Статья: Перепроектирование, строительство и формирование Центрального военного госпиталя

У истоков принятия решения по строительству Центрального госпиталя стояли начальники медицин¬ской службы ГУПВ КГБ СССР Василий Александрович Еремин и Виктор Алексеевич Алышев.

Дата добавления на сайт: 12 июля 2024

Не нашли подходящей работы?
Вы можете заказать работу по данной ссылке.

Скачать работу 'Перепроектирование, строительство и формирование Центрального военного госпиталя':

Перепроектирование, строительство и формирование Центрального военного госпиталяУ истоков принятия решения по строительству Центрального госпиталя стояли начальники медицинской службы ГУПВ КГБ СССР Василий Александрович Еремин и Виктор Алексеевич Алышев.
Решение Коллегии КГБ при СМ СССР о строительстве Центрального госпиталя Пограничных войск было принято 27 июня 1968 г. От момента принятия решения до открытия госпиталя прошло 15 лет.
Начальник госпиталя – Александр Прокопьевич Горячевский приступил к исполнению обязанностей 14 октября 1980 г. В течение первых четырех лет (до открытия госпиталя 1 марта 1984 г.) проходило перепроектирование, строительство, оснащение и формирование первой очереди госпиталя.
Организационная структура Центрального госпиталя на 250 коек была утверждена заместителем Председателя КГБ при СМ СССР в задании на проектирование 15 октября 1968 г. в составе следующих отделений: приемного, двух терапевтических, хирургического, неврологического,гинекологического, дерматологического, специализированного, стоматологического, рентгеновского, физиотерапевтического, патолого-анатомического отделений, клинико-биохимической лаборатории и аптеки (Приложение 3).
Эта организационная структура Центрального госпиталя дублировала структуру окружного госпиталя Пограничных войск и не соответствовала требованиям головного лечебного учреждения, предназначенного для оказания специализированной медицинской помощи, способного осуществлять методическое руководство деятельностью окружных госпиталей. 25 апреля 1980 г., за полгода до прибытия начальника госпиталя, заместитель Председателя КГБ СССР утвердил задание на проектирование второй очереди строительства Центрального госпиталя на 330 коек со следующей организационной структурой, практически не отличающейся от предыдущей (табл. 19). И эта организационная структура Центрального госпиталя была типичной для окружного госпиталя Пограничных войск, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи.
в результате проведенных научных исследований А.П. Горячевским были разработаны и представлены руководству Пограничных войск новая организационная структура Центрального военного госпиталя на 700 коек и концепция его дальнейшего развития как головного многопрофильного специализированного лечебно-профилактического учреждения Пограничных войск, предназначенного для оказания специализированной медицинской помощи (Приложение 4).
Разработанная новая структура госпиталя состояла из 17 специализированных медицинских центров, объединивших отделения хирургического и терапевтического профилей, а также лечебно-диагно- стические отделения. 1 декабря 1981 г. Минздравом СССР строителям и проектировщикам Центрального госпиталя было предписано устранить все замечания начальника госпиталя по проекту и по структуре госпиталя на стадии корректировки рабочих чертежей. И только после этого начальником Пограничных войск КГБ СССР была утверждена разработанная новая организационная структура госпиталя на 700 коек. После утверждения пришлось предусмотреть третью очередь строительства госпиталя, так как сметная стоимость строительства госпиталя соответственно увеличивалась в два раза.
В генеральный план застройки госпиталя пришлось в срочном порядке вносить многие изменения. Прежде всего надо было предусмотреть перспективу развития госпиталя как в лечебной зоне (строительство терапевтического корпуса и центра восстановительного лечения), так и в хозяйственной (расширение котельной, пищеблока, прачечной, складов). Потребовалось заложить инженерные сети с расчетом развития госпиталя до 1000 коек; запроектировать все лечебнодиагностические отделения главного (хирургического) лечебного корпуса на 700 коек вместо 270, поскольку госпиталь для пограничников должен был непременно иметь перспективу своего дальнейшего развития.
Главный лечебный корпус предложено построить из двух корпусов (девяти- и двухэтажного), соединенных крытыми переходами. На трех нижних этажах предусматривалось размещение лечебно-диагностических, с 4 по 8 этажи - коечных отделений, на 9 этаже — операционного отделения и Центра интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации.
В основу планировочного решения главного лечебного корпуса было положено размещение на каждом этаже двух палатных секций с двумя параллельными коридорами, что позволило уменьшить длину здания, сократить графики движения персонала и больных в два раза и уменьшить охлаждаемую поверхность стен. Палаты и лечебно-диагностические кабинеты расположили вдоль наружных стен, подсобные помещения — во внутренней зоне. Пост дежурной медицинской сестры разместили у входа в палатную секцию, рядом с процедурными, малой операционной и холлом. На этот пост вывели системы связи и наблюдения за больными. Все двадцать палатных секций были рассчитаны на 35 коек, для размещения в них двух узкоспециализированных коечных отделений — по 15 и 20 коек.
Специализированные лечебно-диагностические кабинеты, предназначенные для внутригоспитальных консультаций и амбулаторных больных, были вынесены из палатных секций в нейтральную зону рядом с лифтовым холлом, что ограничило хождение в палатную секцию больных и амбулаторных посетителей из отделения в отделение. Питание ходячих больных было предусмотрено в общей столовой, приближенной к пищеблоку.
.
Проектом было предусмотрено оснащение госпиталя медицинским оборудованием только отечественного производства. 8 мая 1984 г. было получено долгожданное разрешение Минздрава СССР на оснащение строящегося госпиталя комплектным медицинским оборудованием из стран — членов Совета Экономической Взаимопомощи. Коллективами госпиталя и фирмой «Хирана» (Чехословакия) был разработан и подписан контракт на поставку комплектного медицинского оборудования, его монтаж, наладку и дальнейшее техническое обслуживание. Эти работы проводились коллективом госпиталя в течение четырех лет, с 1984 по 1988 год.
В 1981 г. А.П. Горячевским было разработано «Положение о Центральном военном госпитале» и проект его штата. Предложено 7 5% должностей штата госпиталя укомплектовать военнослужащими. В коечных и лечебно-диагностических отделениях должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала — только военнослужащими. На врача-ординатора планировалось 10-15, а на дежурную медсестру до 20 больных. В штат госпиталя были введены должности главных медицинских специалистов Пограничных войск и врачей-консультантов.
С самого начала строительства госпиталя было предложено создать «дирекцию строящегося госпиталя» во главе с его начальником и наделить ее правами авторского надзора за строительством. В своей работе «дирекция госпиталя» руководствовалась «Положением о дирекции строящегося предприятия» и «Положением об авторском надзоре». На день приема в эксплуатацию госпиталя «дирекция» состояла из 10 офицеров и 8 прапорщиков (врачей и инженерно-технических работников). Приказом начальника Пограничных войск КГБ при СМ СССР от 9 сентября 1982 г. председателем рабочей комиссии по приему в эксплуатацию объектов строительства был назначен начальник госпиталя.
Особенно трудными в решении всех организационных вопросов по перепроектированию, строительству, оснащению и формированию госпиталя были первые восемь лет (1981 — 1988 гг.).
Перепроектирование, строительство и формирование Центрального госпиталя на 700 коек вместо 270 явилось отправной точкой в развитии специализированной медицинской помощи в Пограничной службе и стало началом третьего этапа развития медицинского обеспечения.
В период становления Центрального госпиталя в 1991 году была открыта часовня, где регулярно проводились богослужения для больных и сотрудников. 6 декабря 2000 года часовня госпиталя была освящена в Главный пограничный храм Святого Благоверного Великого Князя Александра Невского, что стало возрождением Храмового праздника в Пограничной службе России.
В госпитале открыт Музей истории медицинского обеспечения Пограничной службы, установлен памятный камень «Создателям госпиталя» и ежемесячно стала выходить госпитальная газета «Милосердие».
Становление специализированной медицинской помощи в госпиталемарта 1984 г. был открыт Центральный военный госпиталь — ведущее многопрофильное специализированное лечебно-профилактическое учреждение Пограничных войск.
Первые четыре года все отделения функционировали в двухэтажном лечебном корпусе.
За 1980 — 1988 гг. было создано организационное ядро госпиталя, налажена лечебно-диагностическая работа, начато строительство главного лечебного корпуса и объектов хозяйственной зоны. Начальники коечных и лечебно-диагностических отделений, а также старшие ординаторы проходили обучение в клинической ординатуре ведущих клиник Москвы и Ленинграда. Одновременно с учебой они лечили больных в своих отделениях, дежурили по госпиталю и контролировали строительство главного лечебного корпуса. У каждого будущего начальника отделения был свой подконтрольный участок — этаж, палатная секция или лечебно-диагностическое отделение. Количество больных, лечившихся в госпитале, увеличивалось из года в год, росло и лечебно-диагностическое мастерство врачей. Уже в 1985 г. на лечение стали поступать пограничники, получившие тяжелые огнестрельные ранения в Афганистане, пострадавшие в автодорожных происшествиях. В связи с этим экстренная хирургическая помощь в госпитале увеличилась до 36,4%. Сложные хирургические вмешательства составляли только 15,9%.
С 1985 г. в госпитале началось оказание специализированной медицинской помощи врачами-специалистами. Были внедрены новые по тем временам методы проведения анестезиологического пособия, стало применяться мониторирование показателей гемодинамики в ходе операции и послеоперационном периоде. Был значительно расширен объем диагностических исследований (велоэргометрическая нагрузка, спирометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ, тетраполярная реография, контрастные методы рентгенографии и т.д.) и физиотерапевтических методов лечения. В результате этого к 1987 г. значительно сократился диагностический период, в отделения стали поступать «тематические» больные (пациенты со сложной патологией).
Врачи проводили в командировках в войсковом звене по 130 — 150 суток в году, где оказывали практическую помощь в лечении раненых и больных. Госпиталь приобретал все большую известность в Пограничных войсках и лечебных учреждениях других ведомств.
1 марта 1988 г. были приняты первые пациенты в новый лечебный корпус. Отделения, развернутые в главном лечебном корпусе, были сформированы на базе ранее функционировавших отделений и кабинетов.. Уже в первую декаду, 10 марта, 1988 г. Была выполнена первая хирургическая операция в открытом операционном отделении главного лечебного корпуса. С 1980 по 1988 г. был самый напряженный период в истории становления госпиталя. Решались задачи по подбору и подготовке медицинского персонала, поиску новых форм организации лечебного процесса, налаживанию взаимодействия между подразделениями, сплочению коллектива. К концу 1988 г. было развернуто 300 коек, использование коечной мощности достигло 68,3%, средняя длительность лечения одного больного не превышала 28 суток.
Дальнейшее становление и развитие госпиталя проходило в два периода, отличавшихся между собой по ряду качественных и количественных характеристик. Первый период становления госпиталя продолжался с 1984 по 1994 г. Это было становление Центрального госпиталя как ведущего, головного лечебно-профилактического учреждения госпитального звена медицинской службы. Второй период начался с 1994 года, когда госпиталь за 10 лет достиг по основным лечебнодиагностическим показателям уровня Центральных госпиталей Министерства обороны РФ и был преобразован в Главный клинический военный госпиталь ФПС России.
В первом периоде продолжалось расширение объема лечебнодиагностической работы и наращивание коечной мощности госпиталя. Увеличивалось количество больных с тяжелыми заболеваниями, начали проводиться сложные оперативные вмешательства. Были достигнуты успехи в области торакальной, абдоминальной, челюстно- лицевой хирургии, гинекологии, проктологии и сосудистой хирургии. Травматологи госпиталя разработали концепцию оказания специализированной медицинской помощи при политравме. Значимой вехой в развитии специализированной хирургической помощи стало открытие отделения хирургической инфекции, уникального по своим возможностям при лечении раненых с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями.
.
На базе госпитальных отделений проходили рабочее прикомандирование врачи пограничных частей и окружных госпиталей. Ежегодно в госпитале проводились сборы начальников медицинских служб пограничных округов и начальников окружных госпиталей.
В 1990 г. в госпитале была проведена I Всесоюзная научно-практическая конференция врачей Пограничных войск, посвященная вопросам клиники, диагностики и лечения язвенной болезни. В 1991 г. состоялась II Всесоюзная научно-практическая конференция, посвященная травматической болезни. Опыт работы врачей госпиталя был обобщен в 1993г. в сборнике «Организация и оказание неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации». За этот период в медицинских журналах и сборниках было опубликовано 120 работ по актуальным вопросам военной медицины.
В 1988 — 1994 гг. была достигнута проектная коечная емкость второй очереди госпиталя, развернуты все функциональные подразделения. По основным показателям работы и уровню оказания специализированной медицинской помощи госпиталь встал в один ряд с Центральными военными госпиталями Министерства обороны РФ..
Второй период развития госпиталя характеризуется дальнейшей специализацией коечного фонда и процессами интеграции палатных и лечебно-диагностических отделений в специализированные медицинские центры (СМЦ).
Первый специализированный медицинский центр — Центр интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации — был открыт в 1988 г. В настоящее время этот Центр состоит из отделения реанимации, анестезиологии, гипербарической оксигенации, «искусственной почки», заготовки и переливания крови.
В 1994 г. был организован Центр лучевой диагностики в составе отделений рентгеновской, компьютерно-томографической, радиоизотопной, ультразвуковой диагностики и лаборатории технического обслуживания.
Центр восстановительного лечения, сформированный в 1994 г. в составе отделений физиотерапии и лечебной физкультуры, через год пополнился отделениями иглорефлексотерапии и психотерапии.
.. Объединение травматологического, нейрохирургического отделений и отделения реабилитации в Травматологический центр штатно осуществилось в 1996 г.
Примером дальнейшей специализации коечного фонда стало открытие в мае 1995 г. отделений неотложной, торакальной и абдоминальной хирургии, а в июле 1996 г. — отделения врачебно-летной экспертизы.
Формирование Кардиологического центра продолжалось с 1984 до 1999 г. В его состав вошли отделения реанимации и интенсивной терапии, неотложной и плановой кардиологии. Стройная система организации в госпитале специализированной кардиологической помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов позволила снизить смертность больных пожилого возраста в пять раз.
В 1995 г. был сформирован институт главных медицинских специалистов ФПС России, включавший пятнадцать штатных должностей по основным медицинским специальностям и четыре нештатных.
За 17 лет работы госпиталя специализированную медицинскую помощь получили десятки тысяч больных и раненых. Возвращено в строй более 80% военнослужащих. Использование фактической коечной мощности составило 79%. В результате рационального сокращения диагностического периода средняя длительность лечения одного больного уменьшилась до 19 суток. На одного больного приходится 55 лабораторных и инструментальных методов исследования. Хирургическая активность составляет 76,4%, сложные операции выполняются в 48,1%. Число умерших военнослужащих не превышает 0,8% (табл. 20).
Развитие специализированной хирургической помощи в госпиталеРазвитие хирургии в Центральном госпитале началось с открытия 1 марта 1984 г. хирургического отделения. Основной задачей отделения было оказание квалифицированной хирургической помощи.. Первая операция в госпитале была проведена 10 марта 1984 г., в годовщину создания медицинской службы Пограничной службы.
С 1985 г. началось оказание специализированной офтальмологической, травматологической, урологической и оториноларингологи- ческой помощи. В марте 1988 г. в главном лечебном корпусе приступили к работе вновь открытые хирургические отделения: полостной хирургии, травматологии и ортопедии, урологическое и гинекологическое, оториноларингологическое и офтальмологическое. В 1989 г. первых больных приняло отделение гнойной хирургии.Уже в 1989 г. объем операций в отделении полостной хирургии значительно расширился. За год лечилось 480 больных, а хирургическая активность врачей составляла 85%. Выполнено 450 операций, причем 45% оперативных вмешательств выполняли по экстренным показаниям. Половина из них относилась к категории сложных. Среди лечившихся больных были в основном военнослужащие Пограничных войск, пенсионеры и члены их семей. В этом отделении оказывалась специализированная хирургическая помощь раненым и пострадавшим в Афганистане, Республике Таджикистан. В 1994 г. на базе отделения полостной хирургии были сформированы специализированные отделения неотложной, абдоминальной и торакальной хирургий.
В госпитале в настоящее время выполняются все основные виды сложных оперативных вмешательств (пластические операции на пищеводе, трахее, панкреатодуоденальной зоне, гемигепатэктомии при опухолевых поражениях печени, пластические операции на уретре, операции при аневризмах аорты, сложные реконструктивно-восстановительные операции на крупных суставах и др.). Операции при злокачественных заболеваниях составляют около 2% всех выполненных хирургических вмешательств, из них около 50% приходится на удаление опухолей желудочно-кишечного тракта и костной ткани. Раненых эвакуируют в госпиталь авиационным транспортом чаще всего через 10 суток после ранения (49,4%), в сроки от 10 до 20 суток — 18,2%, а остальных — в более поздние сроки.
Большинство раненых составляли военнослужащие, проходящие военную службу по призыву (68,4%) и по контракту (31%), получившие ранения от современных видов оружия, прежде всего высокоскоростных пуль малого калибра и боеприпасов взрывного действия. В структуре боевой огнестрельной травмы у раненых преобладали повреждения конечностей (37,9%) и головы (8,0%). С осложнениями поступило 59,2% раненых. Гнойно-септические осложнения были диагностированы у 51,8%.. Хирургические вмешательства по поводу огнестрельных переломов длинных трубчатых костей составили 17,8% . Многоэтапные операции выполнялись на желудочно-кишечном тракте. Они составили 16,8%.
В настоящее время 13 коечных отделений хирургического профиля и Травматологический центр располагают 52% коечного фонда госпиталя. Работу коллектива хирургических отделений возглавляет и координирует главный хирург госпиталя. Пять начальников ведущих хирургических отделений являются главными специалистами ФПС России.
.
Операционное отделение в основном блоке имеет четыре операционных зала. частота нагноения послеоперационных ран после «чистых» и «условно чистых» операций на протяжении всех лет не превышает 0,9%. Операционное отделение обеспечивает 120-140 операций за месяц. Половину из них составляют вмешательства по неотложным показаниям.. Ургентная операционная размещается в приемном отделении. В среднем за год во всех операционных производится 2200-2500 хирургических вмешательств. Послеоперационные осложнения составляют 3,75%.
Отделение неотложной хирургии предназначено для лечения больных, поступающих в госпиталь с острой хирургической патологией и для оказания неотложной специализированной хирургической помощи раненым и пострадавшим пограничникам. Ежегодно врачи отделения оказывают неотложную специализированную хирургическую помощь 200-250 пациентам и выполняют по 340-370 операций. Хирургическая активность составляет 87,9%. Количество экстренных оперативных вмешательств превышает 90%,. Так, послеоперационные осложнения составляют 3,4% , летальные исходы — 3,9%. В отделении разработаны комплексные методы диагностики и лечения больных с кишечной коликой, острым панкреатитом и желудочно-кишечными кровотечениями.
Отделение абдоминальной хирургии предназначено для хирургического лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости. В течение года врачами отделения выполняется 200-250 операций, из которых 78% относятся к категории сложных. На долю отделения приходится 11 % всех хирургических вмешательств в госпитале. Послеоперационные осложнения составляют 10-11% и возникают чаще всего у оперированных по поводу опухолей. За последние годы в отделении получила развитие хирургия желудка, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. В отделении развернута эндоскопическая операционная. За год выполняются сотни лапароскопических операций.
Отделение торакальной хирургии специализируется на хирургии пищевода, легких, средостения, щитовидной и молочных желез. За год в отделении выполняется 100-120 операций, из которых 74% относятся к категории сложных. Осложнения после выполненных оперативных вмешательств развиваются у 9,3% пациентов. Освоена видеоторакоскопическая резекция легкого, реконструкция анастомоза на шее после пластики пищевода, резекция дивертикула пищевода на шее.
В отделении сосудистой хирургии большое внимание уделяется лечению больных с атеросклерозом аорты и ее ветвей, венной эктазией, тромбозом и эмболией, а также травматическим повреждением магистральных сосудов. На долю ангиохирургических операций, выполняемых в отделении сосудистой хирургии, приходится 5,5%. Число сложных операций — 63,4%, послеоперационных осложнений — 6,2%.
В офтальмологическом отделении выполняются сложные операции при катаракте, глаукоме, патологии стекловидного тела, пересадка роговицы и искусственных хрусталиков (в основном заднекамерных), сложные оптико-реконструктивные операции при травмах глаз и их последствиях, лазерные операции на сетчатке при диабете, дегенерациях, отслойках, пластические операции на радужке и придатках глаза. Отделение располагает специализированной операционной, хорошо оборудованной и оснащенной современным микрохирургическим В отделении проводятся сложные офтальмологические исследования: флюоресцентная ангиография, компьютерная периметрия, ультразвуковая диагностика, авторефрактометрия, офтальмометрия, гониоскопия, томография, лазерная функциональная диагностика.Ежегодно микрохирургические операции на органах зрения выполняются 6,2% хирургическим больным. Из них пострадавшим с тяжелыми травмами (проникающие ранения и контузии) оперативное лечение выполняется в 40,3% случаев. Число сложных операций составляет 73,6%, послеоперационных осложнений — 12,5%.
Отделение челюстно-лицевой хирургии начало свою деятельность с двух первых операций — на околоушной железе и извлечения пуши из срединной зоны лица
, стационарным больным производится до 25 видов оперативных вмешательств, из которых 41,5% относятся к категории сложных. Наиболее серьезное внимание отводится лечению огнестрельных повреждений лица и челюстей с проведением щадящей хирургической обработки огнестрельных ран. За год в отделении выполняется до 120 оперативных вмешательств, при этом хирургическая активность составляет 86,9%. Средняя длительность лечения раненых и больных не превышает 22 — 24 суток.
Стоматологическое отделение оснащено современным зубоврачебным оборудованием и оказывает специализированную стоматологическую помощь больным. В его составе имеются терапевтический, хирургический и ортопедический кабинеты, зуботехническая лаборатория с гипсовочной, литейной, кабинетом фарфора и металлокерамики. Стоматологическая помощь оказывается с использованием новых методик и технологий.Оториноларингологическое отделение имеет операционную, смотровой, перевязочный и аудиометрический кабинеты, оборудованные современными диагностическими приборами и операционной техникой. В отделении выполняется широкий спектр оперативных вмешательств. За последние годы освоены операции при злокачественных заболеваниях гортани, в частности частичная резекция гортани и ларингэктомия, пластические операции на носу и ушных раковинах. Ежегодно выполняется 300-350 операций, из которых 50% являются сложными. Хирургическая активность отделения составляет 65-70%, послеоперационные осложнения — 3,1%.
Большое внимание специалисты отделения уделяют оказанию неотложной помощи при травмах ЛОР-органов, которые составляют 15-22% от общего числа больных. Наиболее хорошо разработано хирургическое лечение переломов костей носа, позволяющее устранять косметический и функциональный дефекты.
Гинекологическое отделение — специализированное хирургическое отделение, в котором оказывается помощь женщинам-военнослужащим и членам семей военнослужащих. Широко применяются нехирургические методы лечения, включающие лазеротерапию эрозий шейки матки, консервативное лечение ректо-влагалищных свищей. Врачи отделения освоили весь спектр гинекологических операций, включающих пластические операции на влагалище и мышцах тазового дна, экстирпацию матки неклассическим методом. Они уже несколько лет активно участвуют в проведении симультанных операций. Также ими освоены новые методики пластических операций и микрохирургических вмешательств на придатках матки эндоскопическим путем. Хирургическая активность отделения составляет 95-97%, причем сложные операции составляют 56%. Послеоперационные осложнения развиваются в 6,2% случаев.. В урологическом отделении выполняется полный набор специализированных урологических исследований, Хирурги-урологи проводят практически все виды операций на органах мочевыводящей системы, широко практикуя органосохраняющие операции на почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Ими внедрен метод трансуретральной резекции при аденоме предстательной железы, опухолях мочевого пузыря и склерозировании шейки мочевого пузыря. Широко используется лечение крупных кист почек пункционным методом. Ежегодно в отделении лечится 370-400 больных и выполняется 180-195 операций, или 8,2% от общего количества операций, выполняемых в госпитале. Доля сложных операций — 49-50%. Осложнения у больных в послеоперационном периоде развиваются в 12,5% случаев.
Отделение гнойной хирургии — единственное в Пограничной службе, по своему оснащению не имеет аналогов.. В отделение поступают больные с хирургическим сепсисом, острыми и хроническими воспалительными заболеваниями кожи, подкожной клетчатки и обширными гнойными ранами, острым и хроническим гематогенным и посттравматическим остеомиелитом различной локализации, гнойными заболеваниями легких и плевры, брюшной полости (перитониты, абсцессы, инфильтраты), осложненная сочетанная огнестрельная и минно-взрывная травма, все виды кишечных свищей, ожоги. Сюда направляются также все больные из отделений госпиталя с послеоперационными гнойными осложнениями.
. Отделение имеет свой операционный блок, зал гипербарической оксигенации, стоматологический, рентгенологический, физиотерапевтический, функциональной диагностики кабинеты, оснащенные современной аппаратурой и инструментарием. палаты для больных по типу полубоксов. Отделение работает практически в автономном режиме. Немаловажным преимуществом отделения является еще и то, что оно территориально изолировано от остальных отделений госпиталя.
У врачей отделения наиболее высокая хирургическая активность, составляющая 98-100%. 40%> операций — симультанные. Из частей лечилось 16% пограничников, преимущественно с гнойно-септическими осложнениями огнестрельных ранений. Длительность лечения больных составляет 28,5 суток.
В проктологическом отделении хирургическая активность составляет 87%. при этом 67% выполняемых операций относятся к категории сложных. Послеоперационные осложнения у больных развиваются в 10,9% случаев. Успешно проводятся: геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, удаление эпителиальных копчиковых ходов с иссечением 1У-У копчиковых позвонков, операции по поводу свищей прямой и ободочной кишок, иссечение хронической анальной трещины с боковой дозированной сфинктеротомией. Ежегодно увеличивается количество операций онкологическим больным, резекции ободочной кишки, гемиколэктомии, экстирпация прямой кишки. В отделении успешно лечатся больные с ранениями толстой кишки и тяжелой сочетанной травмой. Используются плановые санации брюшной полости, проточно-аспирационное дренирование ран. Производятся реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке.
Травматологический центр. В 1985 г. хирургическое отделение приняло первых пограничников, раненных в Афганистане Существенно расширился объем нейрохирургической помощи, внедрены оперативные вмешательства на позвоночнике и головном мозге. Это привело к необходимости выделения нейрохирургии в самостоятельное отделение с наличием специализированных коек.
Итогом напряженной работы стало создание в Травматологическом центре отделения реабилитации пострадавших от травм и увечий.
Первоочередной задачей Травматологического центра является комплексное оказание специализированной травматологической помощи и медицинской реабилитации раненых. В его состав вошли отделения: травматологии и ортопедии, нейрохирургическое, реабилитации, ортопедический кабинет, группа медицинского усиления и техническая группа.
Отделение реабилитации предназначено для проведения специализированного восстановительного лечения раненых и пострадавших в зонах боевых конфликтов. В центре используется метод раннего реабилитационного лечения, широко применяются методы психотерапевтической помощи, лечебной физкультуры, физиолечения. Проводятся малые хирургические операции. Имеются тесные связи с протезно- ортопедическими учреждениями, что позволило обеспечивать раненых пограничников протезами верхних и нижних конечностей.
Сложные операции выполнялись в травматологическом отделении в 53,4%, в нейрохирургическом — в 84,3% случаев. Осложнения у оперированных нейрохирургами больных развиваются в 9,3%, а у больных, оперированных травматологами, — в 6,2%. В Центре выполняются все виды остеосинтеза костей эндопротезирование суставов; пластика костных дефектов ауто-и аллотрансплантатом; пластика связочного аппарата; корригирующие операции на крупных суставах; пластические операции на сегментах и суставах; удлинение сегментов конечностей; реконструктивные операции на стопах при статических деформациях; трепанация черепа; ламинэктомия; костнопластические операции на черепе и позвоночнике; операции на периферических нервах.

Развитие специализированной терапевтической помощи в госпитале.
Терапевтическое отделение было открыто 1 марта 1984 г. и первоначально предназначалось для лечения военнослужащих из частей Пограничных войск, дислоцированных в Московском гарнизоне. В течение первого года в отделении проводилось лечение больных нейроциркуляторной дистонией, гастродуоденитом, язвенной болезнью и пневмонией.
В 1985 — 1987 гг. диагностические и лечебные возможности терапевтического отделения расширялись. Этому способствовало внедрение в практику работы эндоскопических и ультразвуковых методов исследования, холтеровского мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, спирографии, тетраполярной реографии, электрогастрографии, биохимических и серологических методов лабораторной диагностики. Отделение пополнилось терапевтами, завершившими обучение в клинической ординатуре по кардиологии, невропатологии, гастроэнтерологии и общей терапии.
С открытием в 1988 году главного лечебного корпуса начали работу специализированные терапевтические отделения. Несколько позже открылись кожно-венерологическое и пульмонологическое отделения. Сегодня отделения терапевтического профиля располагают 48% коечного фонда госпиталя. Диагностический период у больных составляет 7 — 8 суток, у пациентов с острой пневмонией, язвенной и желчекаменной болезнями — 1 сутки. Среди поступающих в терапевтические отделения 60% — военнослужащие. Средняя длительность лечения больных составляет 21 сутки, но более длительно лечатся больные хроническим колитом, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и ревматическими болезнями
Среди заболеваний органов пищеварения ведущее место занимают язвенная болезнь (39%), болезни панкреатодуоденальной зоны (21,6%) и кишечника (11,2%). Патология сердечно-сосудистой системы представлена ишемической болезнью сердца (30%), гипертонической болезнью (19,5%) и нейроциркуляторной дистонией (12%). Патология органов дыхания в 40% случаев представлена острой пневмонией, в 30% случаев — бронхиальной астмой и еще в 30% случаев — острым и хроническим бронхитом. В общей сложности терапевтическая помощь была оказана 252 раненым, поступившим с таджикско-афганской границы.
В Душанбинском окружном госпитале неотложная терапевтическая помощь оказывалась раненным в грудь, живот, голову. Наибольшее внимание уделялось пострадавшим в результате минно-взрывной травмы. Острая постгеморрагическая анемия была наиболее выражена у пациентов с минно-взрывной травмой.
Кардиологический центр включает отделения реанимации и интенсивной терапии, неотложной и плановой кардиологии. Основой для формирования центра стало кардиологическое отделение. Усилия коллектива отделения были сосредоточены на трех актуальных для Пограничных войск направлениях. Во-первых, дифференциальная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы у пограничников 18 — 20-летнего возраста. Во-вторых, ранняя диагностика и дифференциальная диагностика гипертонической болезни и симптоматических гипертоний. В-третьих, диагностика, тактика ведения и лечение нестабильной стенокардии. При изучении нейроциркуляторной дистонии у военнослужащих, направленных из частей и военных госпиталей, было установлено, что под маской этого заболевания скрывались другие заболевания: пролапс митрального клапана, начальные проявления тиреотоксикоза, феохромоцитома, синдром Марфана, шейный остеохондроз с вертебрально-базилярной недостаточностью и др..
В отделении реанимации и интенсивной терапии Кардиологического центра, развернутого на 6 койках, ежегодно проходит лечение 190-200 кардиологических больных. Из них 28% — больные нестабильной стенокардией, 29% — с гипертоническим кризом, 10% — с инфарктом миокарда и 21% — с нарушениями сердечного ритма. При лечении этих больных применяются современные схемы медикаментозной терапии с использованием круглосуточной управляемой внутривенной инфузией нитратов, антикоагулянтов, прессорных средств, антиаритмических препаратов. Широко производятся тромболизис, кардиоверсия, круглосуточный мониторинг функций сердечно-сосудистой системы.
После выведения из критического состояния больные переводятся в палаты интенсивного наблюдения неотложной кардиологии. отделении плановой кардиологии проводится обследование лиц с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, коррекция и подбор плановой медикаментозной терапии и военно-врачебная экспертиза.
В гастроэнтерологическом отделении на лечении находятся больные с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (60,1%), панкреатогепатобилиарной системы (21,0%) и 9,6% — с редко встречающимися патологиями. Преобладающей патологией (39,1%) у пациентов, поступающих на лечение в отделение, является язвенная болезнь.
Для изучения функционального состояния органов пищеварения в отделении был открыт диагностический кабинет, оборудованный электрофизиологической аппаратурой, устройствами для непрерывной аспирации желудочного сока, забора желчи. На его базе начали проводиться современные методы электрофизиологического исследования желудка, двенадцатиперстной и тощей кишок, поджелудочной железы. Была разработана методика синхронной многодатчиковой рН-гастродуоденоеюнографии и прямой электродуоденографии; методика синхронной рН-гастродуоденографии, реографии поджелудочной железы, прямой электродуоденографии и забора дуоденального секрета. В повседневную практику внедрена рН-метрия с гистаминовым и атропиновым тестами. Применение этих методов исследования позволило врачам контролировать эффективность лечения язвенной болезни, проводить отбор больных для хирургического лечения.
Все большую актуальность приобретает проблема диагностики и лечения хронических вирусных поражений печени..Ежегодно в отделении лечится 520-530 больных. Диагностический период составляет 1,7 суток, а средняя длительность стационарного лечения
21 сутки. Использование фактической коечной мощности достигает 90%.
В неврологическом отделении для обследования больных используются методы лучевой и нейрофункциональной диагностики. Широко применяется компьютерная томография, допплерография сосудов, электроэнцефалография, электромиография. Контингент больных отделения многопрофильный. Это пациенты с заболеваниями периферической нервной системы, сосудистыми, опухолевыми, посттравматическими и инфекционными поражениями головного мозга, а также больные рассеянным склерозом, миопатией, эпилепсией, неврозами, психозами и др. В среднем за год в отделении проводится лечение 420-450 больных. Распределение основных нозологических форм следующее: неврозы — 14,7%, эпилепсия — 3,1%, психозы — 0,2%, другие психические расстройства — 6,1%, заболевания центральной нервной системы — 43,1%, болезни периферической нервной системы — 6,2%, последствия остеохондрозов — 26,6%. Специалисты отделения применяют в лечении больных медикаментозные средства, плазмаферез, гипербарическую оксигенацию, физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру.
Пульмонологическое отделение. С первых дней специалисты отделения избрали три наиболее актуальных для Пограничных войск направления работы — диагностика и лечение пневмонии, неспецифических заболеваний легких и заболеваний аллергической природы. Заболеваемость пневмонией в Пограничных войсках составляет 12-15%о, и тенденции к ее снижению не намечается. Часто встречаются внутригоспитальные пневмонии, смертность от которых достигала 35-40%. В 80 — 90-е гг. увеличилось число хронических неспецифических заболеваний легких и бронхиальной астмы у пограничников. Болезни органов дыхания в госпитале занимают второе место после гастроэнтерологической патологии и составляют 36,3%. Из них на долю пневмонии приходится 26,0%, бронхиальной астмы — 16,0% и хронического бронхита - 11%. Осложнения острой пневмонии встречаются у 1,7% больных. Такие аллергические заболевания, как поллиноз, острая и хроническая крапивница, выявляются у 13,4% больных. Средняя длительность лечения больных в отделении - 22 суток.
В терапевтическом отделении осуществляется дифференциальная диагностика и лечение широкого спектра заболеваний внутренних органов. На протяжении 17 лет врачи отделения совершенствовали диагностику и лечение пациентов с ревматическими заболеваниями, острыми и хроническими болезнями почек, гематологическими и эндокринными заболеваниями, с терапевтической, в том числе и боевой травмой. Больные ревматическими болезнями составляют 23% от общего числа. Были внедрены некоторые методы диагностики и схемы лечения. При этих заболеваниях стал применяться плазмаферез — вначале фракционным, а затем поточным методом. На основании опыта работы отделения и с учетом особенностей течения заболеваний у молодых лиц были разработаны критерии диагноза болезней Бехтерева, Рейтера, фаз их активности, а в последующем и клиническая классификация. Многие больные с артритами получили рациональный комплекс лечения и были выписаны из отделения со стойкой ремиссией.
Пациенты с болезнями крови, по материалам отделения, составляют 4-5%. Первоначально в отделении проводилась диагностика и лечение больных анемий различной этиологии, тромбоцитопенией и геморрагическими васкулитами. Здесь стали успешно лечиться больные лимфогранулематозом, хроническими миелолейкозом и лимфо- лейкозом, острым лимфобластным и монобластным лейкозами.
Больные острым и хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, амилоидозом почек составляют 8-9% от общего числа поступивших. В их лечении используется четырехкомпонентная схема медикаментозной терапии, инфузии альбумина, кишечный диализ, плазмаферез и гемосорбция.
Пациенты с эндокринными болезнями составляли 14-15%. В 1997 г. открыто отделение эндокринологии. За год в отделении проводится лечение 110-115 больных, большинство которых страдают сахарным диабетом или заболеваниями щитовидной железы.
В инфекционном отделении прошли лечение 519 пациентов, причем 61,7% из них — военнослужащие. В основном это пациенты с внутригоспитальной инфекцией, переведенные из других отделений госпиталя. У госпитальных больных преобладали воздушно-капельные заболевания (48,9%). На втором месте были кишечные инфекции (16,4%) и вирусные гепатиты — 14,6%. Из них 84,2% составили больные гемоконтактными гепатитами (В и С). Бактериологически и серологически было расшифровано 81 % инфекционных диарей.
Отделение врачебно-летной экспертизы осуществляет обследование и проводит экспертизу летному и техническому составу. Ежегодно в отделение поступает 220 пациентов. Специалисты отделения при обследовании летного состава используют диагностическую базу госпиталя и, кроме того, проводят барокамерные испытания с использованием различных функциональных тестов. В результате обследования у летного состава выявляются заболевания органов пищеварения (21,4%), сердечно-сосудистой системы (21,3%) и дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (21,3%).
Специализация и становление терапевтической помощи в госпитале еще не завершены. Такие разделы внутренних болезней, как гематология, нефрология, ревматология, психиатрия, токсикология и наркология, получат свое развитие с вводом в эксплуатацию в 2002 г. терапевтического корпуса госпиталя.
Развитие интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации в госпиталеЦентр интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации (Центр ИТ АР) был сформирован в 1988 г. В состав Центра вошли отделения анестезиологии, реанимации, гипербарической оксигенации, «искусственная почка», заготовки и переливания крови. Состав Центра позволяет оперативно решать вопросы, связанные с проведением интенсивной терапии и оказания анестезиоло-гической помощи всем категориям больных и пострадавших, которые поступают в госпиталь.
Отделение реанимации развернуто на 12 коек и оснащено системой подачи лечебных газов, наркозно-дыхательной аппаратурой и мониторами для контроля функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дозаторами для круглосуточных внутривенных инфузий лекарственных препаратов. Прежде всего сюда направляются пациенты из операционного отделения после плановых и срочных оперативных вмешательств для наблюдения и выведения из наркоза. Другую большую группу составляют пациенты с расстройствами витальных функций вследствие ранений, травм, отравлений.
Интенсивная терапия и реанимация проводится, в среднем за год, 686 больным, раненым и пострадавшим За последние годы число лечившихся в отделении составляет 21,7% от всех пациентов госпиталя. Основным контингентом отделения реанимации являются больные после оперативных вмешательств различной степени сложности (80%), пациенты с тяжелой сочетанной травмой (8%) и различной терапевтической патологией (12%). Достижением коллектива отделения является низкая, на протяжении многих лет, летальность, которая не превышает 2,6-3,7%, что во многом объясняется применением современных методов реанимации и интенсивной терапии.
В непредвиденных случаях реанимационную помощь в любом помещении госпиталя оказывает дежурный врач-реаниматолог и медицинская сестра.
В отделении анестезиологии ежегодно проводится 1100-1300 анестезиологических пособий (табл. 24). Экстренные пособия составляют 20-22% от общего числа анестезий.
Средняя степень анестезиологического риска по шкале Московского анестезиологического общества при плановых операциях составляет 3,4 балла, а при экстренных — 4,7 балла.
В отделении широко применяется многокомпонентная, эпидуральная, спинномозговая анестезия как самостоятельный вид или дополнение к другим видам анестезий. Щадящие методы обезболивания позволили сократить количество интра- и послеоперационных осложнений до 17% в год.
Отделение гипербарической оксигенации располагает двумя лечебными залами, оборудованными автономными системами кислородообеспечения, электроснабжения, водоснабжения, вентиляции и телефонной связью. Здесь имеются 5 барокамер.В среднем за год в отделении проводится 1180 барокамерных процедур. На одного больного — по 7,2 процедуры. Хороший лечебный эффект достигается в 60-63%, а его отсутствие — в 3-8% случаев.
При проведении оксигенобаротерапии терапевтический эффект достигался у больных язвенной болезнью и с различными гнойно-септическими осложнениями. Достаточный эффект был получен при лечении больных в раннем послеоперационном периоде с целью профилактики анастамозитов, стимуляции перистальтики кишечника, профилактики полиорганной недостаточности. Отчетливый лабораторный (снижение гликемии) и клинический эффекты имели место при лечении больных сахарным диабетом.
Отделение «искусственная почка» имеет в своем составе диализный зал, кабинет лазеротерапии и лабораторию. Его оснащение представлено аппаратами для гемосорбции, плазмафереза и ультрафиолетовой обработки крови. Проводится лечение пациентов как с острыми, так и с хроническими заболеваниями. Существенную помощь специалисты отделения оказывают пациентам с острыми отравлениями, для чего используется гемосорбция или плазмаферез непрерывно-поточным методом. Плазмаферез используется при хронических заболеваниях: таких, как бронхиальная астма, полиартрит любой этиологии, болезни Рейтера и Бехтерева, геморрагический васкулит, полинейропатия, токсико-аллергические реакции, панкреатит, гнойный перитонит, псориаз, нейродермит. За год методами экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции проводится лечение 384 пациентам, 30% которых первоначально поступают в отделение реанимации. На одного больного приходится 5,3 экстракорпоральных операций.
Отдаление заготовки и переливания крови располагает операционным залом для забора крови, лабораторией, центрифужной и хранилищем крови и ее компонентов. Донорские контингенты формируются из военнослужащих местного гарнизона. В течение года отделение принимает на обследование и заготовку крови 1ООО-1100 доноров. Для нужд госпиталя заготавливается в год от 400 до 500 литров крови и ее компонентов. В отделении выполняется определение групповой и резусной принадлежности крови, экспресс-диагностика гепатита и сифилиса, определение антиэритроцитарных антител у сенсибилизированных реципиентов, изучение некоторых гематологических показателей. Проводится иммунизация доноров и заготовка антистафилококковой и антисинегнойной плазмы, которая применяется для лечения раненых с гнойно-септическими осложнениями.
. Осуществляется заблаговременная заготовка аутокомпонентов крови для обеспечения плановых оперативных вмешательств, интраоперационная аппаратная реинфузия крови, управляемая интраоперационная гемодиллюция. Отработан порядок транспортировки гемотрансфузионных средств в окружные госпитали.
Развитие в госпитале службы диагностикиСпециализированная диагностическая служба в госпитале представлена центром лучевой диагностики и нештатными центрами лабораторной, функциональной, эндоскопической диагностики. Центр лучевой диагностики предназначен для проведения рентгеновских, радиоизотопных, ультразвуковых и компьютернотомографических исследований раненым и больным, подготовки среднего медицинского персонала, повышения квалификации врачей войсковых частей и окружных госпиталей.
Рентгеновское отделение было открыто в 1984 г. В его составе — пять рентгендиагностических, один флюорографический кабинет, передвижной рентгенкабинет для проведения флюорографии. Выполняется широкий спектр обычных и рентгенконтрастных исследований, а их объем и качество удовлетворяют потребности лечебных отделений..
За год в отделении выполняется 15900 исследований, из них рентгенография органов грудной клетки составляет 46,5%, костей опорно-двигательного аппарата — 26,8%.Число флюорографий, производимых за год, составляет 4865 - 5190 исследований, из которых 51% — амбулаторные.
Отделение ультразвуковой диагностики.
Наряду с решением новых диагностических задач проводилась плановая закупка современного оборудования. Были приобретены аппараты фирмы «Combizon», ультразвуковая диагностическая система фирмы «В&К».. Здесь проводятся ультразвуковые исследования органов брюшной полости (желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки), мочеполовых органов (почек, мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки), женских половых органов (матки и придатков, при беременности). Ежегодно в отделении проводится до 25000 ультразвуковых исследований, осматривается до 7 тысяч пациентов.
В отделении рентгеновской компьютерной томографии выполняются исследования головного мозга, ЛОР-органов, глазниц, органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, мочеполовой системы, эндокринных органов, опорно-двигательного аппарата в полном объеме и в соответствии с международными стандартами, в том числе интервенционные методики, такие, как лечебные
идиагностические пункции.
Работа отделения организуется в тесном взаимодействии с другими отделениями лучевой диагностики. Это — первый поток больных. Второй поток составляют пациенты, направляемые на исследования по заявкам из лечебных отделений по плановым или неотложным показаниям.
Отделение радиоизотопной диагностики имеет санитарный паспорт, предусматривающий проведение работ по II классу, что позволяет выполнять известные в медицинской практике диагностические исследования с применением открытых источников ионизирующего излучения.
Здесь выполняются исследования по изучению функционального состояния эндокринной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Осуществляются исследования, уточняющие органическую патологию центральной нервной системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, метастатического поражения органов и тканей.. Отделение вышло на максимальное использование диагностического оборудования. Оно проводит около 2 тысяч исследований за год, или 0,32 радионуклидных исследования на одного больного.
Отделение (Центр) функциональной диагностики состоит из 6 подразделений: электрокардиографии, холтеровского мониторирования, нагрузочных проб, исследования функции внешнего дыхания, эхокардиографии и нейрофункциональных исследований. Отделение ориентировано на высокую специализацию, автоматическую обработку данных и освоение наиболее совершенных аппаратов последних поколений. Получили развитие и совершенствование такие наиболее важные направления в функциональной диагностике, как исследования сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.
Ежегодно производится свыше 34000 функциональных исследований. Каждому кардиологическому больному выполняется 11,8 исследования, а хирургическому — 5,2 (табл. 26).
Лабораторное отделение (Центр) состоит из 5 функциональных подразделений (лабораторий): клинической, биохимической, клинико-биологической, бактериологической и экспресс-лаборатории. Профилизация лабораторий позволила комплексно развивать отдельные разделы лабораторной диагностики. В госпитале выполняется весь перечень исследований, установленный нормативными документами.
Схема обследования больных в лабораторном отделении состоит из двух этапов: первый — скрининговые исследования, составляющие по-исковую программу, и второй — специальные исследования (как дополнительные к поисковой программе) для уточнения диагноза при патологических процессах.В лабораторном центре количество скрининговых исследований составило более 70%, а перечень методов, входящих в скрининговые программы, составляет только 17%. Такой подход позволил значительно снизить число дублирующих и ненужных повторных исследований, что привело к снижению количества анализов на одного больного.Проводится. прежде всего это лабораторная диагностика анемий, гемобластозов, коагулопатий, иммунодефицита, гильминто- зов и т.д.
В эндоскопическом отделении производится визуальное исследование полостных органов желудочного тракта и бронхов, диагностические и лечебные манипуляции..
Оперативная эндоскопия стала доступным способом лечения большого числа заболеваний В структуре исследований преобладают осмотры верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта (75% и 21% соответственно), а бронхоскопии составляют 4%. В среднем за год выполняется около 5000-6000 эндоскопических манипуляций, в том числе лечебные эндоскопии, анестезиологические пособия, ургентные исследования при подозрении на кровотечение, перфорацию, инородные тела верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, полипэктомии через эндоскоп. Раковые опухоли различной локализации встречались у 7,5% обследованных. Подтверждаемость рака, по данным гистологического исследования, составила 85-87%, а цитологического — 82-85%. Расхождений данных эндоскопических исследований с результатами, полученными при оперативных вмешательствах, не было.
Развитие восстановительного лечепия в госпитале. Под реабилитацией подразумевают комплекс мероприятий медицинского, социально-экономического, военно-профессионального и психологического характера, направленный на восстановление здоровья и боеспособности военнослужащих. Медицинская реабилитация включает в себя различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений.
В военных лечебно-профилактических учреждениях обычно проводится медицинская и психологическая реабилитация. Основными этапами медицинской реабилитации в настоящее время признаны следующие: госпитальный — в военных госпиталях, амбулаторно-по- ликлинический — в военных поликлиниках и санаторный — в специализированных отделениях многопрофильных санаториев.
. был создан Центр восстановительного лечения (ЦВЛ). В состав ЦВЛ вошли уже развернутые и успешно функционирующие отделения физиотерапии и лечебной физкультуры, рефлексотерапии и психотерапии. Коечный фонд в составе Центра не предусматривался, чтобы не сковывать его мобильность .Основной задачей ЦВЛ является проведение госпитального и частично амбулаторно-поликлинического этапа физической и психологической реабилитации. Проводится этапная и заключительная медицинская реабилитация с целью закрепления предшествующего лечения и создания оптимальных условий для восстановления у пациентов утраченных функций и их подготовки к выполнению обязанностей военной службы и трудовой деятельности.
Основное внимание уделяется физической и психологической реабилитации раненых. В этих целях разработан комплекс мероприятий, В него входит воздействие на пораженные зоны, массаж, лечебная физкультура, обучение ходьбе на протезах, психологическое воздействие в сочетании с необходимой медикаментозной терапией.
Физиотерапевтическое отделение было открыто в 1984 г. и имело в своем составе три кабинета (физиотерапевтический, массажа и лечебной физкультуры) с соответствующим штатом и оснащением. В них проводилась плановая работа по физиотерапевтической помощи больным, находящимся на лечении в хирургическом и терапевтическом отделениях,.За последние десять лет в отделении получили физиотерапевтическую помощь более 27570 пациентов, отпущено 650000 процедур, т.е. более 20 процедур на каждого больного. Охват физиотерапевтическим лечением в среднем составляет около 63,6%. Число лечившихся больных в физиотерапевтическом отделении постоянно растет (в 1988 г. — 1058, в 1999 г. — 3842 пациента). Отделение лечебной физкультуры предназначено для использования средств физической культуры в лечебно-профилактических целях. В связи с развитием системы медицинской реабилитации были расширены штаты отделения, введен кабинет биофункциональной коррекции, на который возложены задачи восстановления нарушенных или утраченных функций движения. За прошедшее десятилетие значительно обновилась материальная база отделения лечебной физкультуры, имеются современно оборудованные залы для групповых и малогрупповых занятий, тренажерный зал и кабинеты для индивидуальных занятий с больными. Для больных организована лечебная гимнастика, механотерапия, дозированная ходьба и утренняя гигиеническая гимнастика..
Охват больных методами ЛФК составляет 43%.
Отделение психотерапии предназначено для оказания квалифицированной психотерапевтической помощи раненым и больным в целях более быстрого и эффективного восстановления их здоровья и трудоспособности. В нем проходят лечение больные неврозами, психосоматическими, посттравматическими и стрессовыми расстройствами (т.е. с пограничной нервно-психической патологией). Психотерапевтическая помощь проводится в объеме рациональной психотерапии, гипносуггестивной психотерапии, аутогенной тренировки, музыкотерапии, групповой психотерапии и наркопсихотерапии. В отделении проходят лечение лица, страдающие привычным употреблением алкоголя и хроническим алкоголизмом. Используется методика «кодирования» и нейрофармакогенное блокирование алкогольной рецепции головного мозга методом аффективной контратрибуции. Охват больных методами психотерапии составляет 6,5%.
Отделение иглорефлексотерапии работает в составе кабинетов мануальной терапии, рефлексотерапии и компьютерной рефлексодиагностики. Здесь на практике используются иглорефлексотерапия, аурикулопунктура, микроиглотерапия, пучковая иглорефлексотерапия, ЦЗЮ-терапия, электропунктура, точечный массаж, мануальная терапия и вакуумный массаж.
Организация работы специализированных медицинских центров госпиталяПри формировании внутригоспитальных медицинских центров соблюдались следующие принципы: единство объекта лечебно-диагностической работы - больные с патологией одной системы органов и тканей; единство системы неотложной специализированной медицинской помощи; единство лабораторно-инструментальной диагностической базы; единство методов и средств реабилитации; единство территориальное и административно-организационное.
В СМЦ совместно работают врачи терапевтического и хирургического профилей, а также лечебно-диагностических отделений, В отделениях СМЦ возможно более рациональное распределение обязанностей врачей-хирургов и врачей-терапевтов. Врач-хирург проводит отбор больных на операцию и само оперативное вмешательство. В случае гладкого течения ближайшего послеоперационного периода больной передается для ведения подготовленным врачам-терапевтам, которые участвовали в обследовании и подготовке больного к операции. Это позволяет увеличивать количество оперативных вмешательств, уменьшает среднюю длительность лечения пациента и, соответственно, количество хирургических коек. В настоящее время в госпитале функционирует 6 штатных и 6 нештатных СМЦ (рис. 3).
Штатными СМЦ являются центры: интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, травматологический, лучевой диагностики, кардиологический, восстановительного лечения и фармацевтический, Нештатные СМЦ: приемно-поликлинический, пульмонологический, гастроэнтерологический, «голова-шея», уронефрогенитальный, врачебной экспертизы, психического здоровья, функциональной и лабораторной диагностики, инфектологии — планируется ввести в штат после ввода в эксплуатацию строящегося терапевтического корпуса.
Приемно-поликлинический Центр состоит из приемного и консультативно-поликлинического отделений, отделения «организации платных услуг населению», госпитализации и эвакуации. Основной задачей Центра является подготовка к наиболее полному обследованию больного в первые часы его поступления с установкой клинического диагноза. Для выполнения этой задачи в Центре имеются необходимые врачи-специалисты, оборудование и диагностические палаты. Такая организация рабо-

Рис. 3. Элементы новой организации структуры ГКВГ ФПС России
ты позволяет сократить сроки обследования, лечения больных и избежать ненужных перемещений по отделениям и кабинетам госпиталя как больных, так и медицинского персонала.
Приемное отделение. В процессе формирования этого отделения можно выделить три последовательных периода его развития. Первый — отделение решало вопросы приема, сортировки, госпитализации и эвакуации больных. Второй — основные усилия были направлены на всестороннее первичное клиническое обследование поступающих на госпитализацию пациентов, а также амбулаторно-поликлинический прием. Такой подход к диагностике привел к тому, что больной в профильное отделение поступал через 3 — 4 часа. С другой стороны, в реальных условиях был апробирован прообраз открытого позже консультативно-поликлинического отделения.
Третий период работы приемного отделения начался с открытия консультативно-поликлинического отделения госпиталя. Приемное отделение перестало выполнять несвойственную ему задачу по консультации амбулаторных и поступающих пациентов.
Консультативно-поликлиническое отделение. Необходимость амбулаторного проведения военно-врачебной экспертизы военнослужащим региона требовала использования современной диагностической базы. С учетом этого было создано и размещено непосредственно в госпитале консультативно-поликлиническое отделение. Для оказания амбулаторно-поликлинической помощи военнослужащим, пенсионерам и членам их семей, проживающим в п.Голицыно, был оставлен врачебный участок в составе кабинетов терапевта, гинеколога, стоматолога и педиатра.
В консультативно-поликлиническом отделении развернуты кабинеты основных врачей-специалистов, функциональной и ультразвуковой диагностики. В составе отделения планируется открыть дневной хирургический и терапевтический стационары и отделение восстановительного лечения. Ежегодно консультативно-поликлиническая помощь, военноврачебная экспертиза и экспертиза временной нетрудоспособности проводится тысячам пациентов. Эти функции несвойственны Главному клиническому военному госпиталю, так как консультативно-поликлиническое отделение госпиталя должно оказывать консультативную специализированную амбулаторную помощь и готовить больных к госпитализации.
Задачами отделения «организации платных медицинских услуг» является: оформление медицинской и финансовой документации на пациентов, поступающих на лечение в госпиталь за плату; контроль полноты выполнения врачами коечных отделений условий медикоэкономического стандарта по обследованию и лечению больных; подготовка электронной версии счета-фактуры и представление его в страховую компанию; статистический анализ качества оказания платных медицинских услуг пациентам; составление финансового отчета о полученных госпиталем денежных средствах; методическая помощь врачам; медицинский менеджмент и маркетинг. Отделение обеспечено компьютерной оргтехникой, статистической программой «Счет- фактура» и необходимой бланковой документацией. Платные услуги осуществляются в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования по медико-экономическим стандартам, принятым в Москве.
Отделение госпитализации и эвакуации осуществляет подготовку, планирование поступления на стационарное лечение больных и подготовку их к отправке в региональные управления. Плановый характер госпитализации выдерживается только в отношении больных из частей Московского региона, а также ряда западных региональных управлений.
Большое внимание отделение уделяет обеспечению эвакуации «на себя» раненых и больных из военных госпиталей, которые прибывают в аэропорты и на железнодорожные вокзалы Москвы. Для встречи и сопровождения назначается медицинский эвакуатор, который имеет при себе транспортную укладку для оказания неотложной медицинской помощи раненым и больным в пути следования. В ряде случаев, особенно при транспортировке тяжелых раненых, поступающих из «горячих точек», эвакуатором назначается врач-хирург или врач-реаниматолог. Такой подход к решению эвакуационного сопровождения раненых и больных стал правилом. Поэтому за 17 лет практической работы госпиталя при эвакуации раненых и больных мы не имели ни одного осложнения.
Специалисты отделения готовят и рассылают по частям извещения о прибытии и убытии из госпиталя больных, приобретают билеты на воздушный и железнодорожный транспорт, готовят пакет выписных документов, отвечают на запросы организаций и частных лиц.
В основные задачи СМЦ, кроме лечебной, входят научно-исследовательская и методическая работа.
Пульмонологический центр состоит из отделений пульмонологического, торакальной хирургии, кабинетов бронхологического, аллергологического и реабилитации. Объединение терапевтов-пульмонологов и торакальных хирургов привело к значительному уменьшению сроков обследования и лечения этого тяжелого контингента больных.
Гастроэнтерологический центр состоит из двух гастроэнтерологических и трех хирургических отделений (неотложной, абдоминальной хирургий и проктологии), эндокринологического и эндоскопического отделений, кабинета мониторного исследования желудочно-кишечного тракта. Центр с условным названием «голова-шея» состоит из отделения челюстно-лицевой хирургии, стоматологического, офтальмологического, оториноларингологического, кабинетов лазерного лечения, аудиометрического, зуботехнической лаборатории и мастерской очковой оптики.
Уронефрогенитальный центр объединяет урологическое, нефрологическое, химиотерапевтическое и гинекологическое отделения, кабинеты рентген-урологических исследований, ударно-волновой литотрипсии, гинекологической эндокринологии и андрологии. Созданный для комплексного оказания помощи больным с патологией мочеполовой системы, Центр располагается в лечебных корпусах на одном этаже.
Центр психического здоровья включает отделения острых психозов и пограничных состояний, неврологическое, кабинеты психотерапии, наркологический и реабилитации. Являясь учебно-методической базой для врачей-специалистов войск, а также психологов, Центр будет проводить большую методическую работу по психопрофилактике.
Центр инфектологии состоит из инфекционного, фтизиотерапевтического, кожно-венерологического пунктов и начнет функционировать после реконструкции инфекционного корпуса.
Центр врачебной экспертизы функционирует с первых дней работы госпиталя и состоит из отделения врачебно-летной экспертизы, терапевтического, патологоанатомического и госпитальных ВВК (хирургическая, терапевтическая).
Научно-методический учебный центр состоит из интернатуры (ординатуры) медицинского состава, отделений научно-исследовательского и медицинской информатики.
В Фармацевтический центр входят отделения: рецептурное, производственное, запасов и контрольно-аналитическая лаборатория.
. Благодаря централизации служб в настоящее время непосредственно на командование госпиталя замыкается только 16 коечных и лечебно-диагностических подразделений из 64. В ближайшие десятилетия дальнейшее увеличение числа узкоспециализированных медицинских подразделений будет происходить, в основном, в пределах перечисленных специализированных медицинских центров.
В Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н.Бурденко создаются уже внутригоспитальные объединения центров до 300 коек. Это настоящие «госпитали в госпитале».
Начальники СМЦ и ряд начальников отделений госпиталя являются главными медицинскими специалистами Пограничной службы по своему профилю. Поэтому в их обязанности входит методическое руководство, направленное на улучшение диагностики, лечения и реабилитации больных по своему профилю.
Для проведения в госпитале научно-исследовательской работы необходимо создание Информационно-вычислительного центра, который в перспективе вместе с научно-методическим отделом составит научно-информационное объединение и будет выполнять роль «мозгового» центра госпиталя. В качестве первого шага на базе научно-методического отдела госпиталя уже введены два новых отделения: научно-исследовательское и медицинской информатики.
Перспективы развития специализированной медицинской помощи в Пограничной службеГлавный клинический военный госпиталь — головное лечебное учреждение Пограничной службы, предназначенное для оказания специализированной медицинской помощи. В настоящее время он по штату рассчитан на 700 коек, в его составе предусмотрено 64 отделения. Дальнейшее увеличение количества специализированных отделений в госпитале приведет к образованию трудно управляемого лечебного учреждения и увеличению его штата, как это произошло на одном из этапов экстенсивного развития Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н.Бурденко.
Наш госпиталь — лечебное учреждение, развитие которого еще не завершено. Продолжается строительство третьей очереди в составе терапевтического корпуса с Центром восстановительного лечения. Учитывая сегодняшний экономический кризис и недостаточность финансирования, целесообразно направить основные усилия на рациональное использование материально-технической базы госпиталя и активный поиск новых технологий для расширения и углубления специализированной медицинской помощи, снижения ее затратности и повышения качества.
Перспективными направлениями в дальнейшем развитии Главного клинического военного госпиталя являются: создание узкоспециализированных лечебных отделений; профилирование отделений интенсивной терапии; специализация подразделений реабилитации; организация центров специализированной амбулаторной терапии и хирургии, а также Центра специализированной консультативно-диагностической помощи.
Приоритетными направлениями для госпиталя являются расширение специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене медицинской службы с развертыванием дневного стационара и использованием методов традиционной медицины, а также укрепление интеграции между госпиталем и поликлиникой. Основным направлением дальнейшего совершенствования специализированной медицинской помощи в госпитале является стандартизация ее объема и качества, что позволит управлять качеством медицинской помощи и целенаправленно готовить врачей-специалистов.
В оказании узкоспециализированных видов медицинской помощи целесообразно взаимодействие с Главными и Центральными военными госпиталями других силовых ведомств, таких, как Министерство обороны, Федеральная служба безопасности и Министерство внутренних дел. Возможная профилизация Центральных военных госпиталей значительно повысит уровень и качество оказания специализированной медицинской помощи в Вооруженных Силах.
С учетом специфики пограничной службы, особенностей военного труда, структуры заболеваемости личного состава определены следующие приоритетные направления развития Главного клинического военного госпиталя в области клинической медицины: неотложная медицинская помощь, анестезиология и реаниматология, кардиология, пульмонология и аллергология, гастроэнтерология, травматология, абдоминальная хирургия, гинекология, функциональная, лучевая и лабораторная диагностика, восстановительное лечение.
Основными направлениями развития специализированной хирургической помощи в госпитале следует считать: совершенствование оказания специализированной хирургической помощи, широкое внедрение видеоэндоскопической хирургии и микрохирургии, пластической и имплантационной хирургии, рациональное снижение предоперационного и послеоперационного периодов; внедрение перспективных методов диагностики, лечения, реабилитации во всех хирургических отделениях, формирование дневного хирургического стационара (ДХС).
Эндовидеохирургия является ведущим направлением развития хирургии в госпитале. В ближайшие годы с ее помощью будут выполняться 70% торакальных операций, 80% операций на органах брюшной полости, 100% гинекологических вмешательств.
В торакальной хирургии. Развитие восстановительной хирургии пищевода, бронхов и трахеи. Внедрение эндоскопических методов диагностики и лечения при травмах и заболеваниях органов грудной клетки.
В абдоминальной хирургии. Развитие хирургии печени и поджелудочной железы. Внедрение эндоскопических операций на кишечнике, желудке, печени и селезенке, лучевой терапии неопухолевых заболеваний.
В травматологии. Лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями; внедрение пластической хирургии, операций по эндопротезированию крупных суставов, артроскопических операций.
В нейрохирургии. Внедрение хирургических методов лечения инсультов, эмболизации наружной сонной артерии при менингиомах головного мозга с целью уменьшения кровопотери при удалении этих опухолей, методики оперативного лечения последствий огнестрельных ранений черепа и головного мозга, хирургическое лечение опухолей головного и спинного мозга.
В ангиохирургии. Проведение реконструктивных операций на магистральных сосудах с применением современных материалов, освоение эндоскопических оперативных вмешательств при выполнении поясничной симпатэктомии.
В офтальмологии. Имплантация интраокулярных линз после экстракции катаракты и при последствиях травматических повреждений, одномоментная хирургическая обработка с использованием микрохирургической техники при проникающих ранениях органа зрения, факоэмульсии катаракты. Внедрение В-сканирования, кератопахиметрии, компьютерной периметрии, рефрактометрии, флюоресцентной ангиографии.
В оториноларингологии. Внедрение методов микрохирургического вмешательства при заболеваниях и травмах. Лечение ультразвуком, лазеротерапией при вазомоторном рините, хронических тонзиллите и синуситах, пневмомассажем барабанной полости, эндоларингеальной электростимуляцией пареза голосовых связок.
В проктологии. Внедрение эндоскопических методов оперативного лечения заболеваний толстой и прямой кишки.
В урологии. Применение трансуретральной резекции при заболеваниях мочевого пузыря и предстательной железы; органосохраняющих операций на почках при опухолевом поражении; хирургических методов лечения половых расстройств; бесконтактной ударноволновой литотрипсии.
В гинекологии. Использование лапароскопии при гинекологических заболеваниях. Внедрение гистеросальпингографии и реографии маточных труб в диагностике трубного бесплодия; пластической хирургии яйцеводов в лечении женского бесплодия; криодеструкции жидким азотом при патологии шейки матки; лазеротерапии эрозий шейки матки.
В челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Применение пластической хирургии в лечении последствий травм и ранений челюстно-лицевой области с использованием филатовского стебля; экстирпации околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва; криотерапии новообразований челюстно-лицевой области; лазерной терапии и вакуум-массажа при заболеваниях пародонта; эндооссального протезирования имплантатами; пломбировки зубов светоотражающими материалами; восстановление анатомической формы фронтальной группы зубов при травматическом отколе эмали и уголков зубов с использованием парапульпарных штифтов.
В гнойной хирургии. Внедрение активной хирургической тактики лечения гнойных ран и ожогов с использованием пленочных покрытий, сорбционных методов с ранним применением пластической хирургии.
Основными направлениями развития специализированной терапевтической помощи в госпитале следует считать: совершенствование оказания неотложной терапевтической помощи, сокращение диагностического периода, открытие в госпитале гематологического, нефрологического, ревматологического, психиатрического отделений; формирование дневного терапевтического стационара (ДТС).
В кардиологии. Совершенствование методов лечения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, купирования нарушений ритма сердца и гипертонического криза. Внедрение физического и психологического методов госпитального этапа реабилитации. Организация диспансерного динамического наблюдения за больными хронической ишемической и гипертонической болезнями, а также пациентами, имеющими факторы риска заболевания сердечно-сосудистой системы.
В гастроэнтерологии. Внедрение суточного мониторирования желудочной секреции, электрогастроэнтерографии и пункционной биопсии печени. Применение комплексного предоперационного обследования и послеоперационной реабилитации больных с гастроэнтерологическими заболеваниями.
В пульмонологии. Внедрение современных методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Освоение трансбронхиальной пункционной биопсии. Профилактика и лечение пневмоний.
В неврологии и психиатрии. Внедрение методов ранней диагностики сосудистых заболеваний и опухолевых поражений головного мозга. Применение физического и психотерапевтического методов госпитального этапа реабилитации пациентов с острыми заболеваниями центральной нервной систехмы.
В эндокринологии. Внедрение программы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Разработка методических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний эндокринной системы. Организация диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими с избыточной массой тела и нарушениями углеводного обмена.
В нефрологии. Внедрение пункционной биопсии почек. Разработка методических рекомендаций по диагностике и комплексной терапии нефритов.
В гематологии. Внедрение программы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации пациентов после спленэктомии. Разработка схем диагностики, наблюдения и реабилитации пациентов с анемиями различного генеза.
Дальнейшее развитие интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации в госпитале должно осуществляться на основе единой доктрины. Исходя из нее можно сформулировать задачи Центра ИТАР: оценка функциональных резервов и состояния больного; определение степени риска хирургической операции и анестезии; проведение адекватной интенсивной терапии с целью подготовки больного к хирургической операции; анестезиологическое обеспечение хирургической операции, перевязок и сложных диагностических исследований; послеоперационная интенсивная терапия; проведение комплексной терапии с целью профилактики и коррекции функциональных расстройств и нарушений внутренней среды организма при шоке, массивной кровопотере, отравлениях и острых заболеваниях; интенсивная терапия у больных терапевтического, неврологического, инфекционного профилей с опасными для жизни остроразвивающимися или прогрессирующими нарушениями жизненно важных функций организма; выведение больных и пострадавших из терминального состояния (расширенный реанимационный комплекс); интенсивное наблюдение с использованием современной контрольно-диагностической аппаратуры.
Возможность осуществлять маневр силами и средствами (в том числе коечным фондом), имеющимися в наличии во всех отделениях Центра, позволяет своевременно и правильно перераспределять потоки поступающих в отделения больных и пострадавших. Руководство врачами, занимающимися вопросами оказания реанимационной помощи, интенсивной терапии и анестезиологическими пособиями в условиях дефицита врачей анестезиологов-реаниматологов, представляет собой сложную проблему, которую без единого подчинения решить не представляется возможным.
В отделениях реанимации (Центра ИТАР и Кардиологического центра) необходима разработка единой концепции лечения и мониторинга реанимационных больных, а также внедрение современных методов мониторинга деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других систем. В анестезиологии необходимо совершенствование проводниковых методов обезболивания, эпидуральных и спинномозговых анестезий, использования ингаляционной анестезии по низкому потоку. Внедрение новой формы реанимационной карты и протокола проведения анестезии.
Основными направлениями развития специализированной диагностики в госпитале являются: создание диагностического отдела; развитие узкоспециализированных направлений диагностики; техническое переоснащение госпиталя; создание единой автоматизированной системы управления диагностической службой; внедрение компьютерных технологий в процесс диагностики.
В Центре лучевой диагностики, в классической рентгенологии предполагается использование цифрового стандарта, получение и обработка изображений, т.е. переход на единый стандарт, в котором уже работают отделения радиоизотопной и компьютеротомографической диагностики. Подобный принцип позволит изменить технологию сбора, хранения и обмена видеоинформацией, производить цифровую обработку изображений, что повысит диагностическую чувствительность методов исследования, особенно в случаях использования дополнительного контрастирования. Цифровой стандарт записи видеоинформации позволяет параллельно решать и такую важную задачу, как снижение лучевых нагрузок при выполнении традиционных рентгеновских исследований (в этом плане перспективна закупка малодозных цифровых флюорографических аппаратов и рентгеновских аппаратов, имеющих встроенные дозиметры, позволяющие рассчитывать индивидуальные эффективные дозы).
Освоение многофункционального рентгеновского комплекса, оснащенного ангиографической приставкой, позволит проводить в полном объеме лучевые исследования, такие, как аортография, каротидная ангиография, селективная ангиография, ангиопульмонография, селективный забор крови из сосудов, флебография. Внедрение этого метода позволит выполнять: внутрисосудистую тромболитическую терапию, имплантацию кавафильтров, катетеризацию артерий для длительной инфузионной терапии, рентгенэндоваскулярные и лапараскопические операции, ретроградную холангиопанкреатографию, низведение камней мочевых и желчных путей, миелографию и др.
В ультразвуковой диагностике планируется применение допплеровского цветного картирования, с помощью которого появится возможность ранней диагностики заболеваний брюшной полости, малого таза и поверхностно расположенных органов. В гинекологической практике метод позволит проводить исследования маточно-плацентарного кровотока, идентификацию врожденных пороков сердца плода, оценку гемодинамики на самых ранних стадиях беременности, дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования матки и придатков. Внедрение ультразвуковой ангиографии позволит улучшить диагностику новообразований, в том числе исследования неоваскуляризации в узлах опухоли. Применение ультразвукового зондового датчика, вводимого в исследуемый орган через канал эндоскопа, даст возможность исследовать полые органы (желудок, кишечник, мочевой пузырь и др.).
В радиоизотопной диагностике предполагается внедрение однофотонного эмиссионного томографа (одно- или двухдетекторная гамма-камеры) с системой обработки данных, позволяющей получать цифровые трехмерные изображения и осуществлять регистрацию бы- стропротекающих динамических процессов. Особенно это важно для диагностики острых очаговых повреждений миокарда, заболеваний почек и др.
В компьютерно-томографической диагностике программа переоснащения предполагает установку томографа, имеющего возможность спирального сканирования, позволяющего получать тонкие соприкасающиеся срезы и создавать высококачественные трехмерные реконструкции органов, в том числе и сосудистого русла. Это позволит проводить высокоточные исследования внутренних органов, сосудистого русла, головного и спинного мозга молочных желез и др., кинотомографию, бесконтрастную ангиографию и флюорографию.
Ближайшие перспективы Центра функциональной диагностикисвязаны с интенсификацией и рационализацией диагностического процесса. Необходимым является исключение малоинформативных методик. В то же время планируется более широкое использование современных методов диагностики, таких, как суточное мониторирование поздних потенциалов для выявления предрасположенности к фатальным нарушениям ритма, изучение вариабельности ЧСС, спектральный и частотный анализ с использованием методики преобразования Фурье.
В разделе нейрофункциональных исследований планируется развитие методов исследования нейро-мышечной проводимости посредством миографии, анализ вызванных потенциалов, внедрение цифровой электроэнцефалографии, мониторинга дыхания в период сна. Дальнейший прогресс в исследовании функции дыхания связан с внедрением спироэргометрии, определением диффузионной способности легких, газовым анализом, проведением общей бодиплетизмографии, широким использованием медицинских проб.
Развитие методов исследования сердца и сосудов связано с внедрением основных современных технологий, таких, как цветное картирование кровотока, тканевой и энергетический допплер, исследование второй гармоники эхосигнала, применение эхоконтрастных веществ, аккустической денситометрии, цифровой стресс-эхокардиографии, а также трехмерной реконструкции сердца и сосудов.
Большая диагностическая информация, которую предоставляет Центр лабораторной диагностики, требует решения ряда задач. В частности, выбора оптимальных тестов для различных видов патологии, разработка комплексов лабораторных тестов для целенаправленного применения их в диагностическом процессе и скрининговых программ для профилактических осмотров, выявления вероятности установления диагноза по лабораторным показателям, сравнение различных лабораторных тестов по их диагностической ценности.
Для решения этих задач требуется оснащение лабораторий внутренней компьютерной системой, сочлененной с АСУ госпиталя. При соответствующем дополнительном математическом обеспечении они используются для создания базы данных по регистрации больных. Это позволяет получать оперативную информацию о структуре проводимых исследований, контингенте больных, оперативно принимать решения, выявлять наиболее напряженные звенья в работе.
Бурное развитие нового поколения многоканальных анализаторов. внедрение компьютерной техники в работу лабораторий обеспечивают высокое качество проводимых исследований, большую производительность и точную органотопическую диагностику. Высокий методический уровень обеспечен в настоящее время при выполнении лаже таких рутинных исследований, как общий анализ мочи. Применение автоматизированных систем для идентификации бактерий и определения чувствительности к антибиотикам приблизит микробиологические исследования по временным параметрам исполнения к экспресс-диагностике, что даст возможность своевременно начать антибактериальную терапию.
Число лабораторных тестов, выполняемых для целей диагностики, в 40-50 раз превышает количество инструментальных диагностических исследований. Это свидетельствует о том, что лабораторные методы доминируют в диагностическом процессе, выявляя нарушения биохимических процессов, раннее развитие функциональных расстройств или морфологических изменений в органах и тканях. Лабораторные данные во многом способствуют формированию диагноза, доминируя в таких разделах медицины, как эндокринология, гепатология, нефрология, кардиология, онкология, вирусная и бактериальная инфекция, наследственные и приобретенные иммунодефициты, включая СПИД. Поэтому одной из задач является разработка алгоритмов лабораторной поддержки диагноза при симптомах и синдромах. Однако эта область диагностики требует дальнейшей разработки и составления единых для госпиталя алгоритмов компьютеризованных систем поддержки диагноза при применении всех методов, которыми располагает медицинское учреждение.
Магистральным направлением развития специализированного восстановительного лечения в госпитале является внедрение новых современных методов лечения и реабилитации: освоение методов ударно-волновой терапии, грязелечения, ароматерапии, искусственного микроклимата, фитотерапии; увеличение объема инвазивных, внутриполостных методов и методик; использование адекватной информационно-волновой терапии и принципов обратной связи; внедрение метода криотерапии, управляемого кишечного диализа; расширение возможностей водолечения за счет использования комбинированных ванн, реабилитационного бассейна, терморелаксации; компьютерной психологической диагностики; сенсорной терапии с цвето-, арома- и музыкотерапией; методик нейролингвистического программирования; гештальт-терапии; психосинтеза; психологической коррекции; поведенческой психотерапии; внедрение компьютеризированных лечебно-диагностических аппаратных комплексов, позволяющих проводить точную диагностику функций суставов и мышц;
использование физиологических реабилитационных систем с помощью специализированных тренажеров; освоение системы дистанционного телеметрического мониторирования.
Организация реабилитационных мероприятий в госпитале как в многопрофильном лечебном учреждении должна проходить непосредственно в специализированных медицинских центрах (кардиологическом, травматологическом, гастроэнтерологическом и др.), в их соответствующих кабинетах восстановительного лечения. При таком направлении развития госпитального этапа медицинской реабилитации надо отметить следующие позитивные стороны:
Кабинеты восстановительного лечения являются структурным подразделением медицинского центра и комплектуются врачом-спе- циалистом по реабилитации этого центра.
Больные из специализированного центра не переводятся в многопрофильное отделение реабилитации, вследствие чего сокращается длительность лечения и возрастает его эффективность.
У больных не будет возникать психологического дискомфорта при смене лечащего врача, обслуживающего персонала и привычной обстановки. Пациент продолжит лечение и реабилитацию в специализированном центре, где наиболее профессионально, под контролем специалистов будет реализована программа реабилитационных мероприятий.
В специализированном центре наиболее рационально будут использованы как методы хирургического, медикаментозного, так и специфического реабилитационного лечения. Исчезнет проблема разделения единого лечебного процесса на период лечения и реабилитации.
Центр восстановительного лечения будет осуществлять методическую и практическую помощь кабинетам реабилитации медицинских центров.
Внедрение этих направлений развития позволит на современном уровне и в полном объеме проводить весь комплекс госпитального этапа медицинской реабилитации раненых и больных, а также использовать возможности Центра восстановительного лечения в оздоровлении и профилактике заболеваний военнослужащих.
Главному клиническому военному госпиталю в своем дальнейшем развитии необходимо сосредоточить основные усилия на развитии приоритетных клинических направлений и совершенствовании специализированной медицинской помощи путем создания штатных специализированных медицинских центров. В организации оказания узкоспециализированной медицинской помощи целесообразно взаимодействие с Главными и Центральными военными госпиталями других силовых министерств и ведомств, с муниципальными лечебными учреждениями Москвы на безвозмездной основе.
Главным направлением приложения основных усилий Главного клинического военного госпиталя является научно-методическое обеспечение лечебно-профилактической деятельности военных госпиталей Пограничной службы, включающее научный поиск и внедрение в практику наиболее эффективных методов обследования, лечения, реабилитации раненых и больных, выработку единых стандартов, методическое руководство лечебно-диагностической работой медицинских учреждений и подразделений.
Важной задачей госпиталя остается проведение научно-исследовательской работы по профилактике и лечению наиболее часто встречающихся заболеваний среди военнослужащих Пограничной службы.

Не нашли подходящей работы?
Вы можете заказать работу по данной ссылке.

Комментарии:

Вы не можете оставлять комментарии. Пожалуйста, зарегистрируйтесь.