Статья: Перепроектирование, строительство и формирование Центрального военного госпиталя

У истоков принятия решения по строительству Центрального госпиталя стояли начальники медицин¬ской службы ГУПВ КГБ СССР Василий Александрович Еремин и Виктор Алексеевич Алышев.

Дата добавления на сайт: 12 июля 2024

Скачать работу 'Перепроектирование, строительство и формирование Центрального военного госпиталя':

Перепроектирование, строительство и формирование Центрального военного госпиталяУ истоков принятия решения по строительству Центрального госпиталя стояли начальники медицинской службы ГУПВ КГБ СССР Василий Александрович Еремин и Виктор Алексеевич Алышев.
Решение Коллегии КГБ при СМ СССР о строительстве Центрального госпиталя Пограничных войск было принято 27 июня 1968 г. От момента принятия решения до открытия госпиталя прошло 15 лет.
Начальник госпиталя – Александр Прокопьевич Горячевский приступил к исполнению обязанностей 14 октября 1980 г. В течение первых четырех лет (до открытия госпиталя 1 марта 1984 г.) проходило перепроектирование, строительство, оснащение и формирование первой очереди госпиталя.
Организационная структура Центрального госпиталя на 250 коек была утверждена заместителем Председателя КГБ при СМ СССР в задании на проектирование 15 октября 1968 г. в составе следующих отделений: приемного, двух терапевтических, хирургического, неврологического,гинекологического, дерматологического, специализированного, стоматологического, рентгеновского, физиотерапевтического, патолого-анатомического отделений, клинико-биохимической лаборатории и аптеки (Приложение 3).
Эта организационная структура Центрального госпиталя дублировала структуру окружного госпиталя Пограничных войск и не соответствовала требованиям головного лечебного учреждения, предназначенного для оказания специализированной медицинской помощи, способного осуществлять методическое руководство деятельностью окружных госпиталей. 25 апреля 1980 г., за полгода до прибытия начальника госпиталя, заместитель Председателя КГБ СССР утвердил задание на проектирование второй очереди строительства Центрального госпиталя на 330 коек со следующей организационной структурой, практически не отличающейся от предыдущей (табл. 19). И эта организационная структура Центрального госпиталя была типичной для окружного госпиталя Пограничных войск, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи.
в результате проведенных научных исследований А.П. Горячевским были разработаны и представлены руководству Пограничных войск новая организационная структура Центрального военного госпиталя на 700 коек и концепция его дальнейшего развития как головного многопрофильного специализированного лечебно-профилактического учреждения Пограничных войск, предназначенного для оказания специализированной медицинской помощи (Приложение 4).
Разработанная новая структура госпиталя состояла из 17 специализированных медицинских центров, объединивших отделения хирургического и терапевтического профилей, а также лечебно-диагно- стические отделения. 1 декабря 1981 г. Минздравом СССР строителям и проектировщикам Центрального госпиталя было предписано устранить все замечания начальника госпиталя по проекту и по структуре госпиталя на стадии корректировки рабочих чертежей. И только после этого начальником Пограничных войск КГБ СССР была утверждена разработанная новая организационная структура госпиталя на 700 коек. После утверждения пришлось предусмотреть третью очередь строительства госпиталя, так как сметная стоимость строительства госпиталя соответственно увеличивалась в два раза.
В генеральный план застройки госпиталя пришлось в срочном порядке вносить многие изменения. Прежде всего надо было предусмотреть перспективу развития госпиталя как в лечебной зоне (строительство терапевтического корпуса и центра восстановительного лечения), так и в хозяйственной (расширение котельной, пищеблока, прачечной, складов). Потребовалось заложить инженерные сети с расчетом развития госпиталя до 1000 коек; запроектировать все лечебнодиагностические отделения главного (хирургического) лечебного корпуса на 700 коек вместо 270, поскольку госпиталь для пограничников должен был непременно иметь перспективу своего дальнейшего развития.
Главный лечебный корпус предложено построить из двух корпусов (девяти- и двухэтажного), соединенных крытыми переходами. На трех нижних этажах предусматривалось размещение лечебно-диагностических, с 4 по 8 этажи - коечных отделений, на 9 этаже — операционного отделения и Центра интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации.
В основу планировочного решения главного лечебного корпуса было положено размещение на каждом этаже двух палатных секций с двумя параллельными коридорами, что позволило уменьшить длину здания, сократить графики движения персонала и больных в два раза и уменьшить охлаждаемую поверхность стен. Палаты и лечебно-диагностические кабинеты расположили вдоль наружных стен, подсобные помещения — во внутренней зоне. Пост дежурной медицинской сестры разместили у входа в палатную секцию, рядом с процедурными, малой операционной и холлом. На этот пост вывели системы связи и наблюдения за больными. Все двадцать палатных секций были рассчитаны на 35 коек, для размещения в них двух узкоспециализированных коечных отделений — по 15 и 20 коек.
Специализированные лечебно-диагностические кабинеты, предназначенные для внутригоспитальных консультаций и амбулаторных больных, были вынесены из палатных секций в нейтральную зону рядом с лифтовым холлом, что ограничило хождение в палатную секцию больных и амбулаторных посетителей из отделения в отделение. Питание ходячих больных было предусмотрено в общей столовой, приближенной к пищеблоку.
.
Проектом было предусмотрено оснащение госпиталя медицинским оборудованием только отечественного производства. 8 мая 1984 г. было получено долгожданное разрешение Минздрава СССР на оснащение строящегося госпиталя комплектным медицинским оборудованием из стран — членов Совета Экономической Взаимопомощи. Коллективами госпиталя и фирмой «Хирана» (Чехословакия) был разработан и подписан контракт на поставку комплектного медицинского оборудования, его монтаж, наладку и дальнейшее техническое обслуживание. Эти работы проводились коллективом госпиталя в течение четырех лет, с 1984 по 1988 год.
В 1981 г. А.П. Горячевским было разработано «Положение о Центральном военном госпитале» и проект его штата. Предложено 7 5% должностей штата госпиталя укомплектовать военнослужащими. В коечных и лечебно-диагностических отделениях должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала — только военнослужащими. На врача-ординатора планировалось 10-15, а на дежурную медсестру до 20 больных. В штат госпиталя были введены должности главных медицинских специалистов Пограничных войск и врачей-консультантов.
С самого начала строительства госпиталя было предложено создать «дирекцию строящегося госпиталя» во главе с его начальником и наделить ее правами авторского надзора за строительством. В своей работе «дирекция госпиталя» руководствовалась «Положением о дирекции строящегося предприятия» и «Положением об авторском надзоре». На день приема в эксплуатацию госпиталя «дирекция» состояла из 10 офицеров и 8 прапорщиков (врачей и инженерно-технических работников). Приказом начальника Пограничных войск КГБ при СМ СССР от 9 сентября 1982 г. председателем рабочей комиссии по приему в эксплуатацию объектов строительства был назначен начальник госпиталя.
Особенно трудными в решении всех организационных вопросов по перепроектированию, строительству, оснащению и формированию госпиталя были первые восемь лет (1981 — 1988 гг.).
Перепроектирование, строительство и формирование Центрального госпиталя на 700 коек вместо 270 явилось отправной точкой в развитии специализированной медицинской помощи в Пограничной службе и стало началом третьего этапа развития медицинского обеспечения.
В период становления Центрального госпиталя в 1991 году была открыта часовня, где регулярно проводились богослужения для больных и сотрудников. 6 декабря 2000 года часовня госпиталя была освящена в Главный пограничный храм Святого Благоверного Великого Князя Александра Невского, что стало возрождением Храмового праздника в Пограничной службе России.
В госпитале открыт Музей истории медицинского обеспечения Пограничной службы, установлен памятный камень «Создателям госпиталя» и ежемесячно стала выходить госпитальная газета «Милосердие».
Становление специализированной медицинской помощи в госпиталемарта 1984 г. был открыт Центральный военный госпиталь — ведущее многопрофильное специализированное лечебно-профилактическое учреждение Пограничных войск.
Первые четыре года все отделения функционировали в двухэтажном лечебном корпусе.
За 1980 — 1988 гг. было создано организационное ядро госпиталя, налажена лечебно-диагностическая работа, начато строительство главного лечебного корпуса и объектов хозяйственной зоны. Начальники коечных и лечебно-диагностических отделений, а также старшие ординаторы проходили обучение в клинической ординатуре ведущих клиник Москвы и Ленинграда. Одновременно с учебой они лечили больных в своих отделениях, дежурили по госпиталю и контролировали строительство главного лечебного корпуса. У каждого будущего начальника отделения был свой подконтрольный участок — этаж, палатная секция или лечебно-диагностическое отделение. Количество больных, лечившихся в госпитале, увеличивалось из года в год, росло и лечебно-диагностическое мастерство врачей. Уже в 1985 г. на лечение стали поступать пограничники, получившие тяжелые огнестрельные ранения в Афганистане, пострадавшие в автодорожных происшествиях. В связи с этим экстренная хирургическая помощь в госпитале увеличилась до 36,4%. Сложные хирургические вмешательства составляли только 15,9%.
С 1985 г. в госпитале началось оказание специализированной медицинской помощи врачами-специалистами. Были внедрены новые по тем временам методы проведения анестезиологического пособия, стало применяться мониторирование показателей гемодинамики в ходе операции и послеоперационном периоде. Был значительно расширен объем диагностических исследований (велоэргометрическая нагрузка, спирометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ, тетраполярная реография, контрастные методы рентгенографии и т.д.) и физиотерапевтических методов лечения. В результате этого к 1987 г. значительно сократился диагностический период, в отделения стали поступать «тематические» больные (пациенты со сложной патологией).
Врачи проводили в командировках в войсковом звене по 130 — 150 суток в году, где оказывали практическую помощь в лечении раненых и больных. Госпиталь приобретал все большую известность в Пограничных войсках и лечебных учреждениях других ведомств.
1 марта 1988 г. были приняты первые пациенты в новый лечебный корпус. Отделения, развернутые в главном лечебном корпусе, были сформированы на базе ранее функционировавших отделений и кабинетов.. Уже в первую декаду, 10 марта, 1988 г. Была выполнена первая хирургическая операция в открытом операционном отделении главного лечебного корпуса. С 1980 по 1988 г. был самый напряженный период в истории становления госпиталя. Решались задачи по подбору и подготовке медицинского персонала, поиску новых форм организации лечебного процесса, налаживанию взаимодействия между подразделениями, сплочению коллектива. К концу 1988 г. было развернуто 300 коек, использование коечной мощности достигло 68,3%, средняя длительность лечения одного больного не превышала 28 суток.
Дальнейшее становление и развитие госпиталя проходило в два периода, отличавшихся между собой по ряду качественных и количественных характеристик. Первый период становления госпиталя продолжался с 1984 по 1994 г. Это было становление Центрального госпиталя как ведущего, головного лечебно-профилактического учреждения госпитального звена медицинской службы. Второй период начался с 1994 года, когда госпиталь за 10 лет достиг по основным лечебнодиагностическим показателям уровня Центральных госпиталей Министерства обороны РФ и был преобразован в Главный клинический военный госпиталь ФПС России.
В первом периоде продолжалось расширение объема лечебнодиагностической работы и наращивание коечной мощности госпиталя. Увеличивалось количество больных с тяжелыми заболеваниями, начали проводиться сложные оперативные вмешательства. Были достигнуты успехи в области торакальной, абдоминальной, челюстно- лицевой хирургии, гинекологии, проктологии и сосудистой хирургии. Травматологи госпиталя разработали концепцию оказания специализированной медицинской помощи при политравме. Значимой вехой в развитии специализированной хирургической помощи стало открытие отделения хирургической инфекции, уникального по своим возможностям при лечении раненых с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями.
.
На базе госпитальных отделений проходили рабочее прикомандирование врачи пограничных частей и окружных госпиталей. Ежегодно в госпитале проводились сборы начальников медицинских служб пограничных округов и начальников окружных госпиталей.
В 1990 г. в госпитале была проведена I Всесоюзная научно-практическая конференция врачей Пограничных войск, посвященная вопросам клиники, диагностики и лечения язвенной болезни. В 1991 г. состоялась II Всесоюзная научно-практическая конференция, посвященная травматической болезни. Опыт работы врачей госпиталя был обобщен в 1993г. в сборнике «Организация и оказание неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации». За этот период в медицинских журналах и сборниках было опубликовано 120 работ по актуальным вопросам военной медицины.
В 1988 — 1994 гг. была достигнута проектная коечная емкость второй очереди госпиталя, развернуты все функциональные подразделения. По основным показателям работы и уровню оказания специализированной медицинской помощи госпиталь встал в один ряд с Центральными военными госпиталями Министерства обороны РФ..
Второй период развития госпиталя характеризуется дальнейшей специализацией коечного фонда и процессами интеграции палатных и лечебно-диагностических отделений в специализированные медицинские центры (СМЦ).
Первый специализированный медицинский центр — Центр интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации — был открыт в 1988 г. В настоящее время этот Центр состоит из отделения реанимации, анестезиологии, гипербарической оксигенации, «искусственной почки», заготовки и переливания крови.
В 1994 г. был организован Центр лучевой диагностики в составе отделений рентгеновской, компьютерно-томографической, радиоизотопной, ультразвуковой диагностики и лаборатории технического обслуживания.
Центр восстановительного лечения, сформированный в 1994 г. в составе отделений физиотерапии и лечебной физкультуры, через год пополнился отделениями иглорефлексотерапии и психотерапии.
.. Объединение травматологического, нейрохирургического отделений и отделения реабилитации в Травматологический центр штатно осуществилось в 1996 г.
Примером дальнейшей специализации коечного фонда стало открытие в мае 1995 г. отделений неотложной, торакальной и абдоминальной хирургии, а в июле 1996 г. — отделения врачебно-летной экспертизы.
Формирование Кардиологического центра продолжалось с 1984 до 1999 г. В его состав вошли отделения реанимации и интенсивной терапии, неотложной и плановой кардиологии. Стройная система организации в госпитале специализированной кардиологической помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов позволила снизить смертность больных пожилого возраста в пять раз.
В 1995 г. был сформирован институт главных медицинских специалистов ФПС России, включавший пятнадцать штатных должностей по основным медицинским специальностям и четыре нештатных.
За 17 лет работы госпиталя специализированную медицинскую помощь получили десятки тысяч больных и раненых. Возвращено в строй более 80% военнослужащих. Использование фактической коечной мощности составило 79%. В результате рационального сокращения диагностического периода средняя длительность лечения одного больного уменьшилась до 19 суток. На одного больного приходится 55 лабораторных и инструментальных методов исследования. Хирургическая активность составляет 76,4%, сложные операции выполняются в 48,1%. Число умерших военнослужащих не превышает 0,8% (табл. 20).
Развитие специализированной хирургической помощи в госпиталеРазвитие хирургии в Центральном госпитале началось с открытия 1 марта 1984 г. хирургического отделения. Основной задачей отделения было оказание квалифицированной хирургической помощи.. Первая операция в госпитале была проведена 10 марта 1984 г., в годовщину создания медицинской службы Пограничной службы.
С 1985 г. началось оказание специализированной офтальмологической, травматологической, урологической и оториноларингологи- ческой помощи. В марте 1988 г. в главном лечебном корпусе приступили к работе вновь открытые хирургические отделения: полостной хирургии, травматологии и ортопедии, урологическое и гинекологическое, оториноларингологическое и офтальмологическое. В 1989 г. первых больных приняло отделение гнойной хирургии.Уже в 1989 г. объем операций в отделении полостной хирургии значительно расширился. За год лечилось 480 больных, а хирургическая активность врачей составляла 85%. Выполнено 450 операций, причем 45% оперативных вмешательств выполняли по экстренным показаниям. Половина из них относилась к категории сложных. Среди лечившихся больных были в основном военнослужащие Пограничных войск, пенсионеры и члены их семей. В этом отделении оказывалась специализированная хирургическая помощь раненым и пострадавшим в Афганистане, Республике Таджикистан. В 1994 г. на базе отделения полостной хирургии были сформированы специализированные отделения неотложной, абдоминальной и торакальной хирургий.
В госпитале в настоящее время выполняются все основные виды сложных оперативных вмешательств (пластические операции на пищеводе, трахее, панкреатодуоденальной зоне, гемигепатэктомии при опухолевых поражениях печени, пластические операции на уретре, операции при аневризмах аорты, сложные реконструктивно-восстановительные операции на крупных суставах и др.). Операции при злокачественных заболеваниях составляют около 2% всех выполненных хирургических вмешательств, из них около 50% приходится на удаление опухолей желудочно-кишечного тракта и костной ткани. Раненых эвакуируют в госпиталь авиационным транспортом чаще всего через 10 суток после ранения (49,4%), в сроки от 10 до 20 суток — 18,2%, а остальных — в более поздние сроки.
Большинство раненых составляли военнослужащие, проходящие военную службу по призыву (68,4%) и по контракту (31%), получившие ранения от современных видов оружия, прежде всего высокоскоростных пуль малого калибра и боеприпасов взрывного действия. В структуре боевой огнестрельной травмы у раненых преобладали повреждения конечностей (37,9%) и головы (8,0%). С осложнениями поступило 59,2% раненых. Гнойно-септические осложнения были диагностированы у 51,8%.. Хирургические вмешательства по поводу огнестрельных переломов длинных трубчатых костей составили 17,8% . Многоэтапные операции выполнялись на желудочно-кишечном тракте. Они составили 16,8%.
В настоящее время 13 коечных отделений хирургического профиля и Травматологический центр располагают 52% коечного фонда госпиталя. Работу коллектива хирургических отделений возглавляет и координирует главный хирург госпиталя. Пять начальников...