Реферат: АППЕНДИЦИТ 2 скачать бесплатно

Главная страница >> Реферат >> Хирургия >> АППЕНДИЦИТ 2

Реферат: АППЕНДИЦИТ 2

АППЕНДИЦИТ - Это заболевание в основе которого лежит воспаление аппендикса.(4.0).
16 век - Парс описал червеобразный отросток, вскрыл гнойники в правой подвздошной области.

Дата добавления на сайт: 21 мая 2024

Заказать курсовую работу

Заказать реферат и др.

Скачать данную работу

АППЕНДИЦИТ.

Это заболевание в основе которого лежит воспаление аппендикса.(4.0).
16 век - Парс описал червеобразный отросток, вскрыл гнойники в правой подвздошной области.
18-19 век - Дюпюитрен сформулировал теорию тифлита, перитифлита.
19 век - высказывания о значении червеобразного отростка в развитии гнойников в правой подвздошной области. (1827г. - Мелье, 1842г.- Рокитанский, 1850г. - Неммерг)
1884г. - Р.Фитц вводит термин аппендицит.
Первые операции: Кренлейн (нем) удалил в 1884г.
Домбровский - перевязал 28.04.1884г.
Бобров - удалил часть отростка в 1889г.
Троянов удалил полностью в 1890г.

Основные периоды в лечении червеобразного отростка.

1. До 80гг. 19 века - вскрытие гнойников в прав. Подвздошной области.
2. 1880-1910гг. - удаление Ч.О. в остром периоде при перитоните.
3. 1910-1926гг. - удаление Ч.О. в первые 24-48ч. от начала заболевания.
4. 1926-1992гг. - операции в любом периоде о.апп. (кроме апп. инфильтрата).

Статистика:
- частота 1/150-200 чел.
- за последние 10 лет частота увел. в 2-3 раза.
- чаще люди, употребляющие мясо.
- чаще жители города.
- чаще в 20-40 лет.
- чаще женщины ( 1 : 1,5 раза).
- составляет 25-30 % всех хирургических больных.
- 50-60 % всех экстренных хирургических больных.
- в последнее время чаще тяжелые формы.
- в последнее время летальность не снижается (0,1-0,6 %).
- Беларусь - 0,15-0,20 %.

Развитие: 2-3 мес. внутриутробного развития, из первичной кишечной петли, при противочасовом повороте.

Расположение:
1. мезацекально;
2. ретроцекально;
3. впереди цекума;
4.забрюшинно;
5. в брыжейке толстой кишки;
6. в полости малого таза;
7. под печенью;
8. слева.

Слизистый слой:
- застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы.
- в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов.

Мышечный:
- продольный + циркулярный + продольный.
- снаружи прикрыт брюшиной, при воспалении кот. возникает перитонеальный синдром.
- образует складку Герлага.
- сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса -> нарушение оттока содержимого.

Кровоснабжение: бр. аорта -> a.mesehterica superior -> a.ileocolica -> a.appendicularis (проходит в свободном крае брыжейки апп-са). От аппендикулярной артерии отходят сегментарные ветви -> сегментарное поражение.
Венозный отток: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior -> v.port (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит) -> легкое (абсцесс).
Лимфоотток:
1. лимфоузлы брыжейки;
2. л/у забрюшинного пространства;
3. подвздошные л/у, паховые л/у.
Иннервация: за счет plexus mesentericus superior (симпатические веточки + ветви n.vagi). Иннервация в 40 раз интенсивнее чем в других отделах ЖКТ.
Функции:
1. рудимент;
2. миндалина кишечника (барьер);
3. выработка лимфоцитов;
4. влияет на рост организма через гипофиз;
5. влияет на перистальтику;
6. влияет на формирование скелета;
7. влияет на функцию вегетативной нервной системы;
8. "зрачок" брюшной полости;
9. имеет мощную иннервацию.

Пути распространения инфекции:
1. венозный (пилефлебит) -> абсцесс печени -> эндокардит -> абсцесс легкого.
2. лимфатический;
3. по брюшине;
4. по забрюшинной клетчатке;
5. смешанный путь.

2. - лимфаденит брыжейки (мезоденит);
- забрюшинная флегмона;
- поддиафрагмальный абсцесс забрюшинной локализации;
- лимфаденит подвздошной, паховой области.

3. - абсцессы, гнойники правого латерального канала;
- подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы малый таз:
- гнойники левого канала вплоть до левого поддиафр. пр-ва
- межкишечный абсцесс в левом брыжеечном синусе.

4. - забрюшинная клетчатка -> флегмона
- поддиафрагмальные гнойники забрюшинного пространства позади коронарной связки печени.

Теории патогенеза:

Ашофф - инфекционная (первичный аффект).
Рейндорф - глисты, инородные тела, каловые камни.
Дьелофуа - застой, перегибы -> нарушение оттока.
Риккер - ангионевроз (нарушения в сосудах).
Давыдовский - роль лимфосистемы (воспаление).
Греков - Ч.О. и баугиниева заслонка - пилорический отдел желудка хорошо иннервированы, взаимосвязаны между собой (аппендицит на фоне язвы, гастрита).
Шамов, Русаков, Еланский - аллургическая теория (особ. белк. пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза -> иммунный ответ).

Нервно-рефлекторная:
1. нарушение трофики -> хронические формы;
2. сосудистой иннервации -> деструктивные формы;
3. двигательной иннервации -> без изменений.
!Различные факторы внешней и внутренней среды посылают импульсы в ЦНС. Если импульсы патологические, то обратные тоже патологичны.
Все импульсы поступают во внутр. органы, а т.к. у аппендикса усиленная иннервация -> возникает аппендицит.
На каком-то этапе присоединяется инфекция, т.е. роль инфекции вторична.
!!! Все теории правдивы, но все ограничены, кроме нервно-рефлекторной. Заболевание полиэтиологическое, но патогенез единый - нервно-рефлекторный. Роль инфекции вторична.

Патологоанатомические изменения:

Каратальный: утолщение, гиперемия, отечность, дефекты слизистой стенки, ткани инфильтрированы, мышечный слой неизменен, в просвете обычное кишечное содержимое.
Флегмонозный: Ч.О. значительно утолщен, синюшно-багрового цвета, ткань плотная, отложение фибрина на брюшине, в просвете гнойно-геморрагическое содержимое, клеточно-гнойная инфильтрация стенок.
!! при эмпиеме Ч.О. - мешок заполненный гноем.
Гангренозный: черного цвета, гнилостный запах, наложения фибриона, стенка утолщена, местами тонкая, в просвете - жидкое геморрагическое содержимое, зона воспаления ограничена от здоровых тканей демарционной линией.

Классификация:

клинически	патологоанатомически
1. острый	простой
	флегмонозный	деструктивные формы
	гангренозный
	Инфильтрат (ограниченный перитонит).
2. хронический	склероз тканей;
1) первичный	атрофия мышц;
2) рецидивирующий	спайки;
3) резидуальный (после острого приступа боль остается постоянно)	деформация; облитерация; водянка; миксоглобулез - изменения в клетках слиз. обол. -> вырабат. слизь -> миксома бр. полости (ложная) - приобр. хар-р злокач. опухоли.

Синдромы:
1. болевой;
2. перитонеальный;
3. воспалительный;
4. диспептический.

Аппендикулярные симптомы:

1. Воскресенского - появление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью через натянутую поверх живота рубашку.
2. Ровзинга - при толчкообразных слева боль появляется справа.
3. Ситковского - лежа на левом боку, боль появляется справа (кашлевой с-м)
4. Бартолье-Михельсона - положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошной области.
5. Образцова - боль в прав. подвздошн. обл. в момент поднятия правой выпрямленной ноги.
6. Раздольского - поколачивание пальцами.
7. Кохера - боль начинается в подложечной, затем переходит в пр. подвзд. обл.
8. Брендо - боль в пр. подвзд. обл. при надавливании на лев. ребро (у берем.)

+ перитонеальные симптомы:
- Щеткина-Блюмберга
- Менделя (поколачивание по бр. стенке)
- Крымова (ч/з паховое кольцо - острая боль справа)
- Lennander - разница t в подмышечной впадине и прямой кишке (в N общие симптомыотличающиеся симптомыПочено-каменная болезньпо субъективным симптомампо течениюпо данным общего обследованияпо лабораторным даннымпо данным специальных методов исследований (лапароск)
ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК:
Неполное обследование;
не учтены все данные;
нет дифференциального диагноза;
нет динамического наблюдения;
самоуверенность врача;
не руководствуется тактикой;
апитичность течения.

Аппендикулярный инфильтрат: ограниченный перитонит (1ст. отграничение, 2ст. - рассасывание).

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:

Срочная операция, кроме аппендикулярного инфильтрата.
Почему:
- нет других методов;
- клиника не соответствует анатомическим изменениям;
- выжидание опасно;
- трудно лечить осложнения.
При операции рассекаем:

1. кожу;
2. подкожную клетчатку;	1. косой(т.Ланца);
3. поверхностную фасцию;	2. параректальный(т.Мак-Бурнея)
4. апоневроз наружной косой мышцы;	3. дополнительный-срединная
5. внутреннюю косую мышцу;	лапаротомия.
6. поперечную мышцу живота;
7. поперечную фасцию;
8. предбрюшинную жировую клетчатку;
9. париетальную брюшину.

Иннервация области: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
Кровоснабжение:
vasa circumflexa ilium superficialis.
epigasfrica superficialis
pudenda exferna.
vasa epigasfrica inferior
vasa circumflexa ilium profunda.

Реферат: АППЕНДИЦИТ 2

Похожие материалы:

Комментарии: