Реферат: Гипертоническая болезнь 2

Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия - заболевание при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем.. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.

Дата добавления на сайт: 03 июня 2024

Скачать работу 'Гипертоническая болезнь 2':

Гипертоническая болезнь.
Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия - заболевание при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем.. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.
Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.
1 стадия АД выше 160/95мм.рт.ст. без органических поражений сердечно-сосудистой системы.
2 стадия Высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов.
3 стадия Высокое АД в сочетании поражения сердца и других органов( мозг, сетчатка глаза, почки, и др)
Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:
I стадия Повышение АД более 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно
сосудистой системы
II стадия Высокое АД в сочетании с гипертрофией
Левого желудочка сердца без признаков повреж-
дения других органов
III стадия Высокое АД в сочетании с повреждением
Сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза,
почки и др.)
Систолическое Диастолическое
Норма < 140 < 90
Пограничная артериаль-
ная гипертония 140 - 160 90 - 95
Классификация поражения органов-мишеней
Стадия I Нет объективных признаков поражения органов -
мишеней
Стадия II Имеется по меньшей мере один из следующих
признаков поражения органов-мишеней :
гипертрофия левого желудочка,
генерализованное или локальное поражение
почечных артерий,
протеинурия и/или незначительное повышение
уровня креатинина в крови,
ультразвуковые или радиологические данные о
наличии атеросклеротической бляшки
Стадия III Наличие комплекса поражения органов-мишеней
Cердце:
стенокардия
инфаркт миокарда
сердечная недостаточность
Головной мозг:
инсульт
преходящее нарушение кровообращения
гипертоническая энцефалопатия
Почки:
уровень креатинина плазмы выше 2 мг/дл
почечная недостаточность
Глазное дно:
геморрагия и экссудация с отеком соска
зрительного нерва или без отека
Этиология: не выяснена. Но есть факторы, которые способствуют развитию ГБ.
Нервно - психическая травматизация. Эмоциональный стресс.
Наследственно - конституциональные особенности.
Профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания.
Особенности питания ( злоупотребление поваренной солью)
Возрастная перестройка гипоталамо - гипофизарной системы.
Травмы черепа.
Интоксикации (курение, алкоголь).
Патогенез:
Повышение активности симпато-адреналовой системы.
Включение ренин-ангиотензинового механизма
Увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов.
Повышение выработки антидиуретического гормона.
Варианты течения:
Транзиторная
Латентная
Стабильная
Злокачественная
Клиническая картина:
Жалобы больных зависят от стадии и фрмы ГБ.
В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессоницы. Иногда больные не предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.
При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, у больных могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм мозговых сосудов.
Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается атеросклероз венечных сосудов сердца.
В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца, больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с недостаточностью левого желудочка.
При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения, обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.
Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и слизистые бывают нормальными, в других - лицо больного становиться красным (красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол (бледная гипертония).
При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.
При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности митрального клапана.
Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но особенно большое значение придается цифрам диастолического давления, значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.
На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.
Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен (симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва, которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до слепоты.
Осложнения:
Кардиальные: развитие хронической ИБС. Острая сердечная недостаточность. Развитие аневризмы аорты.
Церебральные: Снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов, динамические и органические нарушения мозгового кровообращения.
Почечные: гипертонический нефроамолосклероз. Хроническая почечная недостаточность.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
Современная медицина располагает большим арсеналом гипотензивных препаратов различного механизма действия. При выборе препарата предпочтительными являются лекарства “ первого ряда ”, т.е. такие, которые при длительном приеме не нарушают углеводный, липидный и пуриновый обмен, не задерживают в организме жидкость, не провоцируют “рикошетную” гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность центральной нервной системы.
К таким препаратам относятся:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- β- адреноблокаторы;
- диуретики;
- антагонисты кальция.
Однако в настоящее время имеются данные о неблагоприятном влиянии антагониста кальция нифедипина короткого действия на прогноз при острой коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда), сердечной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.
На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова разработал концепцию применения антагонистов кальция в кардиологии. В ней, в частности, указано, что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с применения β - адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков. Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.
Антигипертензивные препараты “ первого ряда ”
Препараты Доза Скалько раз в день
Ингибиторы АПФ
каптоприл (капотен)
эналаприл (ренитек)
цилазаприл(инхибейс)
рамиприл (тритаце)
1,25 2 – 3
1 - 2
1
1
в - Адреноблокаторы:
пропранолол (обзидан)
атенолол (тенормин)
бисопролол (конкор)
метопролол (корвитол)
пиндолол (вискен) 20 – 80
50 – 100
10
100
10 2 – 3
1
1
1
1 – 2
Антагонисты кальция
Нифедипин (коринфар)
исрадипин (ломир)
изоптин – ретард
амлодипин (норваск )
дилтиазем 10
2,5 – 5
240
5 – 10
60
3
1 - 2
1
1
3
Диуретики:
Гипотиазид 12,5 – 25 однократно
утром (ежед-
невно или
через день)
Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах.
При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:
β-адреноблокатор + диуретик,
ингибитор АПФ+ диуретик,
ингибитор АПФ+ антагонист кальция
Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий препарат.
Комбинирование антигипертензивных препаратов.
Эффективные и рациональные комбинации:
1. Диуретики + β - адреноблокаторы;
Диуретики + ингибиторы АПФ;
β - адреноблокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция;
β - адреноблокаторы + α - адреноблокаторы;
5. антагонисты кальция + ингибиторы АПФ.
Нерациональные комбинации:
Антагонисты кальция + диуретики
β– адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем
β– адреноблокаторы + ингибиторы АПФ
Антагонисты кальция + прямые вазодилататоры
Прогноз:
При не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют трудно способность. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса.
Профилактика:
Первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания. Вторичная
профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.

Похожие материалы:

История болезни: Острый панкреатит в фазе отека, гипертоническая болезнь 2 стадия

История болезни: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия II ФК; эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) II ст

История болезни: ИБС: безболевая ишемия миокарда; постоянная форма фибрилляции предсердий; гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, очень высокого риска

История болезни: Гипертоническая болезнь III стадия, IIIстепень, группа очень высокого риска

История болезни: Гипертоническая болезнь II стадия, высокой степени риска, прогрессирующее течение, НК I ст. Хронический обструктивный бронхит фаза ремиссии, НД 0–1 стадии, хронический пиелонефрит