Текст работы

Флюороз у детей
Флюороз - это эндемическое заболевание
Флюороз – это эндемическое заболевание, возникающее в результате избыточного поступления фтора в организм. Им заболевают дети, живущие в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (содержание фтора в питьевой воде не должно превышать 0,5 мгл), находящиеся там с рождения или в раннем детстве, когда происходит формирование и минерализация тканей детских зубов. Фтор связывает соли кальция и выводит их из организма, а также токсически действует на энамелобласты (следствие -  неправильное формирование эмали). Поэтому, повышенное содержание фтора в питьевой воде приводит к резорбции (размягчению) костной ткани, она становится хрупкой, эмаль легко  скалывается. Доказано, что фтор оказывает влияние на деятельность щитовидной железы, что также нарушает минерализацию эмали.
Заболеванию флюорозом, даже в зоне риска, подвержены не все дети. Чаще заболевают ослабленные дети, перенесшие те или иные заболевания, а также дети, постоянно употребляющие пищевые продукты с повышенным содержанием фтора и находящиеся на искусственном вскармливании. В основном флюороз поражает постоянные зубы, реже – молочные. Различают 5 степеней флюороза эмали.
Флюороз эмали: 5 степеней
Штриховая форма. Небольшие меловидные полоски на эмали, в основном на центральных и боковых резцах верхней челюсти с вестибулярной стороны.Пятнистая форма. Меловидные пятна на различных участках коронки зуба (резцов, клыков, реже премоляров и моляров). Иногда пятна имеют светло-желтую окраску.Меловидно-крапчатая форма. Поверхность коронок зубов депигментирована с меловидно-матовым оттенком. Проявляется в области всех (а не только передних) зубов. Окраска пятен - от светло- до темно-коричневого цвета, могут наблюдаться мелкие сколы и стираемость эмали.Эрозивная форма. Резко выражены дистрофия и пигментация эмали. Есть участки, где эмаль отсутствует (эрозии). Вокруг эрозий эмаль резко пигментирована, лишена блеска, имеет меловидную окраску, хрупкая, легко скалывается, образуя полости, окрашенные в желтый и коричневый цвета. Возникает боль от горячего и холодного. Эту форму флюороза уже видно на рентгенограмме.Деструктивная форма. Изменение форм коронок зубов за счет эрозий и отлома отдельных частей зубов большими кусками, поражается также дентин. На рентгенограмме видны обширные темные пятна. Эта форма флюороза возникает там, где содержание фтора в питьевой воде превышает 10-20 мгл.
Флюороз у детей: профилактика
Профилактика флюороза сводится, в первую очередь, к смене источника питьевой воды. Необходимо максимально исключать искусственное вскармливание и прикорм. Пища должна быть богата белками, витаминами группы В, С, D. Необходимо вводить в рацион соли кальция и фосфора. Надо исключить из рациона продукты, содержащие много фтора – морскую рыбу, жирное мясо, топленое масло, крепкий чай. И, естественно, необходимо тщательно ухаживать за зубами с использованием паст, содержащих глицерофосфат кальция.
Флюороз у детей: лечение флюороза
Лечение флюороза. Местное лечение направлено на реминерализацию твердых тканей зубов. При тяжелых формах флюороза проводят реставрацию зубов с восстановлением их формы и цвета (после предварительного месячного курса общей и местной реминерализующей терапии). Реставрацию и пломбирование зубов проводят с помощью стеклоиономерных цементов (использование композитов в начале лечения нежелательно, поскольку может привести к большим разрушениям структуры эмали).

Гипоплазия эмали у детей
Гипоплазия эмали у детей - порок развития эмали
Гипоплазия эмали – порок развития эмали, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе (системная гипоплазия) или в результате причин, действующих местно на зачатки зуба (местная гипоплазия). Гипоплазия проявляется количественными и качественными изменениями эмали.
Гипоплазия эмали у детей: причины
Причинами системной гипоплазии эмали являются: заболевания матери во 2-ой половине беременности (краснуха, токсоплазмоз, токсикоз, 
зубы во время беременности
 - детская стоматология «Маркушка»),  нарушения питания,  прием мамой некоторых лекарственных веществ (например, тетрациклина),  некоторые заболевания ребенка в первые недели и месяцы его жизни,  недоношенность,  врожденная аллергия, врожденные мозговые нарушения, врожденный сифилис,  заболевания эндокринной системы,  желтуха новороженных, родовая травма, асфиксия плода при рождении. На постоянных зубах - рахит, острые инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическая диспепсия, алиментарная дистрофия.
Местная гипоплазия эмали чаще всего наблюдается на постоянных зубах. Она является следствием воспалительных процессов, развивающихся еще у верхушек корней молочных зубов и переходящих на зачатки постоянных зубов. Местная гипоплазия поражает один или два зуба.
При системной гипоплазии эмали нарушения возникают в группе зубов, формирующихся в один и тот же период. Если поражаются группы зубов одного или разных периодов развития, можно говорить об очаговой (групповой) гипоплазии эмали. При этом, вследствие недоразвитости эмали, коронки зубов уменьшены в размере, изменена их форма и окраска, поверхность шероховатая.
Клинически гипоплазия проявляется в виде пятен, углублений, бороздок, полного отсутствия эмали. Различают пятнистую, эрозивную, бороздчатую, смешанную гипоплазию.
Тетрациклиновые зубы
Отдельно необходимо упомянуть т.н. "тетрациклиновые зубы". Введение матери  больших доз тетрациклина во 2-ой половине беременности или ребенку в первые месяцы жизни приводит к изменению цвета зубов до светло- или темно-желтого. Под влиянием ультрафиолетового света "тетрациклиновые зубы" флуоресцируют (светятся). Со временем окраска может меняться до серой, темно- или буро-коричневой. Тетрациклин вызывает не только окрашивание зубов, но и гипоплазию эмали.
Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты на диспансерное наблюдение. Лечение включает в себя реминерализующую терапию, косметическую реставрацию поврежденных зубов. При появлении значительных сколов на коронках зубов показано ортопедическое лечение.
Гиперплазия эмали у детей
Гиперплазия эмали: избыточное образование зубных тканей
Гиперплазия эмали у детей – это избыточное образование зубных тканей, называемых эмалевыми каплями или эмалевыми жемчужинами (диаметр 2-4 мм, форма – округлая, расположение – на молярах у шейки зуба). Они не сливаются с общей эмалью зуба и имеют собственный дентин, иногда в центре капли находится полость, схожая с пульпой. При препарировании кариозной полости иногда обнаруживаются внутридентинные эмалевые капли.
Эстетические неудобства
Как правило, дефект гиперплазии эмали причиняет лишь эстетические неудобства. Капли (особенно пришеечные) необходимо сошлифовывать, заполировывать этот участок зуба. После этого ребенку надо проводить ежедневные фосфатсодержащие аппликации в течение 7-10 дней.
Наследственные нарушения тканей зубов у детей
Наследственные нарушения тканей зубов у детей могут касаться как эмали, так и дентина. К таким заболеваниям относятся:  наследственный несовершенный амелогенез (ННА), наследственный несовершенный дентиногенез (ННД), наследственный опалесцирующий дентин (НОД).
ННА может принимать различные формы. Эмаль может быть окрашенной, зубы иметь меньшие размеры, между зубами появляются промежутки (тремы), зубы могут иметь неправильную форму (конусы или цилиндры), эмаль может быть рифленой, меловидной, легко отделяться от дентина и т.п. Довольно сложно дифференцировать ННА от других некариозных поражений, при этом необходимо тщательным образом выяснить все о здоровье и наследственности ребенка.
ННД сложнее поддается диагностике, поскольку эмаль при  этом не повреждена и зуб визуально выглядит здоровым. Однако, при ННД ребенок может жаловаться на кровоточивость десен, на подвижность зубов, на боль от горячего или холодного. ННД хорошо виден на рентгенограмме: корни зубов укороченные, широкие, полость зуба и каналы резко сужены, может наблюдаться деструкция костной ткани, слой дентина тонкий. Лечение направлено на пломбирование каналов.
Несовершенный остеогенез. Это крайне редкое заболевание, имеющее еще и другие названия - "несовершенное костеобразование" или "внутриутробный рахит". Встречается чаще у мальчиков и может передаваться не только от родителей, но и от других родственников. Заболевание отражается на поражении всей костной системы ребенка, в том числе и зубов. Зубы ребенка окрашены, просвечиваются, имеют высокую степень стираемости, причем стираемость молочных зубов более выражена. В области верхушек корней может наблюдаться разрежение костной ткани.

Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов
К таким нарушениям, в первую очередь, нужно отнести нарушение развития эмали в результате гипервитаминоза D. Этот дефект проявляется в том, что на коронках прорезывающихся зубов образуются участки в виде своеобразных поясов, перетягивающих коронку зуба. Источником передозировки витамина D может быть передозировка эргокальциферола у матери в период беременности или его передозировка в молочных смесях.
Отдельно необходимо упомянуть т.н. "тетрациклиновые зубы". Введение матери  больших доз тетрациклина во 2-ой половине беременности (
зубы и беременность
 - детская стоматология «Маркушка») или ребенку в первые месяцы жизни приводит к изменению цвета зубов до светло- или темно-желтого. Под влиянием ультрафиолетового света "тетрациклиновые зубы" флуоресцируют (светятся). Со временем окраска может меняться до серой, темно- или буро-коричневой. Тетрациклин вызывает не только окрашивание зубов, но и гипоплазию эмали.
На пороки развития твердых тканей молочных зубов оказывает влияние также длительный прием гормональных контрацептивов, салицилатов, наркотических средств и даже  витамина С. Все это может привести к эрозиям на зубах у родившегося  ребенка. Эрозии могут иметь различное расположение и глубину.
Лечение направлено, в первую очередь на реминерализующую терапию (например, прием глицерофосфата кальция), прием поливитаминов (в особенности А, С, Е), аппликации фосфатсодержащими пастами, полоскание зубными эликсирами.

флюороза


Эндемический флюороз зубов


Местная гипоплазия


«Тетрациклиновые» зубы.
Отдельно следует рассмотреть такой вид системной гипоплазии, как «тетрациклиновые» зубы. Это зубы, имеющие измененную окраску в результате приема тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зуба. Тетрациклин откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов, а также в костях плода или ребенка в случае введения в организм беременной или ребенка тетрациклина в качестве терапевтического средства при различных заболеваниях. Тетрациклин может вызвать не только окрашивание зубов, но и гипоплазию эмали. Характер изменения зависит от дозы и вида препарата. При введении небольших доз изменяется цвет, а при введении очень больших доз наряду с изменением цвета происходит недоразвитие эмали. В случае приема диметилхлортетрациклина изменение окраски более значительное, при получении окситетрациклина окраска менее интенсивная.Лечение беременной тетрациклином приводит к изменению окраски у ее ребенка передних зубов, а именно '/3 коронок резцов, начиная от режущего края и жевательной поверхности больших коренных зубов. Полагают, что тетрациклин проникает через плацентарный барьер. Применение тетрациклина у ребенка, начиная с 6-месячного возраста, вызывает окрашивание не только молочных больших коренных зубов, но и постоянных зубов, формирующихся в эти сроки. Окрашивается, как правило, не вся коронка зуба, а только ее часть, которая формируется в этот период.Интенсивность окраски зубов от светло-желтой до тем-но-желтой также зависит от вида тетрациклина и его количества. Зубы, окрашенные тетрациклином в желтый цвет, обладают способностью флюоресцировать под влиянием ультрафиолетовых лучей. Это свойство можно использовать для дифференциации от окраски зубов, вызванной другими причинами, например билирубином при гемолитической болезни новорожденного.В связи с тем, что окрашивание эмали зуба тетрациклином стойкое и в дальнейшем ткани зуба невозможно от-белить, тетрациклин детям и беременным следует назначать только по жизненным показаниям.



Системная гипоплазия


Гипоплазия


Классификация некариозных поражений зубов
Нарушения развития и прорезывания зубов.1. Аномалии размера и формы — сращение зубов, слияние зубов, инвагинация зубов, эмалевая капля.2. Крапчатые зубы — эндемическая крапчатостьэмали (флюороз).3. Нарушения формирования зубов — гипоплазия эмали (пренатальная гипоплазия, неонаталь-ная гипоплазия, зубы Турнера).4. Наследственные нарушения структуры зубов —несовершенный амелодентино- и одонтогенез.5. Врожденный сифилис — зубы Гетчинсона, тутовые моляры.6. Другие нарушения развития зубов — изменение цвета зуба в результате резус-конфликта,порока развития билиарной системы, приема тетрациклина.II. Поражение твердых тканей зубов.1. Чрезмерное стирание.2. Истирание зубов — в результате чистки зубов,вредных привычек, профессиональных вредностей и народных обычаев.3. Эрозия.4. Изменение цвета твердых тканей зуба после прорезывания — металлы и металлические включения, кровоизлияние в пульпе.5. Другие поражения твердых тканей зуба — изменение в эмали в результате облучения, чувствительность дентина.III. Повреждение внутренних структур органов полости рта.1. Перелом коронки зуба в пределах эмали, впределах дентина, вскрытие пульпы.2. Перелом корня зуба.3. Вывих зуба.