История болезни: 21,22,23 гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма
Клинический диагноз:
21,22,23 гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма.
Дата добавления на сайт: 18 мая 2024
Данные расспроса больного
При поступлении больной предъявляет жалобы на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта.
Anamnesis morbi
Первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад. Больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов. Ранее лечение по поводу данного заболевания не проводилось.
Anamnesis vitae
Регулярно проводит гигиену полости рта (2 раза в день) с использованием кальцийсодержащей пасты: Splat «Organic».
Питание регулярное 4 раза в день, с преобладание овощей и фруктов.
Вредные привычки отсутствуют.
Профессиональные вредности отсутствуют.
Фоновые заболевания: отсутствуют.
Наследственность: не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
ВИЧ, сифилис, туберкулез, гепатит отрицает.
Объективное обследование пациента
Внешний осмотр
Конфигурация лица не изменена.
Кожные покровы: бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, без видимых патологических изменений, тургор кожи сохранен.
Носогубные складки выражены умеренно.
Пальпация регионарных лимфатических узлов: увеличены в размерах, болезненны, подвижны.
Красная кайма губ: ярко-красного цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
Осмотр полости рта
Преддверие полости рта
Преддверие полости рта средней глубины.
Слизистая оболочка – ярко гиперемирована, альвеолярная десна отечна в области зубов 21,22, 23.
При стимуляции околоушных слюнных желез выделяется белая, вязкая жидкость.
По обе стороны от уздечки языка открываются устья протоков поднижнечелюстных, подъязычных слюнных желез.
Прикус – ортогнатический
Собственно полость рта
| С | С | С | П | С/П | |||||||||||
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| С/П | С | П | О |
КПУ = 8, ГИ – 1,4
Форма зубной дуги: верхняя – полуэлипс, нижняя – парабола.
Объективное обследование: в пришеечной области зубов 21, 22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань.
Патологическая подвижность отсутствует.
Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают Ѕ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка – шаровидная.
Язык средних размеров, подвижен, розового цвета, сосочки выражены умеренно.
Небо средней глубины; слизистая оболочка твердого и мягкого неба – бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
Дополнительные методы обследования
ГИ=1,4 – гигиеническое состояние полости рта хорошее.
Индекс Грина Вермильона=1,2 – уровень гигиены полости рта хороший.
Индекс ПМА=15% – гингивит легкой степени
Рентгенография – изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют
биохимический анализ крови.
Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита
| Симптомы | Гипертрофический гингивит | гипертрофический пародонтит | гипертрофический гингивит при заболеваниях крови (лейкемиды) | фибрматоз дёсен | эпулис | |
| отёчная форма | фиброзная форма | |||||
| боль в дёснах | есть | нет | есть | есть | нет | нет |
| кровоточивость дёсен | есть | нет | есть | есть | нет | нет |
| увеличение десневого сосочка в размере | есть | есть | есть | есть | есть | нет |
| отёк десневого сосочка | есть | нет | есть | есть | нет | нет |
| гиперемия десневого сосочка | есть | нет | есть | есть | нет | нет |
| ложный карман | есть | нет | нет | есть | есть | нет |
| пародонтальный карман | нет | нет | есть | нет | нет | нет |
| выделение экссудата из кармана | есть | нет | есть | нет | нет | нет |
| наддесневой камень | есть | есть | есть | нет | нет | нет |
| поддесневой камень | есть | есть | есть | нет | нет | нет |
| мягкий зубной налёт | есть | нет | есть | есть | нет | нет |
| нарушение общего состояния организма | нет | нет | нет | есть | нет | нет |
| изменение формулы крови | нет | нет | нет | есть | нет | нет |
| изменения на рентгенограмме | нет | нет | снижение высоты межзубной перегородки | нет | нет | деструкция периодонта причинного зуба |
| течение заболевания | медленно прогрессирующее | быстро прогрессирующее | медленно прогрессирующее | |||
| проба Шиллера-Писарева | положительная | положительная | положительная | отрицательная | отрицательная | отрицательная |
| подвижность зубов | нет | нет | есть | нет | нет | есть |
| запах изо рта | есть | нет | есть | нет | нет | нет |
Клинический диагноз и его обоснование
Диагноз: 21,22,23 гипертрофический гингивит среднеё степени тяжести, отёчная форма поставлен на основании жалоб больной на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта;
данных анамнеза заболевания: первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад: больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов, позднее и гноетечения;
данных объективного обследования: в пришеечной области зубов 21,22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань. Патологическая подвижность отсутствует. Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают Ѕ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка – шаровидная.
1) ГИ=1,4 – гигиеническое состояние полости рта хорошее.
2) Индекс Грина Вермильона=1,2 – уровень гигиены полости рта хороший.
3) Индекс ПМА=15% – гингивит легкой степени
4) Рентгенография – изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют
5) биохимический анализ крови
Гипертрофический гингивит
это хроническое воспаление десны с преобладанием процессов пролиферации.
Факторы, способствующие усилению фазы пролиферации
при воспалении (и развитию гипертрофического гингивита).
1) Эндокринные заболевания (беременность, период полового созревания, климакс, приём гормональных контрацептивов);
2) гиповитаминоз С,
3) приём некоторых лекарственных препаратов (дифенин при лечении эпилепсии усиливает синтез коллагена фибробластами, гидантоин, нифедипин, циклоспорин);
4) заболевания крови.
Классификация:
По степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая степень.
Степень тяжести гипертрофического гингивита определяют в зависимости от степени увеличения десневого сосочка в размере (т.е. от степени его гипертрофии).
При увеличении десневого сосочка до 1/3 высоты коронки зуба говорят о лёгкой степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка до Ѕ высоты коронки зуба говорят о средней степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка более Ѕ высоты коронки зуба говорят о тяжёлой степени гипертрофического гингивита.
Выделяют две формы гипертрофического гингивита:
1) отёчную,
2) фиброзную.
Отёчная форма
Патогистология.
1) Отёк эпителия и основного вещества соединительной ткани десны.
2) Повышен уровень кислых гликозаминогликанов.
3) Расширение и пролиферация капилляров, что и создаёт увеличение массы десны.
4) Клеточная инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, плазматические и тучные клетки).
Жалобы:
1) на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков,
2) гноетечение из карманов,
3) неприятный запах изо рта.
При осмотре выявляются:
1) десневые сосочки увеличены в размере и закрывают часть коронки зуба,
2) отёк десневых сосочков,
3) гиперемия десневых сосочков,
4) Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая.
5) форма десневого сосочка – шаровидная.
6) между зубом и разросшимся десневым сосочком имеется пространство – это ложный карман, в котором находятся поддесневой зубной камень, грануляции, гнойный экссудат. Целость зубо-десневого соединения не нарушена.
7) При дотрагивании до десневого сосочка появляется кровоточивость.
Дифференциальная диагностика: гипертрофический гингивит (отёчная и фиброзная формы, гипертрофический пародонтит, гипертрофический гингивит при заболеваниях крови, фиброматоз дёсен, эпулис).
План лечения отёчной формы.
1) Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.
2) Удаление зубного налёта, над- и поддесневого зубного камня.
3) Противоотёчная и противовоспалительная терапия.
4) Склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая).
5) Устранение местных этиологических факторов полости рта.
6) Физиотерапевтическое лечение.
7) Консультация эндокринолога, гинеколога, гематолога, психиатра.
Дневник
1 посещение 16.03:
Определение индексов:
ГИ=1,4 – гигиеническое состояние полости рта хорошее.
Индекс Грина Вермильона=1,2 – уровень гигиены полости рта хороший.
Индекс ПМА=15% – гингивит легкой степени
Направление на рентгенографию – изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют.
Направления на анализы: биохимический анализ крови
Постановка диагноза: 21,22, 23 гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма
Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.
Следующее посещение 17.03
2 посещение 17.03:
Удаление наддесневого камня с зубов 21,22,23.
Удаление зубных отложений начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь – с оральной поверхности. После удаления зубных отложений с использованием щеточки и абразивной пасты (Detartrine «Septodont»), была проведена полировка твёрдых тканей зуба с помощью резиновых полиров.
Назначение хлогексидина для уменьшения образования зубного налета
Rp: Chlorhexidini 0.06% 200 ml
D.S. Для ротовых ванночек на 3 мин. после чистки зубов утром и вечером, курс 7–10 дней.
Следующее посещение 21.03
3 посещение 21.03:
Назначение гепариновой мази и таблеток Индометацина для противовоспалительного эффекта
1) Rp.: Ung. Heparini 25,0
D.S. для аппликаций на десну.
2) Rp.: Indometacini 0.025 №10
D.S. По 1 таблетке 2–3 раза в день.
3) Пломбирование кариозных полостей 16, 15 зубов.
4) Следующее посещение 27.03
4 посещение 27.03:
Склерозирующая терапия десневых сосочков. Введение в основание каждого гипертрофированного сосочка 0,1 мл 10% раствора глюканата кальция.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% – 10ml
D.t.d. №10 in ampull.
S. Для склерозирующей терапии десневых сосочков при гипертрофическом гингивите.
Пломбирование кариозных полостей 12, 26, 46 зубов
Назначение стимулирующей терапии для повышения защитных сил организма
Rp: Tab. Imudoni 0,05 №40
D.S. По 4–6 таблеток в день для рассасывания в полости рта, курс 10 дней.
Назначение электрофореза глюконата кальция, витаминов С и РР, курс 10 дней.
Следующее посещение через 10 дней.
Профилактика
Соблюдение гигиены полости рта: чистка зубов утром и вечером, а так же после каждого приема пищи, менять зубную щетку раз в 2 месяца, применение флосов.
Использовать лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели для полости рта, содержащие антисептический компонент (Colgate с триклозаном, Асепта)
Своевременная санация полости рта.
Рациональное питание, содержащее достаточное количество витаминов.