Реферат: Паллиативная помощь скачать бесплатно

Главная страница >> Реферат >> Внутренние болезни (терапия) >> Паллиативная помощь

Реферат: Паллиативная помощь

Паллиативная медицина — область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Дата добавления на сайт: 23 марта 2024

Заказать курсовую работу

Заказать реферат и др.

Скачать данную работу

Содержание
паллиативная медицина хоспис
1. Введение
2. Паллиативная помощь
3. История развития паллиативной помощи
4. Цели и принципы паллиативной медецины
5. Основные принципы паллиативной помощи
6. Психический стресс
7. Что такое хоспис
8. Основные положения концепции хосписов
9. Боль и ее классификация:
10. Литература

1. Введение
Паллиативная помощь (рис. 1)

Паллиативная медицина — область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.
Паллиативная помощь (рис. 2)

Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при котором врачи, медсестры и другие медицинские и немедицинские специалисты координируют все аспекты помощи пациенту. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип — от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни. Если нет способа остановить прогрессирование основного заболевания, нельзя говорить пациенту, что «больше ничего нельзя сделать». Это никогда не бывает абсолютной истиной и может выглядеть как отказ от оказания помощи. В такой ситуации больному можно оказывать психологическую поддержку и контролировать патологические симптомы.
Паллиативная помощь (рис. 3)

Паллиативная помощь не допускает эутаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эутаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.
Паллиативная помощь (рис. 4)

Паллиативная помощь является составляющей частью здравоохранения. Формирование принципов паллиативной медицины исходило из того факта, что больные в терминальной стадии болезни не получают оптимальных, соответствующих их потребностям медицинской помощи и ухода в лечебных учреждениях общей лечебной сети. Современная паллиативная медицина должна быть кооперирована с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания. Приемы паллиативной медицины могут использоваться различными медицинскими специалистами при терапии боли, других симптомов заболевания и особенно при учете психологических аспектов лечения. Современная паллиативная медицина требует наличия высококвалифицированных врачебных и медсестринских кадров, обладающих знаниями в области клинической медицины, фармакологии, онкологии и психотерапии, а также владеющих навыками межчеловеческого общения. «Нет ничего дороже умения общаться с окружающими…», — наставлял своих наследников и правопреемников Рокфеллер - старший — человек, по роду своих занятий далекий от медицины.
Паллиативная помощь (рис. 5)

2. Паллиативная помощь

Паллиативная помощь - (palliative care ) - активная и всесторонняя помощь пациентам, страдающим далеко зашедшим прогрессирующим заболеванием, основными задачами которой являются купирование боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи - достижение наcколько возможно наилучшего качества жизни больных и членов их семей.
Паллиативная медицина - (palliative medicine) особый вид медицинской помощи пациентам с активными проявлениями прогрессирующих заболеваний в терминальных стадиях развития с неблагоприятным прогнозом для жизни, целью которой является обеспечение качества жизни. Это составляющая часть паллиативной помощи в которую не входят аспекты социально-психологической и духовной помощи
Понятие «паллиативная» (медицина/помощь) происходит от латинского «pallium» и означает «покрывало, покров, покрытие». Иными словами, это защита и всестороння опека больного

3. История развития паллиативной помощи

Истоки современной паллиативной помощи и медицины следует искать в первых домах сестрического ухода, а также хосписах (домах для странников), богадельнях и домах приюта (Богоугодных заведениях для асоциальных лиц), которые возникали в средневековье при костёлах и монастырях, поскольку во врачебной практике было не принято иметь дело с проблемами умирающих. Только христианская церковь брала на себя в те времена заботу об умирающих и безнадёжно больных людях, обеспечивая им социальную и духовную помощь силами сестёр милосердия.
Паллиативная помощь (рис. 6)

Как и все богоугодные заведения того времени, первые специализированные богадельни и хосписы первоначально устраивались при больницах и даже сливались с ними. Так, в Польше богадельни с давних времен существовали большей частью под названием «приходских гошпиталей», и лишь в 1843 году, когда на основании указа 18 февраля (2 марта) 1842 г. проведено было систематическое и правильное разделение благотворительных заведений соответственно преследуемым ими различным целям, они были переименованы в «домы приюта для престарелых и немощных».
Паллиативная помощь (рис. 7)

Некоторые из этих домов очень старинного происхождения. Так, например, дом приюта в Люблине был открыт в 1342 г., в Варшаве дом Св. Духа и девы Марии — в 1388, в Радоме — в 1435, в Скерневицах в 1530.
Паллиативная помощь (рис. 8)

Во Франции и в настоящее время приюты для престарелых, немощных и увечных под наиболее распространённым названием хосписы (hospices) составляют вместе с больницами общего ухода одно ведомство госпиталей.
Паллиативная помощь (рис. 9)

В России первые упоминания о богадельнях относятся ко времени издания указа 1682 г. царя Фёдора Алексеевича об устройстве в Москве двух шпиталень по новым еуропским обычаям, одной в Знаменском монастыре, в Китай-городе, а другой за Никитскими воротами на Гранатном дворе.
Паллиативная помощь (рис. 10)

Поворот всей европейской медицины «лицом к умирающим больным» одним из первых предсказал английский философ Фрэнсис Бэкон в своем труде «О достоинстве и приумножении наук» в 1605 г.: «…необходимо специальное направление научной медицины по эффективному оказанию помощи неизлечимым, умирающим больным».
Паллиативная помощь (рис. 11)

Таким образом, современная история хосписов тесно связана с христианской духовной культурой и сестричеством.
Паллиативная помощь (рис. 12)

В 1879 г. Мэри Эйкенхед, основательница ордена сестер милосердия, открыла в Дублине (Ирландия) приют девы Марии, главной заботой которого была забота об умирающих.
Паллиативная помощь (рис. 13)

В 1905 г. ирландские сестры милосердия открыли аналогичный приют Св.Иосифа в Лондоне, куда принимались в основном умирающие. После второй мировой войны в приюте Св.Иосифа Сесилия Сандерс стала первым штатным доктором, в 1967 г. она организует в пригороде Лондона в приюте Св.Христофера первый в мире хоспис современного типа.
Паллиативная помощь (рис. 14)

В 1967 г. в Нью-Йорке организован фонд тонатологии, который ставит целью создание помощи терминальным больным через усилия различных специалистов, т.е. делая акцент на междисциплинарной природе проблем умирающего человека.
Паллиативная помощь (рис. 15)

4. Цели и принципы паллиативной медицины Паллиативная помощь (рис. 16)

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Активная форма и прогрессирующий характер заболевания подтверждаются или оцениваются с помощью объективных клинических критериев и исследований. Поздние стадии заболевания труднее поддаются четкому определению, примерами могут служить обширное метастазирование злокачественных опухолей, рефрактерная сердечная недостаточность, полная утрата самостоятельности при нейродегенеративных заболеваниях или СПИДе. Ограниченная продолжительность жизни может определяться по-разному, и обычно предполагает ожидаемый срок жизни менее года, а чаще менее шести месяцев.
Паллиативная помощь (рис. 17)

Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента — медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в гoре утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.
Паллиативная помощь (рис. 18)

Отношение к пациенту, нуждающемуся в паллиативной помощи, должно содержать заботу, ответственный подход, уважение индивидуальности, учет культурных особенностей и права выбора места пребывания. Это означает:
Паллиативная помощь (рис. 19)

— выражение сочувствия и сострадания, внимания ко всем нуждам больного;
Паллиативная помощь (рис. 20)

— помощь в решении любых проблем, встающих перед больным;
Паллиативная помощь (рис. 21)

— подход к каждому пациенту как к личности, а не как к «клиническому случаю»;
Паллиативная помощь (рис. 22)

— уважение этнических, расовых, религиозных и других культурных приоритетов больного;
Паллиативная помощь (рис. 23)

— учет пожеланий пациента при выборе места пребывания.
Паллиативная помощь (рис. 24)

Лечение и забота складываются из свободного общения, отличного ухода, непрерывной адекватной всесторонней медицинской помощи, предотвращения кризисов, систематической оценки состояния пациента и помощи его близким.
Паллиативная помощь (рис. 25)

Это означает:
Паллиативная помощь (рис. 26)

— налаживание взаимодействия с больным в ходе лечения;
Паллиативная помощь (рис. 27)

— лечение в соответствии со стадией заболевания и прогнозом, избегающее излишних инвазивных вмешательств;
Паллиативная помощь (рис. 28)

— наилучшая помощь врачей, медсестер и других медицинских специалистов в уходе в соответствии с обстоятельствами и имеющимися возможностями;
Паллиативная помощь (рис. 29)

— всестороннее внимание ко всем аспектам состояния больного, обеспечиваемое междисциплинарной бригадой специалистов;
Паллиативная помощь (рис. 30)

— недопущение резких, непредвиденных и неоправданных изменений в ходе лечения;
Паллиативная помощь (рис. 31)

— координация работы комплексной бригады специалистов для оказания оптимальной помощи и максимальной поддержки больному и его близким;
Паллиативная помощь (рис. 32)

— непрерывное систематическое лечение симптомов, поддерживающую терапию от первого обращения до момента смерти, в особенности при смене места пребывания пациента;
Паллиативная помощь (рис. 33)

— планирование мер профилактики возможных клинических, психологических и социальных проблем в процессе прогрессирования заболевания;
Паллиативная помощь (рис. 34)

— оказание психологической и социальной поддержки близким пациента.
Паллиативная помощь (рис. 35)

Принципы паллиативной медицины относятся ко всем видам паллиативной помощи независимо от характера заболевания пациента, нуждающегося в ней. Методы паллиативного лечения, включая медикаментозное и хирургическое лечение, лучевую терапию, широко используются врачами различных специальностей для ослабления патологических симптомов и страданий пациентов, но составляют лишь малую часть широкого спектра средств паллиативной медицины. Специалист по паллиативной медицине в идеале должен быть хорошо ориентирован в показаниях и противопоказаниях этих методов, знать и уметь их применять на практике, иметь соответствующий сертификат и работать только в этой области здравоохранения. Актуальность такой специализации необходимо обсуждать в контексте потребностей и особенностей национальной системы здравоохранения

5. Основные принципы паллиативной помощи Паллиативная помощь (рис. 36)

паллиативная помощь – это неотъемлемая и составляющая часть системы здравоохранения;
Паллиативная помощь (рис. 39)

любой человек, нуждающийся в паллиативной помощи, должен иметь возможность получить эту помощь;
Паллиативная помощь (рис. 40)

основной целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациента;
задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания ;
активные лечебные мероприятия следует проводить лишь в том случае если пациент этого хочет, если нет – лечение следует прекратить…
доступ к службам паллиативной помощи должен быть основан на клинических показаниях, но не на нозологической форме заболевания, местонахождении больного, его экономическом статусе;
программы образования по паллиативной помощи должны быть включены в подготовку всех заинтересованных медицинских работников;
Паллиативная помощь (рис. 41)

должны проводиться научные исследования с целью улучшения качества помощи;
Паллиативная помощь (рис. 42)

паллиативная помощь должна получать адекватное и равноправное финансирование;
Паллиативная помощь (рис. 43)

медицинские работники, оказывающие паллиативную помощь, должны всегда уважать права пациентов, выполнять профессиональные обязательства и стандарты помощи и действовать только в интересах больного. Паллиативная помощь (рис. 44)

По решению больного право на выбор метода лечения может быть делегировано врачу. Обсуждение методов лечения бывает психологически непростым и для медицинских работников, предполагает наличие абсолютной терпимости и доброжелательности со стороны врачей и среднего медперсонала.
Паллиативная помощь (рис. 47)

Ответственность за реализацию прав больного на сохранение человеческого достоинства и поддержку (медицинскую, психологическую, духовную и социальную) выходит за пределы компетенции врача и распространяется на многие институты общества.
Паллиативная помощь (рис. 48)

Одна из главнейших задач паллиативной помощи и медицины - уменьшение страданий больного за счёт купирования болевых синдромов.
Паллиативная помощь (рис. 49)

Раковые заболевания не всегда сопровождаются болями. Тем не менее, чаще всего боли имеют место и пациенты опасаются возникновения болевых ощущений. В 1986 году была принята директива о применении при лечении раковых заболеваний в качестве высокоэффективных препаратов таких медикаментов, как морфий. При этом они не только смягчают боль, но и помогают повысить качество жизни больного. Кроме того, существуют широко распространенные методы обезболивающего лечения, например, массаж, дыхательная терапия, физио- и психотерапия. За последние годы метод обезболивающего лечения был значительно улучшен. Всемирная организация здравоохранения вносит свой вклад в процесс проникновения данного метода во все области медицины. Ассортимент препаратов достаточно обширен (от легких обезболивающих средств до сильно действующих опийных средств, например, морфия). Они выпускаются в виде капель, таблеток, пластырей или капсул для инъекций.
Паллиативная помощь (рис. 50)

6. Психический стресс
Паллиативная помощь (рис. 51)

Общим для всех пациентов на поздних стадиях развития онкологического заболевания является наличие психо-эмоционального стресса, значительно ухудшающего качество жизни. Паллиативная помощь (рис. 52)

Его причинами могут являться прогрессирование болезни, особенности личности больного, наличие патологических симптомов, социальные, культурные, духовные проблемы.
Паллиативная помощь (рис. 53)

Лечение и взаимоотношения с медицинскими работниками. Ниже приведены основные факторы, способствующие развитию психо-эмоционального стресса у больных с распространенным раком.
Паллиативная помощь (рис. 54)

Болезнь:

— быстрое прогрессирование;
Паллиативная помощь (рис. 56)

— настоящая или ожидаемая немощность, изменение внешности;
Паллиативная помощь (рис. 57)

— физическая зависимость;
Паллиативная помощь (рис. 58)

— продолжительность болезни, психическое истощение.
Паллиативная помощь (рис. 59)

Личность больного:
Паллиативная помощь (рис. 60)

— боязнь боли, смерти, увечья;
Паллиативная помощь (рис. 61)

— потеря (боязнь потери) контроля, независимости, достоинства;
Паллиативная помощь (рис. 62)

— безнадежность, беспомощность;
Паллиативная помощь (рис. 63)

— осознание (боязнь) неблагоприятного прогноза;
Паллиативная помощь (рис. 64)

— беспокойство, невропатия, ипохондрия.
Паллиативная помощь (рис. 65)

Патологические симптомы, в первую очередь, некупируемая боль.
Паллиативная помощь (рис. 66)

Социальные факторы:
Паллиативная помощь (рис. 67)

— боязнь потери работы, социального положения роли в семье;
Паллиативная помощь (рис. 68)

— чувство изоляции (реальное или воображаемое);
Паллиативная помощь (рис. 69)

— незаконченные дела (личные, общественные, финансовые);
Паллиативная помощь (рис. 70)

— финансовые затруднения;
Паллиативная помощь (рис. 71)

— переживания за членов семьи.
Паллиативная помощь (рис. 72)

Духовные факторы:
Паллиативная помощь (рис. 74)

— религиозные проблемы;
Паллиативная помощь (рис. 75)

— духовные проблемы (раскаяние, чувство вины, невыполненные обещания, бессмысленность существования).
Паллиативная помощь (рис. 76)

Проводимое лечение:
Паллиативная помощь (рис. 77)

— задержка с диагностикой, многократные неудачные попытки лечения;
— побочные эффекты лечения.
Паллиативная помощь (рис. 78)

Медицинский персонал:
Паллиативная помощь (рис. 79)

— плохое взаимодействие;
Паллиативная помощь (рис. 80)

— отсутствие преемственности на различных этапах лечения;
Паллиативная помощь (рис. 81)

— игнорирование близких и ухаживающих лиц.
Паллиативная помощь (рис. 82)

Психический стресс часто описывается как тревога или депрессия, однако пациенты с распространенным раком могут испытывать ряд других эмоциональных проблем. Эти проблемы Паллиативная помощь (рис. 83)

далеко не всегда свидетельствуют о психопатологии, некоторые из них, например, отрицание или пассивность, следует рассматривать как клиническое проявление компенсаторных механизмов.
Паллиативная помощь (рис. 84)

Уровень психического стресса зависит от компенсаторных возможностей пациента. Ниже приведены факторы, свидетельствующие о небольшом компенсаторном резерве.
Паллиативная помощь (рис. 86)

Личностные:
Паллиативная помощь (рис. 87)

— возбудимый или пессимистический характер;
Паллиативная помощь (рис. 88)

— плохая переносимость заболеваний и стрессов;
Паллиативная помощь (рис. 89)

— тяжелые воспоминания о раковых заболеваниях друзей и близких;
Паллиативная помощь (рис. 90)

— личные неудачи в недавнем прошлом;
Паллиативная помощь (рис. 91)

— многочисленные проблемы и обязанности в семье;
Паллиативная помощь (рис. 92)

— проблемы в браке;
Паллиативная помощь (рис. 93)

— психические расстройства в анамнезе;
Паллиативная помощь (рис. 94)

— алкоголизм или наркомания в анамнезе.
Паллиативная помощь (рис. 95)

Социальные:
Паллиативная помощь (рис. 96)

— слабая социальная защищенность, изоляция, ограниченные материальные средства;
Паллиативная помощь (рис. 97)

— низкое социальное положение.
Паллиативная помощь (рис. 98)

Культурные (богатые культурные традиции).
Паллиативная помощь (рис. 99)

Духовные (отсутствие религиозной веры и альтернативной системы ценностей).
Лечение психического стресса заключается, в первую очередь, в устранении причинных факторов, если это возможно.
Паллиативная помощь (рис. 100)

Общие меры:
Паллиативная помощь (рис. 101)

— заботливый, тактичный, неспешный подход;
Паллиативная помощь (рис. 102)

— внимательное выслушивание, доброе общение;
Паллиативная помощь (рис. 103)

— уверения в постоянности ухода;
Паллиативная помощь (рис. 104)

— уважение личности и индивидуальности;
Паллиативная помощь (рис. 105)

— обсуждение страха перед будущими страданиями, возможной продолжительности жизни.
Паллиативная помощь (рис. 106)

Контроль патологических симптомов, в первую очередь, купирование боли.
Паллиативная помощь (рис. 107)

Социальные меры:
Паллиативная помощь (рис. 108)

— решение социальных вопросов, обеспечение социальной поддержки;
Паллиативная помощь (рис. 109)

— поддержка для семьи и ухаживающих лиц.
Паллиативная помощь (рис. 110)

Культурная сфера: уважение и признание культурных различий.
Паллиативная помощь (рис. 111)

Духовная сфера: удовлетворение духовных и религиозных потребностей.
Паллиативная помощь (рис. 112)

Другие меры:
Паллиативная помощь (рис. 113)

— общая поддержка и консультирование;
Паллиативная помощь (рис. 114)

— группы поддержки;
Паллиативная помощь (рис. 115)

— релаксационная терапия;
Паллиативная помощь (рис. 116)

— медитация;
Паллиативная помощь (рис. 117)

— отвлекающие мероприятия;
Паллиативная помощь (рис. 118)

— социализация.
Паллиативная помощь (рис. 119)

Психологические методы лечения:
Паллиативная помощь (рис. 120)

— обучение навыкам снятия стресса;
Паллиативная помощь (рис. 121)

— обучение методам компенсации;
Паллиативная помощь (рис. 122)

— когнитивная терапия;
Паллиативная помощь (рис. 123)

— анксиолитики, антидепрессанты;
Паллиативная помощь (рис. 124)

— поддерживающая психотерапия.
Паллиативная помощь (рис. 125)

Эффективное лечение психического стресса у пациентов на поздних стадиях ракового заболевания может значительно повысить качество их жизни.

7.
Что такое хоспис
Хоспис - это медицинское (медико-социальное) учреждение/отделение, где команда профессионалов оказывает комплексную помощь больному, который нуждается в облегчении страдания - физического, психосоциального и духовного, связанного с заболеванием, излечить которое невозможно, и оно неминуемо должно привести к смерти в обозримом будущем (3-6 мес).
8. Основные положения концепции хосписов

Хоспис оказывает помощь преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания, подтвержденного медицинскими документами.
2. Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписе.
3. Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа ("хоспис на дому"). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.
4. В хосписе может быть реализован принцип "открытости диагноза". Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.
5. Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.
6. Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.
7. Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций.

9. Боль и ее классификация

Этиологическая классификация	Боль вызвана непосредственно опухолью Боль в результате противоопухолевой терапии Боль как следствие общей слабости Боль при конкурирующих заболеваниях
Патофизиологическая классификация	Ноцицептивная (соматическая и висцеральная) Нейропатическая Смешанной этиологии Психогенная
По локализации источника боли	Боль в голове и шее Боль в грудной клетке Вертебральная и корешковая боль Абдоминальная или тазовая боль Боль в конечностях, в костях
По временным параметрам	Острая боль Хроническая боль
По степени выраженности боли	Слабая Умеренная Сильная

10. Источник информации:

1.
http://ru.wikipedia.org/wik
2.
www
.pallcare.ru
3. palliativ.ru/
Размещено на Allbest.ru

Реферат: Паллиативная помощь

Похожие материалы:

Комментарии: