История болезни: ИБС. Стенокардия покоя. Гиперхолестеринемия
Диагноз:
Основное заболевание: ИБС. Стенокардия покоя. Гиперхолестеринемия.
Осложнения: СН III. НК 2А ст. Гиперурикемия. Ангиосклероз сетчатки, Экстрасистолия.
Сопутствующие: Стеноз аортального клапана. ГБ 3 степень, IV группа риска.
Дата добавления на сайт: 12 января 2025
Скачать работу 'ИБС. Стенокардия покоя. Гиперхолестеринемия':
Северо-Западный Государственный Медицинский университет им. Мечникова
Кафедра Внутренних болезней и нефрологии
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: Алла Михайловна
Диагноз: Основное заболевание: ИБС. Стенокардия покоя. Гиперхолестеринемия.
Осложнения: СН III. НК 2А ст. Гиперурикемия. Ангиосклероз сетчатки, Экстрасистолия.
Сопутствующие: Стеноз аортального клапана. ГБ 3 степень, IV группа риска.
СПб
Субъективное исследование
Паспортные данные
Ф.И.О. Анна Михайловна
Возраст: 77 лет
Место работы: пенсионерка
Поступила: экстренно, по скорой.
Жалобы
. На момент поступления. Сильные боли за грудиной и в левой половине грудной клетки давящего, сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку, усиливающиеся при незначительной физической нагрузке (наклоны, ходьба на 10-15 метров) Возникают преимущественно днём. Купировала приёмом травяного чая из листьев смородины, клевера и мяты. Перебои в сердце, сердцебиение. Одышка смешанного характера при физической нагрузке (разговор, ходьба на 5-10 метров), эмоциональной нагрузке.
. На момент курации. Чувство дискомфорта за грудиной. Одышка смешанного характера при физической нагрузке (разговор, ходьба на 5-10 метров).
Перебои в сердце, сердцебиение.
. При опросе по системам.
ДС: одышка при малой физической нагрузке (разговор, наклоны, ходьба на 5-10 метров) смешанного характера, редко сухой кашель.
Система пищеварения. Жалоб на дискомфорт в эпигастрии, мезогастрии, гипогастрии нет. Вздутие, урчание в животе отсутствуют. Тошноты, рвоты, отрыжки не отмечает. Аппетит нормальный. Стул регулярный, коричневого цвета, оформленный.
Мочевыделительная система. Болей в поясничной области нет, отёков на лице, нарушений мочеиспускания нет. Моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная.
Нервная система. Работоспособность не сохранена. Нарушения сна есть: чувство тревоги, мешающее заснуть. При этом принимает капли Морозова, настойку пиона и валокордин. Перепадов настроения, раздражительности нет.
Жалобы на боль в правом глазу, чувство жжения, зуда, покраснение.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 1984 года, когда впервые появились давящие, сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке. Кроме того нарастала одышка, которая стала появляться при лёгкой физической нагрузке. Сила и интенсивность болей и одышки увеличивалась постепенно. Отмечала наличие отёков на нижних конечностях. Пациентка принимала Дигоксин, Панангин, Тромбоас. Ухудшение состояния связывает с тем, что пропустила очередной цикл приёма Панангина. Последний приступ - 3 ноября, когда возникли боли за грудиной в покое, давящего, сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью до 30-40 минут, ничем не купировались, мешали спать в горизонтальном положении (вынужденное положение полусидя, чувство страха при засыпании). По истечении 4-х дней была госпитализирована в клинику. За время нахождения в стационаре отмечает улучшение состояния: одышка уменьшилась, боль купирована, остался дискомфорт в области сердца, отёки сошли. На отделении получает Верошпирон, Эгилок, Дигоксин.
Анамнез жизни
Краткие биографические сведения. Родилась в Новгородской области в 1934 году. 1ий ребенок в семье из четырех. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. От сверстников в развитии не отставала. В школу пошла с 7 лет. Закончила 6 классов. С 13 лет работала.
Производственные условия и профессиональные вредности
Профессия - укладчица военного обмундирования. На данный момент на пенсии. В течение рабочего стажа проф. вредности не имела.
Материально-бытовые условия
Проживает в отдельной 1-комнатной квартире со всеми удобствами, общая площадь 25 м2 совместно с мужем. Материальное обеспечение удовлетворительное.
Характер и режим питания
Питается 4 раз в день, питание полноценное, фрукты, овощи. Режим питания и диету соблюдает. Горячую пищу употребляет 3 раза в день.
Перенесенные заболевания.
Частые ангины в молодом возрасте, пневмония в 1990 году. Бронхит в 2007 году. Перелом левой лодыжки в 2004 году, Гематома на правой голени в результате падения, оперирована - июль 2011 года.
Привычные интоксикации
Не курит. Употребление наркотиков и алкогольных напитков отрицает.
Семейное положение
Замужем. Один ребенок - сын.
Наследственный анамнез
Мать - Гипертоническая болезнь. Умерла в возрасте 98 лет.
Брат - ИБС, стенокардия. Умер в возрасте 56 лет.
Сестра - гипертоническая болезнь.
Аллергологический анамнез
Пищевая аллергия - на апельсины, лекарственная - корвалол. Проявляется красными пятнами. Проходит самостоятельно.
Гинекологический анамнез
Менструации с 12 лет, продолжительностью 5 дня безболезненные, умеренно обильные. 3 беременности. Одни роды, 2 аборта. Менопауза с 49 лет. Последнее посещение гинеколога - давно, не помнит.
Эпидемиологический анамнез
Туберкулез, гепатиты, малярию, кишечные инфекции, венерические заболевания, тифы, СПИД - отрицает. За последние 6 месяцев выезжала в Новгородскую область. Инъекций и гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными и лихорадящими больными не была. Стоматолога посещала в июле 2011 года.
Прививки по возрасту. Последняя ФЛГ в 2011 году без патологии.
Страховой анамнез
В больничном листе не нуждается. Страховой полис имеется.
Инвалидность II группы с 1995 года.
Объективное исследование
Общий осмотр
Состояние больного - удовлетворительное.
Положение больного - вынужденное (полусидя).
Сознание - ясное.
Походка - ходит медленно, с остановками для отдыха через каждые 5-10 метров.
Осанка - прямая.
Конституциональный тип - нормостенический.
Антропометрические данные - рост 151 см, вес 68 кг.
Температура тела - 36,0
Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки
Кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые. Выраженный румянец. Рубец на левой голени после операции по поводу гематомы. Высыпаний нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Складка на уровне пупка 3 см. Ногти не ломкие, не слоящиеся, без грибковых поражений. Оволосение по женскому типу.
Периферические лимфоузлы
Подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, над- и подключичные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Костно-суставная система
Форма черепа обычная. Форма суставов не изменена, отечность суставов не определяется. Пальпация безболезненная. Активные движения в полном объеме. Позвоночник - физиологические изгибы выражены хорошо.
Мышечная система
Развита слабо. Мышечная сила и тонус мышц сохранены. Атрофии мышц нет. Характер дермографизма - белый.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется. Экзофтальм не выявлен. Покраснение OD.
Исследование по системам органов
Сердечно-сосудистая система
Осмотр области сердца
Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Сердечного горба нет. Верхушечный толчок не виден. При осмотре физиологическая эпигастральная пульсация, пляска каротид, симптом Мюссе, Кона, Квинке и набухание шейных вен отсутствуют.
Пальпация
Частота пульса 80 ударов в 1 минуту, аритмичный, низкий, удовлетворительного наполнения и напряжения. Форма пульса не изменена. Пульс на обеих лучевых артериях одинаковый по наполнению. Дефицита пульса нет. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Шума над почечными артериями нет.
В 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии пальпируется верхушечный толчок, разлитой, протяженностью 3,5 см, усиленный. Сердечный толчок, систолическое дрожание на основании и диастолическое дрожание на верхушке не пальпируются.
Границы относительной сердечной тупости
Правая: в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины. В 3 межреберье - у правого края грудины.
Верхняя: на уровне 2 ребра между линиями левой грудинной и окологрудинной.
Левая: в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. В 4 межреберье на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. В 3 межреберье на левой среднеключичной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости
Правая: в 4 межреберье у правого края грудины.
Верхняя: на уровне 3 ребра между линиями левой грудинной и окологрудинной.
Левая: в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
Перкуссия сосудистого пучка
Сосудистый пучок в 1 и 2 межреберьях справа выходит за пределы грудины. Слева - не выходит.
Аускультация
Тоны сердца ритмичные. ЧСС 80 ударов в 1 минуту. На верхушке 1 тон громче 2 тона, шумов нет. На основании сердца во 2 межреберье слева и справа у края грудины 2 тон громче 1 тона, систолический шум справа, проводится на сонную и поключичную артерию. Громкость 2 тона над аортой и легочной артерией одинаковая. У основания мечевидного отростка грудины 1 тон громче 2 тона, шумов нет. В точке Боткина-Эрба систолический шум.
Артериальное давление 110/60 мм рт.ст.
Дыхательная система
Осмотр грудной клетки
Грудная клетка обычной формы. Обе половины грудной клетки симметричны, при форсированном дыхании одинаково участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тип дыхания - брюшной.
Пальпация
Грудная клетка безболезненная, симптом Штернберга отрицательный с обеих сторон. Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон.
Высота стояния верхушек спереди на 3 см выше уровня ключицы слева, 4 - справа, сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка с обеих сторон. Ширина перешейков полей Кренига 6 см с обеих сторон. Активная подвижность легочного края по средней подмышечной линии слева 7 см, справа 8 см.
Сравнительная перкуссия
Над всей поверхностью легких определяется слегка притуплённый звук.
Аускультация
Над всей поверхностью легких дыхание жесткое. Побочные дыхательные шумы не определяются.
Пищеварительная система
Осмотр ротовой полости
Язык влажный, с белесоватым налетом, сосочки хорошо выражены, слизистые оболочки розового цвета. Язв и высыпаний нет. Миндалины не гипертрофированы. Зев обычного цвета.
Осмотр живота
Живот обычной формы, не увеличен в размерах, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Рубцов и высыпаний нет. Пупок обычной формы. Асцита нет. Грыжевых выпячиваний нет.
Пальпация
При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный, без грубых анатомических изменений.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка - подвижная, гладкая, мягкая, не урчащая, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка - безболезненная, урчащая, подвижная, гладкая, эластической консистенции. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка - безболезненная, гладкая, подвижная, эластической консистенции. Большая кривизна желудка методом шума плеска не определяется.
Пальпация печени
В правом подреберье не пальпируется край печени. Размеры печени по Курлову: 10,5*9*8 см. Симптом Ортнера, Френикус - отрицательные. В левом подреберье селезенка не пальпируется. Перкуторно на уровне верхнего края 9 ребра по левой средней подмышечной линии.
Мочевыделительная система.
Осмотр области поясницы
При осмотре патологии не наблюдается. Поясничные мышцы хорошо контурируются. Асимметрии нет.
Пальпация
Почки не пальпируются. Пальпация безболезненна.
Перкуссия
Симптом поколачивания по поясничной области (Гольдфлама) отрицательный с обеих сторон.
Нервная система.
Психическое состояние стабильное. Нарушения сна: чувство тревоги, мешающее заснуть. Перепадов настроения, раздражительности нет. Зрачковые, сухожильные и зрачковые рефлексы сохранены. Патологических рефлексов, тремора нет.
Предварительный диагноз
ИБС. Стенокардия покоя. НКIIA ст. Гипертоническая болезнь 3 степень, IV группа риска.
Обоснование диагноза.
ИБС. Ведущим в клинике заболевания является болевой синдром, сжимающие, давящие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку при легкой физической нагрузке, продолжающиеся 10-20 минут. Купируются нитроглицерином. При аускультации сердца тоны не ритмичны, что говорит об экстрасистолии.
АГ. Головные боли давящего характера, преимущественно в области затылка, носовые кровотечения, расширение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз, повышение АД (макс. 200/110),
ХСН. Одышка смешанного характера в покое и при незначительной физической нагрузке (долгий разговор, наклоны вниз, хождение на 50-100м), отёки нижних конечностей, гепатомегалия 10,5х9х8. Наличие одышки смешанного характера в покое (долгий разговор) свидетельствует о СН 111.
Из анамнеза: наличие стенокардии и артериальной гипертензии в течение 27 лет, одышки смешанного характера в покое и при незначительной физической нагрузке (долгий разговор, наклоны вниз, хождение на 50-100м). Ухудшение состояния - учащение, увеличение длительность и выраженности болевых приступов.
Объективно: состояние удовлетворительное, тоны сердца громкие, аритмичные, ЧСС 80 уд./мин., АД 110/80, пульс 80 без дефицита, печень 10,5*9*8, выступает на 1 см из под рёберной дуги, эластичная, безболезненная.
С учетом полученных данных можно выставить предварительный диагноз: ИБС. Стенокардия покоя. НК IIА ст. Гипертоническая болезнь 3 степень, IV риска.
Дополнительные методы исследования
Клинический анализ крови (эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, гематокрит, СОЭ).
Биохимическое исследование крови: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, тропонины, холестерин, липопротеиды, триглицериды, фосфолипиды, креатинин, билирубин, общий белок, мочевина крови, протромбиновый индекс. глюкоза, калий, натрий, кальций, СРБ, фибриноген.
Общий анализ мочи.
Определение гормонов щитовидной железы.
Электрокардиография.
Эхокардиография.
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой).
УЗИ сонных артерий, почек, надпочечников, щитовидной железы.
Исследование глазного дна
Аортография.
Неврологические исследования (исключение органических поражений НС).
Данные лабораторных и инструментальных исследований и заключения консультантов.
ЭХО-КГ от 15.11.11г. Заключение: ФП.
Умеренно расширена полость ЛП. Стенки ЛЖ симметрично утолщены. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ нормальная. Зон нарушений локальной сократимости не выявлено. Аорта не расширена, стенки утолщены, кальциноз Ао кольца и полулуний.V max Ао потока 465 см/сек., град 82 мм.рт.ст., сред. град. 45 мм.рт.ст. - критический стеноз аорты. Ао регургитация 1-11 степени. Трикуспидальная регургитация 11 степени. Ствол легочной артерии расширен. Расчётное систолическое давление в лёгочной артерии 17+10+27мм.рт.ст.
Сонограмма почек от 15.11.11г. Заключение: деформация ЧЛС левой почки.
Правая почка. Размеры 92*46мм, контур ровный, паренхима однородной структуры, не уплотнена. ЧЛС не расширена. Конкрементов нет, единичные соли.
Левая почка. Размер 94*53мм., контур ровный, паренхима однородной структуры, не уплотнена. ЧЛС не расширена, деформирована. Конкрементов нет, единичные соли.
Консультация офтальмолога.
Жалобы: зуд, жжение, покраснение OD. Закапывала альбуцид - без динамики.. Конъюнктива слегка гиперемирована. Отделяемое водянистое.: начальное помутнение. Стекловидное тело - деструкция. Глазное дно OD - артерии склерозированы, на периферии перераспределение пигмента.
Глазное дно OS. Артерии сужены, склерозированы. Вены расширены. На периферии перераспределение пигмена.
Заключение: ангиосклероз сетчатки, острый конъюнктивит, начальная возрастная катаракта.
ЭКГ:
От 08.11.2011г. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ГЛЖ. Нарушения процесса реполяризации в области переднебоковой стенки ЛЖ. Фиброзные изменения переднее-перегородочной области ЛЖ. По сравнении с ЭКГ от 29.04.2011г. - урежение ритма, некоторое ухудшения коронарного кровообращения в области переднее-боковой стенки ЛЖ.
От 11.11.2011г. По сравнению с ЭКГ от 08.11.2011г. №7159 - учащение ритма (60->80), усиление систолической нагрузки на ЛЖ.
от 16.11.2011г. В сравнении с ЭКГ от 11.11.2011г. №7263 - без существенных изменений.
от 18.11.2011г. По сравнению с ЭКГ от 16.11.2011г. №7396 - сохраняются нарушения процессов реполяризации в области передне-боковой стенки ЛЖ.
Рентгенография от 07.11.2011г.
Очаговой инфельтрации в лёгких нет. Пневмофиброз в нижних и прикорневых отделах. Синусы свободны.
Шприцевая проба.
Повышено парциальное давление СО2,
снижено парциальное давление О2.
Кислородный статус 37 оС
Снижено ct02(a), p02, s02, F02Hb, повышено FC02Hb, FHHb.
Электролиты Ca++ снижен.
Результаты клинического анализа крови
от 07.11.2011г.
Лейкоциты 8,0 *10^9/л
Нейтрофилы 69 %
Лимфоциты 22,3 %8,7 %
Нейтрофилы 5,5*10^9/л
Лимфоциты 1,8*10^9/л0,7*10^9/л
Эритроциты 4,71*10^12/л
Гемоглобин 130 г\\л
Гематокрит 0,414 снижен
Клинический анализ крови от 11.11.11
Лейкоциты 6,8 *10^9/л
Нейтрофилы 56,3 %
Лимфоциты 29,9 %
Моноциты 8,2 %
Эозинофилы 5,5 % - повышено.
Базофилы 0,1 %
Нейтрофилы 3,8*10^9/л
Лимфоциты 2,0*10^9/л
Моноциты 0,6*10^9/л
Эозинофилы 0,4*10^9/л - повышено
СОЭ 16 мм\\час
Эритроциты 4,44*10^12/л
Гемоглобин 134 г\\л
Гематокрит 0,392 - снижен
Клинический анализ крови от 14.11.11
Лейкоциты 6,7 *10^9/л
Нейтрофилы 52,2 %
Лимфоциты 29,9 %
Моноциты 9,6 %
Эозинофилы 7,5 % - повышено.
Базофилы 0,8 % - повышено.
Нейтрофилы 3,5*10^9/л
Лимфоциты 2,0*10^9/л
Моноциты 0,6*10^9/л
Эозинофилы 0,5*10^9/л - повышено
Базофилы 0,1*10^9/л
СОЭ 13 мм\\час
Эритроциты 4,62*10^12/л
Гемоглобин 141 г\\л
Гематокрит 0,410 снижен
Коагулограмма от 08.11.11.
АПТВ - нет реакции
Протромбиновое время - 12,7 секунд
Протромбин по Квинку - 103%
МНО - 0,98
Фибриноген по Клаусу - 3,3 г/л
Результаты биохимического анализа крови
От 08.11.2011г.
Белок общий 66 г\\л (65-85)
КФК общий. 45 Е\\л (26-174)
АЛТ 40 Е\\л (5-42)
АСТ 24 Е\\л (5-42)
Амилаза 31 Е\\л (10-100)
Билирубин общий 19 мкмоль\\л (3,4-19)
г-ГТП 84 Е\\л (5-39)
Глюкоза венозная 4,5 ммоль\\л (3,3-6,2)
Халестерин 6,1 ммоль\\л (3,4-5,2)
Триглицериды 0,95 ммоль\\л ( 90%) и, кроме того, содержит небольшое количество растительных белков (3-4%), минеральных и иных компонентов (3-4%). На 85% псиллиум состоит из растворимых пищевых волокон, таких как камеди (гумми), слизи, часть гемицеллюлозы. Основной действующий
компонент - слизеподобный гидроколлоид, представляющий собой арабиноксилан, обладающий крайне высоким показателем набухаемости и водоудержания.
Выделены три основные фракции оболочки семян Plantago ovata, отвечающие практически за весь углеводный состав и составляющие около 90% всей массы псиллиума:
Фракция А (15-20%) - нерастворимая в щелочной среде и неферментируемая бактериями фракция является своего рода балластным веществом, которое нормализует моторику кишечника, а также влияет на осмотическое давление, привлекая жидкость в просвете кишки и формируя объем кишечного содержимого.
Фракция В (55%) - гель-формирующая (высокоразветвленный арабиноксилан, состоящий из остова, образованного ксилозой, с арабинозо- и ксилозо-содержащими боковыми цепями). Отвечает за послабляющее действие препарата, увеличивая объем содержимого кишечника (за счет связывания воды), обеспечивая размягчение стула, физиологическую смазку стенки кишечника и скольжения каловых масс, обеспечивает гиполипидемический эффект, связывая желчные кислоты и повышая их экскрецию с калом, оказывает закрепляющее действие при диарее, адсорбируя экзо- и эндотоксины, трансформируя жидкое содержимое кишечника в более вязкую массу и увеличивая в таких случаях время транзита по кишечнику.
Фракция С (15%) - быстроферментируемая фракция, замедляет постпрандиальную эвакуацию из желудка и обладает выраженными пребиотическими свойствами. Происходит стимуляция роста бифидо- и лактобактерий и образование короткоцепочечных жирных кислот, являющихся основным источником энергии для эпителия толстой кишки.
Именно комбинацией различных механизмов действия фракций псиллиума и обусловлена уникальность терапевтических эффектов Мукофалька.
Мукофальк выпускается в форме гранул для приготовления суспензии и состоит в основном из эпидермиса, где концентрируется до 70% слизеподобных веществ.
Предполагается, что препараты на основе оболочки семян подорожника овального по механизму действия относятся к секвестратам желчных кислот. В тонкой кишке растворимые объем-формирующие агенты связывают желчные кислоты. При связывании достаточно большого количества желчных кислот снижается их реабсорбция в терминальном отделе подвздошной кишки и увеличивается их экскреция с калом, что в свою очередь приводит к снижению уровня холестерина в крови. Потеря желчных кислот активизирует внутриклеточную 7-а гидроксилазу холестерина, что приводит к повышенному образованию желчных кислот из холестерина и уменьшению его запасов внутри клеток (24). Как следствие, повышается активность рецепторов ЛПНП на поверхности клеток и увеличивается экстракция ЛПНП - холестерина из крови, что приводит к снижению уровня холестерина в плазме крови. Растворимые объем-формирующие вещества расщепляются кишечной микрофлорой на коротко цепочечные жирные кислоты, ингибирующие ГМГ-КоА-редуктазу, что снижает новый синтез холестерина. Уменьшается также и всасывание холестерина из кишечника. Следует отметить, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы могут использоваться одновременно с Мукофальком для повышения эффективности гиполипидемического действия, поскольку все они имеют различные механизмы действия.
В одном из исследований, Anderson J. W., 26 мужчин, с легкой или умеренной гиперлипидемией, получали препарат на основе оболочки семян Plantago ovata 3 раза в день (суточная доза псиллиума составляла 10 грамм). На фоне приема Мукофалька было отмечено снижение уровня общего холестерина в среднем на 14,8%, а уровня ЛПНП - на 20,2%. Соотношение ЛПНП/ЛПВП улучшилось в среднем на 14,8% по сравнению с исходными значениями. Гиполипидемическое действие псиллиума выражено в большей степени при приеме во время еды, чем при употреблении в перерыве между приемами пищи (25). Доказано, что прием псиллиума приводит к снижению дозы ионообменных препаратов. Так, в исследовании с участием 121 пациента с умеренной гиперхолестеринемией было показано, что прием 2,5 г оболочки семян Plantago ovata и 2,5 г ионообменного препарата (колестипол) был так же эффективен, как и прием 5 г ионообменного препарата. Комбинированная терапия достоверно улучшала переносимость и уменьшала побочные эффекты (22). Ранние исследования 90-х годов (18) показали, что волокна подорожника овального улучшают гликемический и липидный профиль у людей с диабетом типа 2 и дает возможность уменьшить требуемую дозу гиполипидемических препаратов, снижая, таким образом, риск возможных побочных эффектов. Многие исследования показывают умеренное снижение уровня сахара в крови после употребления псиллиума Отмечено влияние препарата Мукофальк на эффект снижения массы тела й показатели жирового обмена у пациентов с метаболическим синдромом (5). 0 исследовании участвовало 20 человек в возрасте 25-69 лет. Полученные данные показывают, что включение в терапию пациентов с ожирением препарата Мукофальк улучшает эффект снижения избыточной массы тела - таблица 9 (увеличивается по сравнению с контролем процент пациентов с хорошим результатом похудения - снижение ИМТ в ходе терапии более чем на 10%).
Механизм улучшения эффекта снижения массы тела предположительно может быть связан с наличием у препарата Мукофальк свойств диетического модификатора. При приеме препарата перед основными приемами пищи, он, возможно, увеличивает время пребывания пищи в желудке, объем пищи и тем самым снижает калорийность питания, необходимого для поддержания пищевого комфорта. Возможно, что на фоне приема препарата Мукофальк перед едой благодаря ускорению времени насыщения улучшается соблюдение пациентами предписанной им диеты.
Также отмечена эффективность терапии с включением препарата Мукофальк в зависимости от наличия или отсутствия в схеме лечения пациентов МС статинов
Снижение уровня холестерина и b-липопротеидов у больных получавших только Мукофальк в исследуемой группе достоверно не отличалось от изменения этих показателей в группе больных, получавших Мукофальк в комплексе со статинами, что может свидетельствовать о том, что препарат Мукофальк и в режиме монотерапии эффективно снижает уровень холестерина и b-липопротеидов в крови. Комбинированная гиполипидемическая терапия с использованием псиллиума и статинов позволяет избежать необходимости повышения дозы статинов (14).
В исследовании Moreyra, M.D., Alan С. (2005 г.) показано сравнение гиполипидемического действия комбинации гидрофильных волокон из оболочки семян подорожника, малых доз статинов с двойной дозой статинов. Полученные результаты свидетельствуют, что комбинированная терапия (10 мг симвастатина +15 г псиллиума) позволяет достичь такого же эффекта в снижении уровня ХС ЛПНП и АроВ, как и лечение двойной дозой симвастатина. Эти данные соответствуют мнению экспертов Национальной образовательной программы по холестерину ATP III NCEP, рекомендующих увеличить дозу пищевых гидрофильных волокон в рационе больных ИБС для нормализации уровня ХС ЛПНП. В ходе исследования комбинированная терапия статином и псиллиумом или монотерапия статином не влияли на уровень триглицеридов (ТГ). Снижение концентрации ТГ к 8-й неделе терапии было более выраженным у пациентов 1-й группы (10 мг симвастатина + плацебо), что свидетельствует о большей их приверженности к соблюдению норм рационального питания.
Выбор препарата, содержащего гидрофильные пищевые волокна, обусловлен результатами систематического анализа, рассматривавшего влияние их на профилактику развития ИБС. Снижение коронарной смертности было более выраженным при приеме пищевых гидрофильных волокон по сравнению с гидрофобными волокнами. Гидрофильные волокна из внешней оболочки семян подорожника безопасны, хорошо переносятся. Таким образом, прием псиллиума (Мукофальк) может быть показан для достижения целевых уровней ХС ЛПНП на фоне лечения низкими дозами статинов. Комбинированная гиполипидемическая терапия с использованием псиллиума позволяет избежать необходимости повышения дозы статинов.
Эпикриз
Ф.И.О. Анна Михайловна
Возраст: 77 лет (10.07.1934г.)
Диагноз: ИБС. Стенокардия покоя. Стеноз аортального клапана. СН 111. НК 2А ст. ГБ 3 степень, 4 группа риска. Гиперхолестеринемия. Гиперурикемия. Ангиосклероз сетчатки.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с 1984 года, когда впервые появились давящие, сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке. Кроме того нарастала одышка, которая стала появляться при лёгкой физической нагрузке. Сила и интенсивность болей и одышки увеличивалась постепенно. Отмечала наличие отёков на нижних конечностях. Пациентка принимала Дигоксин, Панангин, Тромбоас. Ухудшение состояния связывает с тем, что пропустила очередной цикл приёма Панангина. Последний приступ - 3 ноября, когда возникли боли за грудиной в покое, давящего, сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью до 30-40 минут, ничем не купировались, мешали спать в горизонтальном положении (вынужденное положение полусидя, чувство страха при засыпании). По истечении 4-х дней была госпитализирована в клинику. За время нахождения в стационаре отмечает улучшение состояния: одышка уменьшилась, боль купирована, остался дискомфорт в области сердца, отёки сошли.
Данные диагностирования:
ЭХО-КГ Заключение: ФП.
Умеренно расширена полость ЛП. Стенки ЛЖ симметрично утолщены. Аорта не расширена, стенки утолщены, кальциноз Аортального кольца и полулуний, критический стеноз аорты. Ствол легочной артерии расширен.
ЭКГ: Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ГЛЖ. Нарушения процесса реполяризации в области переднебоковой стенки ЛЖ. Фиброзные изменения переднее-перегородочной области ЛЖ.
Шприцевая проба.
Повышено парциальное давление СО2,
снижено парциальное давление О2.
Биохимический анализ крови: повышена мочевая кислота и холестерин. (Мочевая кислота 456 мкмоль\\л (140-340), Холестерин 6,1 ммоль/л (3,4-5,2)).
Проведено лечение: режим общий, целипролол, ланатосид, периндоприл, сустак, липостабил, верошпирон, токоферола ацетат, валемидин, супрадин. Состояние больной улучшилось: боль за грудиной купированы, выраженность одышки уменьшилась - ходьба на 100-150 метров без остановок для отдыха.
На данный момент: выписывается из стационара с соответствующими рекомендациями.
Рекомендации: диета: высококалорийное дробное питание, уменьшение в рационе углеводов и жиров животного происхождения, адекватная физическая активность (ходьба, самообслуживание, прогулки на свежем воздухе), контроль артериального давления. Медикаментозное лечение продолжать (целипролол, ланатосид, периндоприл, сустак, липостабил, верошпирон, токоферола ацетат, валемидин, супрадин), точно выполнять последовательность и дозировки приема лекарств.
Дневник курации
.11.11 - 21.11.11. Анна Михайловна
Дата Дневник Назначения
14.11.11 Жалобы: на общую слабость, головокружение, сильные боли за грудиной и в левой половине грудной клетки давящего, сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке. PS = 88 уд. в мин, ритмичный. Ад = 110/80 Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тоны сердца приглушены. Систолический шум во II межреберье справа. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Терапия по лечебным назначениям. Режим общий. Исследования: ЭхоКГ, сонограмма почек. Консультация офтальмолога. Лекарственная терапия: Rp.: Tab. Celiprololi 0,1 N.100 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки натощак или через 2 часа после еды 1 раз в день. Rp.: Tab. Lanatoside C 0,25 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром Rp.: Tab. Perindoprili 0,002 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром. Rp.: Тab. «Sustac» 0.0026 N. 25 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром и в обед. Rp.: «Lipostabil - forte» N.50 in capsullis D.S. Принимать внутрь 3 раза в день по 2 капсулы перед едой. Rp.: Tab. Verospironi 0,025 N.20 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки утром. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% 50 ml. D.S. Принимать внутрь по 2 капли 1 раз в день. Rp.: «Valemidin» 50ml. D.S. Принимать внутрь за 30 минут до еды по 30 капель, разводя в 100 мл воды, в течение 15 дней. Rp.: Tab. «Supradyn» N. 30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
15.11.11 Жалобы: на слабость, головокружение, боли за грудиной и в левой половине грудной клетки давящего, сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке. PS = 80 уд. в мин, ритмичный. Ад = 110/60 Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тоны сердца приглушены. Систолический шум во II межреберье справа. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Терапия по лечебным назначениям. Режим общий. Исследования: ЭКГ Лекарственная терапия: Rp.: Tab. Celiprololi 0,1 N.100 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки натощак или через 2 часа после еды 1 раз в день. Rp.: Tab. Lanatoside C 0,25 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром Rp.: Tab. Perindoprili 0,002 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром. Rp.: Тab. «Sustac» 0.0026 N. 25 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром и в обед. Rp.: «Lipostabil - forte» N.50 in capsullis D.S. Принимать внутрь 3 раза в день по 2 капсулы перед едой. Rp.: Tab. Verospironi 0,025 N.20 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки утром. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% 50 ml. D.S. Принимать внутрь по 2 капли 1 раз в день. Rp.: «Valemidin» 50ml. D.S. Принимать внутрь за 30 минут до еды по 30 капель, разводя в 100 мл воды, в течение 15 дней. Rp.: Tab. «Supradyn» N. 30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
16.11.11 Жалобы: на слабость, головокружение, одышку смешанного характера, боли за грудиной. PS = 92 уд. в мин, ритмичный. Ад = 150/80 Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тоны сердца приглушены. Систолический шум во II межреберье справа. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Терапия по лечебным назначениям. Режим общий. Лекарственная терапия: Rp.: Tab. Celiprololi 0,1 N.100 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки натощак или через 2 часа после еды 1 раз в день. Rp.: Tab. Lanatoside C 0,25 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром Rp.: Tab. Perindoprili 0,002 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром. Rp.: Тab. «Sustac» 0.0026 N. 25 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром и в обед. Rp.: «Lipostabil - forte» N.50 in capsullis D.S. Принимать внутрь 3 раза в день по 2 капсулы перед едой. Rp.: Tab. Verospironi 0,025 N.20 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки утром. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% 50 ml. D.S. Принимать внутрь по 2 капли 1 раз в день. Rp.: «Valemidin» 50ml. D.S. Принимать внутрь за 30 минут до еды по 30 капель, разводя в 100 мл воды, в течение 15 дней. Rp.: Tab. «Supradyn» N. 30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
17.11.11 Жалобы: на слабость, головокружение, одышку смешанного характера, дискомфорт за грудиной. PS = 68 уд. в мин. Ад = 160/90 Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тоны сердца приглушены. Систолический шум во II межреберье справа. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Терапия по лечебным назначениям. Режим общий. Исследования: ЭКГ Лекарственная терапия: Rp.: Tab. Celiprololi 0,1 N.100 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки натощак или через 2 часа после еды 1 раз в день. Rp.: Tab. Lanatoside C 0,25 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром Rp.: Tab. Perindoprili 0,002 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром. Rp.: Тab. «Sustac» 0.0026 N. 25 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром и в обед. Rp.: «Lipostabil - forte» N.50 in capsullis D.S. Принимать внутрь 3 раза в день по 2 капсулы перед едой. Rp.: Tab. Verospironi 0,025 N.20 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки утром. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% 50 ml. D.S. Принимать внутрь по 2 капли 1 раз в день. Rp.: «Valemidin» 50ml. D.S. Принимать внутрь за 30 минут до еды по 30 капель, разводя в 100 мл воды, в течение 15 дней. Rp.: Tab. «Supradyn» N. 30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
18.11.11 Жалобы: на слабость, головокружение, одышку смешанного характера, дискомфорт за грудиной. PS = 80 уд. в мин Ад = 135/90 Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тоны сердца приглушены. Систолический шум во II межреберье справа. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Терапия по лечебным назначениям. Режим общий. Лекарственная терапия: Rp.: Tab. Celiprololi 0,1 N.100 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки натощак или через 2 часа после еды 1 раз в день. Rp.: Tab. Lanatoside C 0,25 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром Rp.: Tab. Perindoprili 0,002 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром. Rp.: Тab. «Sustac» 0.0026 N. 25 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром и в обед. Rp.: «Lipostabil - forte» N.50 in capsullis D.S. Принимать внутрь 3 раза в день по 2 капсулы перед едой. Rp.: Tab. Verospironi 0,025 N.20 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки утром. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% 50 ml. D.S. Принимать внутрь по 2 капли 1 раз в день. Rp.: «Valemidin» 50ml. D.S. Принимать внутрь за 30 минут до еды по 30 капель, разводя в 100 мл воды, в течение 15 дней. Rp.: Tab. «Supradyn» N. 30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
19.11.11 Жалобы: на слабость, головокружение, одышку смешанного характера, дискомфорт за грудиной. PS = 72уд. в мин. Ад = 140/80 Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тоны сердца приглушены. Систолический шум во II межреберье справа. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Терапия по лечебным назначениям. Режим общий. Лекарственная терапия: Rp.: Tab. Celiprololi 0,1 N.100 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки натощак или через 2 часа после еды 1 раз в день. Rp.: Tab. Lanatoside C 0,25 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром Rp.: Tab. Perindoprili 0,002 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром. Rp.: Тab. «Sustac» 0.0026 N. 25 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром и в обед. Rp.: «Lipostabil - forte» N.50 in capsullis D.S. Принимать внутрь 3 раза в день по 2 капсулы перед едой. Rp.: Tab. Verospironi 0,025 N.20 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки утром. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% 50 ml. D.S. Принимать внутрь по 2 капли 1 раз в день. Rp.: «Valemidin» 50ml. D.S. Принимать внутрь за 30 минут до еды по 30 капель, разводя в 100 мл воды, в течение 15 дней. Rp.: Tab. «Supradyn» N. 30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
21.11.11 Жалобы: на слабость, головокружение, одышку смешанного характера, дискомфорт за грудиной. PS = 64 уд. в мин. Ад = 125/90 Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тоны сердца приглушены. Систолический шум во II межреберье справа. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Терапия по лечебным назначениям. Режим общий. Лекарственная терапия: Rp.: Tab. Celiprololi 0,1 N.100 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки натощак или через 2 часа после еды 1 раз в день. Rp.: Tab. Lanatoside C 0,25 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром Rp.: Tab. Perindoprili 0,002 N.30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром. Rp.: Тab. «Sustac» 0.0026 N. 25 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром и в обед. Rp.: «Lipostabil - forte» N.50 in capsullis D.S. Принимать внутрь 3 раза в день по 2 капсулы перед едой. Rp.: Tab. Verospironi 0,025 N.20 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки утром. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% 50 ml. D.S. Принимать внутрь по 2 капли 1 раз в день. Rp.: «Valemidin» 50ml. D.S. Принимать внутрь за 30 минут до еды по 30 капель, разводя в 100 мл воды, в течение 15 дней. Rp.: Tab. «Supradyn» N. 30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
Список используемой литературы
1.Внутренние болезни. Под ред. Рябова С.И. 2004 год.
.Заболевания внутренних органов. Под ред. проф. Радченко Г.В., М., 2008.
.Вопросы стратегии и тактики профилактики дозонологических состояний и заболеваний профилактика внутренних органов. Под ред. проф. Радченко Г.В., М.,2011.
.Лекции по внутренним болезням. СЗГМУ им. Мечникова. 2011.
.Внутренние болезни. Под редакцией Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова