Квалификационная работа: Особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Выпускная квалификационная работа посвящена актуальной теме: «Особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки». Дипломная работа поднимает проблемы в системе здравоохранения в области сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием.

Дата добавления на сайт: 30 ноября 2024

Не нашли подходящей работы?
Вы можете заказать работу по данной ссылке.

Скачать работу 'Особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки':

СОДЕРЖАНИЕ
АННОТАЦИЯ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
1.1 Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
.2 Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
.3 Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Выводы по главе I
ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА БАЗЕ ГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»
.1 Структура и ресурсное обеспечение гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»
.2 Особенности сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Выводы по главе II
ГЛАВА III. ОЦЕНКА ПЕРСПЕКТИВ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКИХ УСЛУГ ПАЦИЕНТАМ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №2»
.1 Анализ эффективности организации сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
.2 Программа мероприятий по совершенствованию сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Выводы по главе III
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ГЛОССАРИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
АННОТАЦИЯ
Выпускная квалификационная работа посвящена актуальной теме: «Особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки». Дипломная работа поднимает проблемы в системе здравоохранения в области сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием.
Актуальностью проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной нетрудоспособности рабочего населения.
Структура работы представлена введением, тремя главами, заключением, списком литературы и приложениями.
Первая глава дипломной работы («Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как медико-социальные проблемы») удачно сочетает в себе теоретическую основу, сформулированы аргументированные выводы.
Вторая глава («Организация профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на базе ГБУЗ «ККБ №2») является логическим продолжением первой главы, придает работе целостный, законченный характер. Во второй главе автор изучила структуру гастроэнтерологического отделения в ГБУЗ «ККБ №2», а также особенности ухода за пациентами с данным заболеванием.
Третья глава («Оценка перспектив повышения качества сестринских услуг пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ «ККБ №2») автор убедительно показала эффективность работы медицинского персонала с пациентами, страдающих язвенной болезнью. В работе было проведено анкетирование пациентов гастроэнтерологического отделения, для определения уровня знаний о причинах заболевания и методах их профилактики; и анкетирование медицинских сестер посвященное оценке гигиенической грамотности. Разработаны методики на основе научно - обоснованных рекомендаций позволяющих сестринскому персоналу осуществлять мотивированный уход за пациентами. В процессе проводимого исследования выделены проблемы и недостатки в области организации оказания специализированной сестринской помощи, предложены мероприятия по их устранению.
В написании дипломной работы использовались литературные источники всех видов. Дипломная работа представлена на 51 страницах, содержит 2 таблицы, 4 рисунка и 10 приложений.
В заключительной части подведены итоги исследования, содержатся выводы, практические рекомендации.
В ходе выполнения выпускной квалификационной работы удалось расширить и углубить знания по данной теме.
ВВЕДЕНИЕ
Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Наиболее распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям. По данным мировой статистики, около 7-14 % взрослого населения страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [6, с.37]. Распространенность заболевания в детской популяции значительно колеблется в различных странах мира.
В Российской федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность заболевания у женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7.
По мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, важнейшую этиологическую роль в развитии и течении язвенной болезни желудка у взрослых и детей играет инфекция Helicobacter pylori (HP). Первичное инфицирование человека чаще всего происходит в раннем возрасте. С возрастом частота встречаемости НР увеличивается, достигая уровня взрослого населения к 12-14 годам, а в развивающихся странах к 8-10 годам.
Распространенность НР инфекции в Российской Федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования НР составляет приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в среднем на 1% в год, достигая уровня 50-60% у пожилых жителей [13, с.772].
Актуальностью проблемы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. В соответствии с этим на медицинскую сестру возлагается большая ответственность в уходе за данными пациентами. Именно медицинская сестра играет важную роль в профилактике язвенной болезни.
Область исследования - особенности сестринской деятельности при уходе за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования - мероприятия, организованные медицинскими сестрами гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» при осуществлении сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предмет исследования - анкетирование медицинских сестер и пациентов гастроэнтерологического отделения, анализ документов, статистическое исследование.
Цель исследования - систематизировать знания особенностей организации профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на базе ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2».
Задачи:
1. Выполнить анализ литературы по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
. Охарактеризовать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как медико-социальную проблему.
. Проанализировать особенности организации профессиональной сестринской помощи при уходе за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на базе ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2».
. Оценить качество сестринской помощи, предоставляемой пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2».
. Сформулировать рекомендации для подготовки сестринских кадров по улучшению сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Методы исследования - метод включённого наблюдения, анализ документов, интервьюирование, анкетирование пациентов и медицинских сестер, статистический метод.
Гипотеза - улучшение качества сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки может использоваться при подготовке сестринских кадров в сестринском деле.
Практическая значимость исследования заключается в предложениях по улучшению сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе выполнения рекомендаций могут быть внедрены и использоваться в гастроэнтерологических отделениях стационара ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» и при подготовке сестринских кадров в медицинском колледже.
ГЛАВА I. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
1.1 Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой клинической медицины, привлекает к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих данным заболеванием.
За последние годы не только увеличивается распространённость заболевания, но и отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии: стала превалировать патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения [17, с.71].
Существенным аргументом, определяющим медико-социальную значимость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населения - лица трудоспособного возраста, пожилые, дети и подростки. Серьезное беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья молодежи, особенно студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений, как наиболее уязвимых и незащищенных групп населения. Специфические условия жизни студентов и учащихся (нервно-психические перегрузки, нерегулярное и несбалансированное питание, материальные проблемы, вредные привычки, стрессовое состояние во время сессий и т.д.) обусловливают высокий уровень патологии желудочно-кишечного тракта, при этом заболеваемость растет от курса к курсу. Дети, подростки, молодежь все чаще становятся пациентами гастроэнтерологов и терапевтов.
Сочетанность поражения, рецидивирующий характер течения болезни, формирование сопряженных с болезнями пищеварительной системы психосоматических расстройств, ятрогенный фактор отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, увеличивают число пациентов с хроническими формами заболевания.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к длительной нетрудоспособности, иногда к инвалидности, влечет за собой большие прямые и непрямые затраты, связанные с недопроизведенной продукцией, необходимостью дорогостоящего лечения и реабилитации пациентов, несут огромный экономический ущерб, поэтому профилактика и противорецидивное лечение этой патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой [21, с.97].
Немодифицируемые факторы риска развития язвенной болезни:
.Возраст. Язвенная болезнь желудка чаще всего возникает в возрасте после 35 лет; двенадцатиперстной кишки - от 20 до 30 лет.
.Пол. В возрасте до 40 лет язвенной болезнью чаще страдают мужчины. После 45-50 лет соотношение количества заболевших мужчин и женщин примерно одинаково.
.Наследственность. Лица, у которых родственники первой линии болеют (болели) язвенной болезнью, имеют повышенный риск заболевания - в 5-10 раз выше, чем у людей, не имеющих больных родных. Наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к ее возникновению.
.Группа крови. Риск развития язвенной болезни у лиц с 1 группой крови в 2,5 раза выше, чем у остальных.
Модифицируемые факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки представлены на рисунке 1.

Рис.1 - Модифицируемые факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокоргикоидов, резерпина, кофеина и др.). Полагают, что важную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играет Helicobacter pylori, паразитирующий в слизистой оболочке желудка и повышающий ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока [27, 32].
В связи со значительным сокращением численности трудоспособного населения в силу многообразных социально-экономических причин, в том числе вследствие дисквалификации по состоянию здоровья, на современном этапе принципиальное значение приобретает проблема охраны здоровья организованной (трудовой) популяции. В соответствии с Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.», охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально-экономического развития страны, причем ключевая роль отводится широкому внедрению программ по первичной профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения. На смену болезнецентрической модели оказания медицинской помощи приходит здравоцентрическая парадигма с акцентом на сохранение и укрепление здоровья не больного, а здорового человека. Поэтому необходима разработка и внедрение в деятельность Центров здоровья и отделений профилактики поликлиник автоматизированных скрининговых диагностических систем для оптимизации раннего выявления болезней органов пищеварения, в том числе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и оценки риска ее возникновения у лиц разных возрастных категорий, в первую очередь среди молодежи и трудоспособного населения.
Таким образом, проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки носит ярко выраженную медико-социальную направленность, в связи с чем должна решаться комплексно как на государственном, так и региональном уровне.
1.2 Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта).
В основе язвенной болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [7, с.80]. Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секреции соляной кислоты и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицу двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральному рефлюксу желчи. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки гидрокарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушении регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижении регионарного кровотока.
Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко иррадиирующие в левую половину грудной клетки, область мечевидного отростка грудины, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30 - 60 мин. после еды (ранние боли), при язвах канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки - через 2 - 3 часа (поздние боли), а также натощак («голодные боли»). Близки по механизму возникновения к «голодным» болям ночные боли (возникают обычно в период с 11 ч вечера до 3 ч утра), которые наблюдаются чаще при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Боли купируются обычно антацидными, спазмолитическими средствами, при действии тепла, поздние и «голодные» боли прекращаются также после приема пищи, особенно молочной [8, с.226].
Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства (изжога, тошнота, отрыжка, запоры). Несмотря на хороший, а иногда даже повышенный аппетит, может отмечаться похудание в связи с тем, что больные часто ограничивают себя в еде, опасаясь возникновения или усиления болей. С другой стороны, нередко встречаются бессимптомные формы язвенной болезни; у таких больных заболевание обнаруживается случайно либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, что особенно характерно для лиц молодого и пожилого возраста.
Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью; продолжительность их от 3 - 4 до 6 - 8 недель и более. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Осложнения язвенной болезни желудка представлены в таблице 1.
Таблица 1
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
№ Осложнение Клиническая картина
1. Кровотечение Возникает у 15-20% больных. Клинически проявляется рвотой содержимым, напоминающим кофейную гущу и (или) черным дегтеобразным стулом (мелена). Появление в рвотных массах примеси неизмененной крови может указывать на массивный характер кровотечения или низкую секрецию соляной кислоты.
2. Перфорация язвы Перфорация язвы возникает у 5-15% больных, чаще у мужчин, оказываясь у некоторых больных первым симптомом заболевания. Предрасполагающими факторами могут быть физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Признак перфорации язвы - острые («кинжальные») боли в подложечной области, нередко сопровождающиеся развитием коллапса, рвотой.
Внезапность и интенсивность боли не бывают выражены в такой степени ни при каком другом заболевании. Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены («доскообразный» живот), отмечаются выраженная болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга), исчезновение печеночной тупости. В исходе (иногда после кратковременного периода мнимого улучшения) развивается картина разлитого перитонита.
3. Пенетрация Пенетрация - проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.). Проявляется утратой прежней периодичности болей, которые становятся постоянными, иррадиируют в ту или другую область (например, в поясничную при пенетрации язвы в поджелудочную железу). Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
4. Стеноз привратника Стеноз привратника развивается в результате рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки, а также, у больных, перенесших операцию ушивания прободной язвы этой области. Больные жалуются на дискомфорт в подложечной области, отрыжку с запахом сероводорода, рвоту (иногда пищей, принятой накануне). При осмотре выявляются «шум песка», видимая судорожная перистальтика.
5. Малигнизация Малигнизация, которая характерна для язв желудка, может сопровождаться изменением симптоматики, например утратой периодичности и сезонности обострений и связи болей с приемом пищи, потерей аппетита, нарастанием истощения, появлением анемии.
Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах осмотра, лабораторного и инструментального исследований. При сборе анамнеза обращают внимание на предшествующие заболевания (например, гастрит, дуоденит), нервно-эмоциональные нагрузки, в том числе связанные с профессиональной деятельностью, нарушения питания, курение, злоупотребление алкоголем, сезонность обострений, отягощенную наследственность. При оценке жалоб больных наибольшее значение придают периодичности и характерному ритму болей.
При пальпации живота во время обострения часто удается выявить локальную болезненность в эпигастральной области, нередко в сочетании с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Перкуторно там же определяется ограниченная зона болезненности. Болезненность может отмечаться слева или справа от позвоночника при надавливании на него в области X грудного, I поясничного позвонков [8, с.227].
Важное место в диагностике язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. Повторные положительные результаты реакций Грегерсена и Вебера (при исключении других причин кровопотери) могут служить подтверждением обострения заболевания.
Одним из основных методов диагностики язвенной болезни, а также ее осложнений является рентгенологическое исследование. Рентгенодиагностика заболевания основывается в основном на выявлении прямых рентгенологических признаков - ниши и рубцово-язвенной. деформации пораженной стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Ниша является рентгенологическим изображением язвенного дефекта в стенке полого органа, заполненного рентгеноконтрастным веществом, и краевого вала, обусловленного воспалительными и функциональными изменениями прилежащих к язве тканей.
Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Специальные методики позволяют выявить Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [17, с.72].
Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с хроническими холециститом и панкреатитом. При первом боли обычно возникают после приема жирной или жареной пищи, локализуются в правом подреберье, не имеют четкой периодичности, не уменьшаются после приема антацидных средств. При хроническом панкреатите боли локализуются преимущественно в левом или правом подреберье в виде «полукольца» или бывают опоясывающими, усиливаются вскоре после еды, сопровождаются нарушением функции кишечника. В том и в другом случае отсутствует сезонность обострений.
1.3 Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Больным с неосложненным течением язвенной болезни в большинстве случаев проводится консервативная терапия. При обострении заболевания больных госпитализируют в гастроэнтерологическое или общетерапевтическое отделение. В стационаре им обеспечивается лечебно-охранительный режим с максимальным ограничением физических и эмоциональных нагрузок. При стихании обострения пациентов переводят в реабилитационное отделение. В поликлинике осуществляют диспансеризацию и противорецидивное лечение.
Питание должно быть дробным (5 - 6 раз в сутки), пища - механически и химически щадящей. Большинству больных как в период обострения, так и в процессе дальнейшего, в том числе противорецидивного, лечения показана диета № 1 (I вариант диеты - с механическим и химическим щажением) [2, с.14]. Из рациона питания традиционно исключают жареные блюда, сырые овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку (капусту, груши, персики и др.), маринады, соления, копчености, крепкие бульоны, специи, газированные напитки, кофе, какао.
Пища должна содержать достаточное количество белка и витаминов. Наиболее предпочтительны молоко и молочные продукты, по утрам яйцо всмятку и овсяная или манная каша. Мясо и рыбу употребляют в виде блюд, приготовленных на пару, яблоки, свеклу, морковь, черную смородину - только протертыми.
Применяют холинолитики периферического действия (атропин подкожно или внутрь, метацин, платифиллин парентерально и внутрь, а также селективный м-холинолитик гастроцепин, обладающий меньшим побочным действием). У больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке, а также с язвами желудка, протекающими на фоне сохраненной и повышенной секреции соляной кислоты, холинолитики периферического действия часто комбинируют с антацидными средствами (окисью магния, карбонатом кальция, нитратом висмута, гидроокисью алюминия и фосфатом алюминия, входящими в состав препаратов альмагель, алмагель-А и фосфалюгель), которые целесообразно применять через 1,5 - 2 ч после еды, приурочивая их эффект к моменту возникновения болей [19, с.2].
Наиболее эффективны противоязвенные средства: блокаторы Н2-рецепторов гистамина, оказывающие выраженное антисекреторное действие (циметидин по 200 мг 3 раза в день и 400 мг на ночь, ранитидин по 150 мг 2 раза в день, фамотидин по 20 мг 2 раза в день или 40 мг на ночь). Эти средства, однако, следует продолжать принимать в поддерживающих дозах (по 400 мг циметидина или 150 мг ранитидина вечером) и после рубцевания язвы в течение 1,5 - 2 мес. Быстрое прекращение приема блокаторов Н2-рецепторов гистамина при достижении эффекта может привести к развитию «синдрома отмены», заключающегося в рецидивировании болезни, иногда с гастродуоденальным кровотечением и перфорацией язвы вследствие повышения желудочной секреции. Избежать «синдрома отмены» позволяет назначение холинолитических средств, и в первую очередь гастроцепина, в комбинации с антацидными препаратами в момент прекращения поддерживающей терапии блокаторами Н2-рецепторов гистамина. По эффективности Н2-гистаминовым блокаторам не уступает омепразол, который назначают внутрь в суточной дозе 20 - 40 мг (в 1 - 2 приема); важная его особенность - отсутствие «синдрома отмены».
Применяются также различные способы местного воздействия на язву через эндоскоп: механическое очищение дна и краев язвы, промывание язвенного дефекта спиртом и колларголом, орошение язвы антибиотиками, облепиховым маслом, солкосерилом и другими, препаратами, введение веществ, блокирующих нервные окончания (например, раствора новокаина) и образующих пленку на поверхности язвы (гастрозоля, лифузоля и др.).
Физиотерапевтическое лечение можно назначать лишь при стихании обострения и отсутствии признаков кровотечения. Рекомендуются тепловые процедуры (грелки, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации), электрофорез 3 - 5% раствора новокаина, микроволновое излучение и др.
На бальнеологических курортах лечение показано не ранее чем через 2-3 мес после стихания обострения. Помимо основного лечебного фактора - минеральных вод, - используют грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, климатические факторы.
Оперативное лечение проводят по абсолютным и относительным показаниям.
Прогноз зависит во многом от возраста и пола больного, локализации язвенного дефекта, особенностей течения осложнений, сопутствующих заболеваний, условий труда и быта. При своевременном распознавании и полноценном комплексном лечении в случае отсутствия осложнений он, как правило, благоприятный, возможно полное выздоровление.
Профилактика направлена на устранение возможных этиологических факторов язвообразования: отказ от курения и алкоголя, организация режима труда и отдыха, правильного питания. Больные язвенной болезнью должны находиться под диспансерным наблюдением [21, с.101]. Противорецидивное лечение должно быть комплексным, длительным (курсы продолжительностью 1,5 - 2 месяца в течение не менее 5 лет с момента последнего обострения). При обычном течении заболевания противорецидивные курсы проводятся 2 раза в год в период наиболее вероятного возникновения рецидива, т.е. весной и осенью, при частых и длительных обострениях - 3-4 раза в год.
Выводы по I главе
. За последние годы увеличивается распространённость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии.
. Факторы риска развития заболевания классифицируют на немодифицируемые: пол, возраст, наследственность, группа крови и модифицируемые: нарушение режима и характера питания, курение, физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем и психо-эмоциональные перегрузки.
. Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее, рвота кислым желудочным содержимым и другие диспептические явления. Осложнения заболевания: кровотечения, перфорация язвы, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.
. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает консервативную терапию и по показаниям - оперативное лечение. Профилактика заболевания включает устранение возможных этиологических факторов язвообразования.
ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА БАЗЕ ГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»
.1 Структура и ресурсное обеспечение гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»
Стационар - одно из самых крупных подразделений ГБУЗ «Краевой клинической больницы № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края.
Широкая диагностическая база является первостепенной основой для эффективного и адекватного лечения пациентов в многопрофильном стационаре. Стационар больницы с коечной мощностью в 785 коек имеет в своем составе 6 отделений терапевтического профиля и 8 - хирургического, в том числе единственное в крае отделение эндокринной хирургии, 3 реанимационных отделения, отделение переливания крови. Ежегодно стационарное лечение получают более 35000 больных, производится более 25000 оперативных вмешательств.
Гастроэнтерологическое отделение организовано в 1988 г., для оказания круглосуточной помощи терапевтическим больным г. Краснодара с разнообразной патологией пищеварительной системы.
Отделение гастроэнтерологии рассчитано на 70 коек. Располагается на 10 этаже двенадцатиэтажного здания. В отделении имеются одноместные, двухместные и трехместные палаты, а также палаты повышенной комфортности, оборудованные сантехническими узлами, кондиционерами, сплит-системами, холодильниками.
Все врачи, работающие в отделении, прошли первичную специализацию по гастроэнтерологии и имеют соответствующий сертификат.
В отделении работают два процедурных кабинета, ЭКГ кабинет.
На площади отделения располагаются учебные комнаты кафедры госпитальной терапии Кубанской медицинской академии.
Особенностью работы отделения гастроэнтерологии является то, что оно работает в тесном сотрудничестве с отделениями гастроэнтерологической хирургии стационара Краевой больницы №2 и гастроэнтерологическим центром СКАЛ. Отделение имеет мощную диагностическую базу в качестве КДЦ, что позволяет проводить наиболее сложные диагностические исследования, высокоэффективно лечить тяжело больных с заболеваниями органов пищеварения, успешно справляться с трудными случаями дифференциальной диагностики [25, с.4].
Госпитализация больных в отделение гастроэнтерологии осуществляется при наличии направления из поликлиники, паспорта и страхового полиса. Основные направления работы гастроэнтерологического отделения представлены на рисунке 2.

Рис.2 - Основные направления работы гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»
В 2011-2012 годах отделение вошло в национальный проект «Модернизация системы здравоохранения РФ».
В отделении осуществляется специализированное лечение пациентов со сложной патологией органов пищеварения: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронические НПВП-ассоциированные гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические панкреатиты, хронические холециститы, желчно-каменная болезнь, циррозы печени различной этиологии, хронические невирусные гепатиты и др.
В 2009 году получена лицензия на оказание высокотехнологичной помощи в области гастроэнтерологии, осуществляется специализированное лечение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
В целях улучшения качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Краснодарского края осуществляется программа по комплексному проведению трансплантаций органов. ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» участвует в этом программе. Учреждение получило лицензию на трансплантацию печени, подготовлена трансплантационная бригада (прошли обучение в ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени профессора В.И.Шумакова» 2 хирурга, 2 терапевта-гастроэнтеролога и 1 врач анестезиолог). Ведется лист ожидания пациентов, нуждающихся в трансплантации печени.
Совместно с другими службами ККБ №2 в отделении проводится углубленное обследование и малоинвазивные манипуляции: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия (в том числе и под наркозом), лигирование варикозно расширенных вен пищевода, пункционная биопсия печени, радиоизотопное сканирование печени и желчевыводящих путей. Налажена технология ультразвукового исследования гастродуоденального комплекса.
.2 Особенности сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.
В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.
Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов [14, с.55].
Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.
Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.
Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).
При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.
После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.
Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год.
Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).
Правильная организация труда и отдыха. Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.
Реабилитация больных, перенесших язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, направлена на восстановление здоровья и трудоспособности. В последние годы большое внимание уделяется терапевтическому обучению пациентов для активного участия их в процессе лечения. В гастроэнтерологии терапевтическое обучение больных находиться на стадии становления. В этой связи обучение пациентов с язвенной болезнью, в том числе с применением инновационных технологий сестринского дела, может иметь большое значение в повышении эффективности медицинской помощи и качества жизни больных [3, с.9].
Медицинской сестре необходимы знания в области исследуемой патологии. Учитывая разнообразие задач в лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, внимание привлекают препараты, обладающие многофакторным действием на различные патогенетические звенья болезни. Не всегда медицинские сестры, осуществляющие обучение пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обладают гигиенической грамотностью и готовностью к выполнению функции по обучению пациентов.
Обязанности медицинской сестры по уходу за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки представлены в приложении 1.
Медицинские сестры, осуществляющие уход за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должны: проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды; объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой; контролировать физиологические отправления; по назначению врача вводить лекарства для снятия боли. Важно рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента.
Все мероприятия по уходу, оказанию помощи пациенту медсестра должна проводить на фоне его психологической поддержки с учетом индивидуальных и возрастных особенностей.
Выводы по II главе:
1. Сестринский уход за пациентами гастроэнтерологического отделения является проблемным аспектом работы сестринского персонала, т.к. сестринские компетенции должны осуществляться с учетом гастроэнтерологических специфических особенностей.
2. Медицинские сестры, осуществляющие обучение пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должны обладать гигиенической грамотностью и готовностью к выполнению функции по обучению пациентов.
ГЛАВА III. ОЦЕНКА ПЕРСПЕКТИВ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКИХ УСЛУГ ПАЦИЕНТАМ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»
.1 Анализ эффективности организации сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
В процессе первого этапа исследования было решено организовать анкетирование пациентов гастроэнтерологического отделения с целью оценки качества жизни, выявления модифицируемых факторов риска и отношения пациентов к ним. Данное исследование позволит определить уровень знаний пациентов гастроэнтерологического отделения о причинах заболевания и методах их профилактики. Нами была разработана анкета (Приложение 2), на вопросы которой ответили 50 пациентов отделения в период январь - март 2015 год.
Рис.3 - Результаты исследования частоты встречаемости модифицируемых факторов риска пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»
Результаты исследования свидетельствуют, что по частоте встречаемости среди модифицируемых факторов риска у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки преобладают: торопливый ритм приема пищи (85% респондентов);
.еда всухомятку (64% пациентов);
.физические нагрузки (88% респондентов);
.не качественный сон (78% пациентов отделения);
.стрессовые ситуации (84% опрашиваемых).
Большинство пациентов не употребляют острую и грубую пищу, имеют нормированный рабочий день.
Низкий показатель курящих и часто употребляющих алкогольные напитки зарегистрирован среди пациентов отделения: 30% и 25% соответственно.
Полученные результаты позволяют сделать вывод о существующей потребности дополнительного информирования пациентов о требованиях к организации приема пищи, рационализации физических нагрузок, улучшении качества сна и профилактике стрессовых ситуаций.
Следующий этап исследования посвящен оценке гигиенической грамотности и готовности сестринского персонала отделения к выполнению функции по обучению пациентов профилактике модифицируемых факторов риска развития осложнений и организации эффективного сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью и двенадцатиперстной кишки.
Мы организовали и провели анкетирование медицинских сестер отделения, посвященное оценке гигиенической грамотности специалистов с целью рационализации сестринского ухода за пациентами (Приложение 3).
В анкетировании приняли участие медицинские сестра гастроэнтерологического отделения.
Результаты исследования представлены на рисунке 4

Рис.4 - Результаты исследования частоты использования критериев гигиенической грамотности медицинских сестер при организации ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»
Результаты, представленные на рисунке позволяют утверждать: медицинские сестры отделения выполняют свои основные обязанности по организации квалифицированного сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, но уделяют недостаточно внимания информированию пациентов о профилактике модифицируемых факторов риска.
% медицинских сестер знают принципы профессиональной этики и соблюдают их.
% медицинских сестер выявляют проблемы пациентов и формируют организацию сестринского ухода в соответствии с приоритетностью задач.
% респондентов контролируют режим двигательной активности пациентов в условиях стационара. 100% медицинских сестер осуществляют контроль за гемодинамическими показателями пациентов гастроэнтерологического отделения.
% сестринского персонала контролирует режим питания пациента, оставляя эту проблему на самостоятельное рассмотрение пациентами.
% медицинских сестер информируют пациентов о качестве приема пищи, рекомендуя диету при выписке, но не повествуя о времени приема пищи, температуре блюд, условиях организации питания и не выдавая памяток пациентам и их родственникам.
О рационализации физических нагрузок объясняют пациентам 79 % медицинских сестер.
% медицинских сестер сообщают пациентам об условиях качественного полноценного сна и его роли в развитии осложнения заболевания.
% информируют пациентов и их родственников о методах борьбы со стрессами.
В завершении следует подчеркнуть, что 99 % медицинских сестер дают оценку результатам собственной деятельности.
Полученные результаты эффективности организации сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в ГБУЗ «ККБ № 2» свидетельствуют о том, что качество сестринской помощи предоставляется на высшем уровне, однако если медицинские сестры помимо бесед будут еще выдавать памятки пациентам при выписки из стационара, пациенты не будут испытывать проблем после выписки.
3.2 Программа мероприятий по совершенствованию сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
язвенный желудок двенадцатиперстный гастроэнтерологический
Программа мероприятий по совершенствованию сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки может использоваться при подготовке сестринских кадров в области сестринского дела.
Мы предлагаем программу мероприятий для подготовки будущих специалистов в области сестринского дела и для медицинских сестер отделения:
выявления проблем пациентов, формирования организации сестринского ухода в соответствии с приоритетностью задач;
качества сна пациентов с последующей выдачей рекомендаций выписывающимся из стационара пациентам в форме памяток;
времени приема пищи, температуре блюд, условиях организации питания с последующей выдачей рекомендаций выписывающимся из стационара пациентам в форме памяток;
рационализации физических нагрузок с последующей выдачей рекомендаций выписывающимся из стационара пациентам в форме памяток;
методов борьбы со стрессами с последующей выдачей рекомендаций выписывающимся из стационара пациентам в форме памяток.
Нами разработаны памятки для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которые медицинские сестры могут использовать в своей работе (выдача при выписке пациента из стационара). Мы предполагаем проведение медицинскими сестрами оценки результатов собственной деятельности в форме оценочного листа.
Поэтапный план обучения будущих медицинских сестер с целью совершенствования качества сестринской помощи представлен в таблице 2.
Таблица 2
План обучения будущих медицинских сестер
№ Мероприятие Форма Время проведения Ответственный
1. Проблемы пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Приложение 4) Лекция 15.10.2015 г. Заведующая отделения
2. Организация сестринского ухода в соответствии с проблемами пациентов Практическое занятие 15.10.2015 г. Заведующая отделения
3. Качество сна пациента (Приложение 5) Лекция 30.10.2015 г. Заведующая отделения
4. Особенности питания пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Приложение 6) Лекция 30.10.2015 г. Заведующая отделения
5. Физические нагрузки для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Приложение 7) Лекция 15.10.2015 г. Заведующая отделения
6. Методы борьбы со стрессами (Приложение 8) Семинар 20.10.2015 г. Заведующая отделения
7. Рекомендации по составлению памяток для пациентов (Приложение 9) Лекция 20.10.2015 г. Заведующая отделения
8. Рекомендации по ведению оценочного листа (Приложение 10) Практическое занятие 15.10.2015 г. Заведующая отделения
Представленный план обучения повысит уровень знаний медицинских сестер в области коррекции и профилактики модифицируемых факторов риска. Памятки, предложенные в качестве примера, медицинские сестры могут использовать в процессе проведения консультаций и бесед с пациентами. Ведение оценочного листа деятельности по факту выполненных мероприятий позволит оптимизировать сестринскую деятельность и контролировать выполнение обязательных мероприятий.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - рецидивирующее заболевание, что указывает на актуальность профилактики модифицируемых факторов риска.
Пациенты, которым предоставлена информация в форме памятки, не будет испытывать проблем после выписки, разыскивая информацию в непроверенных, немедицинских источниках. Пройдя инструктаж, организованный медицинскими сестрами отделения перед выпиской, имея на руках рекомендации и памятки, пациент сможет сразу организовать правильное питание, полноценный сон, физические нагрузки в домашних условиях и профилактировать стрессовые ситуации.
Выводы по III главе
. Качество сестринской помощи предоставляется на высшем уровне.
. Актуальным является вопрос улучшения качества сестринской помощи ориентированной на санитарно- просветительскую деятельность, а так же разработка обучающих памяток для пациентов при выписки из стационара, пациенты не будут испытывать проблем после выписки.
3. Программа мероприятий по совершенствованию сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки направлена на подготовку будущих специалистов сестринского дела и повышение качества медицинской помощи в целом.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ
. Профилактика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в современном обществе представляет собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения путем повышения компенсаторно-адаптационных способностей организма, устранения причин, вызывающих возникновение рецидива заболевания.
. Подтверждено, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является медико-социальной проблемой - увеличивается распространённость заболевания, отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии.
. Особенности организации профессиональной сестринской помощи при уходе за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на базе ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» является компетентным медицинским сопровождением пациентов стационара, однако пациенты испытывают потребность в информировании о требованиях к организации приема пищи, рационализации физических нагрузок, улучшении качества сна и профилактике стрессовых ситуаций.
4. Качество сестринской помощи, оказываемой в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2 высокое по всем показателям, однако необходимо уделять медицинским сестрам больше внимания на снижение к минимуму таких показателей как психоэмоциональная и физическая нагрузка.
. Сформулированы рекомендации для подготовки сестринских кадров по совершенствованию сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заключающиеся в обязательном информировании пациентов при выписке о профилактике модифицируемых факторов риска, подтверждаемом ведением сестринского оценочного листа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом с этой целью нами предложены рекомендации по улучшению сестринского ухода, заключающиеся в программе мероприятий по дополнительному информированию пациентов о правильном питании, рациональных физических нагрузках, методах профилактики стрессовых ситуаций, улучшении качества сна. Рекомендации направлены на профилактику осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и являются элементом повышения качества сестринской помощи. Потребность в рекомендациях обусловлена результатами исследования информированности пациентов отделения о методах профилактики модифицируемых факторов риска.
Программа предложенных нами мероприятий повысит гигиеническую грамотность и готовность будущих специалистов в области сестринского дела.
В процессе исследования была подтверждена гипотеза: улучшение качества сестринского ухода в ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки являются компетентностью медицинской сестры и сестринской бригады.
ГЛОССАРИЙ
. ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
. ДПК - двенадцатиперстная кишка
. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
. Дуоденогастральный рефлюкс желчи - это заболевание, которое характеризуется ретроградным забросом, скапливаемой в двенадцатиперстной кишке желчи в желудок.
. Прободная язва (перфоративная) - это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.
. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода - использование эластической резинки для лечения варикозного расширения вен. Это делается в рамках гастроинтестинальной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого фиброволоконного или видеоэндоскопа.
. Колоноскопи́я - это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда.
. Пенетрация - проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.).
. Стеноз привратника (пилоростеноз) - осложнение язвенной болезни, при котором происходит сужение просвета в этой области пищеварительного тракта и нарушается прохождение пищи в кишечник из желудка.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (в ред. от 31.03.2015 г.) [Электронный ресурс] // Официальный интернет-портал правовой информации. - Режим доступа : http://www.pravo.gov.ru.
.Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» [Электронный ресурс] // Официальный интернет-портал правовой информации. - Режим доступа : http://www.pravo.gov.ru.
.Агкацева, С.А. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки : методическое пособие / С.А.Агкацева [Электронный ресурс]. URL: https://educontest.net (дата обращения: 27.03.2015).
.Азаров, А.В. Медицинская сестра и пациент: правовые аспекты [Текст] / А.В.Азаров // Главная медицинская сестра. - 2012. - № 1. - С. 22 - 24.
.Богачев, Р. Значение совершенствования подготовки медицинских сестер для современной клиники [Текст] / Р.Богачев // Сестринское дело. - 2013. - № 4. - С. 12.
.Беляева, Ю.Н. Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов пищеварения на региональном уровне [Текст] / Ю.Н.Беляева // Материалы VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных. - Москва, 2012. - 107 с.
.Беляева Ю.Н. Современные тенденции заболеваемости болезнями органов пищеварения в Российской Федерации и на региональном уровне [Текст] / Ю.Н.Беляева // Материалы 72-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием: «Молодые ученые - здравоохранению». - Саратов, Изд-во СГМУ. - 2011. - С.79-83.
8.Вахрушев, Я.М. Язвенная болезнь [Текст] // Внутренние болезни / под ред. Я.М. Вахрушева. - Ижевск: Экспертиза, 2009. - С. 218 - 236.
.Габоян, Я.С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара [Текст] / Я.С. Габоян // Медицинская помощь. - 2011. - № 3. - С. 41 - 43.
.Гальперин, Н.Е. Психопатологические расстройства у больных язвенной болезнью желудка [Текст] / Н.Е. Гальперин // Клиническая медицина. - 2010. - № 6. - С. 29 - 32.
.Греков, И.Г. Отношение медсестер к своей профессиональной деятельности [Текст] / И.Г.Греков // Медицинская сестра. - 2014. - № 1. - С. 40 - 42.
.Данилова, К.А. Стандартизация сестринских технологий [Текст] / К.А.Данилова. - М. : Инфра, 2014. - 438 с.
.Денисова, Т.П., Шульдяков, В.А., Тюльтяева, Л.А. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы [Текст] / Т.П.Денисова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. -Том 7. - № 4. - С. 772-776.
.Захаров, В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите [Текст] / В.Б.Захаров. - М.: Просвещение, 2014. - 78 с.
.Камынина, Н.Н. Современные подходы к оценке качества сестринской помощи [Текст] / Н.Н.Камынина // Медицинская сестра. - 2011. - № 2. - С. 22 - 28.
.Котельников, Г.П. Взаимодействие медицинской сестры и пациента на основе принципов милосердия [Текст] / Г.П. Котельников, С.И. Двойников // Главная медицинская сестра. - 2011. - № 4. - С. 139 - 144.
.Крылов, А.А. Язвенная болезнь: особенности клиники, диагностики и лечения в зависимости от локализации язвы [Текст] / А.А.Крылов // Клиническая медицина. - 2011. - № 8. - С. 70-73.
.Мадан, А.И., Бородаева, Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер : учебное пособие для студентов медицинских училищ [Текст] / А.И.Мадан. - Красноярск, 2003. - 86 с.
.Маев, И.В. Современные подходы к лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: http://www.lvrach.ru/ (дата обращения: 18.02.2015).
.Обуховец, Т.П., Склярова, Т.А., Чернова, О.В. Основы сестринского дела. Практикум [Текст] : учебное пособие / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. - Ростов е/д.: Феникс, 2015. - 375 с.
.Опыт повышения эффективности реабилитации больных язвенной болезнью [Текст] / П.Я. Григорьев и др. // Клиническая медицина. -2014. - № 6. - С. 96 -102.
.Ослопов, В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие [Текст] / В.Н.Ослопов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭО-ТАР - Медиа, 2011. - 400 с.
23.Писаренко, И.В. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа личности и дифференцированной терапии [Текст] / автореф. дис. канд. мед. наук. - Томск, 2011. - 20 с.
.Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010 - 2020 годы [Электронный ресурс]. URL: http://www.med-obr.info/med-organisation (дата обращения: 05.12.2014).
.Сайт Государственного Бюджетного Учреждения Здрвоохранения «Краевая клиническая больница № 2» МЗ Краснодарского края [Электронный ресурс]. URL: http://kkb2-kuban.ru (дата обращения: 10.04.2015).
.Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии [Текст] / Э.В.Смолева. - Ростов н/Д : Феникс, 2013. - 278с.
.Сосновская, А.П. Уход за пациентом с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: http://www.meduhod.ru/ (дата обращения: 10.04.2015).
.Система показателей качества сестринской помощи [Текст] / И.Г. Новокрещенова [и др.] // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 3. - С. 37 - 39.
.Справочник медицинской сестры: практическое руководство [Электронный ресурс]. URL: https://books.google.ru (дата обращения: 10.04.2015).
30.Тарновская, И.И. Сестринское дело в терапии - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки [Текст] / И.И.Тарновская // Сестринское дело. - № 2. - 2000. - С.26-28.
31.Фетищева, И. Сестринское дело в терапии - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / И.Фетищева // Сестринское дело. 2012. - № 2. - С. 32 - 33.
32.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: http://medportal.ru (дата обращения: 13.04.2015).
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Особенности ухода за пациентом в стационаре
Медицинская сестра обязана:
Четко выполнять элементы ухода, с учетом индивидуальных особенностей пациента.
. Соблюдать этические и психологические нормы.
. Выделять актуальные проблемы пациента и решать их.
. Создавать удобное положение пациента в постели. Положение пациента в постели м. б.:
высоким - 600 - 900 - для приема пищи;
средним - 450;
низким - 300.
. Контролировать режим двигательной активности пациента.
. Проводить своевременную смену постельного и нательного белья (профилактику пролежней).
. Проводить частичную или полную санобработку.
. Осуществлять контроль режима питания (качество, количество в том числе).
. Осуществлять контроль водного баланса.
. Осуществлять контроль суточного диуреза и регулярности физиологических отправлений.
. Осуществлять контроль динамики состояния пациента (гемодинамические показатели).
. Выполнять врачебные назначения.
. По мере улучшения состояния пациента и уменьшения дефицита самообслуживания проводить оценку своей деятельности. При отсутствии положительной динамики проводить коррекцию плана ухода. ! Пациент является равноправным участником процесса.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Анкета
Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты!
Ваши ответы позволят нам улучшить качество сестринской помощи в отделении!
. Употребляете ли Вы острую и грубую пищу?
- Да, систематически
Периодически
Не употребляю
2. В каком ритме Вы осуществляете прием пищи?
- Торопливо
Медленно, не торопясь
3. Часто ли Вы едите «всухомятку»?
- Часто
Редко
4. Какие перерывы между приемами пищи у Вас наблюдаются чаще всего?
- 4 часа и менее
4 - 6 часов
Более 6 часов
5. Курите ли Вы?
- Да
Нет
6. Частота употребления Вами алкоголя
- 1 раз в неделю и менее
1 раз в месяц
1 раз в год
Не употребляете
7. Испытываете ли Вы физические перегрузки?
- Да
Нет
8. Ваш сон составляет (в сутки)
- 7 - 8 часов
6 - 7 часов
менее 6 часов
9. Является ли Ваш рабочий день нормированным?
- Да
Нет
10. Часто ли Вы испытываете стрессовые ситуации?
- Да
Нет
Спасибо!
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Анкета
Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты!
.Назовите основные этические нормы сестринского поведения
_____________________________________________________________
2. Считаете ли Вы, что необходимо выявлять приоритетные проблемы у каждого пациента?
- Да
Нет
3. Контролируете ли Вы режим двигательной активности пациента?
- Да
Нет
4. Осуществляете ли Вы контроль режима питания пациента?
- Да
Нет
5. Информируете ли Вы пациента о правилах приема пищи?
- Да
Нет
6. Осуществляете ли Вы регулярный контроль за гемодинамическими показателями пациента?
- Да
Нет
7. Информируете ли Вы пациентов об рационализации физических нагрузок?
- Да
Нет
8. Информируете ли Вы пациентов о качестве сна?
- Да
Нет
9. Знакомите ли Вы пациентов с методами профилактики стрессовых ситуаций?
- Да
Нет
10. Проводите ли Вы оценку своей деятельности?
- Да
Нет
Спасибо!
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Перечень приоритетных проблем пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Проблемы пациента Сестринские вмешательства Мотивация
1. Боли в эпигастрии (подложечной области) ▪ уточнить: - время возникновения; - характер болевых ощущений; - связь с пищей и временем года. - для понимания, с каким состоянием связаны эти боли; - для исключения желудочного кровотечения; - для оказания первой помощи при желудочном кровотечении
2. Нарушение аппетита ▪ проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 - 5 раз в сутки ▪ проводить контроль веса пациента - для восполнения дефицита знаний; - для быстрого восстановления жизненных сил; - для восстановления регулярности стула; - для контроля динамики веса
3. Изжога ▪объяснить необходимость использования минеральной щелочной воды без газа - для снижения кислотного содержимого желудка
4. Тошнота, рвота ▪ не оставляя пациента одного, любым доступным способом вызвать врача; ▪ помочь пациенту лечь на правый бок; ▪ после каждого рвотного движения освобождать полость рта от остатков рвотных масс; ▪ после завершения рвоты - на эпигастра- льную область - холод; ▪ контроль АД, пульса, характера рвотных масс (цвет, консистенцию, количество); ▪ рвотные массы оставить до прихода врача; - для снятия болезненных ощущений, связанных с рвотой; - для контроля динамики состояния; - для принятия правильного решения врачом
5. Нарушение стула ▪ проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 - 5 раз в сутки; ▪ объяснять особенности питания при тех или иных нарушениях стула; ▪контролировать регулярность физиологических отправлений - для восполнения дефицита знаний
6. Необходимость соблюдения диеты ▪ провести беседу о вреде нарушения лечебного питания в период обострения; ▪ контроль за соблюдением пациентом диеты; ▪ контроль за передачами пациенту -для профилактики рецидива
7. Необходимость систематического приема ЛС ▪ провести беседу о необходимости систематического приема ЛС (особенно в период обострения); ▪ контроль за своевременным приёмом ЛС -для профилактики рецидива
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Памятка «Как улучшить Ваш сон»
1.Соблюдайте режим дня. Ложитесь спать в одно и то же время и вставайте так же.
2.Уменьшите время, которое Вы проводите в постели. Меньше спите, и Вы сможете улучшить сон, если сейчас он Вас не устраивает.
.Не заставляйте себя засыпать. Если спать совсем не хочется, лучше провести отдых другим способом: например, читая книгу или смотря телевизор.
.Не бойтесь того, что не сможете уснуть. Даже если Вы проведете без сна всю ночь, на следующий день Вы сможете выполнять свою работу, как обычно: потеря одной ночи сна не оказывает существенного влияния на умственные и физические возможности.
.Не пытайтесь разобраться с проблемами непосредственно до сна, отложите их на завтра или решите за несколько часов до планируемого отдыха.
.Занимайтесь физкультурой 3-4 раза в неделю в среднем по полчаса-часу. Это поможет Вам улучшить сон, в том числе, и потому, что физические нагрузки - прекрасное средство для снятия стресса.
.Откажитесь от чая, кофе, колы, энергетических напитков за 6 часов до сна.
.Курите реже или не курите совсем.
.Не ешьте за 2 часа до сна и не ложитесь в кровать, если в животе урчит от голода.
.Создайте себе ритуал - некую последовательность действий, которую будете выполнять каждый вечер. Он поможет улучшить сон, ускорив засыпание. Примите теплую ванну, послушайте спокойную музыку или придумайте что-то свое.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Рекомендации по питанию пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
1.Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.
2.Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).
.Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды (еда должна быть комнатной температуры) и газированных напитков.
4.Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята , лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).
.Избегать продуктов, усиливающих газообразование.
.Рацион должен обладать повышенной питательной ценностью и включать в себя достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В).
.Употреблять еду в перетертом виде.
.Сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10-12 г.
9.Включить в рацион:
• хлеб и хлебобулочные изделия (белый пшеничный, слегка подсушенный, бисквит, сухари, несдобное печенье); яйца (всмятку или в виде парового омлета);
• супы (крупяные, овощные, куриные, молочные);
• молоко и молочные продукты (молоко, сметана, сливки, творог, йогурт);• мясные блюда (говядина, курица, телятина, котлеты, фрикадельки, пюре, рулет);
• рыбные блюда (отварная речная рыба - судак, щука, окунь, любые нежирные сорта);
• овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква);
• крупы и макаронные изделия (гречневая, манная, овсяная, рисовая, перловая крупы, макаронные изделия отварные);
• жиры (растительное масло, сливочное масло, животные жиры);
• ягоды (малина, клубника, земляника);
• сладкие блюда (желе, крем, кисель, компот);
• жидкость (отвары из шиповника и пшеничных отрубей, некислые овощные и ягодные соки, негазированная минеральная вода).
10.Исключить из рациона:
• мясные, рыбные блюда (жирные сорта, жареные блюда);
• супы (грибной); жиры (бараний жир, говяжье и свиное сало);
• соленые и острые блюда;
• колбасы; консервы; хлеб и хлебобулочные изделия (сдобное тесто, ржаной хлеб, пироги); алкогольные напитки; мороженое.
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Рекомендации по физическим нагрузкам для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
1.Спорт при язве желудка разрешается только в стадии ремиссии патологии. При организации физических нагрузок необходимо в обязательном порядке следить за состоянием своего здоровья.
2.Даже при минимальной отрицательной динамике комплекс упражнений должен быть скорректирован врачом или отменен совсем.
.Физические упражнения могут улучшить кровоток в брюшной полости и активизировать процессы восстановления в организме, а также обеспечить быстрое заживление тканей.
4.Упражнения на брюшное дыхание - на вдохе необходимо опустить диафрагму и выпячивать живот. На выдохе следует опустить живот и поднять диафрагму. При воспроизведении обратного дыхания требуется втянуть живот на вдохе и опустить его на выдохе, прилагая максимальные мышечные усилия.
5.Следующее упражнение - это махи ногами. Взмахом правой ноги необходимо достать левую ладонь, затем выдохнуть и вернуться в исходное положение. Те же действия требуется воспроизвести с левой ногой.
.Лечь на спину, руки опустить вдоль туловища. Затем поднять руки вверх, вначале подтянуть левое колено к животу и сделать вдох, после чего, то же самое повторить с правой ногой.
.Лечь на спину, руки положить за голову, ноги при этом согнуть в коленях. Таз нужно приподнять вверх и после - опустить вниз.
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Методы борьбы со стрессами
Запомните, прежде чем приступать к осуществлению методов борьбы со стрессом, нужно устранить фактор стресса!
Первый метод - активность:
·Прогулки в городских парках утром и вечером - отлично тонизируют нервную систему и восстанавливают силы. Продолжительность прогулок от 15 минут до получаса.
·Танцы - способствуют поднятию настроения и стимулируют иммунную систему. Каждый день по 10-15 минут.
·Плавание - снимает напряжение и также тонизирует нервную систему. Продолжительность занятий примерно 10-15 минут.
·Здоровый сон - обязательное условие после активного дня.
Главные условия - это регулярность выполнения и здоровый сон ночью!
Второй метод - питание:
·Больше овощей и фруктов - витамины нужны истощённому организму, а клетчатка способствует очищению кишечника.
·Отказ от спиртных напитков и тяжёлой пищи - интоксикация усугубляет стресс, а тяжёлая калорийная пища нарушает сон и покой.
·Немного шоколада и мороженое - маленькая порция глюкозы каждый день для стимуляции активности головного мозга и подъёма настроения.
Здоровое питание и витамины нужны для стимулирования иммунной и нервной систем, очищения и разгрузки организма. Важно - не злоупотреблять шоколадом и мороженым!
Третий метод - хобби:
·Рисование, лепка или макраме - любое творческое занятие вдохновляет и дарит положительные эмоции.
·Кулинария - ежедневно пробовать готовку новых блюд. Разнообразное меню и интересное хобби в одном занятий.
·Комнатное растение - небольшой горшок с цветком на подоконнике, за которым нужно ухаживать, способствует дисциплине и позволит восстановить нарушенный режим.
Самореализация в творчестве подарит радость и вернёт уверенность в себе и в стабильности. Важно - выбранное занятие должно нравиться и радовать!
Четвёртый метод - общение и развлечение:
·Общение с близким человеком или психологом - нужно обязательно выговорить весь стресс! Однократная беседа в открытых выражениях нужна, чтобы выплеснуть эмоции.
·Встречи с друзьями и родными - походы в рестораны, кафе и кинотеатры замечательно поднимают настроение и переключают внимание.
·Фильмы, игры и музыка - любое из указанных развлечений, которое доступно в домашней обстановке, призвано расслаблять и отвлекать внимание.
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Правила составления памятки для пациента
Памятка - это свод рекомендаций по определенной теме. Целевыми группами, которым адресуются памятки, могут быть подростки, родители, студенты, пациенты, страдающие различными патологиями, туристы и другие категории людей. Памятки распространяются в социальных, медицинских, образовательных, культурных и иных учреждениях в рамках просветительных программ через уголки для посетителей (пациентов).
Инструкция
1.Перед составлением памятки следует собрать информацию, которая ляжет в ее основу. Поскольку памятки бывают разных форматов - от размера с карманный календарик до небольшой книжечки, нужно решить, сколько полезных советов она должна вместить и в каком виде ей суждено предстать перед потребителем. Также можно познакомиться с уже имеющимся материалом других организаций, чтобы не повторять сделанного ими и найти отправную точку для создания своей памятки.
2.Важным в памятке является и ее цветовое оформление, соответствующее во многих случаях цветовой гамме логотипа вашей медицинской организации . Любое издание, от буклета до альбома, привлекает в первую очередь своими красками. Поэтому советуем попробовать несколько вариантов, чтобы выбрать самый удачный. При необходимости можно обратиться к специалисту.
.Любая памятка, независимо от ее формата, начинается с обращения к читателю (пациенту). Оно содержит краткое изложение актуальности той проблемы, для решения которой пациенту может понадобиться изложенная в памятке информация. Обращение к читателю обязано привлечь внимание того, кто случайно остановил на нем свой взгляд. Часто заголовок памятки представлен в виде простого вопроса, например: «Как правильно принимать лекарства?», «Как уберечь ноги от варикоза?» или «Как правильно чистить зубы?»
.Основной текст памятки оформляется в виде советов, которые разбиваются на тематические блоки или последовательности. Главные требования к содержимому этой части - доступность и актуальность изложенной информации. После прочтения памятки у пациента должно появиться желание закинуть ее в сумку и вернуться к ней при подходящем случае. Закончить памятку можно контактными данными вашей организации (адрес лечебного учреждения, контактные телефоны).
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
Оценочный лист выполненных мероприятий
ФИО_____________________________№ истории__________________________№ палаты________________
Дата Проблема пациента Цель/ ожидаемый результат Реализация плана Периодичность, кратность оценки Дата достижения цели Итоговая оценка Подпись м/с
Потребность в рекомендациях Дата проведения Форма проведения Подпись м/с Подпись пациента
1. Улучшение качества сна 2. Правильное питание пациента при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 3. Физические нагрузки для пациентов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 4. Методы борьбы со стрессами 5. Методы отказа от курения 6. Прием лекарственных средств

Не нашли подходящей работы?
Вы можете заказать работу по данной ссылке.

Похожие материалы:

Курсовая работа: Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Статья: Сочетание неосложнённого течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дорсопатии (остеохондроза позвоночника)

Квалификационная работа: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 3

Реферат: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия

Статья: Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК

Комментарии:

Вы не можете оставлять комментарии. Пожалуйста, зарегистрируйтесь.