидальных периодов (в случаях суицидальных попыток) [23].
Постсуицид представляет собой «результирующую» таких многочисленных составляющих, как конфликтная ситуация, приведшая к покушению на самоубийство, сам суицидальный акт, с его «психическим» и «соматическим» компонентами, особенности прерывания суицида и последующих реанимационных мероприятий, соматические последствия и осложнения, новая, сложившаяся после попытки, ситуация и личностное отношение к ней и т. д. [71].
На этом основании предлагается выделять четыре типа постсуицидальных состояний.
Первый тип - критический.
) Конфликт утратил свою актуальность, т.к. в пресуицидальном периоде значимость его была гиперболизирована. Суицидальное действие как бы «разрядило напряженность», привело к «обрывающему» эффекту
) Суицидального мотива (суицидальных тенденций) нет.
) Отношение к совершенной попытке - чувство стыда перед окружающими, чувство страха перед возможным смертельным исходом суицидальной попытки. Понимание того, что конфликт «не стоил жертв» и что покушение на свою жизнь не изменяет положения, не разрешает ситуации.
При данном типе постсуицидальных состояний вероятность повторения суицида, хотя и имеется, но минимальна.
Второй тип - манипулятивный.
) Актуальность конфликта значительно уменьшилась, но, в отличие от первого типа, это произошло за счет непосредственного влияния суицидальных действий пациента на сложившуюся ситуацию и изменения ее в благоприятную для него сторону.
) Суицидальных тенденций нет.
) Отношение к совершенной попытке - легкое чувство стыда и страх перед возможным смертельным исходом. Однако имеется отчетливое понимание того, что суицидальные действия в будущем могут служить способом для достижения своих целей и средством влияния на окружающую обстановку. 3акрепление этого способа в памяти.
При втором типе постсуицидальных состояний вероятность повторных суицидов в конфликтных ситуациях значительно возрастает, хотя степень их «серьезности» (опасности для жизни) уменьшается. Намечается тенденция к превращению истинных покушений в демонстративно-шантажные [56].
Третий тип - аналитический.
) Конфликт по-прежнему актуален для суицидента.
) Суицидальных тенденций нет.
) Отношение к попытке - раскаяние за совершенное покушение. Понимание того, что суицид не является адекватным способом ликвидации конфликта, однако, поскольку последний сохраняет свою актуальность, обнаруживаются поиски иных путей его разрешения. В случае если таковые не будут найдены, а существование конфликтной ситуации окажется невыносимым для субъекта, возможен повторный суицид, но уже не как «необдуманный шаг» под влиянием аффекта, а как единственный «выход из тупика». При этом увеличивается опасность смертельного исхода.
Четвертый тип - суицидально-фиксированный.
)Конфликт актуален.
)Суицидальные тенденции сохраняются (в явном виде или диссимулируются).
)Отношение к суициду - положительное, причем вербально это может выражаться в таком, например, заявлении, как: «не вижу иного пути».
В данном случае пациент продолжает быть опасным для самого себя и, по сути дела, не выходит из «суицидального статуса», т. е. суицидальная попытка не прерывает пресуицида [2, 67].
Четыре типа постсуицидальных состояний были выделены нами в их «чистом», неосложненном виде. Из рассмотрения исключены те случаи, где в постсуициде на первый план выступали явления экзогенных и соматогенных расстройств психической деятельности, обусловленных способом самоубийства (странгуляционная асфиксия с последующими синдромами помрачения сознания и дисмнестическими проявлениями; интоксикационные психозы при отравлении ядовитыми веществами; нарушения психики, характерные для острого периода черепно-мозговых травм и т. д.). Подобные постсуициды мы называем осложненными [56].
В связи с тем, что постсуицидальные состояния имеют свою динамику, целесообразно различать три периода в их развитии:
) Ближайший постсуицид (в течение первой недели после совершенной попытки).
) Ранний постсуицид (от недели до месяца, после попытки).
) Поздний постсуицид (последующие 4-5 месяцев) [2].
Итак, после покушений на самоубийство, не закончившихся смертью, наступают состояния, формирующиеся по определенным закономерностям, имеющие своеобразное клинико-психологическое содержание и отчетливую динамику. Разработанная типология постсуицидальных состояний отряжает их формальную и содержательную стороны и построена с учетом терапевтических рекомендаций, прогноза и мер по профилактике повторных суицидов.
Типы суицидального поведения и постсуицидальных состояний коррелируют между собой, «сопровождая» друг друга по мере движения от первых типов к последним.
С 60-х годов ХХ столетия суицидальное поведение подростков стало весьма актуальной проблемой в развитых капиталистических странах [64].
Подростки полностью осознают неизбежность и окончательный характер смерти. Подросток имеет моральное и экзистенциальное отношение к смерти. Подросток уже полностью может отличить «Я» от реальности. Он уже способен понять существующие в обществе концепции смерти. Подросток может относиться к смерти спокойно и трезво как к естественному концу жизни. В других случаях он может занимать явную защитную позицию, представляя, например, суицид как возможность наказать родителей или жертву ради высокой идеи [11, 45].
Суицидальное поведение у подростков - это в основном проблема «пограничной психиатрии», т.е. области изучения психопатий и непсихотических реактивных состояний на фоне акцентуации характера [32]. Выявлен ряд предиспонирующих психолого-психиатрических факторов суицидального поведения, к которым относятся следующие (Ц.П. Короленко, 1970; В.Л. Ефименко, 1983; В.К. Мягер с соавт., 1983; В.В. Нечипоренко, 1991 и др.):
§повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию;
§импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта;
§наличие чувства вины и низкой самооценки;
§гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций [12, 62].
В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера.
Многочисленные исследования особенностей саморазрушающего поведения при различных типах акцентуации характера у подростков позволили выделить группу риска.
Вероятность аутоагрессивного поведения велика при следующих типах акцентуации характера:
§Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта. Потенцирует суицид публично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает подростка на мысли о собственной никчемности, ненужности, неполноценности.
§Эмоционально-лабильный тип. Суицидальные действия совершаются в период острых аффективных реакций интрапунитивного типа. Суицидальное поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляется быстро, как правило в тот же день.
§Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают экстрапунитивными (агрессивными), но могут трансформироваться в демонстративное суицидальное поведение.
§Истероидный тип. Для них характерны демонстративные и демонстративно-шантажные суицидальные попытки [64].
У суицидальных подростков, как правило, имеется отягощенное социальное окружение: неблагополучная семья, одиночество и заброшенность, отсутствие опоры на взрослого. Мотивы суицида обычно незначительны: двойка по предмету, обида на взрослого, переживание несправедливого обращения и т.п. [22]
Суицидальная готовность возникает на фоне довольно длительных ударов, психотравмирующих переживаний. У подростка снижается толерантность эмоциональной сферы, нарастает агрессивность, обнаруживается неумение противостоять житейским трудностям.
Психологический смысл подросткового суицида - крик о помощи, стремление привлечь внимание к своему страданию. Настоящего желания нет, представление о смерти крайне неотчетливо, инфантильно. Смерть представляется в виде желательного длительного сна, отдыха от невзгод, способа попасть в иной мир, также она видится средством наказать обидчиков [13].
«Сексуальные» проблемы обычно бывают дополнены другими, не менее важными факторами дезадаптации. Разрыв с возлюбленными толкает на суицидные попытки, если этот разрыв сочетается с унижением чувства собственного достоинства или если имелась чрезвычайно сильная эмоциональная привязанность, встречающаяся у подростков из разбитых семей или у эмоционально-лабильных подростков, которые в родительской семье ощущали эмоциональное отвержение [32]. По мнению Л.Я. Жезловой, «семейные» проблемы более значимы в препубертатном, а «сексуальные» и «любовные» - в пубертатном возрасте [18].
Наиболее частыми способами, к которым прибегают подростки как при истинных, так и при демонстративных попытках, раньше считались отравление у девочек и повешение у мальчиков [68]. Последние зарубежные данные указывают на то, что как у девочек, так и у мальчиков более 90 % попыток совершается путем отравления [69].
Суицид подростков имеет следующие характерные черты:
§суициду предшествуют кратковременные, объективно нетяжелые конфликты в сферах близких отношений (в семье, школе, группе);
§конфликт воспринимается как крайне значимый и травматичный, вызывая внутренний кризис и драматизацию событий;
§суицидальный поступок воспринимается в романтически-героическом ореоле: как смелый вызов, как решительное действие, как мужественное решение и т.п.;
§суицидальное поведение демонстративно; в нем есть признаки «игры на публику»;
§суицидальное поведение регулируется скорее порывом, аффектом, в нем нет, продуманности, взвешенности, точного просчета;
§средства самоубийства выбраны неумело (прыжок с балкона второго этажа, малотоксичные вещества, тонкая веревка и т.п.) [13].
Учитывая актуальность профилактики суицида у взрослых и детей, многие авторы задаются вопросом; нельзя ли заранее распознать суицидента и помешать его намерению? Абсолютно точных признаков суицидального риска нет, но наиболее общими являются:
). Признаки замышляемого суицида. К ним относятся: разговоры на темы самоубийств, смерти, сны с сюжетами катастроф, сны с гибелью людей или собственной гибелью, повышенный интерес к орудиям лишения себя жизни, рассуждения об утрате смысла жизни, письма или разговоры прощального характера.
). Наличие опыта самоубийства в прошлом, наличие примера самоубийств в близком окружении, особенно родителей и друзей; максималистические черты характера, склонность к бескомпромиссным решениям и поступкам, деление мира на белое и черное.
). Объективная тяжесть жизненных обстоятельств: детство, прошедшее в неблагополучной семье; плохие отношения с близкими в данный период; потеря дорогого человека, потеря работы, общественное отвержение, тяжелое заболевание, крушение жизненных планов, утрата идеалов или веры.
). Снижение личностных ресурсов, позволяющих противостоять трудностям: депрессия, хронические стрессовые состояния, беспомощность, болезни, насилие в близком окружении, истощенность физического или психического плана, неопытность и неумение преодолевать трудности [30].
В детской психиатрии выделяют специфические синдромы поведения детей указывающие на готовность к суициду:
§тревожно-ажитированное поведение, внешне даже похожее на подъем, однако с проявлениями суеты, спешки;
§затяжные нарушения сна: подростка преследуют страшные сны с картинами катаклизмов, катастроф, аварий или зловещих животных;
§напряжение аффекта, периодически разряжаемого внешне немотивированной агрессией;
§депрессия, апатия, безмолвие: подросток тяжел на подъем, уходит от обязанностей, бессмысленно проводит время, в поведении видно оцепенение, сонливость;
§выраженное чувство несостоятельности, вины, стыда за себя, отчетливая неуверенность в себе. Этот синдром может маскироваться нарочитой бравадой, вызывающим поведением, дерзостью;
§тяжело протекающий пубертат с выраженными соматическими эндокринными и нервно-психическими нарушениями;
§употребление алкоголя, токсикомания, наркомания [13].
Внешние обстоятельства суицидального подростка таковы:
§неблагополучная семья подростка: тяжелый психологический климат, конфликты родителей, алкоголизм в семье, утрата родителей;
§беспризорность подростка, отсутствие опоры на значимого, уважаемого взрослого, который бы занимался подростком;
§неблагоприятное положение подростка в семье: отвержение, назойливая опека, жестокость, требовательность и жестокость без ласки, критичность к любым проявлениям подростка;
§отсутствие у подростка друзей, отвержение в учебной группе;
§серия неудач в учебе, общении, межличностных отношениях с ровесниками и взрослыми [33].
Таким образом, суицидальное поведение подростков - увеличительное зеркало, в котором наиболее отчетливо проявляются основные трудности и проблемы детей. Многие факторы, приводящие к суициду, но действующие более мягко, лежат в основании и прочих форм аутодеструктивного поведения: наркомания, алкоголизация, токсикомания детей. Не будет преувеличением сказать, что причины аутодеструктивного проведения сходны для всех его форм. Вопрос лишь в интенсивности действия этих причин. Можно сказать, что аутодеструктивное поведение питается из двух источников: неблагополучие жизненных обстоятельств и недостаточность личностных ресурсов для преодоления этих обстоятельств [48].
.4. Профилактика суицидального поведения
Современный подход к работе по профилактике суицида среди подростков характеризуется усилением традиционных психологических, педагогических, медицинских, правовых и общественных мер воздействия с помощью использования достижений практической, возрастной и социальной психологии.
Профилактику психических заболеваний принято разделять на первичную, вторичную и третичную. Первичная направлена на предупреждение болезней, вторичная подразумевает способы сдерживания темпа их развития и предупреждение осложнений, а третичная представляет собой комплекс реабилитационных воздействий на больных [43].
Основной акцент должен ставиться на меры первичной, превентивной профилактики, направленной на поддержание и развитие условий, способствующих сохранению физического, личностного и социального здоровья, и на предупреждение неблагоприятного воздействия на него факторов социальной и природной среды. Первичная профилактика является массовой и наиболее эффективной. Она основывается на комплексном системном исследовании влияния условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут воздействовать либо на пути неблагоприятного влияния суицидопровоцирующих факторов, либо на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам. Вторичная профилактика - предотвращение рецидивов после неудачной суицидальной попытки. Третичная профилактика - реабилитация в тяжелых случаях неоднократных рецидивов и безуспешного лечения [28].
В настоящее время во всем мире в образовательной среде борьба с суицидом проводится путем использования различных профилактических моделей и методов психолого-педагогического воздействия. В самом начале проведения первичной профилактики необходимо выяснить степень информированности о суициде у подростков в группе, с которой проводится работа. Для этого можно использовать анкетирование с помощью специальных опросников, анкет и скрининг-тестов. Степень информированности подростков можно выявить и в процессе свободной беседы. Говоря о профилактической работе с учащимися образовательных учреждений можно выделить следующие направления: общая воспитательная работа с детьми и подростками; коррекционная работа с детьми и подростками группы риска; работа с детьми и подростками, совершавшими суицидальные попытки.
Любая профилактическая программа или проект должны включать в себя определенные виды деятельности по каждому из следующих направлений:
распространение информации о причинах, формах и последствиях суицидальной попытки;
формирование у подростков навыков анализа и критической оценки информации, получаемой о суициде, умение принимать правильное решение;
предоставление альтернативы суицида;
коррекция социально-психологических особенностей личности;
целевая работа с группой риска (определение групп риска и оказание адекватной помощи в преодолении проблем, ведущих к суициду);
тесное взаимодействие с организациями и структурами, проводящими профилактическую работу.
Первичная профилактика должна проводиться со всеми здоровыми детьми без исключения. Первичная профилактика имеет ряд признаков. Первый - ее универсальность, профилактика должна предупреждать девиантное поведение в целом. Второй - конструктивный характер. Она не преследует цели разрушения или изменения неблагоприятных установок, она изначально строит желательные. Конструктивная первичная профилактика служит предупреждению девиантного поведения, а не борется с ним и способствует формированию здоровой личности подростка. Третий признак - опережающий характер воздействия, создание стойких желательных установок [43].
Глава II. Экспериментально-психологическое исследование

.1 Состав испытуемых и методы исследования

МОУ Центре образования города Ставрополя.
В исследовании приняли участие подростки, условно здоровые и имеющие проблемы с поведением в возрасте от 13 до 18 лет, учащиеся 9-11 классов. Количество испытуемых составило 52 человека из них 26 мальчиков и 26 девочек.
Исследование проводилось в 4 этапа (подготовительный, диагностический, профилактический и контрольный) в период с середины сентября по конец февраля 2008 года.
1 этап - подготовительный. На этом этапе подбираются методики, диагностика, анализируется имеющийся опыт работы с подобными проблемами.
этап - диагностический. Проводится диагностика учащихся. Анализируются качественные и количественные показатели.
этап - профилактический. На этом этапе выявляется причина отклонений и подбирается профилактическая программа. Для групповой работы набирается группа в зависимости от психологических показателей.
этап - контрольный. Проводится повторное обследование, анализируется динамика развития подростка, эффективность профилактической работы.

.2 Методы исследования

В качестве методик исследования выступили:
) Методика для исследования самооценки Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан) [42]. Использовались следующие шкалы: здоровье, ум, способности, характер, авторитет у сверстников, умение многое делать своими руками, внешность, уверенность в себе. Стандартная инструкция предъявлялась индивидуально. На каждой шкале требовалось отметить две позиции, отражающие реальную и идеальную самооценки испытуемого.
) Патохарактерологический диагностический опросник А.Е. Личко. [61]. Предназначен для определения в возрасте 14-18 лет типов акцентуации характера и типов психопатий, а также сопряженных с ними некоторых личностных особенностей (психологической склонности к алкоголизации, делинквентности и др.).
3) Опросник, дифференцирующий проявления агрессии и враждебности, Басса-Дарки. Направлен на выявление выраженности физической, вербальной, косвенной агрессивности, склонности к раздражению, негативизму, обиде, подозрительности, чувству вины. [17, 63].
4) Опросник суицидального риска (ОСР), разработанный под руководством А.Г. Шмелева. Направлен на выявление уровня сформированности суицидальных намерений. В предлагаемом опроснике содержится попытка качественной квалификации симптоматики - выявление индивидуального стиля и содержания суицидальных намерений данного человека [3, 73].
5) Шкала социальной психологической адаптации (СПА) К. Роджерса и Р. Даймонда, адаптированная Т.В. Снегиревым. Содержит 3 шкалы: критерий психологической адаптированности; критерий дезадаптирования (неприятие себя и других); шкала лжи [57, 74].

.2.1 Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан
Данная методика основана на непосредственном оценивании (шкалировании) испытуемыми ряда личных качеств, таких как здоровье, способности, характер и т. д. Обследуемым предлагается на вертикальных линиях отметить определенными знаками уровень развития у них этих качеств (показатель самооценки) и уровень притязаний, т. е. уровень развития этих же качеств, который бы удовлетворял их. Каждому испытуемому предлагается бланк методики, содержащий инструкцию и задание.
Проведение исследования
Инструкция. Любой человек оценивает свои способности, возможности, характер и др. Уровень развития каждого качества, стороны человеческой личности можно условно изобразить вертикальной линией, нижняя точка которой будет символизировать самое низкое развитие, а верхняя - наивысшее. Вам предлагаются семь таких линий. Они обозначают:
·здоровье;
·ум, способности;
·характер;
·авторитет у сверстников;
·умение многое делать своими руками, умелые руки;
·внешность;
·уверенность в себе.
На каждой линии чертой (-) отметьте, как вы оцениваете развитие у себя этого качества, стороны вашей личности в данный момент времени. После этого крестиком (х) отметьте, при каком уровне развития этих качеств, сторон вы были бы удовлетворены собой или почувствовали гордость за себя”.
Испытуемому выдается бланк (Приложение), на котором изображено семь линий, высота каждой - 100 мм, с указанием верхней, нижней точек и середины шкалы. При этом верхняя и нижняя точки отмечаются заметными чертами, середина - едва заметной точкой. Необходимо проверить, как каждый испытуемый заполнил первую шкалу. Надо убедиться, правильно ли применяются предложенные значки, ответить на вопросы. После этого испытуемый работает самостоятельно. Время, отводимое на заполнение шкалы вместе с чтением инструкции, 10-12 мин.
Данная методика проводилась индивидуально.
Обработка и интерпретация результатов
Каждый ответ выражается в баллах. Как уже отмечалось ранее, длина каждой шкалы 100мм, в соответствии с этим ответы испытуемых получают количественную характеристику (например, 54мм = 54 баллам).
По каждой из семи шкал определить:
·уровень притязаний - расстояние в мм от нижней точки шкалы («0») до знака «х»;
·высоту самооценки - от «о» до знака «-»;
·Рассчитать среднюю величину каждого показателя уровня притязаний и самооценки по всем шести шкалам.
Уровень притязаний. Норму, реалистический уровень притязаний, характеризует результат от 60 до 89 баллов. Оптимальный - сравнительно высокий уровень - от 75 до 89 баллов, подтверждающий оптимальное представление о своих возможностях, что является важным фактором личностного развития. Результат от 90 до 100 баллов обычно удостоверяет нереалистическое, некритическое отношение детей к собственным возможностям. Результат менее 60 баллов свидетельствует о заниженном уровне притязаний, он - индикатор неблагоприятного развития личности.
Высота самооценки. Количество баллов от 45 до 74 («средняя» и «высокая» самооценка) удостоверяют реалистическую (адекватную) самооценку.
Количество баллов от 75 до 100 и выше свидетельствует о завышенной самооценке и указывает на определенные отклонения в формировании личности. Завышенная самооценка может подтверждать личностную незрелость, неумение правильно оценить результаты своей деятельности, сравнивать себя с другими; такая самооценка может указывать на существенные искажения в формировании личности - «закрытости для опыта», нечувствительности к своим ошибкам, неудачам, замечаниям и оценкам окружающих. Количество баллов ниже 45 указывает на заниженную самооценку (недооценку себя) и свидетельствует о крайнем неблагополучии в развитии личности. Эти ученики составляют «группу риска», их, как правило, мало. За низкой самооценкой могут скрываться два совершенно разных психологических явления: подлинная неуверенность в себе и «защитная», когда декларирование (самому себе) собственного неумения, отсутствия способности и тому подобного позволяет не прилагать никаких усилий.
Психически здоровым людям, по наблюдениям С.Я. Рубинштейн, присуща тенденция определять свое место по всем шкалам точкой «чуть выше среднего». У психически больных отмечается тенденция относить точки отметок к полюсам линий [Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике (практическое руководство). - М.: Изд-во «Медицина», 1970. - 354с]

Таблица. Количественные характеристики уровня притязаний и самооценки.

Параметр	Количественная характеристика (балл)
	низкий	средний	высокий	Очень высокий
Уровень притязаний	Менее 60	60-74	75-89	90-100
Уровень самооценки	Менее 45	45-59	60-74	75-100

2.2.2 Патохарактерологический диагностический опросник А.Е. Личко
Патохарактерологический Диагностический Опросник (ПДО) для подростков разработан в отделении подростковой психиатрии Психоневрологического Института им. В.М.Бехтерева. Авторами методики являются Н.Я.Иванов и А. Е. Личко.
ПДО предназначен для определения в возрасте 14-18 лет типов акцентуации характера и типов психопатий, а также сопряженных с ними некоторых личностных особенностей (психологической склонности к алкоголизации, делинквентности и др.).
Методика проведения исследования
ПДО включает 25 таблиц - наборов фраз («Самочувствие», «Настроение» и др.) В каждом наборе от 10 до 19 предлагаемых ответов. С испытуемым проводится два исследования.
В первом исследовании ему предлагается в каждой таблице выбрать наиболее подходящий для него ответ и соответствующий номер поставить в регистрационном листе (Приложение). Если в каком-либо наборе подходит не один, а несколько ответов, допускается сделать два-три выбора. Более трех выборов в одной таблице делать не разрешается. В разных таблицах можно сделать неодинаковое число выборов.
Во втором исследовании предлагается выбрать в тех же таблицах наиболее неподходящие, отвергаемые ответы (при желании можно выбрать в каждой таблице два-три неподходящих ответа, но не более) и поставить соответствующие номера в регистрационном листе.
В обоих исследованиях разрешается отказываться от выбора ответа в отдельных таблицах, проставляя 0 в регистрационном листе. Если число таких отказов в обоих исследованиях составляет в сумме 7 и более, то это свидетельствует либо о трудности работы с опросником в силу невысокого интеллекта (встречается при легкой дебильности), либо, при достаточном интеллекте, но негативном отношении к исследованию. В последнем случае работу с опросником можно повторить после психотерапевтической беседы. Большое число 0 встречается при сенситивном типе - такие подростки предпочитают отмолчаться, чем сказать неправду.
Обычно для проведения исследования требуется от получаса до часа времени. Исследования можно проводить одновременно с группой испытуемых при условии, чтобы они не могли совещаться или подсматривать выборы друг у друга.
При получении регистрационных листов необходимо сразу же проверить, не проставлено ли в какой-либо графе более трех номеров выборов и предложить испытуемому сократить их число, а если отказов 7 и более - попытаться их уменьшить. В случаях явно негативного отношения к обследованию, оно может проводиться только после психотерапевтической беседы и установления хорошего контакта.
Краткое описание диагностируемых типов
С помощью ПДО могут быть диагностированы следующие типы психопатий и акцентуаций характера, краткое описание которых приводится ниже.
Гипертимный тип (Г). Такие подростки отличаются всегда хорошим, даже слегка повышенным настроением. Хорошее чувство нового сочетается с неустойчивостью интересов, а большая общительность с неразборчивостью в выборе знакомств. Легко осваиваются в незнакомой и быстро меняющейся обстановке. Не злопамятны, оптимистичны. Плохо переносят одиночество, размеренный режим, строго регламентированную дисциплину, однообразную обстановку, монотонный и требующий мелочной аккуратности труд, вынужденное безделье.
Циклоидный тип (Ц). Встречается только в виде акцентуаций характера. При циклоидной акцентуации фазы гипертимности и субдепрессии выражены нерезко, обычно кратковременны (1-2 недели) и могут перемежаться длительными интермиссиями. В субдепрессивной фазе падает работоспособность, ко всему утрачивается интерес, подростки становятся вялыми домоседами, избегают компании. Неудачи и мелкие неурядицы тяжело переживаются. В гипертимной фазе циклоидные подростки не отличаются от гипертимов. В интермиссиях между субдепрессивными и гипертимными фазами никаких особенностей не обнаруживают.
Лабильный тип (Л). Главная черта этого типа - крайняя изменчивость настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно круто от ничтожных и даже незаметных для окружающих поводов. От настроения зависит и сон, и аппетит, и работоспособность, и общительность.
Астено-невротический тип (А). Также встречается только в виде акцентуации характера. Главными чертами являются повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондричности.
Сенситивный тип (С). У этого типа две главные черты - большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. В себе видят множество недостатков, особенно во внешности и в области качеств морально-этических и волевых. Замкнутость, робость и застенчивость выступают среди посторонних и в непривычной обстановке.
Психастенический тип (П). Главными чертами являются нерешительность, склонность к рассуждательству, тревожная мнительность в виде опасений за будущее - свое и своих близких, склонность к самоанализу и легкость возникновения навязчивостей. Защитой от постоянной тревоги по поводу воображаемых неприятностей и несчастий служат выдуманные предметы и ритуалы. Считается, что мелочный педантизм психастеников также служит для них психологической защитой от опасений и тревоги за будущее.
Шизоидный тип (Ш). Главными чертами является замкнутость и недостаток интуиции в процессе общения. Трудно устанавливать неформальные, эмоциональные контакты - эта неспособность нередко тяжело переживается. Быстрая истощаемость в контакте побуждает к еще большему уходу в себя. Внутренний мир почти всегда закрыт для других и заполнен увлечениями и фантазиями.
Эпилептоидный тип (Э). Главной чертой является склонность к состояниям злобно-тоскливого настроения с постепенно накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно было бы сорвать зло. С этими состояниями обычно связана аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны. Злопамятны в отношении нанесенных им обид и причиненного ущерба, даже незначительного - очень мстительны и изобретательны в способах мести. Мелочная аккуратность, скрупулезность, дотошное соблюдение всех правил, даже в ущерб делу, допекающий окружающих педантизм рассматриваются как компенсация собственной инертности.
Истерический (гистрионический) тип (И). Главными чертами являются беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда внимания к своей особе, восхищения, удивления, почитания, сочувствия. Все остальные особенности питаются этим. Лживость и фантазирование целиком служат приукрашению своей особы.
Неустойчивый тип (Н). Главная черта - нежелание трудиться - ни работать, ни учиться, постоянная сильная тяга к развлечениям, удовольствию, праздности. При строгом и непрерывном контроле нехотя подчиняются, но всегда ищут случая отлынивать от любого труда. Полное безволие обнаруживается, когда дело касается исполнения обязанностей, долга, достижения целей, которые ставят перед ними родные, старшие, общество в целом.
Конформный тип (К). Главная черта - постоянная и чрезмерная конформность к привычному окружению, к своей среде. Живут по правилу: думать «как все», поступать «как все», стараться, чтобы все у них было «как у всех» - от одежды до суждений по животрепещущим вопросам. Конформность сочетается с поразительной некритичностью. К этому добавляется консерватизм: новое не любят потому, что не могут к нему быстро приспособиться, трудно осваиваются в непривычной обстановке.
Смешанные типы. Достаточно часто встречаются при как акцентуациях характера, так и при психопатиях.
Оценка результатов
Результаты обследования определяются с помощью кода. Этот код составлен на основании статистически достоверных (рУтверждениеЧастоРедкоНикогда1. Я чувствую себя счастливым0122. Я сам могу сделать себя счастливым0123. Меня охватывает чувство безнадежности2104. Я способен расслабиться в стрессовой ситуации, не прибегая для этого к успокоительным таблеткам или алкоголю0125. Если бы я испытывал очень сильный стресс, я бы обязательно обратился за помощью к специалисту0126. Я склонен к грусти2107. Мне хотелось бы стать кем-нибудь другим2108. Мне хотелось бы оказаться где-нибудь в другом месте2109. Я легко расстраиваюсь210
Ключ к тесту
-3 очка. Вы умеете владеть собой и, вероятно, вполне счастливы.
-7 очков. Ваша способность справляться со стрессом где-то на среднем уровне. Вам полезно взять на вооружение некоторые приемы, помогающие справляться со стрессом.
и более очков. Вам пока трудно бороться с жизненными невзгодами. Если вы хотите сохранить свои душевные и физические силы, вам необходимо научиться использовать более эффективные методы борьбы со стрессом.
После ознакомления с результатами ведущий говорит о том, что сам по себе стресс не вреден, а даже необходим (это приспособительная реакция). Стресс опасен только тогда, когда длится долго. Если человек хочет избежать отрицательных последствий стресса, он может научиться им управлять.
). Стресс и эмоции: распознание и принятие негативных эмоций.
Цель: развитие представлений о негативных эмоциях, возникающих при стрессе, о функциях негативных эмоций. Формирование навыка распознания и принятия этих эмоций; обучение навыкам конструктивного выражения эмоции злости.
Упражнение «Я - высказывания»
Ведущий говорит о том, что стресс, как правило, сопровождается негативными эмоциями, такими как злость, страх, грусть, и негативными состояниями, такими как раздражение, беспокойство, апатия. Можно попросить участников привести примеры из своего опыта. Подводя итог, ведущий подчеркивает, что никому не нравится переживать эти эмоции и состояния, однако в природе нет ничего лишнего. Каждая эмоция выполняет определенную функцию и зачем-то нужна, так же как человеку необходима способность испытывать физическую боль, голод или холод. Обсудить с участниками, зачем природа наделила человека этой способностью (это сигналы об опасности, угрожающей жизни).
Далее участники делятся на четыре группы, каждая из которых получает задание: обсудить, зачем человеку нужна способность испытывать негативные эмоции и состояния. Первая обсуждает злость; вторая - страх; третья - грусть; четвертая - апатию. По ходу обсуждения группы записывают свои выводы. На работу дается 3-5 минут. Далее группы рассказывают о результатах своей работы.
Ведущий подводит итог обсуждения. Выводы записываются на ватман. Примерные варианты выводов:
·злость мобилизует нашу энергию, позволяет защититься;
·страх сигнализирует об опасности;
·грусть побуждает нас задуматься;
·апатия дает «передышку», позволяет отстраниться от ситуации, взглянуть на нее со стороны.
Далее участникам предлагается обсудить, что они делают, когда испытывают негативные эмоции. Необходимо поговорить о том, стоит ли подавлять негативные эмоции, можно ли осуждать других за испытываемые негативные эмоции. Важно показать, что негативные эмоции нуждаются не в подавлении, а в приемлемом их проявлении. Участники обсуждают приемлемые способы проявления негативных эмоций. При необходимости ведущий может привести примеры из книг или кинофильмов.
Для лучшего усвоения полученного опыта следует предложить конструктивные способы выражения злости, например, познакомить участников с техникой «Я - высказывания».
Ведущий предлагает участникам сравнить два высказывания: «Ты ненадежный друг, потому что не выполняешь своих обещаний» и «Я злюсь, потому что книга, которую ты забыл принести сейчас мне очень нужна». Ведущий показывает, что «Я - высказывание» позволяет человеку открыто говорить о своих негативных эмоциях, не создавая конфликта. Важно подчеркнуть, что это высказывание должно относиться именно к поступку, а не к оценке личности человека. Такие высказывания как «Я на тебя злюсь, потому что ты всегда…» или «Я на тебя злюсь, потому что ты такой-то…» могут обидеть человека.
Для тренировки выполняются следующие упражнения. Ведущий передает мяч участникам по очереди, предлагая типичные ситуации. Участники должны отреагировать, используя «Я - высказывания»:
«Твой друг опоздал на встречу с тобой…»
«Сосед по парте положил свои вещи так, что они тебе смешают…»
«Тебе надо доделать уроки, а твой младший брат тебя отвлекает…»
Домашнее задание
Попробовать использовать «Я - высказывания» в ситуациях, когда они будут испытывать негативные эмоции.
Упражнение «Место покоя»
Участникам предлагается сесть удобней, закрыть глаза.
Инструкция «Представьте себе какое-то место, которое вам очень нравится. Это может быть место, где вы когда-то были, а может быть какое-то воображаемое место. В этом месте вы чувствуете себя абсолютно спокойно… Представьте его себе во всех деталях… Посмотрите вокруг, что вы видите… Прислушайтесь, возможно, до вас доносятся какие-то звуки… Сейчас у вас есть немного времени для того, чтобы побыть в этом месте… Это ваше место покоя… а теперь еще раз внимательно осмотритесь, сделайте глубокий вдох и открывайте глаза, можете потянуться ».
После выполнения упражнения участникам предлагается поделиться впечатлениями. Важно обратить внимание на позитивные изменения самочувствия. Желающие могут рассказать о том, какое место они себе представляли.
Далее ведущий говорит о том, что это место называется «местом покоя». Участникам предлагается написать свое место покоя или что-то, что напоминало им это место. После того как рисунки будут выполнены, желающие могут их показать. Ведущий говорит о том, что это упражнение позволяет регулировать свое состояние - успокоиться и восстановить силы.
Домашнее задание
Выполнять упражнение «Место покоя», для регулирования своего состояния [46].
Глава III. Анализ и интерпретация результатов экспериментально-психологического исследования

.1 Анализ и интерпретация результатов экспериментально-психологического исследования подростков до профилактики

Анализ результатов исследования по опроснику суицидального риска позволяет дифференцировать исследуемых нами подростков на две группы: группу подростков со склонностью к суициду - 11% (экспериментальная группа) и подростков, не имеющих данного признака (контрольная группа). Ниже приводится сопоставление результатов исследования самооценки, притязаний, агрессивности, враждебности, типа акцентуации характера и социально-психологической адаптированности подростков склонных к суициду и отнесенных к норме, по этому показателю, подростков.

Диаграмма 1. Исследование уровня самооценки у подростков со склонностью к суициду и условно здоровых подростков.

Отображенный на диаграмме 1, анализ результатов исследования самооценки по методике Дембо-Рубинштейн показывает заниженную самооценку только у подростков склонных к суициду (50%). Такие подростки сосредоточены на собственных слабостях и недостатках, боятся перемен и не способны к адаптации в быстро меняющихся условиях реальности. Низкая самооценка тесно связана с чувством вины, стыда, страха, а порой и враждебности к окружающему миру. Завышенную самооценку имеют 33% подростков с суицидальным риском и 76% условно здоровых подростков. Завышенная самооценка может подтверждать личностную незрелость, неумение правильно оценить результаты своей деятельности, сравнивать себя с другими; такая самооценка может указывать на существенные искажения в формировании личности - «закрытости для опыта», нечувствительности к своим ошибкам, неудачам, замечаниям и оценкам окружающих. Подросток с завышенной самооценкой переоценивает свои возможности, результаты деятельности, личностные качества, наружность. Нет достаточной критики к своим возможностям и даже неудачи не оказывают влияния на правильность их оценки. 24% испытуемых в контрольной группе и 17% в экспериментальной, имеют адекватную самооценку.

Диаграмма 2. Исследование уровня притязаний у подростков со склонностью к суициду и подростков контрольной группы.

По параметру «уровень притязаний» по данной методике между подростками экспериментальной и контрольной групп были выявлены существенные различия. В группе подростков склонных к суициду адекватного уровня притязаний не выявлено. У 9% испытуемых контрольной группы адекватный уровень притязаний, подтверждающий оптимальное представление о своих возможностях, что является важным фактором гармоничного развития личности. В экспериментальной выборке у 34%, в контрольной группе у 91% выявлен завышенный уровень притязаний, указывающий на некритическое, нереалистическое отношение к свом возможностям. Заниженный уровень притязаний выявлен у 66% испытуемых экспериментальной группы. Расхождение между притязаниями и реальными возможностями ведет к тому, что подросток начинает неправильно себя оценивать, вследствие чего его поведение становится неадекватным - возникают эмоциональные срывы, повышенная тревожность и прочее (диаграмма 2).

Диаграмма 3. Соотношение типов акцентуаций характера в контрольной группе и в группе подростков со склонностью к суициду.

Анализ результатов исследования испытуемых, полученных с помощью патохарактерологического опросника (ПДО) А.Е. Личко для определения акцентуаций характера выявил тенденцию к преобладанию эпилептоидного типа акцентуации в группе подростков со склонностью к суициду (67%). В контрольной группе данный психотип был выявлен у 44% испытуемых. Главной чертой эпилептоидов является склонность к состояниям злобно-тоскливого настроения с постепенно накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно было бы сорвать зло. С этими состояниями обычно связана аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны. Они злопамятны в отношении нанесенных им обид и причиненного ущерба, даже незначительного - очень мстительны и изобретательны в способах мести. Мелочная аккуратность, скрупулезность, дотошное соблюдение всех правил, даже в ущерб делу, допекающий окружающих педантизм рассматриваются как компенсация собственной инертности. Реакция эмансипации у эпилептоидных подростков нередко протекает очень тяжело. Самооценка эпилептоидных подростков носит однобокий характер. Как правило, они отмечают склонность к мрачному расположению духа. Они подмечают свою осторожность к незнакомому, приверженность к правилам, аккуратности и порядку, нелюбовь пустых мечтаний и предпочтение жить реальной жизнью. В остальном, в особенности во взаимоотношениях с окружающими, они представляют себя значительно более конформными, чем это есть на самом деле.
В группе подростков со склонностью к суицидальному поведению было выявлено 33% подростков с истероидным психотипом. В контрольной группе данный психотип встречается у 5% подростков. Главными чертами истероидов являются беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда внимания к своей особе, восхищения, удивления, почитания, сочувствия. Все остальные особенности питаются этим. Лживость и фантазирование целиком направлены на выделение своей персоны. Кажущаяся эмоциональность в действительности оборачивается отсутствием глубоких искренних чувств при большой экспрессии эмоций, театральности, склонности к рисовке и позерству. Подростки склонны к выдумкам и пустому фантазированию. Неспособны упорно трудиться. Обладают неумеренно высокими притязаниями на успех.
В контрольной группе было выявлено 28% подростков с циклоидным психотипом. Для циклоидов характерна частая смена настроения. Периодически падает работоспособность, утрачивается интерес к окружающим людям. Они тяжело переживают неудачи, часто думают о собственных недостатках, ненужности, испытывают чувство одиночества. Периоды депрессии время от времени перемежаются активностью, свойственной гипетримному типу. Самооценка нередко бывает неточной.
% испытуемых контрольной группы относятся к лабильному психотипу, для которого характерна крайняя изменчивость настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно круто от ничтожных и даже незаметных для окружающих поводов. От настроения зависит и сон, и аппетит, и работоспособность, и общительность.
У 6% испытуемых диагностирован шизоидный тип акцентуации характера. Главными чертами, которого является замкнутость и недостаток интуиции в процессе общения. Трудность в установлении неформальных, эмоциональных контактов - эта неспособность нередко тяжело переживается. Быстрая истощаемость в контакте побуждает к еще большему уходу в себя. Внутренний мир почти всегда закрыт для других и заполнен увлечениями и фантазиями. Самооценка шизоидов отличается констатацией того, что связано с замкнутостью, одиночеством, трудностью контактов, непониманием со стороны окружающих. Отношение к другим проблемам оценивается гораздо хуже. Противоречивости своего поведения они обычно не замечают или не придают ей значения. Любят подчеркивать свою независимость и самостоятельность.
Психастенический психотип в контрольной группе имеют 5% подростков, главными чертами которого являются нерешительность, склонность к рассуждательству, тревожная мнительность в виде опасений за будущее - свое и своих близких, склонность к самоанализу и легкость возникновения навязчивостей. Защитой от постоянной тревоги по поводу воображаемых неприятностей и несчастий служат выдуманные предметы и ритуалы. Считается, что мелочный педантизм психастеников также служит для них психологической защитой от опасений и тревоги за будущее (диаграмма 3).
Суицидальные действия подростков с эпилептоидным психотипом совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают экстрапунитивными (агрессивными), но могут трансформироваться в демонстративное суицидальное поведение. Для суицидентов с истероидным психотипом характерны демонстративные и демонстративно-шантажные суицидальные попытки.

Диаграмма 4. Показатели уровня агрессивности в контрольной и экспериментальной группах.

Анализ результатов опросника, дифференцирующего проявления агрессии и враждебности, Басса-Дарки показал значительную разницу по показателям уровня агрессивности в исследуемых группах. 83% в экспериментальной группе и 17% в контрольной имеют высокий уровень агрессивности, что свидетельствует о использовании физической силы, как возможном способе решения вопросов. Выражение негативных чувств как через форму (ссора, крик, визг), так и через содержание словесных ответов (угроза, проклятие, ругань). Подросткам с высоким уровнем агрессивности характерна готовность проявления при малейшем возбуждении вспыльчивости, резкости, грубости. Средний уровень агрессивности выявлен у 89% подростков контрольной группы и у 17% экспериментальной (диаграмма 4).

Диаграмма 5. Показатели уровня враждебности в контрольной и экспериментальной группах.

В исследуемых группах выявлена незначительная разница по показателям враждебности. 67% в экспериментальной группе и 85% в контрольной, имеют средний уровень враждебности. Высокий уровень враждебности выявлен у 33% подростков склонных к суициду и у 6% подростков контрольной группы. Он проявляется в недоверии и осторожности по отношению к людям, основанное на убеждении, что окружающие намерены причинить вред. Зависть и ненависть к окружающим, обусловлены чувством горечи, гнева на весь мир за действительные или мнимые страдания. В контрольной группе 9% подростков имеют низкий уровень враждебности (диаграмма 5). У подростков отсутствует зависть и ненависть к окружающим. Мир принимается таким, какой он есть без чувства горечи за мнимые и действительные страдания. Доверие к людям основано на убеждении, что хороших людей больше, чем плохих.
Сравнение результатов экспериментальной и контрольной групп по данной методике, показывает высокий уровень агрессивности и средний уровень враждебности подростков склонных к суициду. У подростков нарастает агрессивность, обнаруживается неумение противостоять житейским трудностям. Конфликт воспринимается как крайне значимый и травматичный, вызывая внутренний кризис и драматизацию событий.

Диаграмма 6. Показатели социально-психологической адаптированности в контрольной группе и в группе подростков со склонностью к суициду.

По результатам методики СПА К. Роджерса и Р. Даймонда, адаптированной Т.В. Снегиревым в экспериментальной группе выявлено 100%, а в контрольной 22% подростков с низким коэффициентом социально-психологической адаптированности. У подростков отмечаются частые состояния вялости, грусти, раздражительности, тревоги, скуки, гнева, вспыльчивости. Они более склонны к неприятию других, конфликтному поведению. Подростки не ориентируются в социальных ситуациях, не способны правильно определять личностные особенности и эмоциональные состояния других людей, выбирать адекватные способы обращения с ними и реализовывать эти способы в процессе взаимодействия. Наблюдается несоответствие целей и ценностных ориентаций личности результатам, достигаемым в процессе деятельности. Намерения подростка, как правило, не совпадают с поступками, замыслы - с воплощением, побуждения к действию - с его итогами.
% испытуемых контрольной группы имеют высокий коэффициент социально-психологической адаптированности, показывающий приспособление подростка как личности к существованию в обществе в соответствии с требованиями этого общества и с собственными потребностями, мотивами и интересами. Подростки адекватно воспринимают окружающую действительность и собственный организм. Изменчивость поведения соответствует ролевым ожиданиям других. В диапазоне нормы по данному показателю оказалось 13% испытуемых контрольной группы (диаграмма 6).

.2 Анализ и интерпретация результатов экспериментально-психологического исследования подростков после профилактической работы

После проведенной первичной, превентивной профилактики, направленной на поддержание и развитие условий, способствующих сохранению физического, личностного и социального здоровья, предупреждение неблагоприятного воздействия на него факторов социальной и природной среды, были выявлены изменения показателей самооценки, притязаний, агрессивности, враждебности и социально-психологической адаптированности подростков склонных к суициду.

Диаграмма 7. Исследование уровня самооценки у подростков со склонностью к суициду до и после профилактики.

Анализ результатов исследования самооценки по методике Дембо-Рубинштейн показывает заниженную самооценку у 50% подростков с суицидальным риском до профилактики и у 33,3% подростков с суицидальным риском после профилактики. Адекватная самооценка у подростков с суицидальным риском до профилактики составляла 17%, после профилактики 33,3%. Количество испытуемых с завышенной самооценкой не изменилось (33,3%) (диаграмма 7).

Диаграмма 8. Исследование уровня притязаний у подростков со склонностью к суициду до профилактической работы и после.

По параметру «уровень притязаний» по данной методике между подростками с суицидальным риском до и после профилактики установлены следующие различия. Заниженный уровень притязаний выявлен у 67% подростков до профилактики и у 50% после. После профилактической работы у 17% подростков выявлена адекватная самооценка. Количество испытуемых с завышенным уровнем притязаний не изменилось (33%) (диаграмма 8). Статистический анализ полученных результатов методики Дембо - Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан по U - критерию Манна - Уитни показал не значимость различий между подростками с суицидальным риском до профилактики и подростками с суицидальным риском после профилактики.

Диаграмма 9. Показатели уровня агрессивности у подростков со склонностью к суициду до и после профилактики.
Анализ результатов опросника, дифференцирующего проявления агрессии и враждебности, Басса-Дарки показал значительную разницу по показателям уровня агрессивности у подростков до профилактической работы и после. Высокий уровень агрессивности выявлен у 83% подростков до профилактики и у 50% после. До профилактической работы средний уровень был выявлен у 17% подростков со склонностью к суициду, после профилактики у 50% (диаграмма 9).

Диаграмма 10. Показатели уровня враждебности у подростков со склонностью к суициду до и после профилактики.

Показатель враждебности изменился следующим образом: высокий уровень враждебности выявлен у 33% подростков до профилактики, у 17% после; средний уровень у 67% до профилактики и у 83% после (диаграмма 10). Статистический анализ полученных результатов опросника, дифференцирующего проявления агрессии и враждебности, Басса-Дарки по U - критерию Манна - Уитни показал не значимость различий между подростками с суицидальным риском до профилактики и подростками с суицидальным риском после профилактики.

Диаграмма 11. Показатели адаптированности подростков (социально-психологической) до профилактической работы и после.

Анализ результатов методики СПА выявил низкий коэффициент социально-психологической адаптированности подростков с суицидальным риском до профилактики у 100%, после профилактики у 33%. Показатель нормы составил 67% для подростков с суицидальным риском после профилактической работы (диаграмма 11). Статистический анализ полученных результатов методики СПА К. Роджерса и Р. Даймонда по U - критерию Манна - Уитни показал значимость различий между подростками с суицидальным риском до и после профилактики, где р (Русский Медицинский Сервер)
6.Бердяев Н.А. Самоубийствие (Психологический этюд) // Психол. журнал. - Том 13. - №2. - 1992. - с. 96-106
7.Билле-Браге У., Чуприков А.П., Пилягина Г.Я, Войцех В.Ф. Глоссарий суицидологических терминов: методическое пособие для врачей-психиатров, психологов. - Киев, 1998. - 124 с.
8.Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология. М.: Издательство Московского социального института. - 2002. - 512 с.
9.Бойко О.В. Мифология суицида // Журнал социологии и социальной антропологии. - 2004. - Том VII. - №2
10.Большой толковый психологический словарь / пер. с англ. А. Ребер. - М.: АСТ, 2001 Т.1 А - О. - 2001. - 592 с.
11.Василец О.В., Обухов Я.Л. Если ребенок не хочет жить… // Народное образование. - № 9-10. - 1998. - с. 15-18
12.Венер И., Керинг П. Психопатология развития детского и подросткового возраста (под науч. ред. А.Алеквеева). - СПб.: Прайм - ЕВРОЗНАК, 2004. - 384 с. (Проект «Главный уч-к»)
13.Волкова А.Н. Психолого - педагогическая поддержка детей - суицидентов // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы №2 - 1998, с. 36-43
14.Галушина Э., Комарова О. В чем смысл жизни? // Школьный психолог, 2005, №5
15.Гиппенрейтер Ю.Б. Введение в общую психологию. - М., 1998, 336 с.
16.Гроллман Э. Суицид: превенция, интервенция, поственция. / Суицидология: Прошлое и настоящее: Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и в художественных текстах.- М., 2001. - с. 123-126
17.Диагностика состояния агрессии (опросник Басса-Дарки) / Диагностика эмоционально-нравственного развития. Ред. и сост. Дерманова И.Б. - СПб., 2002
18.Жезлова Л.Я. К вопросу о самоубийствах у детей и подростков // Актуальные проблемы суицидологии: Сб. статей / отв. Ред. А.А. Портнов. - М., 1978. - с. 35-37
19.Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. - М., 1980
20.Знамовская Е.В. Девиантология: (Психология отклоняющегося поведения): Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 288 с.
21.Игошкина С. Как предупредить попытку самоубийства // Воспитание школьников - 2002 - №1 - с. 31-37
22.Игумнов С.А. Психотерапия детей и подростков. - Ростов н/Д: Феникс, Минск: МЕТ, 2005. - 288 с.
23.Исаев Д.С., Шерстнев К.В. Психология суицидального поведения: Методические рекомендации для студентов по спецкурсу “Суицидология”. - Самара, 2000
24.Клейберг Ю.А. Психология девиантного поведения. - М., 2001
25.Клиническая психология: Учебник. 3-е изд. /Под ред. Б.Д.Карвасарского. - СПб.: Питер, 2007. - 960 с.
26.Кондрашенко В.Т. Суицидальное поведение / Психология экстремальных ситуаций (сост. К. Сельчёнок, А. Тарас), - М., 1988. - 342 с.
27.Конончук Н.В. О психологическом смысле суицидов // Психологический журнал - Том 10 - 1989 - №5 - с. 95-102
28.Копыт Н.Я., Сидоров П.И. Профилактика алкоголизма. М.: Медицина, 1986. - 279 с.
29.Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире. - Новосибирск, 1990. - 295 с.
30.Куликов Л.В. Мозаика радости. - СПб, Питер, 1997. - 321 с.
31.Леонгард К. Акцентуированные личности. Пер. с нем. - Ростов н\Д: Феникс, 2000. - 544 с.
32.Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. М., 1977
33.Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. - СПб, Питер, 1994
34.Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации. - М.: Эксмо, 2002. -960 с.
35.Мангуби В.А. Суицидальное поведение: суицидальный риск и самосознание смерти // Материалы VII Междисциплинарной конференции по биологической психиатрии «Стресс и поведение» - 28 февраля 2003
36.Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. - М., 1998
37.Моховиков А.Н. Введение к клинико-психологическому разделу. / Суицидология: Прошлое и настоящее: Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и в художественных текстах.- М., 2001.- с. 234-241
38.Ненастьев А.Н. Самоубийство как девиантное поведение. / www.psyinst.ru/library.php
39.«Новые известия» 4 февраля 2008 года
40.Ньюкомб Н. Развитие личности ребенка. - 8-ое междунар. изд. - СПб.: Питер, 2002.- 640 с.: ил. - (Серия «Мастера психологии»)
41.Основы психологии: Практикум / Ред.-сост. Л.Д. Столяренко. - Ростов н\Д: Феникс, 2006. - 704 с.
42.Практикум по возрастной психологии: Учебное пособие для студентов ВУЗ - 2-е изд. стереотип - М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 208 с.
43.Предупреждение подростковой и юношеской наркомании / Под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого, И.Б. Орешниковой, -.: Изд-во Института психотерапии, 2000. - 256 с.
44.Проблема суицида: Клинико-психологический ракурс Соколова Е.Т., Сотникова Ю.А. // Вопросы психологии 2006, №2
45.Психология и педагогика. Учебное пособие. / Под ред. В.И. Жукова, Л.Г. Лаптева, А.И. Подольской, В.А. Сластенина. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2004. - 585 с.
46.Родионов В., Ступницкая М., Ступницкая К. Антистресс. // Школьный психолог, 2005, №21
47.Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. - СПб.: Речь, 2004. - 256 с.
48.Рубинштейн С.Л. «Основы общей психологии. - СПб.: Питер, 2007. - 713 с.
49.Савченко М. Уверенность // Школьный психолог, 2005, №2,3,4
50.Середина Н. В., Шкуренко Д. А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология. - Ростов н\Д: Феникс, 2003. - 512 с.
51.Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. - СПб.: ООО «Речь», 2001. - 350 с., ил.
52.Смулевич А.Д., Дубницкая Э.Б., Козырев В.Н. Депрессии и суицидальное поведение // Депрессии при соматических и психических заболеваниях / Под ред. А.Б. Смулевич М.: МИА, 2003. с. 191-211
53.Соболева А. Профилактика конфликтных ситуаций и работа с ними. // Школьный психолог, 2004, №40
54.Современный психологический словарь / сост. и общ. ред. Б.Г. Мещеряков, В.П. Зинченко. - М.: АСТ; СПБ.: ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК, 2007. - 490 с.
55.Сорокин П.А. Самоубийство, как общественное явление // Социс, 2003. - №2. - с. 104-114
56.Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявлений // Актуальные проблемы суицидологии: Сб. статей / [Отв. Ред. А.А. Портнов]. - М., 1978
57.Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М. 2002. - с. 193-197
58.Фоломеева Е. Город невезучих. Тренинг уверенности в себе для подростков. // Школьный психолог, 2006, №15
59.Франкл В. Психотерапия на практике - СПб, Питер, 1999. - 236 с.
60.Чхартишвили Г. Писатель и самоубийство. - М., 1999
61.Шевандрин Н.В. Основы психологической диагностики, в 3 частях, Ч.1. - М.: «Владос», 2003
62.Шнейдер Л.Б. Девиантное поведение детей и подростков. - М.: Академический проект; Трикста, 2005. - 336 с. - (Психологические технологии)
63.Энциклопедия психологических тестов. М., 1997. - 693 с.
64.Юрьева Л.Н. Кризисные состояния. - Днепропетровск, 1998. - 317 с.
65.Яковлев Б.П. Аутоагрессия: современные проблемы и тенденции: учебное пособие. - Ростов - на/Д, 2006
66.Kaslow N.J. et al. An empirical study of the psychodynamics of suicide // J.An. Psychoanal. Ass. 1998. N 3. р. 777-794.
67.Kernberg O.J. The suicidal risk in severe personality disorders: Differential diagnosis and treatment // Pers. Disord. 2001. N 15(3). р. 195-208.
68.Michaux L. Psychiatrie infantile. Paris, 1953
69.Otto U. Suicidal acts in children and adolescents. A follow up study - Acta psychical. Scand., 1972, Suppl. 233., p. 121-124
70.Paris J. Chronic suicidality among patients with borderline personality disorder // Psychiatric Servicer. 2002. V. 53. N 6. р. 738-742.
71.Rickelman B.L., Houfek J.F. Towerd an interactional model of suicidal behaviors: Cognitive rigidity, attributional style, stress, hopelessness and depression // Psychiatr. Nurs. 1995. N 9(3). р. 158-168.
72.Soloff P.H., Lynch K.G., Kelly T.M. Childhood abuse as a risk factor for suicidal behavior in borderline personality disorder // J. Pers. Disord. 2002. N16(3). р. 201-214.
73.www.psynet.narod.ru/tests/common.htm
74.www.renaut.narod.ru/Tests.htm

Похожие материалы:

Курсовая работа: Социальная профилактика суицидального поведения подростков

Комментарии:

Вы не можете оставлять комментарии. Пожалуйста, зарегистрируйтесь.